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文章 担心抑郁症服药副作用大，怎样减轻药物副作用?
我国社会经济发展迅速，生活压力也越来越大，患抑郁症的人群也越来越多。目前抑郁症的治疗主要是药物治疗和心理治疗为主。很多服用过抗抑郁药物的人都觉得抗抑郁药物副作用大，吃药比不吃药还难受，然后就不愿意继续用药。 其实抗抑郁症药物是双面性的药物，它一般都是副作用与疗效同时出现。当服用药物出现副作用了也代表着患者对该药物敏感，治疗效果应该不错。一般不良反应的发生会在用药初期，就是用药的前1-2周时间，后面会慢慢消失或减弱。所以即使出现了不良反应，只要不严重，可以耐受，都是建议患者坚持用药。 服用抗抑郁药常见的不良反应有哪些呢？出现了这些不良反应是不是只能硬抗？有没有什么办法可以减轻这些不良反应呢？ SSRI类抗抑郁药 SSRI类抗抑郁药包括舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰这六个药物，也是我们常说的抗抑郁“六朵金花”。 胃肠道反应：服用这类药物最常见的不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻。一般无需处理，如症状明显，可以改为饭后用药或分次给药。 神经精神系统：可能还会出现激越、坐立不安、烦躁、失眠等不良反应。如患者用药时间不是早上服药的，可以将药物改成早晨用药，有坐立不安的可以找医生加用β受体阻滞剂类药物（如普萘洛尔）或苯二氮卓类药物（如地西泮）药物减轻症状。失眠严重的可以联合镇静催眠药或询问医生改用曲唑酮、米氮平、阿戈美拉汀等既有抗抑郁又具有改善睡眠的药物治疗。 性功能障碍：服用SSRI类抗抑郁药类药物还有一个对青年男性比较尴尬的不良反应，就是可能会出现性功能障碍，如性冷淡、勃起或射精困难等。如出现这些症状可以加用西地那非、伐地那非一类的药物进行治疗。 体重增加：长期服用SSRI类抗抑郁药还可能会导致体重增加。所以如长期使用这类药物，建议患者还是要多运动，注意饮食均衡，或者换成对体重影响较小的抗抑郁药，如安非他酮等。 骨质疏松：治疗指南指出，长期服用SSRI类抗抑郁药可能会导致骨质疏松，增加跌倒的风险。所以用药期间最好是进行骨密度以及血压监测，也可以服用一些钙片、维生素D之类的矿物质药预防骨质疏松。 SNRI类抗抑郁药 SNRI类抗抑郁药包括文拉法辛、度洛西汀。它常见的不良反应与SSRI类药物相似，处理方法也是一致。除此之外，SNRI类抗抑郁药还会出现一些其他不良反应，如 高血压：服用SNRI类抗抑郁药可能会导致血压升高，所以用药期间需要监测血压，尽可能从小剂量开始用药。如果血压很高，可能还需要找医生开降压药进行血压控制。 口干：用药期间如感觉口干，可以适当喝水或者使用无糖口香糖或糖果进行缓解，无需特殊处理。 多汗：有一些SNRI类抗抑郁药用药后可能会有多汗的情况，如出现这一情况，不能忍受的患者可以找医生开一些α1-肾上腺素受体阻滞剂（如特拉唑嗪），中枢α2-肾上腺素受体激动剂（如可乐定）或抗胆碱药物（如苯海索）进行控制。 便秘：用药期间如出现便秘情况可以多喝水或服用一些泻药（如复方芦荟胶囊、福松、杜密克）进行缓解。 米氮平 米氮平常见的不良反应包括口干、镇静和体重增加，因此比较适合伴有失眠或体重下降的抑郁症患者服用，一般晚上睡前用药。服用米氮平有些患者可能会导致血脂异常，可服用他汀类药物进行治疗。肥胖或本身有糖脂代谢异常的患者不建议使用该类药物。 阿戈美拉汀 阿戈美拉汀常见的不良反应有头晕、失眠、视物模糊，感觉异常。一般在用药初期出现。另外，服用该药物可能会有潜在的肝损伤，所以用药前需要检查肝功能，如转氨酶超过正常3倍以上，不建议使用该药物。用药期间也需要定期监测肝功能。 总结 以上就是抑郁症患者常用药物可能会出现的不良反应以及处理方法。因抑郁症治疗属于专科疾病，不可自行诊断用药，如涉及到要加用一些药物去缓解不良反应，一定要找主治医生评估处理。
徐鹏飞
主治医师
蒲江县人民医院
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文章 什么是社交恐惧?
见到人就脸红心跳，手足无措，说不出话，不一定就是遇到真爱了，也可能是种病哦。欢迎你花几分钟的时间了解社交恐惧症。 社交恐惧到底是什么？ 社交恐惧，也许你早就听说过这个名字。还记得你都从哪里得到与他有关的信息的吗？是电视剧，电影还是小说、新闻？或是你的身边就有这样的人？亦或是你也是其中的一份子？好啦，不要自己吓唬自己，下面让我带你看看自己是不是真的有社交方面的障碍吧！ 在精神障碍的诊断中有一大类的疾病，因为具有共同的特点——容易紧张、焦虑，被叫做神经症，比如焦虑症，恐惧症，强迫症等。社交恐惧也包含其中，当然也是以紧张为主要的临床表现，不过这种紧张焦虑只出现在他要与人交流的时候。 患有社交恐惧的人在与人交流时会感到尴尬，局促不安，没有缘由的担心别人耻笑自己，他们不敢在别人的注视下做任何事情，甚至不敢靠近别人，即便是对自己很重要的人他们也要退避三舍。 被迫与人交流是他们最痛苦的事情。比如有的人害怕见自己的老板，有的学生见到老师就紧张，有时他们也知道没有必要这样，但还是控制不住的坐立不安。 说了这么多，也许你会想谁都会紧张啊，确实是这样的，但是在社交恐惧中所表现的紧张与我们平时表现出的紧张是不同的。 社交恐惧有哪些表现？ 社交恐惧与普通紧张的区别 ： 1、存在与他所处环境不相称的恐惧。 社交恐惧的紧张更容易出现，并且在特定的环境中一定会出现。比如有一位患社交恐惧的人只要他跟女性说话，就一定会感到害羞，满脸通红(赤面恐惧)，甚至嘴笨的说不出两个连续的字，手脚就像有了自己的意识把他们放在哪里他们都不愿意。更别提眼神的对视了(对视恐惧)。这种过度的紧张在精神医学中叫做焦虑，而对特定事物的焦虑就叫做恐惧，就像社交恐惧就是对一切社交活动感到恐惧。 2、存在不受自己意识控制的身体上的不舒服。 我们判断紧张到底是不是疾病，除了要有焦虑的情绪外还要看这个人感到紧张时同时具有心慌，出汗，头晕，眼花或者呼吸急促等一系列无法自控的表现。 如果这两条你同时拥有，并且感受到这种情况已经严重的影响了你的生活，那么小心，你已经步入了神经症这个大的范畴了。 3、他们会用一切手段回避社交活动。 比如上面举的例子，这个人羞于跟女孩子说话，可能很多人都有不好意思跟异性接触的时期，但是大部分人能够适应，并且在不断的接触中学习，平安度过这段短暂美好而单纯的时光。 而有的人因为过度的紧张，不断的回避与人交流，恐惧在公共场合说话，避免一切面对老师长辈这样的权威角色，他们不能够在生活中学会如何表达自己，可能持续很多年，直到住院治疗。 发现两者之间的区别了吗？社交恐惧的人会尽最大的努力回避他所害怕的社交活动，即便对于他来说很重要的交流。 4、上面的3条特点要同时具有而且超过至少6个月。 而且以上这种不必要的恐惧、回避要持续很长时间，至少要超过6个月我们才能能说这个人可能生病了哦。 我为什么会得社交恐惧？ 以上我们说了社交恐惧症的几个特点，除了社交恐惧症之外，其实许多精神科的疾病都会造成社交方面的障碍。 这很好理解，比如抑郁症患者的心情很不好，做什么都提不起兴趣，更别提跟别人交流了，所以抑郁症患者的社交问题表现出更多的是沉默，部分的抑郁患者虽然也会有回避社交的表现，但迫不得已与人交流时，是不会出现恐惧和心慌、出汗等表现的，更多的是不耐烦。 再如一种重性的精神疾病——精神分裂症。患有这种疾病的人往往存在不能被理解的思维，没有根据的坚信有人跟踪监视自己，要杀害自己。常常凭空听到不存在的说话声。逻辑也很怪异，比如一个病人认为外面不安全，这个人用刀将妻子砍伤，为的是不让妻子外出受到伤害。 精神分裂症除了这种显而易见的怪异表现外，还有可能表现为异常的孤僻，懒散，有的人甚至数年都不洗澡。患有这种疾病的人绝大多数都很难与人正常交流，虽然精神分裂症与社交恐惧存在很明显的不同，但还是有很多人因为健康知识的缺乏耽误了治疗。 所以不是存在与人交流上的困难就是社交恐惧症，如果你觉得需要专业的鉴别，就一定要到精神科门诊寻找帮助。 身患社交恐惧，该怎么办？ 目前恐惧症的治疗仍是一个世界性的难题，但并不是束手无策。心理加药物是世界公认治疗恐惧症的主流推荐，多项权威的调查显示经过系统的治疗大多数的人能够得到极大的缓解，很多人能够完全恢复。对于我们最重要的是及早的发现疾病，尽早的就诊，早期的治疗往往能够获得更好的疗效。 国外恐惧症的诊出率远远超过中国，甚至十倍于我国，真的是我们中国人的发病率低吗？大概更多的是害怕周围人异样的眼光或是难以说服自己吧。就算在今天还是存在很多对精神心理疾病患者的歧视。 可是如果连患者本人都觉得自己可耻又如何能够扭转现在的情况呢？可怕的不是疾病，是我们没有帮助自己的勇气。
徐鹏飞
主治医师
蒲江县人民医院
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文章 什么是多动症?
