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文章卵巢子宫内膜异位症（卵巢巧克力囊肿）

子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症（內异症）。内异症最常见的发生部位是卵巢、输卵管、肠道等盆腔脏器及壁腹膜。典型的卵巢子宫内膜异位症为囊肿型，陈旧性血液逐渐聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，俗称“卵巢巧克力囊肿”，简称巧囊。病因不明，有经血逆流的种植学说，体腔上皮化生学说，诱导学说等、亦可能与遗传、免疫与炎症因素等有关。內异症症状 Ø 下腹痛和痛经：但疼痛的严重程度与病灶大小不一定成正比，粘连严重的卵巢巧克力囊肿患者可能并无疼痛，而盆腔内小的散在的病灶却可引起难以忍受的疼痛。 Ø 不孕：內异症患者不孕率高达40% Ø 性交不适：一般表现为深部性交痛；性生活后腹痛 Ø 月经异常：月经量多、经期延长、淋漓不尽、经前期点滴出血等 Ø 其他：腹胀，腹泻，便秘，尿痛，尿频，经期便血等临床常用检查方法： Ø 影像学检查如超声，磁共振等，其中超声检查是诊断卵巢巧克力囊肿的重要方法，诊断敏感性和特异性在96%以上。 Ø 血CA125及HE4测定不作为独立的诊断依据，但有助于监测病情变化，评估疗效和预测复发。 Ø 腹腔镜检查是目前国际公认的确诊盆腔內异症的最佳方法。內异症治疗有药物治疗、超声穿刺、手术治疗及手术后+药物治疗预防和减少复发。强调治疗个体化，应结合患者年龄，症状，病变部位，有无生育要求等综合考虑，需要医患充分沟通交流后加以选择。

李威

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文章痛经（有的人月经为何伴疼痛？）

月经为何伴疼痛？月经期间，身体会产生前列腺素以促进子宫收缩，与分娩类似，是正常现象，但可引起疼痛，即“痛经”。临床上，痛经分为两大类： Ø 原发性痛经指经期反复出现下腹痉挛性疼痛，无明显基础疾病。 Ø 继发性痛经的临床特征与原发性痛经相同，但患者有子宫内膜异位症、腺肌病等可导致痛经症状的病变。继发性痛经更常发生于三四十岁女性，但偶尔也可发生于青春期。痛经有哪些表现？患者会出现下腹部绞痛，可轻可重；还可能出现腰背部或大腿疼痛。疼痛在月经出血之前不久或开始时发生，并在12-72小时内逐渐缓解。部分患者还会出现： Ø 恶心 Ø 腹泻 Ø 极度疲劳 Ø 头痛 Ø 腹胀如何缓解疼痛？您可以：使用镇痛药物，如布洛芬，月经来潮即开始服用效果佳，连服2-3日。此外还可以下腹部热敷、轻柔按摩、健康饮食、常锻炼，热水淋浴出现以下情况时请就诊： Ø 疼痛加重 Ø 止痛药物无效 Ø 远离经期时仍存在疼痛应接受哪些检查？这取决于年龄、其他症状和个人情况。评估包括详细的病史采集和体格检查，以寻找提示盆腔病变的症状和体征，如盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、子宫腺肌病或子宫肌瘤。根据指征进一步行实验室检查、影像学检查（如盆腔超声）和腹腔镜检查。如何治疗痛经？治疗取决于病因，最常用的有： Ø 止痛药物 Ø 口服避孕药或其他类型的激素避孕措施

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文章性生活后出血的病因有哪些? (接触性出血)

