科普文章
文章 降血压的顺口溜，助您在春日里平稳血压
春暖花开，万物复苏，踏青赏花，别忘记控制血压！ 今天送给大家一首原创小诗，帮助您稳定血压，享受健康生活。 乍暖还寒多异样，冬装慢脱莫要忘。 冷热交替风邪伤，亮哥为您送健康。 少盐限酒控热量，钠钾平衡要得当， 吃饭只吃八分饱，多吃果蔬血压降。 简单为大家解读下小诗希望对您有帮助~ 乍暖还寒多异样，冬装慢脱莫要忘。 冷热交替风邪伤，亮哥为您送健康 高血压是最容易在春天发作的慢性病，春季天气乍暖还寒，经常有“倒春寒”发生，温度起伏不定，早晚温差较大，早早换上薄薄的春装，一旦冷空气来临，会刺激血管收缩，使血压升高。所以还是要遵循“春捂”原则，冬装慢些脱。春季是生发的季节，天气由寒转暖，人体易被风邪所伤，再加上冷热交替，血压容易不稳定，出现眩晕、头痛等症状。所以一定要注意多看看我的科普，亮哥为您送去健康。 少盐限酒控热量，钠钾平衡要得当， 吃饭只吃八分饱，多吃果蔬血压降。 对于高血压的患者来讲不管您吃何种药物，都要改变生活方式，养成良好的生活习惯。健康的生活方式是预防和改善高血压最有效的措施，想要稳定血压，根本上还是要从改变生活方式入手。 饮食不必清汤寡水，但不可进食过量高脂、高热、高糖食物，吃饭吃到7-8分饱即可。要控制每天钠盐的摄入量在4-6克。适当增加钾的摄入量，钠-钾摄入的比例与高血压和心血管疾病存在关联，钠钾平衡可以降低血压，防治冠心病、脑卒中这些疾病。 戒烟限酒，远离辛辣刺激食物，多食蔬菜水果，适当喝些降压茶。保持大便通畅，少坐多动，增加活动量，进行有规律的有氧运动，至少每周3-5次，每次坚持30-40分钟。保持心情愉快，不急不躁，及时调节不良情绪，生活规律，把节奏调慢一些，务必保证充足睡眠。 高血压可防可控，您完全有能力帮血压稳下来，从现在开始行动吧！ 亮哥简介 2005年毕业于华北煤炭医学院（现为华北理工大学）从事临床工作12年。曾在急诊科、急诊监护室、综合内科工作，精通内科常见病、多发病诊疗。目前所在科室：心血管内科。职称：主治医师。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
副主任医师
秦皇岛市海港医院
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文章 心血管患者如何安全过冬
天气变凉，心血管患者明显增多，心内科患者爆满，床位紧张，生病住院甚至需要提前预约等床位，或者实在等不了的就需要先从急诊用药了！那么冬天为什么心血管疾病发病率升高呢?怎么才能安全过冬呢？ 心血管系统常见疾病主要包括：高血压、冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜病、主动脉夹层等。我们先来说说天凉了心血管疾病为什么容易复发加重呢？ 众所周知热胀冷缩，气温低，血管会收缩，悟空问答里我也讲过为什么冬季血压比夏季要高呢，就是因为血管收缩所致，如此容易造成重要脏器的缺血。尤其温差大的时候对老年人更容易造成伤害。 2.因为天气寒冷，体力活动少，需要的热量多，进食量增大且进食高热量的食物，这样一来胆固醇升高，体重增加，从而诱发心血管疾病。 3.冬天来了，特别是北方气候干燥，血粘度增高，也容易造成血液瘀滞，从而诱发心血管病。 4.相关研究表明，心血管疾病与炎症的发生有很大关系，特别是心衰的患者，一个小感冒就容易诱发急性心衰，甚至会丧命。而冬季恰恰是呼吸道感染的高发季节。 知道了诱发因素，我们就可以有针对性的应对，安全过冬。 注意保暖。如果温度低于零度以下，尽量避免户外活动，外出要做好保暖。特别是有晨练习惯的老年患者，因为早上人们的交感神经兴奋、肾上腺素分泌增多，本身就是心血管疾病一天中发病的高峰期。过早起床锻炼，冷空气刺激血管收缩，进一步增加了发病的可能。 2.合理饮食。低盐低脂饮食是个不变的话题。每日盐量不超过6克，多进食富含膳食纤维的食物。天凉后适当饮些温开水，可以起到稀释血液的作用，不要等口渴了在喝水。（心衰患者除外）。 3.适度运动。起床后不要马上起床，给大脑一个反应的时间，醒后可以在床上伸伸懒腰，预热后再起床，气温过低不宜晨起后运动，最好等到10点以后再开始运动。不要进行过于激烈的运动，活动量逐步增加，以不引起不适症状为原则。 4.心态平衡。心血管疾病最怕情绪波动，经常会听到说有人被气死了，就是因为情绪激动后引起心源性猝死所致。特别是冬季心血管疾病高发季，更应该有一个好心态。好多患者因为心脏疾病，产生了严重的心理负担，由情绪波动引发心血管疾病者，药物疗效效果不佳，乐观对待疾病、保持情绪稳定，才可能尽快康复或减少发作。 5.戒烟限酒。冬季外出少，活动少，百无聊赖容易多抽几口、多喝几口。再给大家科普下烟酒的危害，烟草中的盐碱可使心跳加快，血压升高，心脏的耗氧量增加，吸烟容易引起冠脉痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加，成为猝死的重要原因。过量饮酒降低心肌的收缩力，对于有心血管疾病的人来说，加重心脏负担，甚至会造成心律失常，并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成。 6.保持大便通畅。冬季活动少，肠蠕动减弱，容易产生便秘。对于冠心病的患者，排便时过度用力，腹压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，可诱发心绞痛，甚至引起心肌梗死或猝死，平时要多吃富含纤维素的食品、适量饮水，如平时大便干燥可预防性应用麻仁软胶囊、芦荟胶囊、乳果糖等药物，润肠通便。 7.节制房事。一般而言，心绞痛频繁发作者应该节制房事，发作少者性生活钱也要服长效硝酸甘油制剂。过程中如果发生胸闷、气短等应立即中止。 8.规范用药。严格遵医嘱用药，控制疾病复发，在医生指导下用药，如有不适，专科门诊随诊。 如出现以下情况，应采取急救措施。 遇到以下情况，赶紧拨打“120”，已确定冠心病、心绞痛患者坐位或半卧位含服硝酸甘油，15分钟内最多含服不超过3片（我头条有关于硝酸甘油和速效救心丸内容），保持冷静，减少心脏耗氧量，等待急救人员到来。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