儿童多动症又称注意力缺陷多动症 (ADHD),或脑功能轻微失调综合征，是一种常见的儿童行为异常疾病，这类患儿的智力正常或基本正常, 但学习、行为及情绪方面有缺陷，主要表现为注意力不集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动，学习成绩普遍较差，在家庭及学校均难与人相处，日常生活中常常使家长和教师感到没有办法。 除了注意力不集中和/或活动过度/冲动的主要症状外，患有ADHD的儿童通常还会表现出许多其他困难。这些相关的功能会因孩子的年龄而异，可能包括沮丧情绪低落，脾气暴躁、好强，同伴关系问题，情绪低落和自卑。 多动症都会有哪些特点？ 第一个，是注意力方面的问题： 1、特别粗心，尤其是功课上，细节问题容易忽略； 2、做一件事情时很难集中注意力，比如说写作业，经常写着写着脑子不知道在想什么； 3、好像听不到别人讲话，尝尝忽视； 4、不按规定完成某件事，尤其是作业； 5、经常忘带东西，书本、作业等等； 6、对于耗时耗力的工作缺乏耐心，产生厌恶情绪； 7、做事很容易被其他事情打断，经常这个做一半又去做别的。 第二类是以多动为主 1、坐不住，要么扭来扭曲，要么会找到东西扣一扣玩一玩； 2、过度活跃，尤其是在不适合的场景，比如开会、上课等； 3、很难安静下来学习或做事； 4、唠叨，有用没用的说一大堆，不管你听没听。 第三类表现为没耐性 1、在类似轮换的游戏中无法耐心等待； 2、总是打断别人讲话或者是做事等。 怎样治疗多动症 孩子多动症让家长很苦恼，虽然说儿童本性就是天真好动的，甚至是淘气的，但是家长要懂得分辨是不是多动症的表现。那么，如果孩子不幸患有多动症该怎么治疗呢? 养成良好生活习惯 对于症状比较轻的孩子，可通过行为训练的方法达到改善行为的作用。如行为矫正，和孩子建立行为合约，制定规则，根据表现给予适当地奖励和惩罚，帮助他们培养良好的行为习惯；通过执行功能训练，提高自控能力。感觉统合训练，通过增加感觉信息的输入，促进发育落后的脑区发展；脑电生物反馈训练，增强孩子的专注力自控力。 1、多鼓励孩子 培养孩子的自尊心和自信心，让孩子有了学习、生活的兴趣。这对于轻微儿童多动症的孩子大有裨益，能帮助他们尽快的恢复正常。 2、家长更改教育方式 既不能对孩子过于严厉苛刻，也不能太放纵自如了，这些都会导致或加重孩子多动症的症状。"减少干预"和"创造自由的气氛"对防止和治疗多动症很有效。 3、按时饮食起居 家长要督促宝宝要按时饮食起居，有充足的睡眠时间。不应迁就儿童的兴趣而让他们看电脑、电视至深夜，以致影响睡眠。 儿童多动症的饮食关键 儿童多动症与饮食可能有一定的关系。缺铁、缺锌、缺维生素可能是引起儿童多动症的诱因：食品中色素、添加剂等过多诱发儿童多动症，或者使多动症状加重。相反，多动症患儿只要限制这类食物，症状就可明显减轻。多动症患儿的饮食应注意以下几点： 1、少食含酪氨酸的食物，如挂面、糕点等。少食含甲基水杨酸的食物，如西红柿、苹果、桔子等。饮食中不要加辛辣的调味品，如胡椒类，也不宜使用酒石黄色素，如贝类，橄榄等食物。 2、多食含锌丰富的食物。缺锌常使儿童食欲不振，发育迟缓，智力减退，研究发现，学习成绩优良的学生，大多数头发中锌含量较高。所以常吃含锌丰富的食物，如蛋类，肝脏，豆类，花生等对提高智力有一定帮助。 3、多食含铁丰富的食物。因为铁是造血的原料，缺铁会使大脑功能紊乱，影响儿童的情绪，加重多动症状。因此，多动症的孩子食含铁丰富的食物，如肝脏，禽血，兽血等。 4、少食含铝食物。含铝过多致智力减退，记忆下降，食欲不振，消化不良。多动症患儿应少吃油条，因为制作油条需要加入明矾，而明矾化学成分为硫酸钾铝，吃油条对小儿智力发育不利。 5、少食含铅食物。因为铅可使孩子视觉运动，记忆，感觉，形象，思维，行动等发生改变，出现多动，多动患儿应少食含铅的皮蛋、贝类等食品。 药物治疗 国内目前药物主要分两大类，一类是中枢兴奋药，如哌甲酯；一类是非中枢兴奋药，如托莫西汀。虽然药物种类非常有限，但能有效地改善多动症儿童的行为、症状，用药后活动水平会减少，注意力维持时间变长，学习效率明显提高，考试成绩也会有一定的提高；社会交往能力有所改善，更会处理人际关系，和家长、老师互动的时候更加听话。单药治疗有效率在70%左右，两药合用于90%的孩子行为能够得到改善。
徐鹏飞
主治医师
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文章 各类抗抑郁药物特点、常见副作用、副作用的处理方法
在不时有名人因抑郁症自杀的新闻报道之际，"抑郁症"这个词席卷了一波又一波朋友圈，成为大家密切关注的对象。特别是抑郁症患者朋友，最关切的问题莫过于"抑郁症会好吗？抗抑郁药会伤害我们的大脑吗？抗抑郁药会导致我们形成依赖吗？ 抑郁症的治疗通常包括药物治疗、心理治疗和非药物治疗（物理治疗）。药物治疗我们又分为西药治疗和中医药治疗。 抑郁症的治疗目标： 第一，提高临床治愈率，最大限度减少致残和自杀率。 第二，临床症状尽可能治愈，但是你不应该过分追求症状的完全消失，那可能需要时间。另外也是跟患者的病情的性格等等有关系。 第三，恢复患者的社会功能，提高我们的生活质量。 第四，预防复发。预防复发最重要的是长期的系统的规范的服药治疗，其次是患者本身的自我成长、自我调整以及完善性格。 抑郁症药物治疗 一、抗抑郁药物分类 现有的抗抑郁药主要类型包括：传统抗抑郁药（包括单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）和三环四环等杂环类抗抑郁药（TCAs））、SSRIs、选择性NE再摄取抑制剂（NRIs）、NE和DA再摄取抑制剂（NDRIs）、S选择性NE再摄取抑制剂、NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）、5-HT2受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂（SARIs）和其他抗抑郁药包括噻奈普汀及草药等。 （一）选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs） 1.氟西汀：1986年在比利时首先获准上市用于抑郁症的治疗，是一种选择性5-HT再摄取抑制剂，间接激动去甲肾上腺素（NE）能，无镇静效应。对焦虑性抑郁效果不理想，联合苯二氮卓类药物时效果明显。常见不良反应有全身或局部过敏，胃肠道功能紊乱等。对于正在使用MAOI等药物者，禁用氟西汀。对于肝功能不全者应考虑减少用药剂量或降低用药频率。 2.氟伏沙明：对心血管系统无影响，不引起体位性低血压，最常见的不良反应为消化不良、眩晕、食欲减退等。对本药过敏者禁用，禁止与单胺氧化酶抑制剂联合应用。 3.帕罗西汀：选择性较氟西汀、舍曲林强，抗胆碱作用、心血管不良反应小于三环类抗抑郁剂。常见不良反应有体重增加、眩晕等。 4.西酞普兰：新型SSRIs，能有效抑制5-HT再摄取，耐受性很好，常见不良反应有恶心、口干、嗜睡、出汗增多、头痛和睡眠时间偏短，通常在治疗开始的第1～2周时比较明显，随着抑郁症状的改善，不良反应会逐渐消失。亦有报道出现癫痫发作、激素分泌紊乱、躁狂及引起性功能障碍等副作用。 5.舍曲林：当前治疗抑郁、焦虑障碍的首选药物之一，是第一个获准用于治疗儿童青少年情感障碍的SSRI。舍曲林在治疗抑郁症和强迫症的临床对照研究中并不引起体重增加，某些病人可能出现体重减轻。本品不良反应较少。常见不良反应为嗜睡、口干、男性性功能障碍如射精延迟等。 （二） 三环类抗抑郁药（TCAs） 20世纪50年代后期发现三环类抗抑郁药（TCAs），代表药物为阿米替林、多虑平。三环类抗抑郁药起效慢，具有抗胆碱作用，其心血管方面、抗胆碱作用相关不良反应常见，尤其老年人更易发生。到20世纪80～90年代后逐渐被一些新型抗抑郁药取代。 （三）非选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 20世纪50年代初期发现的单胺氧化酶抑制药（MAOIs）——异丙肼是一种抗结核药，作用机制是抑制大脑单胺氧化酶，单胺降解减少，使突触间隙单胺含量增高。但由于其易引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰。 近年来研究发现单胺氧化酶有两种亚型：MAO-A和MAO-B。吗氯贝胺不仅是选择性MAO-A抑制剂，而且具有可逆性。代谢产物均无药物活性。不良反应有轻度恶心、口干等。与酪胺含量高的食物（如奶酪）同服可能引起高血压。 （四）5-HT和NE摄取抑制剂（SNRIs） 1.文拉法辛：能同时阻滞5-HT和NE再摄取，有较强的抗抑郁疗效，其药理机制是抑制神经突触前膜5-HT及NE再摄取，增强中枢5-HT及NE神经递质功能，发挥抗抑郁作用，对于抑郁患者用药1～2周后，即可出现明显抗抑郁作用。本品对各种抑郁症均有良好疗效，不良反应较轻，常见为恶心、呕吐、头痛等，少见的不良反应有性功能障碍、血压升高、癫痫发作等，部分不良反应存在剂量相关性。 2.度洛西汀：对5-HT和NE再摄取均具有很强的抑制作用，具有更广谱、更快速的抗抑郁疗效。盐酸度洛西汀具有平衡两种神经递质的作用机制。因此，对伴有疼痛性躯体症状的抑郁症效果甚好。也可显著减轻抑郁症伴随的焦虑症状。禁用于闭角型青光眼、癲痫和正在应用MAOI的患者。本药的代谢与CYP1A2及CYP2D6有关，不宜与氟伏沙明、西咪替丁、依诺沙星和环丙沙星等药物联合应用。本药不良反应较轻，常见有恶心、嗜睡和腹泻。 （五）多巴胺（DA）和NE再摄取抑制剂（NDRIs） 盐酸安非他酮是20世纪80年代在美国上市的氨基酮类抗抑郁剂。药理作用机制：通过增加DA能和NE能的功能而发挥抗抑郁作用。优点：日用药量少、心血管不良反应很小，亦不会引起直立性低血压和性功能异常，不引起体重增加，无镇静作用。常见不良反应为坐立不安、出汗等，并有诱发癫痫的可能。 （六）NE 及特异性5-羟色胺能抗抑郁剂（NaSSA） 米氮平属于四环结构的哌嗪-氮卓类化合物，可同时增加NE和5-HT释放而具有独特的抗抑郁药理作用。在抗焦虑、改善睡眠方面有较好效果。其不良反应除嗜睡外其他不良反应均较轻微。 （七）5-HT受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂（SARIs） 曲唑酮可拮抗5-HT2A受体，兴奋其他5-HT受体，从而消除抑郁，改善睡眠，同时具有抗焦虑、镇静催眠、改善性功能等多重作用。曲唑酮最常见的不良反应是嗜睡，胃肠道不良反应程度较轻微。 （八）其他 配方/ 合剂代表药物为氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)：每片含0.5mg氟哌噻吨以及10mg美利曲辛。前者是一种抑制突触后D1、D2受体的抗精神病药，后者是一种抑制5-HT和NE再吸收的抗抑郁剂。低剂量应用时，具有兴奋性，此药具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性，适用于轻、中度的焦虑及伴发抑郁患者，但长期使用注意锥体外系反应的发生，尤其在老年人应用时应该密切观察。 二、药物起效的快慢 1．三环类抗抑郁药，起效慢，一般需2周以上。 2．SSRIs有起效慢的缺点，用药后4-6周才产生明显效应。 3．5-HT再摄取抑制剂，抗焦虑作用起效快。 三、治疗范围 1．杂环类抗抑郁药能使70％左右抑郁症患者获得较好缓解，50％左右完全缓解。 2．SSRIs（尤其是帕罗西汀）在抑郁症和焦虑症状方面有明显的治疗作用。患者对一种SSRIs无效时，可以对另一种SSRIs仍然有效。 3．瑞波西汀（选择性NE再摄取抑制剂）对重性抑郁用其他抗抑郁药治疗无效的患者疗效较好，且可作为5-HT能药物治疗困难病例时的辅助药物。 4．安非他酮（NE和DA再摄取抑制剂）可适应于各种类型的抑郁障碍，且同样适用于双相抑郁。 5．噻奈普汀具有明确的抗抑郁作用，长期服用可减少抑郁的复发，对老年抑郁症具有较好的疗效，能改善抑郁症伴发的焦虑症状。 四、抗抑郁药物治疗的原则： 第一：足量，如果你服用的抗抑郁药物剂量不够，就会导致起效慢，疗效差。什么是充分的治疗剂量？一般来说，说明书介绍的常用药量，治疗量，但是具体到每个患者，需要神科医生根据患者服药以后的反应，尤其是不良反应来判断患者是否够量。 第二：足疗程，即时患者吃的药量够了，但是患者服药的时间不够，疗效也不好。而且我们抑郁症好了以后还需要巩固维持一段时间，如果这个时间不够的话，也容易出现复发。只有药物足量足疗程了，医生才能够评估这个药物的疗效，决定下一步的治疗。 第三：个体化原则，不同的患者对同一药物的不良反应不同，同样每一个患者对不同的药物的疗效也不一样，会有非常大的差异。举个例子，患者A吃某个药效果很好，也没啥副作用，患者B吃的可能无效，而且会副作用非常大。一般在临床当中，医生会根据患者服药以后的效果以及它的不良反应来调整它的服药时间和服药的剂量，过分担心的不良反应，而自行停药或减药都是不可取的。 第四：坚持服药。可能很多患者都担心治疗抑郁症的药物会有依赖性，其实这个担心没有必要。大部分抑郁症患者光靠自己的努力和调整来完善自己不良的性格是很难，这个时候足量足疗程充分的药物维持治疗，对于预防抑郁症的复发是非常关键。 医生建议患者服用足量抑郁药，症状缓解了以后剂量不要动，维持2到3个月，然后开始减量，减到维持量在进入维持期。治疗期完了进入巩固期，巩固期完了进入维持期。治疗期和巩固期的剂量一般不要动，一旦达到足量了以后就不要再动了，但是维持期可以减量。一般维持多久数月？到数年。而且如果患者复发的次数越多，患者越需要进行心理治疗，进行人格的再成长治疗，也更需要长期的药物维持治疗，长期不代表终身，就算是终身服药，也没有什么大不了，抗抑郁药的不良反应大多是轻微的，是可以适应可以耐受的。 五、服药注意事项 1.目前国内外指南均未推荐氟哌噻吨美利曲辛作为抗抑郁一线药物，不建议其作为临床抗抑郁治疗首选药物。 2.临床使用中发现氟哌噻吨美利曲辛撤药困难，停药后易出现症状的反复，长期使用可能会发生不可逆的迟发性运动障碍，临床应用时多加注意。 3.老年患者往往同服多种药物，选择抗抑郁药物时应充分考虑药物相互作用风险，首先推荐抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微的SSRIs、SNRIs、NaSSA、SARIs等，剂量应个体化，初始剂量为最小推荐初始剂量的1/2~1/4，缓慢增量。 4.肝肾功能不全患者慎用抗抑郁药物，在治疗起始及加量过程中须规律监测肝肾功能。须特别注意阿戈美拉汀的肝功能损害风险。 5. SSRIs有抗血小板活性，在与抗凝或抑制血小板聚集药物联用和已知有出血倾向的患者使用时，建议监测出血的临床征象及相关指标。 6.TCAs、SSRIs及文拉法辛出现性功能障碍的风险高于米氮平、安非他酮、度洛西汀、阿戈美拉汀等，米氮平、帕罗西汀、阿米替林对体重影响较大，临床选用应结合患者个体情况。 7.对青光眼和前列腺肥大患者建议使用SSRIs和SNRIs等抗胆碱能作用轻微药物。 8.药物一般1~2周开始起效，治疗6~8周后仍然应答不良，可换用另一类抗抑郁药或联合用药。一般不推荐2种以上抗抑郁药联用，伴有严重失眠的焦虑、抑郁、躯体化患者治疗初期，或足量、足疗程、单一抗抑郁药治疗疗效不佳时可考虑联用不同机制的药物或增效剂，SSRIs、SNRIs常与NaSSA类药物(如米氮平)、5-羟色胺1A受体激动剂(如丁螺环酮或坦度螺酮)、非典型抗精神病药物(如维思通、奥氮平、喹硫平等)、情感稳定剂(如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等)联用。 六、常见副作用及处理办法 1.SSRI类抗抑郁药 SSRI类抗抑郁药包括舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰这六个药物，也是我们常说的抗抑郁“六朵金花”。 胃肠道反应：服用这类药物最常见的不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻。一般无需处理，如症状明显，可以改为饭后用药或分次给药。 神经精神系统：可能还会出现激越、坐立不安、烦躁、失眠等不良反应。如患者用药时间不是早上服药的，可以将药物改成早晨用药，有坐立不安的可以找医生加用β受体阻滞剂类药物（如普萘洛尔）或苯二氮卓类药物（如地西泮）药物减轻症状。失眠严重的可以联合镇静催眠药或询问医生改用曲唑酮、米氮平、阿戈美拉汀等既有抗抑郁又具有改善睡眠的药物治疗。 性功能障碍：服用SSRI类抗抑郁药类药物还有一个对青年男性比较尴尬的不良反应，就是可能会出现性功能障碍，如性冷淡、勃起或射精困难等。如出现这些症状可以加用西地那非、伐地那非一类的药物进行治疗。 体重增加：长期服用SSRI类抗抑郁药还可能会导致体重增加。所以如长期使用这类药物，建议患者还是要多运动，注意饮食均衡，或者换成对体重影响较小的抗抑郁药，如安非他酮等。 骨质疏松：治疗指南指出，长期服用SSRI类抗抑郁药可能会导致骨质疏松，增加跌倒的风险。所以用药期间最好是进行骨密度以及血压监测，也可以服用一些钙片、维生素D之类的矿物质药预防骨质疏松。 2.SNRI类抗抑郁药 SNRI类抗抑郁药包括文拉法辛、度洛西汀。它常见的不良反应与SSRI类药物相似，处理方法也是一致。除此之外，SNRI类抗抑郁药还会出现一些其他不良反应， 高血压：服用SNRI类抗抑郁药可能会导致血压升高，所以用药期间需要监测血压，尽可能从小剂量开始用药。如果血压很高，可能还需要找医生开降压药进行血压控制。 口干：用药期间如感觉口干，可以适当喝水或者使用无糖口香糖或糖果进行缓解，无需特殊处理。 多汗：有一些SNRI类抗抑郁药用药后可能会有多汗的情况，如出现这一情况，不能忍受的患者可以找医生开一些α1-肾上腺素受体阻滞剂（如特拉唑嗪），中枢α2-肾上腺素受体激动剂（如可乐定）或抗胆碱药物（如苯海索）进行控制。 便秘：用药期间如出现便秘情况可以多喝水或服用一些泻药（如复方芦荟胶囊、福松、杜密克）进行缓解。 3.米氮平 米氮平常见的不良反应包括口干、镇静和体重增加，因此比较适合伴有失眠或体重下降的抑郁症患者服用，一般晚上睡前用药。服用米氮平有些患者可能会导致血脂异常，可服用他汀类药物进行治疗。肥胖或本身有糖脂代谢异常的患者不建议使用该类药物。 4.阿戈美拉汀 阿戈美拉汀常见的不良反应有头晕、失眠、视物模糊，感觉异常。一般在用药初期出现。另外，服用该药物可能会有潜在的肝损伤，所以用药前需要检查肝功能，如转氨酶超过正常3倍以上，不建议使用该药物。用药期间也需要定期监测肝功能。 抑郁症的心理治疗 （1)抑郁症的心理疗法之人际关系治疗：侧重于解决促成抑郁症的有问题的人际关系和社会关系。通过学习如何更有效地与他人交往，抑郁症患者能够减少日常生活中的冲突，获得家人和朋友的支持。 (2)认知行为治疗：帮助一个人认识到自己消极的思维模式和行为，并用积极的思维模式和行为进行代替。