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文章绝经后出血（绝经后阴道流血）

绝经后出血 (postmenopausal bleeding) 指绝经后患者出现的任何子宫出血，但不包括绝经后激素替代治疗所导致的预期性的周期性出血。在绝经后患者中的发生率为4%-11%，发生率似乎与绝经后的时间呈负相关，绝经时间越长，发生率越低。病因 Ø 息肉 Ø 慢性子宫内膜炎 Ø 内膜增生伴或不伴非典型增生 Ø 子宫内膜癌 Ø 子宫肌瘤，肉瘤，子宫腺肌病等 Ø 绝经后的激素治疗 Ø 其他药物：如抗凝药、抗血小板治疗、某些中草药制剂等可能影响凝血功能并导致子宫出血；大量摄入豆制品或其他植物雌激素也可刺激子宫内膜致使息肉和平滑肌瘤生长，并增加出血的发生率。 Ø 异物(如子宫托)、性交或性侵犯也可引起非子宫来源的出血 Ø 阴道出血亦可能源自下生殖道(如，外阴、阴道、宫颈) ；阴道干涩伴性交痛和性交后出血则提示阴道萎缩。 Ø 阴道出血亦可能来源于上生殖道(如，输卵管癌)或邻近器官非妇科部位(如尿道、膀胱、肛门、肠道)的病变绝经后出血怎么办？ Ø 不要在家等待，建议到医院妇科门诊就诊 –首要目标是排除恶性肿瘤，因为年龄增长是子宫内膜癌的危险因素。此外肥胖、糖尿病和使用他莫昔芬等药物都是子宫内膜癌的危险因素； Ø 阴道超声可用作评估子宫内膜的初始检查；诊断性刮宫可获得病理学诊断。 Ø 次要目标是排除其他盆腹腔内病变(如感染、其他恶性肿瘤)以及非子宫来源的出血(如异物、创伤等)。 Ø 绝经后患者的子宫出血通常轻微且呈自限性，一旦排除癌症，通常无需治疗。 Ø 但复发性或持续性出血可能是子宫内膜癌的征象，故需要进一步诊断性评估，如，宫腔镜下诊断性刮宫或活检。参考文献 1. requency of spontaneously occurring postmenopausal bleeding in the general population. Astrup K, Olivarius Nde F Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83(2):203. 2. Endometrial effects of long-term treatment with phytoestrogens: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Unfer V, Casini ML, Costabile L, Mignosa M, Gerli S, Di Renzo GC Fertil Steril. 2004;82(1):145.

李威

副主任医师

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文章您的白带正常吗？（女性阴道分泌物）

什么是阴道分泌物？阴道分泌物：熟称之为白带，指从阴道排出的液体，由细菌、黏液、水和来自阴道及宫颈的细胞组成。阴道分泌物可能是正常的吗？可能。通常情况下，处于生育年龄的女性每日可有少量阴道分泌物，正常时呈白色、清质或稠厚状，但一般没有臭味。不同女性有不同量的阴道分泌物，且不同时间的分泌物可能增多或减少。例如，下列情况下阴道分泌物可能增多： Ø 怀孕时 Ø 使用激素类避孕药时 Ø 月经期前2周 Ø 围绝经期或绝经后女性的阴道分泌物通常较少。阴道分泌物何时是异常的？伴有下列症状时则为异常： Ø 阴道或阴道周围区域瘙痒 Ø 阴道周围发红、疼痛或肿胀 Ø 分泌物呈泡沫状、青黄色或含有血液 Ø 分泌物有臭味 Ø 排尿或性交时疼痛 Ø 下腹部疼痛 Ø 发热阴道分泌物异常的病因是什么？多种不同情况均可导致阴道分泌物异常。最常见的病因是： Ø 阴道、宫颈或子宫感染 Ø 阴道内卫生棉条或避孕套等物品引起的机体反应 Ø 肥皂或其他进入阴道的物品引起的机体反应 Ø 绝经后的身体改变我应自行治疗阴道分泌物异常吗？不应该。大多数医生建议不要自行治疗，以防症状加重。您应去妇科门诊就诊以查明阴道分泌物异常的原因。医护人员会与您交流并进行体格检查，还会采集阴道分泌物样本，并对该样本进行实验室检查，以判断有无感染。如何治疗阴道分泌物异常？这取决于具体病因。例如，应用不同药物来治疗不同的阴道感染。如果有阴道感染，医护人员希望查明感染类型，以应用恰当的药物。如果阴道分泌物异常是由某些类型的感染引起，您的性伴侣也需要诊治。您可能需要停止性生活直到查明病因。阴道分泌物异常可以预防吗？有时可以。您可通过以下方式来帮助预防： Ø 用温水和没有香味的无皂清洁剂清洗外阴(即，阴道外部周围的皮肤区域) Ø 用纯净的温水洗澡，不用有香味的洗浴产品 Ø 不在阴道部位使用喷雾和散剂 Ø 不进行阴道灌洗(即将液体灌入阴道，然后冲洗出) Ø 如厕后擦拭时不使用婴儿湿巾和有香味的厕纸