副主任医师
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文章 挽救心肌，挽救生命，命系一小时，有胸痛上医院
为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，2014年，我国首次成立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。 1120寓意有两个：一是急性心肌梗死发生后要迅即拨打120；二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟，从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。 有胸痛，早求救，我要120 时间就是心肌，时间就是生命。急性心肌梗死是可救治的疾病，而实现救治的关键就是缩短患者从起病到救治的时间，治疗越早效果越好。按照指南要求，从到大医院门口到第一次球囊扩张的时间，推荐是90分钟，而现在进一步要求是60分钟。看急诊→办手续→交钱→确诊→去监护室→去导管室一刻不能耽误。 现在各大医院都建立胸痛中心，有“绿色通道”，对患者家属讲明急性心肌梗死的致命性和可救治性，讲明费用，可以先抢救生命，后补交费用，因为急性心梗患者命系1小时，中间环节太多，命就没了。今天为什么要写这篇文章呢？就是因为大家意识不到这个问题，医生和家属交代病情的过程甚至都要超过1小时，家属仍在犹豫不决，打电话询问其他家属、熟人、医务工作者的朋友等等，浪费了很多不必要的时间，心肌也在一步步的坏死，甚至交代的过程中突发室颤、心脏破裂情况，而导致患者死亡的情况也存在。有的家属因为对心梗的无知，干脆就放弃了急诊溶栓或急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。 究其原因就是对心梗的知识匮乏，另外就是对医疗单位的不信任，总以为医生让做支架就是为了赚钱。胡大一教授也发过此类文章，现在的确有一部分支架因为利益的问题存在过度医疗，但对于急诊支架抢救心梗患者这点是肯定的。”有胸痛上医院”也是胡大一教授提出来的。 有胸痛上医院 冠心病最常见的表现是胸痛，而急性心梗半数以上无先兆，以突发的胸痛、胸闷为表现。从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死，动物实验是1小时，在人身上最晚是6-12小时，所以我们心内科医生最重视命系1小时，这是抢救的黄金时间，抓不住时间窗，患者将付出致残、致死的代价。 如果能在1小时内完成溶栓和（或）急诊支架，治疗后查不到梗死的痕迹。抢救所需的药物或器械的成本是固定的，治疗越早，抢救的心肌越多，挽救的生命越多，因此时间就是心肌，时间就是生命，丢失了时间就是丢失了生命。 时间就是心肌，时间就是生命 因为心肌梗死的发生常常在后半夜至凌晨，患者往往不愿意叫醒亲属而等到天亮，坐失良机，有的误以为胃疼，挺挺就过去了，也么许这一挺一辈子就过去了，再有就是患者家属自行转运。这都是错误的，因为急性心肌梗死患者死亡约2/3发生于发病第1-2小时内，常死于到达医院之前，救护车上有必要的抢救器材和药物，是保障生命安全的第一步。 需要进一步说明的是之前网上相传的发现胸痛后立即嚼服阿司匹林300毫克的做法也是不安全的，因为致命性胸痛还有主动脉夹层，如果盲目嚼服阿司匹林会使得主动脉夹层雪上加霜，最好就是等待急救人员到来，对于含服“硝酸甘油”的做法严格来说，也不是完全正确，下壁、右室心肌梗死容易造成血压低，含服硝酸甘油后血压进一步下降也很危险。建议家庭测血压后可尝试含服硝酸甘油，采取坐位或半卧位含服硝酸甘油，如不缓解可每5分钟1次，15分钟内不超过3次。 再给大家讲讲急性心梗的溶栓和急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗） 急性心肌梗死后心肌坏死的数量是决定预后的最重要因素，限制心肌坏死范围最有效的办法就是早期恢复冠脉血流。目前有两种办法可以开通冠脉，一是药物溶栓，一是急诊PCI。药物溶栓针对的是急性ST段抬高型心肌梗死，这个可能相对专业些，不用大家理解记住就好，如果没有溶栓禁忌可以溶栓，药物溶栓在发病3小时内效果等同于急诊PCI，原则上溶栓治疗开通冠脉血管的成功率最多只能达到70%，只要判断溶栓失败应立即冠脉造影并开通“罪犯”血管，对于溶栓成功的患者可在24小时内造影，常规进行血管造影的评价并据此进行前档的血运重建治疗。 当然溶栓也是有出血风险的，如果没有溶栓禁忌，收益一定大于风险，该做决定的时候万不可犹豫不决。 胸痛上医院，到医院真的确诊是急性心肌梗死，医院都已经开通了绿色通道，切莫因为不信任、对心梗的不了解，犹豫不决，而耽误开通冠脉“罪犯“血管的时间，导致患者致死、致残。再次重申：时间就是心肌，时间就是生命。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
副主任医师
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文章 一住院做了心电图，还做心脏彩超？有时候还要造影?