对于抑郁症病人的日常生活和未来前景，抑郁症的心理疗法之认知行为治疗可以迅速产生重要的变化。 (3)心理动力学治疗：帮助一个人自我反省，揭示和了解可导致抑郁症的情绪冲突。因为在童年期没有解决的冲突可能是导致抑郁症的原因，所以用这种治疗方法解决问题可能需要花费一些时间。这是抑郁症的心理疗法之一。 抑郁症的物理治疗 1.改良后电休克（MECT）对于有严重消极自杀言行、抑郁性木僵患者MECT治疗应是首选的抑郁症的治疗，对于难治性抑郁症患者可采用MECT治疗。MECT治疗见效快，疗效好，但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。常见副反应包括短期内记忆力减退、头痛、恶心、乏力等。 2.经颅磁刺激（rTMS）治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用，这种抑郁症的治疗方法适合于一些难治性抑郁患者(在药物治疗的同时合并rTMS)，对于一些无消极观念的轻中度抑郁症适用，抑郁症的治疗可以与药物治疗同时进行，但接受过MECT治疗过的患者，至少MECT停用1月后才可接受rTMS治疗。 抑郁症的音乐治疗 1.单一的音乐疗法：单纯通过听音乐或参与音乐活动达到治疗疾病的目的，它与一般欣赏娱乐音乐有原则区别。它是音乐治疗师根据患者所患疾病的不同，而开出的不同的音乐处方，就像药方一样，让患者接触不同的音乐，使人体机能得以不同的变化。 2.音乐电疗法：简单说，就是将音乐疗法与其他电疗法有机地结合在一起的疗法。常用的有音乐电流的电极疗法、电针疗法以及音乐磁场疗法等等。它是结合传统的电疗、针刺疗法、磁疗等方式发展起来的，各取其优点，使疗效更加显着。 了抑郁症不可怕，只要我们遵从医嘱，坚持服药，同时放松心情，调整好我们的状态，我们就可以走出黑暗，直面骄阳。
徐鹏飞
主治医师
蒲江县人民医院
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文章 常见的抗抑郁药物：如何正确选择抗抑郁药物
一、什么是抑郁症 抑郁症是一种以持久的抑郁心境为主要临床症状的精神障碍，临床表现以情绪低落、焦虑、迟滞和众多躯体不适症状为主，对愉快事物的兴趣丢失，有罪恶感或无价值感，甚至严重时产生自杀观念和行为。 据世界卫生组织报告，过去10年内全球受抑郁症影响的人数增加了18％。全球大约有3亿多人患有抑郁症，占到全球人口的4.4％。而秋冬季是抑郁症的高发时节。 调查显示，高达38％的抑郁症患者会在秋冬季发作，这一阶段的自杀率也是全年中最高的。 抑郁又被称为“情绪感冒”，意指其发生率就像感冒那样平常。任何类型的抑郁症后果都是极其严重的。因此，一定要熟悉抑郁症的症状表现，及时在精神科、心理科专科医师的指导下用药干预，这样才能把患抑郁症的危害降到最低。 二、抑郁症的表现 “三低”：情绪低落、兴趣降低、精力下降。 “三无”：无用（过去失败）、无助（现在无能）、无望（将来无望）。 “三自”：自责、自罪、自杀。 抑郁症还有许多的伴发症状，如睡眠障碍、食欲下降、性功能障碍、体重减轻、难以名状或是无法解释的各种慢性疼痛（特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、胃肠道功能障碍等。 典型抑郁症患者具有“懒、呆、变、忧、虑”的“五D征”，加上顽固性失眠和躯体不适；还可以用自评抑郁量表进行自我评定。但最终一定要及时找专科医生进行确诊和治疗。 临床上一般将抑郁症分为轻、中、重三个程度，轻度抑郁症虽然会感觉情绪低落、郁闷，但不影响日常正常的生活，社会功能、家庭功能、社交功能都能维持正常，可以通过自我调节或心理治疗缓解。 如果到了中度抑郁的程度，自我调节已经很困难了，正常生活也受到了影响，需要遵医嘱进行相应的药物治疗。而一旦发展到重度抑郁，不仅自我功能受到影响，生活上还需要别人照顾，甚至会出现精神症状，产生自杀的念头。 中度抑郁症发展到重度的可能性很大，速度也可能很快，因此在疾病发展到轻中度的时候，最好能及时就医，避免病情恶化。 三、抗抑郁药的种类 （一）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 医生通常在最开始处方SSRIs。这些药物被认为比其他类型的抗抑郁药物更安全，并且通常导致更少的副作用。SSRIs包括西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林和维拉唑酮。 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。SNRIs包括度洛西汀、文拉法辛、去甲文拉法辛和左旋米那普仑。 （二）非典型抗抑郁药 这些药物并不适合任何其他抗抑郁剂类别。它们包括安非他酮、米氮平、奈法唑酮、曲唑酮和沃替西汀。 （三）三环类抗抑郁药 这些药物可能非常有效，但比起新型抗抑郁药，往往导致更严重的副作用，如丙咪嗪、去甲替林、阿米替林、多塞平、曲米帕明、地昔帕明和普罗替林。所以一般不处方三环类抗抑郁药，除非SSRIs无效。 （四）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） MAOIs通常在其他药物不起作用时才使用，因为其有严重不良反应，比如反苯环丙胺、苯乙肼和异卡波肼。使用MAOIs需要严格控制饮食，因为其与某些食物（如奶酪、泡菜和葡萄酒）有严重的相互作用，甚至会致命；同时也需要注意不与一些药物或草药补充剂同时服用。司来吉兰又称丙炔苯丙胺，其为选择性和不可逆性MAOI抑制药，作为一种可贴在皮肤上的新MAOI，可能比其他MAOIs的副作用更少。这些药物不能与SSRIs联合使用。 （五）其他药物 其他药物或可与抗抑郁药同时服用，以增强抗抑郁作用。临床医生可能会推荐结合使用两种抗抑郁药或添加心境稳定剂或抗精神病药物等药物。也可以添加抗焦虑药和兴奋剂药物用于短期使用。 四、首选药物 抗抑郁药物有多种，其中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类）口服吸收良好，生物利用度较高，耐受性好，依从性佳，适用于各种类型抑郁症，在世界各国均被作为抗抑郁药的首选。 其中，氟西汀（百忧解）、舍曲林（左洛复）、西酞普兰（喜普妙）、帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明（兰释）这5种药属于5-羟色胺再摄取抑制剂的典型代表，被我国精神医学界 形象地称为抗抑郁的“五朵金花”。 今天，让我们一起好好了解抗抑郁，最常用到的这5种药物。 （一）氟西汀（又名：百忧解） 氟西汀是目前临床应用最为广泛的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可选择性地抑制5-羟色胺转运体，阻断突触前膜对5-羟色胺的再摄取，延长和增加5-羟色胺的作用，从而产生抗抑郁作用。 西汀最明显的作用是可以使人精力充沛，但这也容易导致失眠或出现轻躁狂状态，因此不适合失眠的抑郁症患者使用。个别患者使用氟西汀时起效较慢，有的可能需要6周时间才逐渐起效。 服用氟西汀可能会导致体重减轻，所以有肥胖问题的患者可以使用，但是对性功能影响较大，介意者慎用。 另外，氟西汀有改善海马体萎缩的作用，所以或许对记忆力受影响的患者有帮助。 氟西汀非常适合老年抑郁症、广泛性焦虑障碍及抑郁症及伴随焦虑的患者。另外，也可以用于治疗强迫症、神经性贪食症和惊恐障碍。 氟西汀口服后吸收良好，生物利用度 70％，易通过血脑屏障，但对个别人起效较慢，有的甚至6周才逐渐起效，需要有耐心等待起效。 氟西汀可单次或分次给药，可与食物同服，亦可餐间服用。 作为监护人或者患者的家属，应注意密切观察患者在药物服用过程中，特别是初期和剂量变动期时，行为异常与精神情绪异常，及时发现并制止恶性事件发生。 虽然氟西汀没有成瘾性，但美国食品和药品管理局曾经表示，擅自滥用盐酸氟西汀可增加某些人群的自杀风险。而且，氟西汀容易引起躁狂，服用一年内可能会使体重降低，对性功能有一定影响。 因此，用药要谨慎再谨慎，听从医生的服药安排，不要过量服药，也不要随意停药。 （二）盐酸舍曲林 （别名：左洛复） 左洛复是“五朵金花”中抗抑郁作用最强的，其作用强度甚至可以和利他林（哌甲酯，中枢兴奋药）相比。 舍曲林是起效较快的抗抑郁药物，通常一周就开始起效，不仅可以提高5-羟色胺的含量，也可增加多巴胺含量。左洛复尤其适合缺少快乐感的人，对运动和警觉性抑制相对来说较小，对女性抑郁症治疗效果较男性好，且对性功能影响较小。而且，左洛复是起效较快的抗抑郁药。 临床上，左洛复主要用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症，疗效满意后，继续服用可有效地防止抑郁症的复发。 左洛复也用于治疗强迫症，疗效满意后，继续服用可有效地防止强迫症初始症状的复发。 有研究认为，左洛复可诱发或加重失眠， 其原因可能与5-羟色胺-2受体的激活和破坏睡眠的连续性有关。 一般来说，在服用左洛复期间，如果出现失眠，可在医生指导下同时服用镇静剂或者改用具有改善睡眠的抗抑郁药如米氮平、曲唑酮等药。不要过于担忧，这样不利于抑郁症的康复。 （三）西酞普兰（又名：喜普妙） 西酞普兰对除5-羟色胺外的其他受体几乎没有亲和性，所以认为它选择性高，副作用也相对来说较少。不过，它对5-羟色胺再摄取抑制能力比帕罗西汀、左洛复弱。 长期服用西酞普兰可以恢复表达能力。有文献报道，服用西酞普兰很少产生耐药性，而且针对抑郁症的最终治疗效果比较好。