性交后出血是指发生性关系时或之后出现的、与月经无关的点滴出血或流血。性交后出血的患病率为0.7%-9%，生育年龄女性中的年累积发病率为6% 性交后出血可源于女性外阴、阴道、子宫、卵巢及输卵管的任何部位，因此必须考虑生殖道各器官的所有病因。最常见的是良性病因，但必须排除恶性病因。子宫体及内膜部位病变如内膜息肉、内膜增生 ‎ 、子宫腺肌病、平滑肌瘤，恶性疾病如子宫内膜癌、肉瘤等宫颈病变：宫颈息肉、宫颈柱状上皮外翻、宫颈癌、 ‎ 宫颈转移癌（内膜癌、绒毛膜癌）外阴皮赘、赘肉、外阴湿疣、外阴癌等阴道囊肿、息肉、阴道癌内生殖器疾病：卵巢癌、输卵管癌妊娠相关：先兆流产等外伤 ‎ ： ‎ 性虐待 ‎ 、 ‎ 异物、 ‎ 盆腔创伤（如车祸） ‎ 、骑 ‎ 跨式损伤 ‎ 等系统性疾病：如 ‎ 血小板减少症或血小板功能障碍 ‎ 、 ‎ 急性白血病 ‎ 、 ‎ 一些凝血因子缺乏 ‎ ； ‎ 甲状腺疾病 ‎‎ 等药物因素：如口服 ‎ 激素类避孕药 ‎ ， ‎ 绝经后激素治疗 ‎ 、 ‎ 抗凝剂 ‎ 、 ‎ 他莫昔芬 ‎ 、 ‎ 皮质类固醇等药物感染性疾病：子宫内膜炎，宫颈炎，阴道炎，盆腔炎，性传播疾病等生殖道邻居器官疾病 ‎ ： ‎ 膀胱癌 ‎ 、 ‎ 尿路感染 ‎ 、 ‎ 结直肠癌 ‎ 、 ‎‎ 痔疮等其他：子宫内膜异位症；妇科内分泌失调如排卵功能障碍，多囊卵巢综合征等如果性生活后出血不止一次出现，说明女性有一定的妇科疾患。如息肉，肿瘤，炎症，性损伤等，为了查明原因，需要及时去医院检查和治疗。参考文献 1. Tarney CM, Han J Postcoital bleeding: a review on etiology, diagnosis, and management. 2. Obstet Gynecol Int. 2014:192087. Epub 2014 Jun 17. M, Jordan K, Croft PR An epidemiological survey of symptoms of menstrual loss in the community. Br J Gen Pract. 2004;54(502):359. 3. Jennifer Boyle, MD uptodate postcoital-bleeding-in-females

李威

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文章宫颈癌筛查结果(HPV, TCT)异常，下一步咋办？