随着各种心血管疾病发病的增加以及临床诊疗手段的进步，心内科的专业性越来越强，很多非心内科专业的医护人员，对于心内科的诊疗往往一知半解，更不要说普通患者了。今天我就给大家做一下科普，以便于大家了解这些检查，使得心内科医生不必每一个患者都要花过多的时间去解释，让我们有更多的时间去多观察患者病情变化，更好的为人民服务。 我们把心脏看做是一个房间，一个房间包括了水路、电路、门窗、墙壁。 心电图初步看一下电路是否存在传导异常，需治疗的心律失常还需借助电生理检查更精确、更详细了解电路情况。 心电图检查是常规筛查冠心病的最基础、最方便的无创检查，80、90年代出基本靠症状、心电图就诊断了冠心病，随着诊疗手段的进步，有了冠脉CTA和冠脉造影后好多之前被诊断为冠心病的患者摘掉了冠心病的帽子，因为目前来说心电图只有50%冠心病诊断率，我们心内科医生更注重的是心电图的动态变化和患者的临床症状。我曾经见过最经典的就是我们医院“120”李叔的家属，心电图显示ST段明显压低，就是我们常说的心肌缺血图，没有胸痛、胸闷、气短的症状，最后查了一个冠脉造影，冠脉是通畅的。所以如果您有机会查了心电图，请一定保存下来，之后就医的时候携带心电图以前医生更好、更准确为您诊治。 心脏彩超主要作用是了解屋子大小（心房、心室大小）、墙的厚度（室间隔、室壁）及门（二尖瓣、三尖瓣、主动脉）的情况。 因为有的时候出现胸痛、胸闷的症状，不单纯是因为冠心病造成的，比如说：主动脉瓣狭窄、关闭不全、肥厚性心肌病等也会引起胸痛的症状，所以心脏彩超也是不可能省略的检查。 我们再来看看冠脉造影或者冠脉CTA（大家常说的64排CT）。 主要是看屋子的水管（冠状动脉）有没有生锈，有没有堵塞和堵塞的严重程度，而这些是心电图和心脏彩超根本看不到的。 冠脉造影和冠脉CTA是两种检查冠脉血管的手段。冠脉CTA有点就是简便快捷、费用低，准确率要明显低于冠脉造影，对于症状不典型的患者推荐使用。冠脉造影是目前诊断冠心病的金标准，如果冠脉血管狭窄超过75%可置入支架。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
副主任医师
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文章 高血压患者鼻出血，为什么我对她说是好事呢？
我是心内科医生亮哥，目前从事一线临床工作。分享真实医疗案例，通过真实案例给大家提供正确医疗知识，为您健康保驾护航。 该医疗故事的主人公是一个42岁女性患者，体重约85KG，发现高血压3年，血压最高达180/100mmHg,平素没有头痛、头晕症状，未正规监测血压，未用口服药，也就是说根本没把高血压当回事。入院前4天出现鼻出血，简单处理后也没当回事，入院前5小时出现流鼻血不止，用棉球压塞后测血压220/120mmHg,这才来医院就诊。 这么高的血压，必须要查个头CT，还好没有脑出血。给予静脉降压药治疗，并给于口服两种降压药物，血压才有所下降，鼻出血止住了。经过一些列检查，基本除外了继发性高血压，住院7天后血压逐渐平稳，给她老公留了手机号，之后监测血压、口服降压药物后血压平稳。 这就是这个医疗故事的题概，大家常常认为鼻出血是上火的表现，都忽略了其实也可能是高血压的表现。高血压性鼻出血量往往比较大，不宜制止。如果出现鼻出血不能马上医院就诊，可自行采取局部止血方法。指压法：用手指压紧出血侧和鼻翼10-15分钟，尽快医院就诊。 切忌：鼻出血后不可仰头止血，这会造成鼻腔出血导流至气管，造成窒息而发生危险。 那为什么说鼻出血对她是好事呢？ 第一、因为鼻出血才引起了她和她老公对高血压的足够认识和警惕，才能安分的用药和监测血压。 第二、就因为是高血压导致鼻部毛细血管破裂出现了鼻出血，当时我和患者老公说的就是：庆幸吧，是鼻出血，这么高的血压要是脑出血后果不堪设想。 第三、因为鼻出血对高血压有了足够的重视，逐渐开始减肥了，人也会变美了，体重减轻了，心脑血管负担减轻了，更健康了。 第四、因为这次住院认识了一个优秀的医生，成为了好朋友，不需要东奔西跑了，只需要一个电话、一条微信就可以有人答疑解惑了。 提起高血压，大家其实并不陌生，但是对于高血压的重视程度却往往不够。据统计我国约有3亿高血压患者，每10个成年人中有3人高血压，而知晓率、治疗率和控制率都很低。 其实高血压也不是无迹可寻，出现以下情况要警惕。 1. 莫名的急躁，容易发脾气，要警惕高血压可能，按照中医说法是由于肝火偏旺、扰动心神所致。 2. 不明原因的失眠，如入睡困难，早醒，睡不实，多梦。 3. 常感觉心慌、胸闷。 4. 精神差，疲乏，肢体麻木，尤其是手指、脚趾麻木。 5. 头脑昏沉感，沉闷。 6. 常有耳鸣。 7. 尿频，尤其是夜尿增多。 8. 鼻出血 高血压偏爱哪些人呢？ 1.家族遗传。高血压有一定的基因遗传性。父母一方有高血压，子女患病率为30%，父母双方有高血压，子女患病率46%。约60%高血压患者有高血压家族史。 2.年龄增长。随诊年龄增长，血管有不同程度的硬化，血压也会随之升高。老年时期的血压普遍比年轻时要高。 3.精神紧张、压力大，心态难以平和、情绪容易过激等，都会导致血压升高。 4.高钠盐饮食 高盐不等于高血压，高盐会导致高血压患者血压升高，特别是对盐敏感人群。 5.嗜好烟、酒 长期吸烟和大量饮用烈性酒，对血管造成极大的损害，是引发和加重高血压的两大因素。 6.