而且， 西酞普兰抗焦虑效果也好，还很适合那些反应迟钝的抑郁症患者。 不过，西酞普兰不宜与氟哌利多合用，因为可能会增加心脏毒性；也不宜与丙米嗪合用，因为它会抑制丙米嗪的代谢，使其生物利用度增加，半衰期延长。 另外，该药和其他作用于中枢神经的药物合用时应谨慎注意以下几点。 西酞普兰用药过程中常见的不良反应包括：食欲减退、恶心、口干、腹泻、便秘、头晕、 头痛、震颤、嗜睡、睡眠时间缩短或失眠、性欲减低、性快感缺失、疲乏、发热等，偶尔也可发生激素分泌紊乱（甲状腺功能减退、男子乳房女性化等）、心动过速或味觉异常。 对其他5-羟色胺再摄取抑制剂过敏者，或是有心血管疾病，肝功能不全，严重肾功能不全，有躁狂病史、癫痫病史的患者，一定要在医生指导下使用，并且在使用过程中应定期监测心电图、肝功能、肾功能、血常规。 孕妇、青少年慎用，哺乳期妇女使用本品时建议停乳。 该药应避免突然停药。当停止使用本品治疗时，应在至少1～2周内逐渐减少剂量，以便降低停药反应的风险。 近年来常用的艾司西酞普兰为其异构体，药效更强，被称为“第六朵金花”。长期使用西酞普兰有助于恢复表达能力，对反应迟钝的抑郁症患者有较好的效果，同时也具有抗焦虑作用。 （四）盐酸帕罗西汀（又名：赛乐特） 帕罗西汀是5羟色胺再摄取抑制作用最强的药，可治疗多种类型的抑郁症和焦虑症，对广泛性焦虑症和社交焦虑症有比较明显的效果。所以，在用于抑郁症的治疗时，也比较适合治疗伴有焦虑症的抑郁症患者，而且远期疗效比丙米嗪好。 此外，它还可以用于原恐障碍、社交恐怖症及强迫症的治疗。 帕罗西汀还是五朵金花中唯一有轻微抗胆碱能作用（简单说就是抑制神经过度兴奋）的药物，不过撤药反应较为明显，一定要在医生指导下缓慢停药。 帕罗西汀不易产生兴奋性，对失眠者是一个较好的选择。 该药的不良反应轻微而短暂。一次性给药后，可出现轻微的心率减慢、血压波动，一般无临床意义，但对有心血管疾病或新发现有心肌梗死者，应注意其反应。 服用帕罗西汀常见的不良反应包括轻度口干、恶心、厌食、便秘、头疼、震颤、乏力、失眠和性功能障碍，偶见神经性水肿、荨麻疹、体位性低血压。 需要注意的是，有癫痫或躁狂病史，闭角型青光眼，有出血倾向、自杀倾向者或严重抑郁状态病史者要慎用；肝、肾功能不全者仍可安全使用，但应降低剂量。 不过，抑郁症、强迫症、惊恐障碍患者在运用该药时，维持治疗期均较长，换句话说， 用药时间足够长才可巩固疗效。 （五）氟伏沙明（又名：兰释） 氟伏沙明的抗抑郁作用，主要是通过抑制脑神经细胞对5-羟色胺的再摄取，但不影响去甲肾上腺素的再摄取。 其优点在于既无兴奋、镇静作用，又无抗胆碱、抗组胺作用，亦不影响单胺氧化酶活性，对心血管系统无影响。 临床实践证明：氟伏沙明可迅速减轻抑郁症患者的消极观点，因此更适合于有较大自杀风险的抑郁症患者； 其具有良好的镇静和促进睡眠的作用，所以适合晚上服用。 氟伏沙明能够促进肾上腺皮质激素的分泌，促进代谢，防止体重增加。理论上，对有肥胖的抑郁症患者，除可以改善抑郁症状，服用氟伏沙明还可以减轻体重。 另外，氟伏沙明是FDA批准用于治疗强迫症的药物，因此对有强迫倾向的抑郁症患者是个不错的选择。 五、如何正确使用抗抑郁药 是不是看到最后，您也会有点迷糊了，这些药看似都对抑郁症有一定的作用，但其作用原理不一样、副作用也不一样，那我们来为大家简要总结一下： 目前，抗抑郁的首选药物，有5种，分别为：氟西汀、舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明。 它们的主要适用人群和药效如下区别如下： 氟西汀（百忧解）：非常适合老年抑郁症、让人精力充沛。 舍曲林（左洛复）：是起效较快的抗抑郁药，对女性抑郁症患者治疗更为有效。 西酞普兰（喜普妙）：很适合那些反应迟钝的抑郁症患者，不可突然停药。 帕罗西汀（赛乐特）：抗焦虑作用很强、用于焦虑障碍、社交恐怖症及强迫症的治疗。 氟伏沙明（兰释）:更适合于有较大自杀风险的抑郁症患者。 如果患者的一位亲属对某种抗抑郁药反应良好，可能对患者同样有效。有时需要尝试几种药物或药物组合，才能找到有效的药物。在这一过程中，需要足够的耐心，因为一些药物需要几周或更长的时间才能充分发挥作用，副作用会随着身体调整而缓解。 此外，遗传特征也会影响抗抑郁药的效果。在某些情况下，基因检测也可了解身体对哪种特定抗抑郁药有反应。当然，其他变量也会影响患者对药物的反应。 需要特别提醒各位读者的是：服抑郁药期间一般不建议怀孕。 这是因为，抑郁症是一种精神疾病，服药期间任何一种抗抑郁药都可能会很快通过胎盘，从而对胎儿产生影响。还有，临床上会有一些 人因为压力大就怀疑自己会患抑郁症，其中有些人就试图通过药物进行预防性治疗，事实上，抑郁症的预防性用药目前是没有根据的。 预防抑郁症的发生还是应该通过良好的社会支持系统和自我情绪的疏导。情绪宜疏不宜堵，保证健康的生活方式和良好的心态尤其重要。 抑郁症患者很需要家庭的支持，家属一方面要保证监督患者遵医嘱坚持用药、坚持复诊、充分治疗，另一方面还要陪伴、鼓励患者战胜疾病。 六、突然停药的风险 虽然抗抑郁药不会令人上瘾，但有时也会出现身体依赖（与成瘾不同），因此，临床医生一定要教育患者不要私下停药。 突然停药或漏服抗抑郁药会导致戒断样症状，甚至会导致抑郁症突然恶化。应在医生的指导下逐渐减量。 七、坚持用药，足量足疗程 走出抑郁的秘诀就是选择相信医生 ，按时吃药。 一般来说，西药发挥作用是“立竿见影”的。可是，抗抑郁药是个例外。这是因为抗抑郁药作用于大脑，要经历一段漫长的旅程。实现改善大脑神经递质的功能，既需要足够的药量，也需要足够的时间。任何一种抗抑郁药起效，至少需要4到6周的时间，有的甚至需要6到8周，保证足量、足疗程。 对于比较严重的患者，一次治疗时间一般不低于一年，需要患者跟随疗程，坚持到底。因为全疗程治疗时间较长，会让一些病人误以为是药物成瘾或依赖。很多患者服药三五天之后，发现并没有效果，于是就因失望而停药。 也有的患者坚持服药一段时间，服药过程中一旦症状好转，就会擅自停药。事实上，患者能体验自身各方面都在好转，正是大脑在药物作用下开始恢复，但还需要持续的药物作用使大脑功能完全恢复正常，并保持稳定以有利于治愈，直到这个时候才能停药。 秋冬季节抑郁症高发，当发现自己在一段时间之内心情、兴趣、体力比之前下降了，而且不能自我缓解，或者每天大部分时间都会这样，时间持续两周以上就要注意，此时很可能处在抑郁的风险之中，需要及时就诊，寻求专业医生的帮助。
徐鹏飞
主治医师
蒲江县人民医院
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文章 什么是抽动症?
儿童抽动症，学名叫儿童抽动障碍（Tic disorders）。1885年法国的Tourette医生首先描述和报道7个抽动症的病例，后来就以其名字来命名，叫Tourette 综合征。是一种儿童期起病，以头部、肢体和躯干等多部位肌肉的突发性、不自主、刻板的、重复的、快速的、非节律性的动作，同时可伴或不伴爆发性咽喉部、鼻咽部或胸腔的发声，或不自主出现污秽的言辞等为特征的一种神经精神障碍性的疾病。 典型的Tourette 综合征表现有多发性抽动、不自主发声或言语，以及行为障碍；可伴有强迫观念、人格障碍，也可伴有注意力缺陷多动障碍。 据文献报告，Tourette综合征年发病率为0.5%—1%，多数病例为散发，35%—50%的病例有家族史。发病年龄2—18岁，多在4—12岁起病，平均（12±4）岁，至青春期后逐渐减少。男孩多见，男女之比为3∶1—9∶1。 抽动症的发病机制 Tourette综合征的发病机制迄今尚未明了。基因缺陷可能导致神经解剖的异常及神经生化功能的紊乱与发病有关。推测本病与基底核、前额叶、边缘系统等部位神经元功能紊乱有关，其发病可能是遗传、神经生化代谢及环境等多种因素在发育过程中相互作用的结果。 精神创伤、生活事件（如家庭环境不良、教育方法不正确、亲子不融洽）、精神过度紧张、应激或情绪波动，可诱发或加重抽动症状。抽动可能是愿望被压抑和反抗心理的表现。 抽动症的临床表现 Tourette综合征的核心症状主要表现在运动性抽动和发声性抽动这二个方面： 1.运动性抽动 一般首发于面部，逐渐向上肢、躯干或下肢发展，表现眼肌、面肌、颈肌或上肢肌反复迅速的不规则抽动（运动痉挛），如眨眼、皱眉、眼球转动、撅嘴、奴鼻子、做怪相、甩头、点头、颈部伸展和耸肩等，症状加重出现肢体及躯干暴发性不自主运动，如上肢投掷运动、转圈、踢腿、顿足、躯干弯曲和扭转动作等，抽动频繁每天可达10余次甚至数百次，情绪激动、精神紧张时加重，精神松弛时减轻，睡眠时消失。 2.发声性抽动 发声痉挛是本病另一特征，30%——40%的患儿因喉部肌肉抽搐发出重复暴发性无意义的单调异常喉音，如清嗓音、犬吠声、吸鼻音、吼叫声、嘿嘿声、咂舌声及喉鸣声等，以及“喀哒”、“吱”、“嘎”等声响。有的患儿无意识刻板地发出咒骂，说粗俗、淫秽语言，模仿他人语言和动作（模仿语言、模仿动作）和经常重复词或短语（重复语言）。 3. 行为紊乱 大约有85%的患儿出现轻中度行为紊乱，轻者表现不安、躁动、易激惹，约半数患儿伴注意力缺乏多动症（ADHD），表现注意力不集中、多动、心烦意乱和坐立不安。有的患者有反复洗手和检查门锁等强迫行为，以及咬指甲、拽头发、挖鼻孔、咬嘴唇或舌等自残行为，可发生感觉性痉挛，如压力感、痒感、热感和冷感，秽亵行为，过度挑衅和暴力行为等。 4.学习障碍 抽动症患儿智力一般不受影响，有时学习能力下降，阅读、书写及作文困难，甚至不能完成正常学业，学习与ADHD有关。患者有一定的控制力，可遏制不自主抽动数分钟或更长时间。