宫颈癌筛查大大降低了宫颈癌的发病率。一般人群建议从 25 岁开始进行宫颈细胞学（ Pap、TCT）和 / 或人乳头瘤病毒（ HPV ）检测筛查。对于有高危因素的人群，如初次性生活＜16岁、多个性伴侣、吸烟等因素的女性建议发生首次性生活后3年应接受筛查。筛查结果异常（可能是宫颈癌的前期病变）的人需要使用阴道镜进一步评估。阴道镜是临床医生使用特殊显微镜在妇科门诊进行的一种检查。在阴道镜检查期间，医生检查宫颈，并对任何看起来异常的区域进行活检。此外，有时会同时行宫颈管搔刮术（ ECC ），搔刮留取宫颈管细胞。活检和 ECC 的病理结果来确认是否有癌前病变或宫颈癌。根据活检病理结果的异常情况可分为：“宫颈上皮内瘤变”（ CIN ）或 “ 原位腺癌 ” （ AIS ）： Ø CIN– 宫颈外表面为鳞状细胞，这些细胞的癌前病变称之为CIN。分为轻度（CIN 1）或中度至重度（CIN 2或3）。目前将CIN1称之为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）；将CIN2及CIN3合并称之为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。 Ø AIS– 宫颈管内为腺细胞。这些细胞的癌前病变称之为原位腺癌（AIS）。治疗：癌前病变的治疗包括手术切除病变部位，也称为宫颈锥切或环形电外科切除术（LEEP刀）、冷冻和激光等在大多数情况下子宫切除术不作为CIN患者的初始治疗。但对于AIS，筋膜外子宫切除术是首选的治疗方法，术前需先行诊断性宫颈锥切以排除浸润性病变。但有生育要求的人可能会选择宫颈锥切的保守治疗。对于选择宫颈锥切的患者，如果最初的锥切结果显示宫颈中可能仍有AIS细胞，则可能需要重复锥切。锥切术后需要三年内每六个月进行一次宫颈细胞学检查、HPV检测和ECC。 ●患者的癌变风险主要与患者年龄和CIN级别有关。较年轻患者的CIN通常可自行消退(<25岁患者与≥25岁患者相比)，因此进展为宫颈癌的风险也较低。另外，低级别CIN(CIN1)进展为癌的可能性较小，而高级别CIN(CIN2/3)进展的可能性较大。年龄≥25岁的患者： •对于新发CIN1及既往细胞学检查结果为 ASC-US（非典型鳞状细胞，意义不确定)、 LSIL (低级别鳞状上皮内病变)、 ASC-H (不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞)的患者，推荐观察随访而非治疗(证据级别 1B)。这些病变中约90%将消退为阴性或维持CIN1状态，从而无需接受可能有并发症的手术治疗。这些患者的随访方案是1年后复查HPV。但部分患者可能适合治疗。如，难以长期随访的患者、已完成生育的患者、不担心未来发生产科并发症的患者。持续性CIN1(即，病变持续≥2年) ，可以继续倾向于随访观察，但也可以选择治疗。 •既往细胞学检查结果为HSIL的CIN1患者或CIN2患者，可选择治疗或观察。我们建议对大部分患者给予治疗(证据级别 2C)。但如果患者有未来生育意愿，并且对切除术后可能出现不良产科结局(如，早产)的担忧多于对宫颈癌进展风险的担忧，可选择随访观察。 •CIN3，需行切除（锥切）治疗。由于CIN3是宫颈癌的一种直接癌前病变，所以不选择观察。年龄<25岁的患者： •对于之前诊断为ASC-US、LSIL、ASC-H或HSIL的CIN1患者，我们推荐观察而不是治疗(证据级别 1B)。年轻患者常有一过性HPV感染，这些病变进展为癌的风险较低，但治疗与可能发生不良产科结局(如，早产)有关。这些患者的随访取决于之前的细胞学检查结果、对于ASC-US或LSIL患者，在1年后复查细胞学；对于ASC-H，在1年和2年后复查细胞学；对于HSIL，在1年和2年后复查阴道镜和细胞学。 • CIN2 患者可选择治疗或观察。大部分患者可选择观察而不是治疗 ( 证据级别 2C) 。年轻患者中约 60% 的病变可在 24 个月内消退，进展为宫颈癌的风险低于治疗引起的将来发生潜在不良产科结局 ( 如，早产 ) 的风险。随访最初应包括第 6 个月和第 12 个月时的细胞学检查和阴道镜检查。 •CIN3，需行切除或消融治疗。由于CIN3是宫颈癌的一种直接癌前病变，所以不选择观察。 ● 对CIN1的妊娠患者应在产后再次接受阴道镜评估。对于具有 CIN2/3 的妊娠患者，若未怀疑浸润性宫颈癌，可通过妊娠期间每 12-24 周一次的阴道镜和细胞学检查进行观察，或可将评估延至产后。如果病变外观加重或细胞学检查提示浸润性病变，需重复活检。不应进行宫颈管刮除取样和子宫内膜取样。仅在怀疑浸润性病变时才需给予治疗。观察及随访宫颈癌前病变的复发或持续性发生率高达 30% 。首次治疗后未治愈的人可能会有持续性、复发或进展，尤其是存在高危型 HPV （ 16 型或 18 型）的情况下。因此，宫颈细胞学（有时还包括 HPV ）检测的长期随访非常重要。随访的确切时间表最好与您的临床医生探讨，因为病情不同每个人的随访时间可能不同。参考文献： ●National Cancer Institute：(www.nci.nih.gov) ●American Society for Colposcopy and Cervical Pathology：(www.asccp.org) ●American Cancer Society：(www.cancer.org, search for HPV)

