【赵进斌】珠海市香洲区翠香街道青竹社区卫生服务站医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章得了睑黄瘤该如何治疗？

睑黄瘤是长在眼皮上的一种黄色斑块和结节，是发病率较高的一种影响美观的疾病。发病的原因是体内脂质代谢功能的障碍，部分脂质（包括胆固醇、甘油三酯等）无法代谢出去，沉积在眼睑的皮下，逐渐形成的。这种代谢功能的障碍是无法根治的。很多病人查血脂并不增高，服用药物是无效的。治疗方面目前医院通常采用的办法是二氧化碳激光烧灼掉，或者手术切除。也有用三氯醋酸等腐蚀性溶液治疗的。但无论哪种方法，都是通过破坏皮损区的所有皮肤才能实现的。但是睑黄瘤的脂质是沉积在真皮内的，而表皮是正常的，通过损伤所有皮肤各层次来治疗显然是非常简单粗暴的。这类方法最大的弊端是留下疤痕。这种疤痕有些人恢复一段时间后会变得不明显，但也有些人就很明显了。同时，治疗后复发率也是很高的，结果就是在疤痕组织中以及周边又出现新的皮损。目前相对比较好的办法是皮损内注射肝素钠治疗。这种方法是通过药物溶解掉沉积在真皮内的脂质，使其逐渐吸收，而皮肤并不受损伤。所以当皮损消退后，皮肤是可以做到无痕的。虽然这种方法也同样会复发，但没有恢复期，不会留下疤痕。除了肝素钠，还有肝素钙等药物亦可使用，但肝素钠会便宜很多。由于皮损消退后同样会复发，建议每年间隔两三个月注射一次维持。注射的办法也有缺点，一是注射是比较疼；二是需要多次注射，一般一到两周注射一次，看到效果至少也要注射3~5次，彻底消除皮损可能需要8~10次。三是注射后针眼处会有较长时间出现，因为肝素钠是一种抗凝药物，有影响血液凝固的作用，所以注射后需按压较长时间。激光术后形成疤痕并复发，肝素钠注射后皮损消退

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文章激光点痣后会复发吗？

经常遇到激光点痣后复发的病例，有些面积还扩大了，比以前更明显了。其原因一是做得太浅，仅仅把表面肉眼可见的黑色祛除了。这种点痣方法是不行的。因为痣是由一堆痣细胞组成的小肿瘤，位置通常都在真皮层了。即便是最浅表的交界痣，痣细胞在表皮基底层，但是表皮与真皮之间是犬牙交错的，表皮突是延伸到真皮层的。痣细胞本身是没有颜色的，我们肉眼也看不到。我们所看到的黑色只是痣细胞产生的色素分布在痣表面而已。所以要想把一颗痣去干净，必须治疗到痣细胞所在的位置才行，这样肯定要波及到真皮层，留下一个小坑坑的。至于点多深才能保证把痣细胞去干净，又尽量不留疤，这就是医生的经验了。通常点痣后只要护理得当，并耐心等待时间，恢复好了以后印记都不明显，甚至根本看不出来。第二是痣细胞受到激光的刺激后出现增生活跃，产生大量的色素，导致痣的面积比没有激光前更大的现象。下面这些都是不恰当的点痣后导致复发和面积扩大的病例