检查通常不能发现其他异常体征。 抽动障碍的共患病 抽动障碍常见的共患病有：情绪障碍、强迫症、注意缺陷多动障碍、学习困难、违纪行为、猥秽和攻击行为、社会适应困难等。有的患者有行为紊乱、怪异，如强迫性行为或思维，表现出难以自控的触摸物体或他人，无目的的用手划圈、咬舌、咬手指、毁容、撞墙、摔臂等自伤行为等。 实验室与辅助检查 1.血、脑脊液常规化验多正常。 2.血生化检查：一般正常，有时发现5-HT水平降低。 3. 脑电图：有50%——60%的患者可有轻度脑电图异常，但无特异性，主要为慢波或棘波增加，动态脑电图（AEEG）异常率可达50%。 4.颅脑CT多正常。头颅MRI检查可能发现两侧基底核体积不对称，双侧尾状核、豆状核的平均体积较正常对照组小，伴有注意缺损的Tourette综合征患者，左苍白球明显小于右侧。 5.头颅SPECT检查可见颞叶、额叶及基底核局限性血流灌注减低区。 抽动症的临床类型 通常按临床特征和病程分3个类型： 1.Tourette 障碍（Tourette’s Disorder）：指共同时或先后出现多种动作，伴有一种或多种发声，病程至少一年以上。属于最严重的一种类型。 2.慢性运动性或发声性抽动障碍（Chronic Motor or Vocal Tic Disorder）病程在一年以上，仅有动作或发声两者之一。 3.短暂性抽动障碍（Provisional Tic Disorder）：病程在一年以内。是最轻的类型。 其实3种类型之间有连续性，同属一个疾病，只是病情程度和病程长短不同而已。 抽动症的药物治疗原则 1. 轻症患者可无须治疗，可采取暂时观望策略；已经确诊的中重症患者则应早期采用药物疗法。 2. 药物应从小剂量开始，缓慢增加剂量，以减轻副作用。 3. 用药必须有足够的疗程，适宜的剂量，一般观察至少4——12周再评定疗效，不宜过早更换药物。 4. 当使用单一药物仅部分症状改善，或Tourette综合征有复杂的伴随症状时，可考虑联合用药。 5. 维持治疗时间要根据每个患者的具体情况而定，对于较轻的患者维持治疗需6——12个月，对于重症患者，应维持治疗1——2年或更长时间。维持治疗剂量一般为治疗量的1/2——2/3。 常用的治疗抽动症药物 根据中华医学会儿科分会小儿神经学组制定，2013年发表的诊疗建议： 第一线药物：硫必利，哌迷清，舒必利，阿立哌唑，可乐定，胍法辛。 第二线药物：氟哌啶醇，利培酮，奥氮平，托吡酯，丙戊酸钠。 参考欧洲和加拿大的诊疗指南，提及的其他有循证医学证据的可用于抽动症的药物还有：奎硫平，齐拉西酮，托莫西汀，丁苯那唑，氟奋乃静，灭吐灵，巴氯芬，肉毒素，大麻素等。 心理与行为治疗 1. 支持性心理治疗：主要是支持和帮助患者消除心理困扰，减少焦虑、抑郁情绪，适应现实环境。在药物治疗的同时，应重视患者的学习和生活环境，及时解决环境中的应激，并给予心理治疗和心理教育。 2. 行为疗法通常包括以下方法： ① 消极练习法：是根据多次重复一个动作后可引起积累性抑制的理论。可令患者在指定的时间里（15——30min），有意识地重复做某一抽动动作，随着时间进展，患者逐渐感到疲劳，抽动频率减少，症状减轻。 ② 自我监督法：即鼓励患者通过自我监督以达到减少或控制抽动。令患者每天在指定的时间内将自己的不自主运动详细记录下来，如抽动的次数、频率与环境有无关系等。通过一段时间的记录，可增强患者对抽动的意识，并努力去克服。此法适用于成人或较大儿童。 ③ 松弛训练：让患者学会放松和呼吸调节，把紧张的肌肉松弛下来，可使抽动减轻，对改善焦虑情绪也有作用。 ④ 行为反向训练：行为反向训练是应用一种与抽动相反的或不一致的对抗反应来控制抽动。对抗反应可通过拉紧与抽动相对应的肌肉以阻止运动抽动发生。采用紧闭嘴，通过鼻腔进行慢节奏深呼吸可抑制发声抽动。用慢节奏经口腔深呼吸可抑制鼻发声抽动。 家长注意事项 1. 家庭氛围：家人多给孩子温暖关爱，每天多跟孩子亲近，小孩子有症状不用异样眼光看，不提及他的动作。自己也要放松好心态，不能有焦虑情绪传染给孩子，孩子其实对大人情绪还是很敏感的。 2. 加强心理辅导：多跟孩子交流，给他自信心。帮他解答他担心各种的问题疑虑，学习和同学方面的关系处理，多了解他才能解决他的心理焦虑。 3. 改变饮食：改掉孩子不爱吃青菜的坏毛病，鼓励他多吃青菜水果，五谷杂粮熬粥，肉类适量，鱼，虾。多吃养脾胃食物，尽量少吃含有色素和防腐剂的零食。 4. 加强体质锻炼：每天到家写作业，7点左右吃完饭。楼下打会球，或玩平衡车，跑步，不能让他太累，要适量的。坚持少看电子产品。让小孩子早睡觉，要有充足的睡眠时间。 抽动症的预后 Tourette综合征呈慢性病程，病情波动，时好时坏，有周期性缓解与复发，须较长时期服药治疗。预后大多良好，部分患者于青春期后症状缓解。部分患者也可自然缓解（7%——19%）。随访研究表明，到成年期有30%——50%的患者完全恢复，约30%——40%的患者部分改善，但也有20%——30%患者症状延续到成年，罕见进展为精神分裂症者。男性患者预后较女性患者好。伴品行障碍的患者容易导致刑事犯罪，预后可能较差。本病不影响患者的寿命。 抽动症的预防 Tourette综合征有遗传背景，预防措施包括避免近亲结婚、推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，防止患儿出生。
徐鹏飞
主治医师
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文章 得了抑郁症，不想吃药怎么办?
治疗抑郁症，本着是药三分毒，能不吃药，就不吃药，但是也不能硬抗，要科学地判断和根据当事人实际情况去对症治疗，我们不能走两个极端。 即：轻微的抑郁症，也去吃药，那就大可不必了，反而会把自己的抑郁加重了，这是因为你的心理因素太过担心了，加之药物副作用，是双重因素导致的，这是第一个极端。 第二个极端，已经很严重了，严重影响自己的社交、生活、睡眠了，且时间超过了相当长时间，我这里给的时间就是一个月，通过自身积极的努力，仍旧无济于事的话，那么这时先寻求资深的心理咨询师判断一次，然后根据实际情况，再来看是否需要服药。 当然，治疗中度、重度以上的抑郁症，最完美的方式就是：药物+心理辅导+自律（逼迫自己每天有事可做，当然也包括运动，建议每次运动1个小时）。 如果治疗严重的抑郁症，这个时候肯定要有药物控制了，但是药物多少还是有些副作用的？ 那么，如何判定自己要不要吃药？ 比如： 自己的社交丧失了 自卑总想哭 轻生念头 情绪低落 丧失兴趣 严重失眠 通过自己努力调整，仍旧很难受，很痛苦。 以上这些痛苦的体验，如果时刻伴随，说明很严重了，且时间如果又超过一个月的话，大家不妨接纳自己，看淡抑郁症，去医院看医生，积极治疗，没那么可怕！可怕是你不面对它！因为在中国有9000多万抑郁症患者了。 你不是一个孤单的个体，你有众多伙伴在陪着你一起战斗，你从来不曾孤单过，积极治疗，争取早日康复，这是完全可以的。 在积极治疗重度抑郁症，也就是服药的过程中，你还可以做以下这13条自救锦囊，尽快帮助自己找到能量与希望……对自己是非常有帮助的。 1、内关法：观察自己的情绪、认知、思维、行为表现是否出了问题？是否与常人不一样了？对比自己以前是否发生变化了？通过这样自我内关审视自己，看到自己的异常，从而一点点去纠正自己，放耐心去改变自己痛苦的样子。 2、分析法：分析自己为什么会变成如今这样？也叫复盘法，你必须去发觉自己为什么会得抑郁症的根源？是自身性格还是事件打击？亦或者是自己过度担忧一些不可能发生的事情？又或者过度追求完美，一时的成败让你走不出自己的失败，而原谅不了自己，沉浸在无休止的自责自卑中？分析让我们看到自己变得糟糕的轨迹，从而积极地调整自己去放下与接纳。 3、冥想法：盘腿坐着，又或者干脆躺着，脑海里默念一些健康的、激励自己的语言，也可以回忆美好时光，憧憬好了的自己做点什么，以此构建合理的希望，让冥想来提振自己的希望与信心。 4、倾诉宣泄法：宣泄压抑，表达出自己的负面思想与情绪，犹如把内心的垃圾清理出去，浑身会变得轻松许多，学会倾诉式的宣泄，让自己得到心情压抑的释放，是一个极好的方法。鼓励抑郁症患者多表达自己的思想，这能够让自己找到一点点的希望，试试吧！ 5、运动快走慢跑法：转移注意力，增强体质，运动出汗分泌多巴胺，而多巴胺是抑郁症患者最缺的脑部神经递质，这种神经递质让人感到愉悦。运动治疗抑郁症的好处巨大，坚持快走慢跑的人，比不去做的人，恢复的速度要快30% 无数人就是通过快走慢跑把自己的抑郁症治好的。你还犹豫什么？不去做，证明你懒惰，还没有意识到健康的重要性！ 6、阅读文章（正能量）：阅读文章，让自己的心灵不再浮躁，可以说阅读有价值的心理学疗愈文章，能极大的鼓舞自己的信心，建立自信与希望。让自己的情商变得更高，当你的情商越来越高的时候，你的抱怨就越来越少了，病也就好得更快了。 7、音乐唱歌疗法：唱歌，其实也是一种情绪宣泄法，在唱歌中宣泄自己的委屈，如果唱得好，还可以找到自己的价值！至少自己发现自己还是很会唱歌的。 如今有很多唱歌软件，方便，关上房门，去呐喊吧！ 8、行善助人为乐法：有能力，有兴趣可以去做做公益事业，在做公益事业的时候，你更能够看到比你还更需要社会关心的人更多，软化自己的心灵，感染自己的灵魂，以此激励自己更好的活着！因为你的问题，并不是很大、很严重，说白了就是自己暂时情绪出现了问题而已，仅此而已。 9、自我价值提升疗愈法：找一些自己感兴趣的事情去认真做做，逼迫自己去做做，比如：写文章、跳舞、瑜伽、练书法、演讲、朗读、设计、画画等等。 根据自己的兴趣去选择，有时也可以尝试突破自己，但是一定要不要因为挫败了灰心，做好前期失败的心理准备，试着多做几件，找到最擅长的一件，就不存在挫败了，认真做，会增加自己的价值感的。 10、寻找有智慧人的点悟法：让更有智慧、豁达的人帮你建立信心，建立希望，此方法非常有鼓舞作用。 11、借助心理咨询师或者康复者的光芒疗愈法：感同身受的交流，让你看到了这个世界上还有人理解你，尊重你，这将是一件多么幸福快乐的事情。 心理咨询师与康复者的帮助，让你看到了光芒，而这道光芒就是动力与希望。 12、去寺庙烧香拜佛、虔诚疗愈法：这里的清净之地，能够很好的安抚自己的灵魂。 13、与朋友分享自己的苦楚，得到鼓励积极安慰温暖法。勇敢向好朋友分享自己的苦难，得到人间的温暖，不放弃不抛弃，世间万物总是美的。