超重和肥胖 男性腰围大于等于90CM，女性腰围大于等于85CM，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。 7.运动不足。缺少体力活动、久坐不动，摄入多、消耗少，也会引起人体代谢障碍，导致血压升高。 无症状的高血压是无形的杀手，一旦出现造成了心脑肾等器官损害，都是不可逆的，与其那时后悔，不如现在重视起来。现在高血压患者越来越趋于年轻化，多数高血压起病隐匿，无任何症状或症状不明显，而且患病的不适与血压增高程度未必一致。 可是没有症状并不代表高血压对人体没有损害，持续的高血压状态会引起全身小血管痉挛，长时间就会造成血管硬化，久而久之血管就会出现堵塞，因此高血压是否需要药物治疗和有无临床症状无关，取决于血压升高程度。 有很多惨痛的教训如果都不能引起你的重视，那么你就很可能成为失败的病例去教育别人。
邸亮
副主任医师
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文章 硝酸甘油不是治疗冠心病的万能药
提起硝酸甘油，对于冠心病的患者来说，应该是耳熟能详了。我敢说有多一半冠心病患者随身携带硝酸甘油，另外一半备着速效救心丸，二者孰好孰坏，在这里不做讨论，有兴趣的朋友可以翻翻以往的文章。但这次的主角是硝酸甘油。 本次医疗故事的主人公是一位50岁的男性，我们称他为张大哥。我们回顾一下张大哥的发病过程。 那是一个有些闷热的夏季的午后，张大哥不知道因为什么原因，想起来收拾家中的暖气片，我也忘了当时告诉我是安装还是拆卸了，反正让他觉得有些累，随后又有些觉得心前区不适的感觉，忽然又觉得有点恶心，开始他以为是有点中暑了，所以打开冰箱自己整了一瓶啤酒。 喝完后只让他有些凉爽的感觉，随后更糟糕的来了，他感觉呼吸困难，同时又觉得恶心有些加重，剑突下也开始疼痛了起来，他以为凉啤酒导致胃痉挛了，很快大汗淋漓，周身无力。这种情况持续了大约30分钟的样子，就很快好了起来，但仍然觉得没有力气，他迷迷糊糊的睡了一觉。醒过来后，发现已经下午4点多了，他已经感觉不是很难受了，所以骑着电动车就去接她的爱人张嫂下班。 接爱人回家的路上，他觉得自己有气无力的，没有一点精神，又出现了胸闷的感觉，很快他觉得晕的不行，赶忙停车下来。爱人劝她去医院，他也没有听话。忽然他觉得眼前一黑，天旋地转好像天要塌下来一般，他稳了稳总算没有摔倒。这时候好心人出现了，问了问情况，很有自信的断定张大哥这就是心脏病，好心人很有经验，递过一瓶硝酸甘油让张大哥含了1片，虽后把剩下的硝酸甘油瓶也送给了张大哥。然而硝酸甘油并没有能解决问题，张大哥仍觉得头晕的厉害，胸口也堵得慌。张嫂就劝他打120上医院吧，张大哥并没有同意，而是选择让张嫂骑电动车带他到了医院。 总算是有惊无险，到了我们医院。二人关于挂号的问题，产生了分歧，张大哥说挂脑科，现在主要是头晕，而张嫂说挂心脏科，最后还是选择了心内科，为什么选择心内科，因为张嫂的父亲，是我的老患者，因为经常和我们科打交道，用张嫂的话说比较信任，也比较亲切。命大福大造化大，还好选择了心内科，又为抢救赢得了时间。 一边存在窦性停搏，一边II、III、AVF导联的ST段已然升起来了，而升高的高度，和上图心电图相近。立即给予监护、用药、交待病情、抽血，并建议立即行冠脉造影，张嫂一下慌了神。赶紧给自家姐姐打电话拿主意。 这时候有必要交代一下我在干什么了，应我女儿的要求，我下午在电影院看电影，电话静音状态，后来发现一个患者家属电话呼进来，还有微信语音电话，因为当时不方便回电话，只好微信群里留言，然而也没有答复。 晚上快到7点接班，同时告诉我1小时前来了一个急性心梗的，正在下边造影呢，人没上来呢。 刚换完衣服，想要晚间查房功夫，电梯里推上来一人，还没等我打招呼，张大哥的大姨姐就认出了我，并一再要求让我管床。赶紧陪着安顿好了监护室的床位，让护士把除颤仪备在床旁。之后就出现了上面的张大哥病情的问话。 听到张大哥接受好心人的硝酸甘油后，我暗暗的捏了一把汗。像张大哥介绍是下壁心梗，而下壁心梗往往伴随着血压下降及缓慢性心律时常，如果当时血压偏低，再含服硝酸甘油，就有可能出现休克了，也许就没有机会抢救了。 最后我还是不死心，问了问张大哥，当时含服硝酸甘油，嘴里有什么感觉吗？张大哥说没感觉特别的感觉。我一下开心了的笑了起来。就是这没感觉就对了，可能是硝酸甘油失效了，一般来说含完硝酸甘油后会有麻麻辣辣的感觉，这就是好人有好报！ 张大哥又问我：心梗了不是持续性的疼痛、胸闷、气短吗？为什么我的症状是恶心和头晕呢？为什么半个小时后又好转了呢？ 对于半个小时后症状消失了，我考虑是心梗后血栓有一定几率出现自溶，血栓自行溶解后，血管又再通了，随着病情的发展，之后又出现了再梗。至于为什么他是恶心和头晕，继续往下看吧。 我们回过头来总结教训，科普医学知识，硝酸甘油不是治疗冠心病的万能药，不能无限制的胡用、乱用。 有些人含一片不行，再含一片，最多有含10多片的 有些人一步到位直接就含4片 有些人是分不清症状，不管是胸痛、胸闷，头痛、头晕都含硝酸甘油 有的人不是含服，而是直接口服...... 可谓是五花八门。 硝酸甘油若是口服，首过消除92%，生物利用度仅为8%。舌下给药约2～3分钟起效、5分钟达到最大效应。含服硝酸甘油正确方法是，半卧位或坐位，选择有靠背的椅子，将药片放在舌头下面，闭上嘴，尽可能在舌下长时间保留一些唾液以帮助药片溶解。