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文章长痤疮（痘痘）是怎么回事？

在这段时间的接诊中，发现咨询痘痘的小朋友比较多，我就说说这方面的内容吧。痘痘学名叫痤疮，发生机制是人类进入性成熟期后体内开始分泌雄性激素，雄激素作用于皮脂腺，促进其分泌油脂，当大量油脂无法顺利排除毛孔时，会造成堵塞，逐渐油脂固态化就形成粉刺，表现出来的样子就是白头闭口粉刺，要是顶部的表皮破损了，白色皮脂被外界灰尘污染，就成了黑头粉刺。当毛囊被大量油脂撑破，导致皮脂溢出，接触到真皮组织，就会引起真皮内的炎症细胞聚集而发炎（相对于真皮组织，皮脂是一种异物，会本能的排斥），形成红色丘疹、结节和囊肿等，同时寄生在毛囊中的痤疮丙酸杆菌会参与炎症的过程，加重炎症反应。不同体质的人表现出来的炎症反应是轻重不一的，丘疹算轻度，结节和囊肿算中重度了。青少年多少都会出现痤疮问题，这属于生理现象，轻度的起一些粉刺和小丘疹，过几年就好了，不会造成皮肤损伤。但有些中重度的痤疮就会导致皮肤损伤，形成瘢痕，所以必须积极尽早治疗。目前国际上公认疗效最好的药物是异维 A 酸，只有这个药可以真正控制皮脂腺分泌油脂，从而抑制痤疮的发生。尽管该药在服用中会多少出现口干，嘴唇脱皮等现象，但大多可以耐受。少数人可能引起肝酶和血脂升高，但停药都可恢复，建议服用三个月检查肝功能及血脂。另外该药可致畸，要备孕的女性不能服用，需停药三个月后才能怀孕。异维 A 酸胶囊用法为每日一到两次，一次一颗 10mg。建议连续服用半年以上为宜。外用药可选择维 A 酸乳膏、阿达帕林凝胶治疗粉刺和痘印，甲硝唑凝胶或者克林霉素磷酸脂凝胶治疗炎症性丘疹和囊肿。有科学证据表面甜食和脱脂牛奶会加重痤疮，因此尽量减少摄入。痤疮是一年轻人常见病，一般人到中年都能自然痊愈。但严重的痤疮会损伤面部皮肤，留下终生的疤痕痘坑，影响美容，所以积极治疗是非常必要的。

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文章认识黑色丘疹性皮病

门诊经常见到这样一种皮肤病，多发生在颈部、面部，有时在躯干部也能看到。皮疹为粟粒大小的黑褐色扁平丘疹，表面光滑或者稍有点凸凹不平，一般没什么感觉。大多数皮疹会群集性分布，也有零星散在的。很多皮肤科医生看到这个病往往诊断为扁平疣、脂溢性角化病、皮赘等，至于像美容院之类的非正式医疗机构，诊断就更是五花八门离谱了。其实这个病叫黑色丘疹性皮病（Dermatosis Papulosa Nigra），教科书上也早有提及，只是很少有医生注意，当然也与书上只是简单描述而无图有关。本病在黑人中发病率最高，但实际上在黄种人中也很常见。组织病理学上，这个病类似于脂溢性角化病，有学者认为属于脂溢性角化病的青年型。这个病好发于中青年女性，男性也有少数发生，但远低于女性。病因目前尚不明确，可能与遗传因素有一定关系。但绝对不是什么病毒感染，也不会传染，对健康没有影响。需要与这个病鉴别的病包括扁平疣、脂溢性角化病（老年疣）和日光性角化病。在专业的皮肤科医生眼里，其实鉴别起来并不难。本病主要影响美观。治疗上可采用二氧化碳激光、液氮冷冻及化学腐蚀的方法祛除。