李威

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文章性生活没戴套，或中途脱落咋避孕？

什么是紧急避孕？紧急避孕是指性交后可用于预防怀孕的避孕方法。建议在 5 天内使用，但在性交后越早使用效果越好。紧急避孕方法有含铜宫内节育器（IUD）和紧急避孕药（ECP）。含铜IUD是最有效的紧急避孕方式。在性交后 5 天内服用紧急避孕药可预防高达 95% 以上的怀孕。世界卫生组织推荐的紧急避孕药是醋酸乌利司他、左炔诺孕酮或由乙炔雌二醇加左炔诺孕酮组成的复方口服避孕药 (COC)。作用方式紧急避孕药通过预防或延迟排卵来预防怀孕，并且不会导致流产。含铜IUD通过在精子和卵子相遇之前引起它们的化学变化来防止受精。紧急避孕不能中断已确定的妊娠或伤害发育中的胚胎。谁可以使用紧急避孕药？任何育龄妇女或女孩都可能需要紧急避孕，以避免意外怀孕。使用紧急避孕药没有绝对的医学禁忌症。使用紧急避孕药没有年龄限制。什么情况下可以使用紧急避孕药？紧急避孕可用于性交后的多种情况。这些包括： Ø 未使用避孕药时 Ø 当妇女没有受到有效避孕方法保护时的性侵犯 Ø 当担心因不当或不正确使用而可能导致避孕失败时例如：安全套破损、滑落或使用不当 Ø 隔膜或宫颈帽的移位、破裂、撕裂或早期移除 Ø 退出失败（例如在阴道或外生殖器上射精） Ø 性交前杀精药片或薄膜未能融化 Ø 排卵期计算错误，或未能在周期的受孕日禁欲或使用屏障方法等安全性使用紧急避孕药的副作用与口服避孕药相似，例如恶心、呕吐和疲劳，不规律出血或点滴出血也可能发生，并最长持续至治疗后1个月。任何不规律出血一般无需治疗即可缓解。对于持续出血的女性要重新评估以排除妊娠可能。如果在服药后 2 小时内发生呕吐，则应重复服药。因紧急避孕药非百分百避孕，如果月经超过原有周期一周没来，要做验孕实验，如：尿验孕棒、血HCG。有一点可以放心，即使避孕失败，紧急避孕药不增加宫外孕的风险。有研究发现：紧急避孕药对肥胖女性（BMI＞30）效果较差，但没有安全问题。不应拒绝肥胖妇女在需要时获得紧急避孕药。含铜IUD（TCu380A IUD）或LNG 52mg IUD 世卫组织建议，当用作紧急避孕方法时，应在无保护性交后 5 天内宫内放入含铜IUD。避孕效果超过 99%。这是最有效的紧急避孕方式。一旦放入，女性可以继续使用IUD作为一种持续的避孕方法，或者可以选择改用另一种避孕方法。含铜IUD是一种安全的紧急避孕方式。盆腔炎发生率不到千分之二，环脱落或穿孔的风险也很低。世界卫生组织关于避孕使用的医疗资格标准指出，IUD放置可能会增加有性传播感染疾病的女性患盆腔炎的风险。因此，患性传播疾病可能性非常高的女性通常不应该置入 IUD，直到进行适当的检测和治疗。最后需要强调的是：尽管反复使用紧急避孕药不会带来已知的健康风险，但频繁使用紧急避孕药会导致副作用增加，如阴道不规则流血、月经紊乱。参考文献： (1) Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel. Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D, et al. Contraception. 2011 Oct;84(4):363-7. doi: 10.1016/j.contraception.2011.02.009. Epub 2011 Apr 2. (2) Effect of BMI and body weight on pregnancy rates with LNG as emergency contraception: analysis of four WHO HRP studies. Festin MP, Peregoudov A, Seuc A, Kiarie J, Temmerman M. Contraception. 2017 Jan;95(1):50-54. doi: 10.1016/j.contraception.2016.08.001. Epub 2016 Aug 12. (3) Family planning: a global handbook for providers 2011 Update Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs and World Health Organization (4) Practice Bulletin No. 152: Emergency Contraception Obstet Gynecol . 2015 Sep;126(3):e1-e11. doi: 10.1097/AOG.0000000000001047.