服用硝酸甘油片后至少5分钟内不要饮水。药物溶解过程中不要进食。站立位有可能出现因含服硝酸甘油出现低血压出现摔倒。5分钟后不缓解，可再次含服，一共不能超过3片，如果还不能缓解，赶紧拨打120，有可能出现了心肌梗死。 禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者后者增强硝酸甘油的降压作用。 不良反应： （1）头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 （2）偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。 （3）治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。 （4）晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。 （禁忌及不良反应来源硝酸甘油药品说明书） 再有就是下壁心梗多认为罪犯血管闭塞后出现房室结动脉血流障碍，迷走神经张力增高有关，从症状来说就可能表现的不是胸痛、胸闷，而是表现出类似胃部的症状，恶心、呕吐，以至于经常有人以为在夏天是中暑，有人吃胃药，有人吃藿香正气水，而张大哥选择了冰啤。下壁心梗我还见过什么心脏症状没有，单纯就是眩晕的。 这不仅是患者的坑，也是医者的坑，稍稍不慎，万劫不复。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
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文章 道听途说自行停用阿司匹林，却让自己“坠入深渊”
患有多年冠心病的王大爷，一直吃阿司匹林等药物治疗，最近心绞痛频繁发作，药物治疗效果不明显，遂进行冠脉造影检查，并在前降支及回旋支各植入支架1枚。出院后大夫千叮咛、万嘱咐一定要按时吃药、定期复查。 自从放了支架后，心绞痛明显缓解，王大爷感觉很满足，从最初的对植入支架的抵触到现在对支架的认可，也真是很不容易。坚持吃药、坚持复查、适度运动、低盐低脂饮食、戒烟限酒，一直做的很好，如此下去，相安无事，岁月静好。但是好景不长，故事就发生了戏剧性的转折。 邻居李大爷和王大爷是棋友，而李大爷是一位退休的老教师，平时满腹经纶，深的王大爷的崇拜和信任。突然有一天，二人下棋聊天过程中，李大爷说起他的妹夫，平素就有高血压，一直吃着阿司匹林，最近却因胃出血险些丧命。此话一出，王大爷惊出了一身汗，自己也是多年服用阿司匹林，为此王大爷表示也很担心自己会出血。为了表示对老朋友负责，李大爷还掏出自己的智能手机，让王大爷看了看朋友圈的2篇关于阿司匹林的文章。 原来李大爷的外甥是位医生，李大爷也是从外甥的朋友圈看到了这内容。王大爷看到这两篇文章题目就很害怕，虽然打开了文章，却并没有心思，认真的看文章的内容，甚至连棋都没有心思下了，杀了2盘就借故回家了。回到家后就一直琢磨阿司匹林的事，关于阿司匹林走下神坛，可能致命的字眼回荡在脑海里，王大爷一下没了主见，想想自己平时也会有胃部的不适感，更加对此深信不疑了。 他想问问曾经给他治病的医生，但是转念一想医生可能会因为多卖药而继续让自己吃阿司匹林的，就这样王大爷打定了主意，不仅停掉了阿司匹林，把另外一种抗血小板的药物氯吡格雷也停了。为了怕家人和医生知道他停了药物，他索性也不去复诊了。直到有一天，可怕的事情降临了。 那天晨起，刚起床王大爷就感觉和平时不一样，有些胸闷，总觉得心里堵得慌，但是当时想今天有些阴天，气压低的缘故，所以并没有很在意。很快他就感觉闷的越来越厉害，并伴有胸痛及左侧肩部放射疼痛，开始大汗淋漓，用后来他自己说的话有一种要死的感觉，好像自己从水里捞出来一样，含了“硝酸甘油”多次也并没有缓解，老伴赶紧拨打了120，送入急诊，一查心电图，显示急性前壁心肌梗死，还好有了对支架的认识，并没有再多耽误时间，很快进行了手术。 造影显示原来前降支的支架堵了50%，原来之后70%狭窄的位置狭窄加重，出现斑块破裂，导致急性心梗。听闻老朋友心梗住院了，李大爷赶往医院探病，听医生说到，这次王大爷心梗与私自停用抗血小板药物有关，李大爷也很惭愧，自己也感慨隔行如隔山，不应该对自己不精通的领域，自己不熟悉方面，妄加指导。故事到了这里落下了帷幕，却留下了很深的教训！ 教训是惨痛的，但是更能让其他人警醒，当出现问题和疑问的时候，一定要请专业人士解读，但不能道听途说，更不能一意孤行，对于某些专业的文章，不能仅仅看看标题了事，也不能歪读，对于转发专业文章的人士，最好表明供专业人士学习解读。下面作为心内科医生，我对阿司匹林”跌落神坛“进行解读，希望对大家有帮助。 首先作为应该看到阿司匹林主要副作用：增加人体出血风险，会破坏胃肠道内壁，严重的并发症包括胃肠道大出血、脑出血。应用阿司匹林人群要注意观察大便颜色，注意胃肠道的相关症状。 目前对于阿司匹林用于心血管疾病或脑血管疾病的一级预防，有了调整，从某种意义上看，在一级预防上，说其走下神坛不为过，但是如果已经得过心血管疾病，没有禁忌症就应该终身服用阿司匹林，目的是预防上述疾病的再次发生，大大降低心脑血管疾病再次发生的危险，这是二级预防。 那么哪些人群需要服用阿司匹林进行一级预防？ 