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文章冬季皮肤如何保湿？锁水还是补水？

冬季天气寒冷，气候干燥，空气湿度低，皮肤内水分会大量挥发出去，角质层含水量明显降低，皮肤就显得干燥、紧绷，甚至脱屑、皲裂，所以加强保湿非常重要。尤其对于患有特应性皮炎、湿疹、敏感肌和银屑病的患者更是如此。表皮内的水分主要是来自体内代谢下来的“废水”，通过皮肤排出体外，其中含有天然保湿因子。在离开身体前会聚集在皮肤角质层中一段时间，维持皮肤的水润。我们采取一些人为措施保湿就是让这些水分多在皮肤里停留时间长一些。保湿的主要方法就是多擦润肤霜，目的是通过油脂锁住皮肤内的水分不被散发出去。如果有空闲时间，也可以短时间敷面膜，但不要超过半个小时。但那种所谓“补水”的说法是不对的，我们的皮肤是人体的屏障，是防水的，是不允许外界水分进入的。设想一下，如果我们的皮肤可以随意让水进入，那我们泡个澡岂不是浮肿了，成了泡发的面包？所以补水这种说法是有问题的。要想让水分进入皮肤，就要采取一些特殊手段，比如通过水光针等方法把水分注入皮肤里。保湿剂需要每天多擦几次才能达到维持一天的作用，好比吃饭，一天吃一顿肯定不行。保湿剂擦一次最多也就能维持几小时，还要看用的什么剂型。剂型的选择上，面部可以选择水油均衡的产品，身体乳需要油性大一些的，因为身体相对面部不方便频繁使用，所以选择长效保湿剂比较合适。品牌方面，我觉得没不必追求什么昂贵进口的高档名牌和所谓的套装精华等，像一些廉价的产品其实就有很好的保湿效果。皮肤保湿的重要性不仅仅是让皮肤滋润舒适，更是抗衰老的基础，长期皮肤干燥缺水会加快皮肤老化。所以，保湿霜要经常擦，锁住水分，有时间就打打水光针，这才是真正的补水。

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文章成功治疗头部脓癣一例

这个女孩头皮长了个脓包，先后到两家三甲医院就诊，一家诊断为皮肤痈，要给她切开引流，女孩害怕没做，吃了几天头孢不见好转。另一家医院查了真菌阳性，但是只给开了外用抗真菌药，擦了段时间也没用，脓包继续扩大。经人介绍找我看看。根据临床表现和真菌检查结果，可以诊断就是脓癣，给予口服抗真菌药特比奈芬治疗，一周后脓包明显好转，一个月后脓包已完全消退。但我仍担心脱发区是否能长出头发？一年半后患者回访，头发已经全部长回来了。这个女孩算是幸运的，因为她治疗的还算及时，不然以后留下疤痕和秃发的概率极高。脓癣是由真菌感染引起的一种皮肤病，与外界创伤有关，目前已经不多见了。治疗主要是口服抗真菌药，而且必须有足够长的疗程才能彻底杀灭真菌。脓癣初期很像痈疮，但处理却截然相反，脓癣是不可以切开引流的，幸好孩子怕疼没做，万幸啊！

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文章肤色偏黄可能是胡萝卜素血症

皮肤发黄的原因有很多，如黄疸会使皮肤发黄，但黄疸时眼睛巩膜也会黄染。如果眼睛不黄，只是皮肤发黄，体检排除内科疾病，那可能是胡萝卜素血症。胡萝卜素是一类天然色素，人体中可检测到20种，如α-胡萝卜素、β-胡萝卜素、叶黄素、番茄红素等。具有抗氧化、免疫调节、抗辐射、抗癌、预防心血管疾病和骨质疏松、保护眼睛和皮肤等很多对身体有益的生理功能。人体无法自身合成胡萝卜素，必须通过饮食摄入。许多植物性食物都含有大量胡萝卜素，如胡萝卜、红薯、南瓜、木瓜、柑橘、芒果、番茄、枇杷、杏子、西瓜、甜瓜、火龙果及绿叶蔬菜等。绿叶蔬菜虽然绿，但其中也含有大量胡萝卜素，比如韭菜、空心菜、包菜、菠菜、菜心等。大量长期摄入这些食物后，机体短时间内无法将其转化为维生素A（活太多干不过来），就会沉积在皮肤里，因为胡萝卜素是亲油脂的，所以面部等爱出油的部位就更容易发黄。另外高血脂的人也容易导致胡萝卜素水平升高。胡萝卜素血症一般对健康无碍，少数人可能出现身体疲劳、精神倦怠、低血压和月经不调等现象。但对爱美人士来说，这种肤色显然不是理想的状态。若想改善肤色偏黄，只能减少这类食物的摄取，适量即可。而那些含有胡萝卜素的保健产品就更没有服用的必要了，因为日常食物里都有，足够用了。