李威

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文章感染HPV有何症状和风险？

HPV 感染有何症状？一些类型的HPV可造成生殖器疣，但许多人感染后并无症状，且感染常会自行好转；但有时感染不会自行消退，而会导致一些问题。 HPV 感染有何风险？ HPV 长期感染者容易患其他一些疾病，随感染的HPV类型而异，有的可能较严重，例如： Ø 生殖器HPV感染可造成宫颈癌、阴道癌或阴茎癌，其他类型的HPV可造成生殖器疣。 Ø 肛周HPV感染可造成肛门癌 Ø 口腔和咽部HPV感染可导致该部位癌症一般初次感染后许多年才会引发上述疾病。

李威

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文章人乳头瘤病毒(HPV)如何传播的？

何为HPV？ HPV是人乳头瘤病毒(human papillomaviruses)的简称，HPV有200多种亚型。许多HPV感染者因无临床症状而不自知，有些类型的 HPV 感染会导致疣，有些则会导致不同类型的癌症。 HPV感染如何传播？口腔或生殖器接触感染者的生殖器可传播HPV，这主要发生于口交、阴道性交和肛交，但不发生性交的生殖器间接触也可传播HPV。性伴侣多者感染HPV的几率较高，因此容易传播给性伴侣。理论上非性传播途径：如沾染HPV的服装、内衣等也可能导致HPV感染，但HPV感染的主要途径仍然是以性行为传播为主。

李威

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文章如何预防HPV感染？

由于HPV 是一种常见病毒，有研究报道多达80％的女性在她们生命中的某个时间至少会感染一种HPV。但请记住，大多数人可清除体内的HPV 感染而没有任何症状或健康问题。如何预防HPV？安全性行为：如果使用正确，安全套可以帮助降低生殖器感染 HPV 的风险，但由于HPV 是通过生殖器皮肤接触传播的（不仅仅是性交），因其未覆盖的皮肤上仍可能存在该病毒。因此避孕套不能提供100％对抗HPV 的保护。但安全套仍能有效预防其他性传播疾病。大多数人预防HPV的最佳方法是接种HPV疫苗。 HPV疫苗仅在感染前接种才有效，女性若在首次性生活行为之前进行宫颈癌疫苗注射，会降低90%的宫颈癌及癌前病变。我国根据国情推荐接种年龄为9-45岁女性，重点为13-15岁女孩。该疫苗能非常有效地预防造成宫颈癌和阴道癌的HPV感染，也可能降低其他癌症风险，还能有效预防造成生殖器疣的HPV感染。该疫苗并非万全之策，有时接种疫苗后仍会感染HPV，但其仍是HPV的最佳预防策略。接种疫苗后是否还需要筛查宫颈癌？需要。大多数专家推荐21-25岁开始进行宫颈癌筛查，可能包括宫颈刮片或宫颈细胞学检查和（或）HPV检测。必要时进一步行阴道镜检查及宫颈活检等。接种疫苗会降低宫颈癌的风险，但并不能完全预防，因此，仍应进行癌症或癌前病变的筛查。