共识提出，符合以下条件的ASCVD高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行一级预防（Ⅱb, A）： （1）40~70 岁成人； （2）缺血风险增高：初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史）。 同时还应该评估出血风险，并考虑患者的意愿。 ASCVD危险因素主要包括以下7项： （1）高血压； （2）糖尿病； （3）血脂异常：总胆固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L； （4）吸烟； （5）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）； （6）肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2； （7）冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。 不建议哪些人群服用阿司匹林进行一级预防？ 以下3类人群不建议服用阿司匹林进行ASCVD一级预防： 1. 年龄>70岁或<40岁的人群（Ⅲ，B）：目前证据尚不足以做出推荐，需个体化评估。 2. 高出血风险人群（Ⅲ，C）：包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体抗炎药物等增加出血风险的药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄>70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。 3. 经评估出血风险大于血栓风险的患者（Ⅲ，C）。 参考文献 《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》 对于阿司匹林你还有哪些疑问呢？请留言，我会给您专业的解读！也会陆续再发关于心血管疾病的相关内容和医疗故事。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
副主任医师
秦皇岛市海港医院
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文章 停药不停酒，余路还能走多久
想起这个患者，心情还是蛮沉重的。这是我见过的最不听话的患者，也是不听话理由最充分的患者。患病的时候就像一只沉默的羊，你说他啥他也不反驳你，但是也不会明确表态。他病情稍稍好转，立马就会变成一直桀骜不驯的狼，在病房里就开始吸烟。 作为一个医者，绝对没有辱没他的意思，但是这真真的就是他的表现，很典型的两面性。 女儿会因他生气 老伴会为他叹息 亲家会为他无奈 有时你会对他怜悯 有时 你会对他痛恨 总之医生、护士、家属都会被他搞得哭笑不得。 这个医疗故事的主人公，我们称为他老李，去年再次住院的时候，老李不到58岁，30多年吸烟饮酒史，喝酒凶的时候可以1天喝2斤，抽烟凶的时候3包。随着年龄的增长及疾病的折磨，现在烟酒已经照前少了许多。 去年第一次见到老李的时候，他沉默不语，脸色苍白，坐在轮椅上，显得很颓废，以至于我第一眼看到他，竟然会怕他下一秒会突然离去。我直接带着他到了CCU（心内科重症监护室） 安排好了床，给他吸氧、监护，赶紧看了一眼监护。 心率96次/分，血压170/90mmHg，SPO2：98%,看到这些结果我深深吸了一口气，看来比想要好。起身离开，想给他查个心电图。这时候他终于说话了： “大夫，你 别走啊，我难受，赶紧给我用药吧”，老李精神有些萎靡，说话却并不是有气无力。 “马上给您用药，我需要先给您查个心电图”一边应承着老李，一边推来心电图。 心电图提示一个V1-V5导联QS型，如果不是本次心梗那就是既往有心梗病史了。当务之急是要先稳住老李，快速问问病史、病情，如有是急性心梗或许需要急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。 “怎么不舒服”我急切的问道。 “疼啊，不停的疼”老李一边说一边指着左侧胸口的位置。 “每次疼多久，疼的时候出汗吗？是活动后疼，还是待着就疼？”职业习惯让我发出一连串的问题。 “说疼就疼，疼就出汗，有的时候疼的时间段几分钟，有的时候疼的时间短10几分钟，这两天就疼了10多次，赶紧给我输液吧，救救我吧大夫”老李发出了哀求。 看着躺在病床上的他，用渴求的眼神，哀求的语言，第一次给你的感觉绝对是可怜。 我赶紧回到办公室下医嘱，安排护士抽血、输液。医嘱完毕后，把家属喊到办公室，继续询问老李的情况。 老李4年因前壁心梗曾于我市其他一家医院住院治疗，后来好转出院，并没有行冠脉造影检查。出院后一段时间还能坚持吃药，可是烟酒仍不断，胸痛也是间断发作。有高血压病病史约么10年，降压药物也是时断时续，更谈不上测量血压了，还好他没有糖尿病病史。入院前有1年，基本上就不再吃任何药物了，烟酒也较前有增长的趋势。老伴和3个女儿都管不了他。 得到以上信息，我心里暗想：看样子，我必须还要亲自和老李谈一谈，这烟酒不断不说，口服药一片也不吃怎么行呢？我决定先要联合家属一致对付老李，才能事半功倍。 “药是必须要吃的，是输液替代不了的，如果不吃药，就更危险了。目前在医院吸烟喝酒他办不到，所以当务之急，先让他把口服药吃上”。我对老李的老伴和一个女儿交代。 