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文章鸡眼的形成与防治

鸡眼是很常见的皮肤问题，好发于足部易摩擦部位，挤压走路会有疼痛感。为什么会长鸡眼？鸡眼是角质层反复摩擦受力后出现的增生现象，本质上与老茧一样。皮肤为了保护皮下组织，就通过角质层的增厚和增加致密性来抵抗外力的磨损，如同披上一身铠甲，这就是鸡眼和老茧形成的原因。如果没有这种保护机制，那皮肤早就磨破溃烂了，皮下组织和骨头就该露出来了。因为脚部最容易受压摩擦，所以是好发部位。鸡眼和老茧不同的是，老茧只是单纯受到平行或上下的挤压，而鸡眼在此基础上还增加了一个旋转力，使其间某一点螺旋状向下增生，形成类似锥形的结构（如图所示），像针一样扎在组织里，所以会引起疼痛感。为什么会有旋转力？因为人们在行走时两脚并不是均匀一致的受力，重心总会向一侧倾斜，并有轻微的旋转动作，只是这种步态习以为常，不会被感觉到。所以通过鸡眼发生的位置，也可以判断一个人的走路姿势和习惯。另外随着人体逐渐老化，足部的骨骼及软组织由于长年的受压，也会随之变形，导致受力点更易被磨损，这也是鸡眼通常发生在中老年人的原因。如何防治鸡眼？没有摩擦就没有鸡眼和老茧，但是不走路是不可能的，要改变人们的走路姿势也是非常难的。那就只能是在易发生鸡眼的部位垫上海绵或者棉花来保护，缓冲挤压。同时多加注意，发现有长鸡眼的趋势就及时处理，控制发展。比如可以每晚热水泡脚，定期修剪增厚的角质。对于已经形成比较大而厚的鸡眼，可以选择激光治疗。外贴鸡眼膏也可以，但是我发现很多人不会使用鸡眼膏，结果导致鸡眼周边正常的皮肤被腐蚀破烂，而鸡眼却没有祛除。正确的做法是先将鸡眼周边的皮肤用透明胶带或医用胶布贴上，只露出鸡眼，再覆盖上鸡眼膏，这样就可以保护正常皮肤不被腐蚀了。每晚更换一次。因为鸡眼突出部扎入组织内，位置最深，所以需要一个比较长的时间才能慢慢祛除掉，必须要有耐心才行。

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文章包皮龟头炎的主要发病原因及治疗

包皮龟头炎是男性发病率很高的皮肤病，主要集中在青中年人群中，儿童和老年人发病率相对较低。皮龟头炎的主要原因大多是物理因素造成的，比如包皮过长，与龟头黏附在一起时间过久，加之潮湿、互相摩擦挤压，还有就是不注意清洁卫生等，就会导致包皮内侧面及龟头正面发生皮炎，严重的还会波及到包皮边缘、冠状沟、尿道口及龟头两侧和系带。很多患者遇到这种情况会误以为是得了性病，或者什么病菌感染，导致心理恐慌焦虑，盲目使用抗菌药物，过度使用清洁剂，以及热水烫洗等，这样做反而使问题更为严重。通过上面的分析，避免诱因并加以预防，这个病都是可以自愈的。治疗上可以采用冷水或冰凉物体冷敷，但不能用冰块，防止冻伤。也可以用手持小风扇，翻开包皮对着里面吹风，风速和强力的调节根据自己感觉舒适度即可。有明显红肿和瘙痒可以外涂地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏。预防主要是避免各种诱因，比如过度挤压摩擦和潮湿的环境，坐着的时候少翘二郎腿，两腿适当岔开，穿宽松内裤，方便的话可以翻开包皮多通风透气，保持局部环境一定的凉爽。如果包皮确实过长，可以考虑包皮切除术。

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赵进斌

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