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文章女性急性盆腔痛（急性下腹痛）

腹部位于胸部和生殖区之间，发生疼痛时称为“腹痛”，原因多样，逐渐发生的为慢性，突发的为急性，程度可轻可重，与妇科相关的腹痛多局限于下腹部，亦可遍及全腹。此文简介女性急性盆腔痛。突发并持续数小时的剧烈腹痛称为“急腹症” ，其疼痛之剧烈会使患者难以移动或呼吸，需尽快就诊，属医疗急症。腹痛由何引起？原因多样。女性急性盆腔痛较常见的病因包括： Ø 盆腔炎性疾病和输卵管卵巢脓肿 Ø 异位妊娠 Ø 早孕流产 Ø 卵巢肿瘤破裂或扭转、卵巢黄体破裂出血 Ø 子宫肌瘤变性或扭转 Ø 子宫内膜异位症，巧囊破裂 Ø 子宫内膜炎 Ø 痛经 Ø 促排卵后卵巢过度刺激综合征 Ø 产后子宫内膜炎 …… 急性盆腔痛是女性患者的一种常见主诉。其鉴别诊断包括妇科、泌尿科、肌肉骨骼、胃肠、血管和代谢等方面的多种疾病, 如： Ø 阑尾炎 Ø 泌尿系结石 Ø 急性膀胱炎 Ø 腹部创伤 Ø 憩室炎 Ø 胆石症 Ø 胃、肠穿孔（穿孔性溃疡） Ø 胰腺炎 Ø …… 应该就诊吗？是的，较重的急性腹痛可能由腹腔内消化系统、泌尿系统或生殖系统器官异常所致。有时医生也难以判断，需多科室协同诊治。因此突发或剧烈腹痛时，应立即就诊。有些疼痛可能需要立即手术治疗。医生会询问当前和既往患病情况，并进行体格检查，可能包括： ●血液检测、●尿液检测、●X线检查 ●超声、CT等影像学检查等以明确诊断、排除相关疾病。

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文章异常子宫出血（阴道流血）

妇科门诊的患者中有一定比例是因为异常子宫出血（AUB）而来就诊。 AUB 可由各种各样的局部或全身性疾病引起，或与药物相关。常见的病因 Ø 与妊娠相关的疾病，如：先兆流产，不全流产，宫外孕等 Ø 子宫良性病变 ( 如，子宫肌瘤、内膜息肉、子宫腺肌病) Ø 排卵功能障碍 Ø 出血性疾病，如血友病 Ø 子宫内膜癌或其他子宫恶性肿瘤等临床表现可表现为：月经量过多或经期延长、月经间期出血、不规则出血等病因鉴别 Ø 对于非妊娠的AUB患者，若子宫内膜增生或子宫内膜癌风险较高，应进行子宫内膜取样如诊断性刮宫或宫腔镜检查内膜取样，不同年龄段的子宫内膜取样的指征不同 Ø 如经量多或经期延长在月经初潮时就开始出现应排除出血性疾病或凝血功能障碍性疾病，特别是血管性血友病。另外，抗凝药可能会引起重度或长时间的子宫出血。 Ø 激素类避孕或宫内节育器(IUD)可能引起AUB。异常子宫出血应该去看医生吗？是的尤其急性出血患者应去妇产科急诊检查评估所有AUB患者应接受全面的病史采集和体格检查。包括AUB发生的频率、持续时间和出血量，以及伴随症状和诱发因素等。初步评估方法是确定出血是否来源于子宫、排除妊娠，并确定是否处于绝经前状态。医生可能用窥器检查宫颈，开具血液学检验，如：血HCG排除妊娠疾病，血常规，凝血功能等，根据病史及体征可能还会建议您接受盆腔彩超、CT、MRI等影像学检查。