随后再次来到老李床旁，对于此种患者来软的肯定是不行的，趁着他病，趁着他还在求助与我，必须来点严厉的才能奏效。 “输上液了吧，好点了吧”从问候开始，我并没有急于单刀直入。 “好多了，谢谢你啊大夫”老李已然没有刚才那般害怕了。 就像是拳击比赛，问候之后就要过招了。 “怎么自己把药都停了啊？”我出其不意。 老李迟疑了一下答道“阿司匹林把我胃都吃坏了，另外吃药太贵了” “胃坏了，那为什么还喝酒呢？”我以为我抓到了老李的破绽，顺势再问道。 “我戒不了”老李斩钉截铁的答道。 触碰老李底线后他的负隅顽抗，让我始料不及！他一记左勾拳打的我是落荒而逃。 “吃药怕贵，那烟酒钱不贵吗？”我再次发难。 “烟酒是女儿们给我买的”老李还在狡辩。 再纠缠下去，我必败无疑。 “还想胸口不疼吗？”我使出杀手锏。 “想啊”老李脱口而出。 “输液代替不了口服药，还是就是吃药好的快，用不了多久就能出院了”我开启诱导模式。 “少开点我试试吧”老李松口了。 “放心吧，我给你开点管胃的药”我边说边走，一是不给老李机会反口，而是要赶紧开药，趁热打铁。 这一轮，总算扳回一局！ 第二天查房，老李反应经过用药后，他好多了，也没再犯病，要求转入普通病房。看他的目前状况好转，心肌酶也没事、心电图也没演变，所以答应了他的要求转入到普通病房。 查完房，处理完患者，再补补病程，回到家中美美的补一觉，准备残酷的夜班。 医生总是很容易满足，当他的患者配合治疗，重返健康，就是他最大的荣耀 医生又是很容易挫败，当他的患者拒绝配合，再陷泥潭，就是他最大的苦恼 我的晨起的荣耀很快就被夜班的苦恼击败了，这一次我溃不成军 夜班查房，巡视到老李病房，我忽然闻到了病房里的烟味。开始我被没有多想，以为是探视的老李的亲属吸烟的烟味，但我很快发现不对，这是在病房里吸烟的味道，而且老李身上味道最浓，我以检查老李口服药物为由，打开了床头的抽屉，一盒烟映入眼帘。 “这怎么回事？”我拿起烟问老李。 “我看我自己不疼了，也好了，没忍住”老李并没有遮掩。 “好了明天可以考虑出院了”带着委屈、带着气愤我回应了老李，“在病房抽烟你考虑过别的患者吗？再发现我给你点出院了”。 点出院也许就算是一种不能实现的威胁吧，总不能让老李有恃无恐吧。 我从病房出来，一位和老李年龄相仿的男家属跟了出来。他自我介绍说是老李的亲家，是老李二女儿的公爹。而对于他亲家的情况他也表示出了太多的无奈： “大家都是劝他戒烟戒酒的，但是劝不来，如果不给他买烟酒，他就在家耍，担心他的心脏又不能不给他买，老伴和三个女儿谁也拧不过他，我们这当亲家的也只能是劝劝吧，大夫您别生气啊，这都是他自找的，怨不得别人，再让他住几天吧，他住不长，不用你说他自己就会走，他也活不长”。 听完老李亲家的话，我长长了舒了一口气，顺势而为吧，我拯救不了世界。 1年过去了，希望老李还在，希望像他这样固执、自私的人少一些！ 专业指导： 对于冠心病不稳定性心绞痛或急性心梗患者应该双联抗血小板药物至少应用1年（出血等特殊情况除外）。不要以为没有症状就自行停用，还有就是他汀类药物，被称为冠心病的消炎药，也不可擅自停用，一定要咨询专业专科的医生！一旦患有冠心病，单纯依靠药物是不行的！ 低盐低脂 戒烟限酒 适度运动 良好心态 定期复诊 ....... 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
副主任医师
秦皇岛市海港医院
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文章 44岁男性，无高危因素，胸痛竟然是心梗
大家好，我是心血管内科亮哥。我会把工作中遇到有意义的医疗故事分享给大家，通过真实病例，让大家了解、学习更多的医学知识，远离疾患，某种意义上甚至可以逢凶化吉，从而更好的保护自己和家人。 本文的主人翁，44岁，男性，发作性胸痛3天，加重2.5小时入院。 不吸烟、不喝酒，没有高血压、糖尿病，可从事较重体力活动。母亲有心梗病史。 从以上情况看，貌似没有冠心病的高危因素，所以别说是患者和家属，就是非专科医生，也不会第一时间怀疑是冠心病。 胸痛间断发作了3天，只是诊所给输液治疗，具体输的什么液不详。入院前的2.5小时出现胸痛不缓解，大汗，伴有恶心、呕吐，遂匆忙开车来急诊科。急诊接诊医生接诊、问诊，并查心电图。 急诊心电图：I AVL导联ST段抬高 这时候有两种救命手段，一是赶紧溶栓，一是急诊介入支架治疗。3小时内采用溶栓治疗基本上等同于介入支架治疗，患者已经发病2.5小时，谈话、签字、溶栓准备，这样也会浪费一定时间，所以建议患者行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。简短交代，患者和家属很快同意并签字。急诊开启绿色通道，经抢救治疗，前降支植入支架1枚。 从该病例我们会有哪些经验教训呢，我个人总结如下： 一、胸痛是一种风险极高的临床表现，绝不可忽视。以下胸痛随时可以要命。 1. 急性心梗 2. 主动脉夹层 3. 肺栓塞 4. 张力性气胸 篇幅限制，之后会陆续更新以上胸痛相关内容 二、心梗不都是无迹可寻。 像本文的主人翁3天前已经有了胸痛，已经有了预警信号。而且他的这种痛，是活动后胸痛，停止活动后约么1分钟后就可缓解，如果有一定的医学知识，就会考虑到心绞痛的可能。考虑到是心绞痛，早期住院就有很大的几率避免出现心梗。 三、错过了最佳救助时间，突然出现胸痛持续不缓解，这时候应该拨打120，而不是等待，也不应该私家车或者出租车就医。