徐鹏飞
主治医师
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文章 焦虑症如何自我调节？
焦虑症主要表现为： 1.生理上出现容易疲劳、心慌、胸闷、失眠等，尤其对心血管系统影响尤为显著。 2.心理上出现恐惧、紧张、焦虑不安、抑郁、急躁等情绪。 3.认知上出现注意力难以集中、思维混乱、灾难化等。 4.行为上出现静坐不能、意志活动减退、违反社会规则、对抗性加强等。 那么，面对焦虑，我们应该用怎样的心理来应对呢？ 1.接纳情绪的到来。告诉自己：“我允许焦虑的到来、允许害怕的到来、允许紧张的到来、允许自己有无助、允许自己有悲伤、允许自己有生气，并接收心灵发给我的电报。”因为，当所有的情绪被聆听、被看到、被允许，我们的能量就无需与情绪对抗，而是坦然面对与接纳自己作为普通人的正常情绪反应。 2.积极“有所为”，从容面对。当前情形下，如您已产生了一些紧张、焦虑、害怕、无助等情绪，不如积极做点什么，拥抱并调节我们的情绪；如果您尚未产生以上情绪，不如积极做点什么，预防为上，以帮助自己和身边人一起渡过这个特殊时期： ①看看书——读好书能修身养性，能提升气质、拓宽视野、增加内涵、提升自信。 ②喝喝茶——草木有气脉,茶有灵魂,品茶能养心怡情，有益身体健康。 ③唱唱歌——唱歌能通气活血，提高免疫力，还能用歌声为亲友乃至一线“战士”助力祝福。 ④打打太极拳——太极能平衡人体阴阳，修身养生良方。 ⑤冥想（配合轻音乐）——保持积极的冥想能积蓄生命能量，重组或修复受损的神经元，改变大脑。 ⑥点点香——沉香/檀香能凝神静心，调节情绪，净化环境。 ⑦听听音乐——音乐能舒缓心情，如情绪压抑者可以听一些节奏明快的音乐，跟着音乐的节奏释放情绪；如心烦气躁者可以选择一些大自然轻柔的音乐，让内心与音乐产生共鸣以平和心境等。 ⑧写写情绪与心得——运用纸笔写出近期的情绪感受与心得，这是一种积极的情绪表达方式，并尝试去觉察情绪背后的渴望与需求等，梳理心得体会与感悟，能提升自我心理素质。当然，您也可以选择其他适合自己的方式，如绘画、写字、瑜伽、运动、追剧、烹饪美食、手工、保证科学的饮食与充足睡眠等。 ⑨联结亲朋——您可以运用现代通讯工具，如微信、电话等方式与亲人朋友分享、交流，这样既增强了情感联结，又让自我情绪情感流动起来，将关爱传递给彼此，产生新的正向能量，提升生命动能，为生命助力。对于在家相聚的亲人，您可以每天安排一些时间一起聊聊天，谈谈感受，创造一些家人共同参与的精心时刻，还可以对家人多表达关爱，这样就能营造一个充满爱与温馨的家庭氛围，通过爱的表达增加快乐荷尔蒙，调节情绪！ ⑩寻求专业协助——俗话说，术业有专攻，专业的事需要专业的人，如果您通过以上方式方法都无法调节情绪，那就勇敢、智慧地选择求助专业心理工作者吧！现在全国各地都陆续公布心理援助热线，专业的心理支持能缓解和疏导心理压力，促进心理健康，实现身心和谐。
徐鹏飞
主治医师
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文章 得了焦虑症怎么办?
在生活忙碌的同时，大家一定要充分利用闲暇时间来好好放松身心，这样才可以有效避免焦虑症和抑郁症等精神疾病。 但就算得了焦虑症大家也不要害怕！ 什么是焦虑症 焦虑是多种精神病的常见症状，焦虑症则是一种以急性焦虑反复作为特征的神经官能症，并伴有植物神经功能紊乱。 发作时，患者多自觉恐惧、紧张、忧虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。因此患者除了要做好心理护理措施之外，也要服用一些药物。 无论是焦虑症或焦虑状态，首选药物治疗，其次心理治疗。除了抗焦虑药外，镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、β-受体阻滞药等，在对所治疾病发挥作用的同时，也有一定抗焦虑作用。 通过阅读本文，希望能让大家对 “焦虑症应该服用什么药物？” “什么药物对我最有效？” “这些药物都有哪些副作用？” 等答案有一定的了解。 治疗焦虑症的药物主要有三类： 接下来将重点介绍抗焦虑药、抗抑郁药和抗精神病药这三类有抗焦虑作用的药物。 经典的抗焦虑药 抗焦虑药是一种主要用于缓解焦虑和紧张的药物。以苯二氮卓类为主，包括利眠宁、安定及其衍生物。 这类药物治疗效果好 ，安全度大，副作用小，兼具抗癫痫及抗焦虑、松弛肌紧张、镇静安眠等作用，临床应用最为广泛。 （一）苯二氮卓类药物 苯二氮卓类（BZDs）药物是焦虑、失眠、癫痫、酒依赖戒断等患者的主要治疗药物，也是某些躯体疾病和重性精神疾病患者改善失眠、焦虑、激越等症状的重要辅助用药。 苯二氮卓类药物根据各药物及其活性代谢产物消除半衰期的长短或作用时间的长短，可以分为三类：长效类、中效类和短效类。 长效苯二氮卓类药物作用时间可以达到24-72小时，主要包括地西泮（安定）、氟西泮、氯氮卓、夸西泮等； 中效苯二氮卓类药物作用时间是10-20小时，主要有阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、替马西泮和氯硝西泮等； 短效苯二氮卓类药物作用时间是3-8小时，主要有三唑仑、奥沙西泮等。 短、中效类药物多用于治疗失眠，而长效类药物更多地用于焦虑障碍和酒依赖的戒断。 （二）副作用 1、疗效有限 尽管苯二氮卓有助于缓解焦虑障碍患者的焦虑症状，但对于其他经常伴有焦虑症状的精神障碍，苯二氮卓不仅疗效有限，甚至可能有害。 2、高危人群 首先，一些患者应尽可能避免使用苯二氮卓。对于苯二氮卓的适用人群，为降低滥用风险，最好选择作用时间相对较长的药物，以低剂量起始，使用最低有效剂量。 3、不良反应 1）常见不良反应 嗜睡、头痛、乏力、运动失调，少见有精神错乱、情绪抑郁、恶心、呕吐、排尿障碍。 注射用药偶见引起低血压、呼吸抑制、肌无力、心动过缓或停止。 2）高剂量应用 少数人出现兴奋不安、嗜睡深沉、震颤、持续的说话不清、站立不稳、心动过缓、呼吸短促或困难、严重的肌无力。 严重的昏迷病人可有反射低、低体温、小瞳孔的特点。 3）长期应用 产生耐受性与依赖性，突然停止用药可出现戒断症状。 睡眠困难、异常的激惹状态、神经质、对触觉、声音和嗅觉过敏，较少见的有腹部或胃痉挛、精神错乱、惊厥、肌肉痉挛、恶心、颤抖、多汗。 治疗焦虑的抗抑郁药 （一）焦虑症为什么要用抗抑郁药？ 查阅今年各国国家发表的治疗指南，都将抗抑郁药作为治疗若干焦虑障碍的首选药物；而把经典的抗焦虑药（苯二氮卓类）列为急性治疗的辅助用药或次选药物。 （二）治疗焦虑的抗抑郁药有哪些？ 1、广泛焦虑障碍：艾司西酞普兰、帕罗西汀、度洛西汀、文拉法辛； 2、惊恐障碍：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛； 3、社交恐惧（焦虑）障碍：帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛； 4、创伤后应激障碍：帕罗西汀、舍曲林； 5、强迫障碍：氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林。 这些药物看着眼花缭乱的，其实临床最常用的是“五朵金花”，分别是：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰以及文拉法辛。 （三）注意事项 1）这些药物的起效时间普遍需要接近两周时间； 2）刚开始服用的时候容易出现倦怠、无力、恶心、焦虑症状加重的表现，需要耐心坚持服药治疗； 3）一般两周——四周可以达到比较好的、稳定的效果； 4）维持治疗多数需要稳定至少三个月的时间； 5）后期减药要缓慢、逐步。过快减药，尤其是突然停药，容易造成原有症状反弹或者加重。 治疗焦虑的抗精神病药 （一）焦虑症为什么要用抗精神病药？ 1、有些焦虑障碍的原因和某一种神经物质的浓度变化有关，如果抗精神病药的作用机理涉及到这个物质，就可以用。 2、抗精神病药都有控制行为紊乱、情绪失控的作用，当焦虑障碍的患者出现这些症状时，可以用一些这类药物，但是一般只给少量。 （二）治疗焦虑的抗精神病药有哪些？ 很早便发现许多抗精神病药，在较高剂量时，具抗精神病作用；在较低剂量时，具抗焦虑作用。 因此，所有低剂量的非典型抗精神病药（SGAs）可能均具有抗焦虑作用，包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等药物。 与传统抗精神病药物相比, 具有作用谱广、疗效好、安全性好等优点, 能提高患者的生活质量。 非药物治疗 （一）心理治疗 1、认知行为治疗（CBT） 发现焦虑症患者存在的不合理认知，改变其对人或对事的看法与态度来改善心理问题。 