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文章性生活后腹痛（性交痛）

什么是性交痛？性交痛是指即将发生性交、性交期间或性交后的疼痛，男女均可发生，但更多见于女性。女性可出现外阴(即，阴道开口周围区域)的疼痛，或者出现阴道内部或下腹部疼痛。病因是什么？性交痛有许多可能的病因女性的常见病因有哪些？ ●分娩–分娩后数周或数月期间可出现性交痛。 ●子宫内膜异位症–正常情况下生长于子宫内部的组织长到了子宫外，如子宫直肠窝，骶韧带部位等，可造成性交时下腹部疼痛。 ●阴道干燥–可由以下情况导致： Ø 绝经期–是指女性生命中停止出现月经期的一段时间，阴道及其周围组织可变干燥和变薄，这可引起性交痛。 Ø 性交前未被充分“性唤起” ●导致外阴、膀胱或盆腔持续疼痛的疾病–包括： Ø 外阴痛–发生于外阴的疼痛。 Ø 间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征–可导致膀胱痛和其他症状。 Ø 慢性盆腔痛–发生于肚脐下方区域并持续≥6个月的疼痛。 ●阴道或膀胱感染 ●阴道周围的皮肤问题 ●对性伴侣或伴侣关系不满意–不满意性伴侣或不满意您自己均可引起性交痛。 ●既往的疼痛经历–可能是既往引起疼痛的性交或体格检查经历，甚至可能是使用卫生棉条引起的疼痛。 ●口服避孕药–一些使用这类药的女性会开始出现性交时疼痛。我应该就诊吗？如果有性交痛，您应就诊。一些患者羞于提起此病，但医护人员可帮助改善病情。我需要接受检查吗？医护人员会根据您的年龄、其他症状和个体状况来确定应接受的检查，会进行体格检查并询问您的症状。部分检查如下： ●尿液检测–可显示是否有膀胱感染。 ●针对女性阴道液体样本的检查–可显示阴道或宫颈是否有感染。如何治疗？女性的治疗包括： ●抗生素或抗真菌药–有助于治疗阴道或膀胱感染引起的性交痛。 ●维持阴道湿润的乳膏或凝胶–包括： Ø 阴道润滑剂，性交时使用 Ø 阴道保湿剂，一周使用几次 Ø 治疗阴道干燥或皮肤疾病的处方乳膏 ●性交前和性交后麻醉阴道的凝胶或软膏。 ●理疗（如射频）以放松阴道周围肌肉。 ●咨询–如果疼痛是由对性交、伴侣关系或您自身的糟糕感受引起，可接受咨询。 ●手术–少数女性的疼痛是由盆腔子宫内膜异位症所致，可实施手术或GNRH-a、避孕药等药物治疗。鉴别诊断 Ø 妇科疾病及其治疗可能导致深部性交痛，包括但不限于：子宫内膜异位症、附件包块、盆腔炎性疾病相关改变、子宫平滑肌瘤、恶性肿瘤，以及针对这些疾病的操作或治疗。 Ø 盆腔淤血综合征、盆腔器官脱垂等 Ø 非妇科病因所致的慢性盆腔痛：如泌尿系统、胃肠道、神经系统、肌肉骨骼和血管性疾病。如：阑尾炎、直肠阴道脓肿–感染时的活动性炎症和血管改变可引起性交痛，感染后形成的粘连也亦可引起性交痛。