因为心梗发病初期2小时内风险最高，约2/3心肌梗死患者死亡发生在发病1-2小时，120救护车有抢救药品、设备还有专业的医护人员，会降低死亡风险。 四、医务人员对胸痛也要有足够的警惕，像文中患者，年仅44岁，没有高危因素，而又出现胸痛的人群，容易出现漏诊，所以一定仔细问诊，发现蛛丝马迹，从而准确对患者进行诊治，否则容易出现医疗纠纷。 五、对于确诊的ST段抬高型心梗，发病3-6小时之内，最好的救治方案就是溶栓或急诊PCI。这个时候不是打电话问亲戚朋友询问，而是应该配合医生尽早确定救治方案。这个时候时间就是心肌，时间就是生命。多耽误一秒，这一秒心肌仍在继续坏死，也许这一秒就会让死神得逞。之前有文章就报道死在心内科门诊的心梗患者，就是因为不相信医院，导致悲剧的发生。选择信任，也是选择救自己的性命。 六、别让侥幸心理战胜理性思维。总以为疾病不会找上自己，患心梗永远会发生在别人身上。反面教材已经很多了，千万别让自己成为反面教材。多关注相关医学知识，少一些固执的思想，有了问题要及时就医。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
副主任医师
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文章 医生正在问诊，被患者儿子大声呵斥：赶紧用药
每每想起这件医疗故事，真的是让我哭笑不得。这个小伙子真的是又可气、又可笑。其实这种情况也是一种人、一类人的通病，有的时候真搞不明白为什么会这样，是为了敲山震虎吗？ 有智商高的看官你可以留言帮我分析下，我省点脑力开始我的故事吧。 纹身是我对这个小伙子的第一印象！ 那天刚接到这个患者的时候，我看到患者是一位约么50多岁的女性，护士刚给测完血压，突然护士站的电话铃声响起，随后见听到护士告诉这个小伙子，他把押金条落到住院处了。 小伙子一边往下走一边骂着，TMD住院处也是，押金条也不给我就让我走！ 看到患者坐在沙发上，趁着护士铺床的机会，我决定先问诊。问问患者哪里不舒服，都会有什么表现，问问发病的时间，难受的部位，缓解的方式以及以往诊疗的过程，还有就是既往有没有高血压、糖尿病之类的问题。患者阿姨一一回答，配合的也很好。 这时小伙子上来了，脸上淌着汗，没等站稳就喊了起来：问什么问，赶紧进行下一步！ 我被突如其来的呵斥打断了，内心还是平稳，毕竟老大夫了，见过的阵势也很多了。平静的问道： “您能告诉我下一步怎么进行吗？” “你是大夫你问我？” 永远是这样的对白，感情你还是知道我是大夫 送给小伙子一个不太情愿的微笑吧，我把头转向了他的母亲，说道： “阿姨床给您铺好了，我和您去病房吧，一会给您查个体” 患者一边一起身，一边安慰我：大夫啊别和他一样的。 又对她儿子说：你又不懂瞎说什么啊，大夫不问怎么知道？ 小伙子好像突然变了一个人，一个劲的和我说抱歉的话。 到了病房，一边查体，一边继续和患者沟通，以便了解更多的信息。当问到患者婚姻情况的时候，我才恍然大悟，原来这个小伙的父亲3年就是因为心脏病突然故去了，难怪他会着急，心里暗暗想：原来还是个孝敬的小伙子，情有可原、情有可原啊。 于是我决定继续和小伙子对话，挽回尬尴的局面。 “兄弟，你放心吧，通过我问诊和体格检查，目前阿姨挺稳定的，不会有什么危险的？” “那就好，那就好”小伙子应答道。 “阿姨有高血压病病史7-8年了，血压控制的也不理想，还有吸烟病史，这次啊总说是胸闷、心烦，我建议做个冠脉CTA看看吧”我继续说道。 “听您的，都听您的”小伙子态度是一百八十度大转弯。 故事如果到此结局，应该是完整落幕了，误会，完全是误会，可是事情远没有这么简单。 从第一天见过小伙子一面后就再也没见过他了，每次和患者阿姨说情况，阿姨都是说问她儿子，而且我发现了这个患者阿姨睡眠差，爱多想事，容易无缘无故的出出汗，自觉身体热，甚至有的时候有些烦躁。 后来还是从患者女儿口中得知，自从患者老伴过世后，她就开始出现了现在的情况，而这个小伙子呢，也没有让他母亲省心，而且还总是训斥他母亲。这次住院啊就给交了1000块钱押金，就再也没来了，后期的钱都是女儿交的。 写到这有些不想往下继续了，突然间感到很憋闷。其实有的时候老年患者来住院，真的不是因为他们有了什么躯体疾病，而是心理出了问题，他们缺少的是关心，是沟通，是儿女的陪伴，尤其是另一半过世的打击，会让她们更脆弱、更加孤独。 检查结果最终出来了，冠脉CTA没有问题，劝患者戒烟，继续控制血压，并且建议她还是和女儿一起住吧，这样会更好些。 匆忙结局吧，想到悲伤的事情，也往往让自己很伤感，救死扶伤有的时候医生也很无力。 说说这个医疗故事中的体会吧。 问诊是看病必不可少的环节，从问诊中可以对患者问题有详细了解、初步诊断，便于更好的诊治。作为患者本人应该把自己的患者过程有重点的、详细的提供给医生。如果文中患者能够一开始就详细说明情况，也许连冠脉CTA也可以不做了。 而对于危重的患者，医生一定不会问那么多，肯定是要先维持生命体征，保障人的生命安全，也就是先救命后治病的原则。 我是心内科医生，分享医疗故事，讲解医疗知识，为您答疑解惑！ 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
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