2、接纳与承诺疗法（ACT） 通过正念、接纳、认知解离、以自我为背景、明确价值和承诺行动等过程以及灵活多样的治技术，增强焦虑症患者的心理灵活性，投入有价值、有意义的生活。 3、辩证行为疗法（DBT） 提高焦虑症患者的情绪和行为控制的能力，例如：正念技能、人际效能技能、情绪调节技能、痛苦承受技能。 4、精神动力学治疗 将患者潜意识中导致焦虑的未解决的心理冲突意识化，重组完善人格。 5、人际治疗 让焦虑症患者确定并缓解与情绪问题有关的人际关系问题，通过适当的人际关系调整和改善人际关系来减轻焦虑。 （二）放松训练 1）渐进性肌肉放松 心理紧张和躯体紧张是并存的，只要你学会了肌肉放松技术，就能控制心理紧张。 2）深呼吸练习 加强血液循环，解除疲惫，放松情绪。 3）正念及冥想 正念和冥想是一种精神训练的方法，对心理问题有很好的的疏通作用。 （三）自我调节 1、锻炼 坚持一定的运动可以让人放松，可以让大脑进入休息状态，也有助于晚上睡眠。 2、合理饮食 可以吃含有多糖的食物，比如大麦、小麦之类。多补充一些维矿类，比如谷维素，维生素B等，具有安神，促进睡眠的作用。少喝咖啡、可乐、茶、酒精等对神经具有刺激性的茶水。特别要戒酒，因为抗焦虑药物大多与酒精会起反应，对身体有较大损害。 3、调整心态 当得知患上焦虑症时，不要给自己过大的压力，焦虑症只是心情生病了，通过各种调理是可以走出来甚至痊愈的。 总结 总之，出现了焦虑、抑郁的情况不可怕，也没必要感到羞耻感。 社会、家庭、工作、房子、人事......周遭如此多的压力都会对我们的情绪产生危害，造成一定的损伤，正是这种情绪障碍的问题，及早咨询、治疗，才是正确的选择。 目前的医药科技空前发达，我们有很多很好的武器来帮助患者战胜病魔。 因此，别怕，相信医生、耐心治疗，一切都会好的！
徐鹏飞
主治医师
蒲江县人民医院
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文章 如何做到科学睡眠
普通人一生中做得最多的事是什么？答案是睡眠。睡眠占人生命近三分之一的时间。而正是这三分之一的时间为我们提供了充沛的精力来学习、工作和生活。五天不睡人就可能丧失生命，睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。 正常人的睡眠时间 不同年龄： 儿童期（2-12岁）：10-12小时 少年期（12-18岁）：9-10小时 成人（18-60岁）：7-8小时 老年期（60岁以上）：5-7小时 ●个体间睡眠存在着较大差异，睡眠需要量与种族、环境、心理、疾病等因素都有关。 什么是失眠症? 失眠：是指各种原因引起的睡眠不足，包括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足。 失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表现。 ●病程标准：至少每周发生3次，并至少已一个月。 ●焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒。 我国失眠人数众多 我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达3亿人 四分之三是40-60岁的中老年人 妇女的发病人数是男性的1.5倍 睡眠障碍的危害 如果睡眠有障碍，会导致中枢神经系统，尤其是大脑皮质活动的失常，精神活动能降低，各种反射减弱。长期睡眠障碍不仅可引起脑力（如忆力、反应能力、注意力等）、体力、免疫力下降，还可能促发早衰、引起疾病，使情绪不稳（如烦躁、欣快、抑郁等），青少年可影响其正常的生长发育。严重断眠可引起死亡。 怎样做到科学睡眠 ●选择最佳睡眠时间 1、临床上认为最科学睡眠时间是晚上10点（最晚不要超过11点）至早晨6-7点。 2、小孩最好在晚上8:30之前睡觉，因为长身体时生物钟的需要。 3、青少年应该在晚上10:00左右睡觉。 4、老人应该在晚上9:00-10:00之间睡觉比较好。 ●采用最佳睡眠姿势 1、睡眠姿势主要应采取仰卧、右侧卧。 2、固定一种卧姿不舒服的时候可以翻转身体，这样不但可以舒筋活血，有利于健康，还有助于促进入睡。 3、对患心脏病、脑血管疾病、呼吸系统疾病的人，不宜仰卧，以免产生胸闷、憋气。 4、俯卧不提倡，会压迫心肺，影响呼吸，对老年人则更不宜。 ●选择适合的枕头 1、枕头高度以10-15厘米为宜； 2、注意颈部生理弧度而定。肩宽体胖者枕头略高，而瘦小的人可稍低； 3、仰睡的人，枕头高度应以压缩后与自己的拳头高度相等为宜; 侧睡的人,其枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩宽高度一致为宜； 4、支撑脖子后面(颈曲)的部分应稍高一些，具备一定的硬度，以便能衬托和保持颈部的生理弧度。而支撑后脑勺的部分应较上述部位低3--5厘米。 5、一般来说，患有高血压、心脏病、哮喘的人有时需要睡高枕；患低血压、贫血的人则有时需要睡低枕。 ●保证每天午睡半小时 1、午睡最佳入睡时间：13点。经过上午工作学习会感到疲惫，此时午睡身体会很好地恢复精力。 2、午睡以15-30分钟最恰当，最长不要超过1小时。时间太长，醒来后会感到轻微头痛和全身无力，而且也不容易醒。 饭后不急于午睡。 3、不要趴着午睡。会造成眼压过高，使视力受到损害，并使眼球胀大、眼轴增长，形成高度近视，容易增加青光眼发病率；还会演变成局部性神经麻痹或使脸部变形。 学会改善睡眠的方法 1、睡前半小时不要讲话； 2、睡觉要关窗，不能开风扇、空调 ； 3、要尽量早睡，晚上(子时)要熟睡 ； 4、睡觉时四肢要暖，被窝的温度最好控制在32~34℃，手脚和肚脐、背后命门都要盖好。 5、被子不宜过重，3公斤重比较合适； 6、冬天睡眠不要将被子捂得太严，不能蒙头睡。 7、冬季睡眠穿衣应宽松肥大； 8、睡前尽量减少饮水； 9、白天适当运动 快速入睡三步法 1、泡脚：取热水（38～43℃）半盆，没过踝部，泡15分钟，后用双手在水中搓揉双脚掌5分钟，搓得脚板发热为止，用干毛巾擦干。 2、揉腹：平躺床上，放松肌肉，先用右手按顺时针方向绕脐眼揉腹50圈，再换左手按逆时针方向绕脐眼揉腹50圈。做完后重复一次。 3、喝奶：饮一杯热牛奶。 帮助睡眠的食物 1、牛奶 富含色氨酸，能促进大脑神经细胞分泌出使人昏睡的神经递质：五羟色胺。 对于由体虚而导致神经衰弱的人，牛奶的安眠作用更为明显。 2、 红枣 枣中含有丰富的蛋白质、维生素、钙、磷、铁等营养成分，有补脾安神功效 失眠患者可用红枣30克到60克,加白糖少许煎汤,每晚睡前服之。 3、 龙眼 研究发现，桂圆肉对脑细胞有一定的营养作用，能起到镇静、安神、养血、抗衰老等功效。 龙眼肉15克加糯米100克，煮一碗龙眼肉粥于晨起或睡前空腹食用，既能安神又能补脾。 4、全麦面包 有丰富的维生素B族、维生素E、粗纤维以及锌、钾等矿物质等营养成分，有助于补充维生素B族，对助眠、减肥、便秘有一定的食疗作用。 5、香蕉 被称为包着果皮的“安眠药”。 富含平稳血清素和褪黑素、镁 、VitB6等。 6、杏仁 含有色胺酸 肌肉松驰剂——镁 7、小米 在所有谷物中，小米含色氨酸最为丰富。 含有大量淀粉，吃后容易让人产生温饱感，可以促进胰岛素的分泌，提高进入脑内的色氨酸数量。 8、核桃 临床证明可以改善睡眠质量，含有褪黑素。 治疗神经衰弱、失眠、健忘、多梦等。 具体吃法——配以黑芝麻，捣成糊状，睡前服用15克。 9、葵花子 含多种氨基酸和维生素，可调节新陈代谢，改善脑细胞抑制机能，起到镇静安神的作用。 10、苹果 含有果糖、苹果酸以及浓郁的芳香味，可诱发机体产生一系列反应，生成血清素，从而有助于进入梦乡。 11、蜂蜜 使血糖升高，刺激胰岛素分泌，胰岛素促使色胺酸进入大脑，让人更快产生睡意。 具有补中益气、安五脏、和百药、解百毒之功效。对失眠患者疗效显着。 不利睡眠的食物 1、咖啡因 神经兴奋剂，促进脑部活动，使头脑清醒，活跃交感神经系统，使人情绪激昂，警觉性提高。 减少褪黑激素的分泌。 含咖啡因食物：咖啡、可乐、茶叶、巧克力、可可等。 2、烟草 别被“睡前一支烟赛过活神仙”的假话欺骗，尼古丁是刺激剂，它和咖啡因具有相似的作用。在睡前或者半夜醒来时，均不应该吸烟。 3、刺激性食物 包含辛辣、油炸、盐分高的食物。 此类食物会使情绪紧绷、血压上升、干扰睡眠。因此，睡前不宜吃泡面、罐头食品、咸酥鸡、腌制品。 4、酒精 喝酒可帮助睡眠？真相：酒精确实使人产生睡意，却让睡眠一直停留在浅睡阶段，无法进入熟睡期，甚至让人半夜醒来数次，纵然睡眠时间不短，隔天醒来依然疲累，昏沉沉的。 此外，酒精与安眠药并用，可能会增加睡眠时呼吸中止的危险，也要避免。 其他帮助睡眠的方法 ●睡前冥想 睡前想想自己所希望发生的快乐的事（如海洋、沙滩、天空、草原），比如可以想象自己在美丽的大海边，看到湛蓝的天，深蓝的水，看到帆船，看到椰子树；听到很强的风，听到浪涛声，听到海鸥的低鸣，还有孩子在沙滩嬉闹的声音；感觉到风吹的感觉，接触沙的感觉，湿湿的、凉快的感觉。 ●音乐治疗 睡前听一些柔缓的音乐，可缓解抑郁和焦虑情绪，以解除头痛、胸闷、心悸等症状，有利于促进健康的睡眠。 音乐疗法促进睡眠，一般是选择睡前2-3小时进行，每次30-60分钟，不宜过长，音量不要过大，以舒适为度，应掌握在70分贝以下。 小结 我们可以通过健康的生活方式调节睡眠，但若是长期失眠，通过自我调节仍无法改善睡眠，应寻求专业医生的帮助。
徐鹏飞
主治医师
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