李威

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文章减重治疗 ( 基础篇 )

如何知道是否超重？ “体质指数”简称BMI，可判定体重是偏低、正常还是超重。根据体重和身高计算出BMI，以判定您的具体类别 BMI （Body Mass Index ）指数，简称体质指数，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算公式为：BMI=体重÷身高 2 (kg/m2) 如身高1.60m, 体重60kg; 则BMI=60÷1.6÷1.6=23.3 ●BMI为25-29.9属于超重 ●BMI≥30为肥胖应就诊吗？超重或肥胖者应向医护人员寻求健康的减重建议。肥胖者患糖尿病、心脏疾病、癌症等疾病的风险增高，寿命也会缩短，故须尽量将体重维持在正常范围。自行减重的最佳方法是什么？少吃和多运动。研究发现：任何减少热量摄入的饮食都有助于减重，贵在坚持。应选择最适合自己的节食方式。体育运动的原理相同。步行、跳舞、做园艺或坐着活动手臂皆可，重点在于通过增加活动来多燃烧热量，且须坚持。短时间节食或增加活动量也可减轻体重，但停止后体重会反弹。减重后要想保持，需永久改善习惯。最好是小步改变、形成习惯，然后逐步增加新的改变，一一然后坚持下来。有医学方法帮助减重吗？有一些药物和手术有助于减重，但仅用于通过节食和运动减重无效的人群，且不能代替节食和运动，即患者治疗后还必须改变饮食和运动习惯。减重药物如何发挥作用？通过降低食欲或改变食物消化方式发挥作用，只适合于： ●BMI≥30者；或者 ●BMI为27-29.9，并有糖尿病、心脏病或高血压等体重相关疾病者许多减重药并不安全，使用任何这类药前应先咨询医生或药剂师。一些减重药物可网购，但可能含有害成分，并不安全。减重手术如何发挥作用？减重手术可缩小胃，或改变食物通过胃肠道的路径，从而减少热量和营养素的吸收。 ●存在哪些风险？ –所有减重药物都可能有副作用。减重手术可能导致感染、出血、需要其他操作，甚至死亡。务必在有相应资质的医疗中心由经验丰富的外科医生实施手术，以降低风险。 ●饮食和生活方式需哪些改变？–减重治疗不能免去生活方式改变，治疗后仍须改变饮食和活动习惯。任何减重治疗都不能独立起作用。本文参考引用于UPtodate患者教育：减重治疗(基础篇)

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文章子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和基质的增生性过度生长，可从子宫内膜表面形成突起。在进行子宫内膜活检或子宫切除术的女性中，子宫内膜息肉的患病率为 10%-24% 。 Ø 子宫内膜息肉是导致绝经前和绝经后女性异常子宫出血的常见原因。这些子宫内膜息肉也可能无症状。 Ø 绝大多数子宫内膜息肉是良性的，但某些女性可为恶性。 Ø 在绝经后女性及存在出血症状的女性中，子宫内膜息肉是恶性的可能性较大。 Ø 对于子宫内膜增厚的绝经后女性建议诊断性宫腔镜检查或子宫声学造影（盐水灌注超声造影） Ø 子宫内膜息肉的诊断是根据切除标本的组织学诊断。病理结果还可排除恶性肿瘤。 Ø 对于绝经前的女性，需切除有临床症状的息肉（如不规则阴道流血，月经淋漓不尽等）。 Ø 对于存在子宫内膜增生或子宫内膜癌危险因素的绝经前女性，应切除无症状的息肉 Ø 对于以下无症状性息肉，息肉切除术也是一个合理的选择息肉>1.5cm 多发息肉息肉脱出于宫颈口不孕女性 Ø 对于绝经后女性，推荐切除所有子宫内膜息肉

李威

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中国医科大学附属盛京医院 妇科

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