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文章什么是多囊卵巢综合征（PCOS）？

多囊卵巢综合征简称PCOS，临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，也可导致怀孕困难。PCOS是最常见的妇科内分泌疾病之一。 PCOS的病因是什么？目前病因不明，PCOS女性的卵巢不能正常工作，睾酮产生过多。每个月PCOS患者的卵巢会产生多个小的卵泡，而不是正常女性的1个大卵泡。患者体内激素水平紊乱，不会如期每月排卵。 PCOS的症状有哪些？ Ø 月经稀发或闭经 Ø 不孕 Ø 多毛、痤疮 Ø 肥胖 Ø 黑棘皮症（阴唇，颈背部，腋下，乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位灰褐色色素沉着）如果您有上述症状建议到妇科内分泌门诊就诊，医生将根据您的年龄、症状和个体情况来决定哪些检查。如： Ø 血液检查，以检测性激素、血糖、胰岛素和胆固醇水平等 Ø 妊娠试验(如果您已停经1个或多个周期) Ø 盆腔超声–可帮助确认是否有多囊卵巢 PCOS治疗需要在医生指导下用药及调整生活方式，比较常用的药物是避孕药或孕激素，但其他治疗也可改善症状。我能自己做些什么来治疗该病吗？是的。如果您超重或肥胖，减轻体重能改善许多症状，仅减重5%就能有很大益处。

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文章如何推算排卵期？

对于平素月经周期规律的生育年龄女性，通常排卵日期发生在下次月经来潮前的 14 天左右。即下次月经来潮的第 1 天算起，倒数 14 天或减去 14 天就是排卵日。例如，某女性月经周期为 28 天，本次月经来潮的第 1 天为5 月 1 日，那么下次月经来潮是在5 月 29 日（5 月 1 日 +28 天），5 月 29 日减去 14 天，则5 月 15 日就是排卵日。对于有生育要求的夫妇来讲，在排卵前1-2日性生活，受孕的可能性比较大。对于月经周期不规律或不孕女性，确定其是否有排卵非常重要。需要通过基础体温测定、月经周期表、盆腔超声监测、排卵试纸、宫颈粘液检查、血孕酮检测等方法来推测排卵时间。

李威

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文章如何选择避孕措施？

避孕是指预防怀孕的措施。避孕主要控制生殖过程中3个关键环节： 1) 抑制精子与卵子产生 2) 阻止精子与卵子结合 3) 使子宫内环境不利于精子获能、生存、或不适宜受精卵着床和发育有多种措施可供选择，应因人而异。需要医患就不同避孕方法的各个方面进行互动性的充分沟通交流，要考虑以下因素：避孕方法是如何使用的、使用频率、效果、对月经出血的影响、其他副作用、避孕以外的益处、隐私性、对未来生育力的影响等不同类型的措施防止怀孕的方式不同主要包括： Ø 永久性措施–如输卵管结扎和或输精管结扎。 Ø 激素避孕–如短效口服避孕药、注射剂、贴剂和阴道环等。 Ø 长效措施–如宫内节育器(IUD)和皮下植入剂等。 Ø 避孕套–也称屏障避孕，可防止精子进入子宫与卵子结合。 Ø 按需避孕–如阴道隔膜、海绵和杀精剂、避孕套也为按需避孕的一种。 ※避孕套是唯一一种可降低某些性传播疾病的避孕措施此外还有自然避孕措施，如： Ø 体外射精 Ø 安全期避孕 Ø 哺乳期闭经避孕这些自然避孕措施均不可靠，如果您非常不想怀孕或不想伴侣怀孕，应首先考虑其他措施。新婚夫妇年轻尚未生育，可考虑口服短效避孕药或避孕套避孕哺乳期可选用避孕套或长效避孕针或皮下埋植剂，不影响乳汁质量绝经过渡期女性可选择避孕套，不宜选用复方避孕药及安全期避孕

李威

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文章月经过多是什么原因呢？

经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20-60ml，超过80ml为月经过多。常见原因： Ø 卵巢功能障碍，不排卵，激素失衡致子宫内膜增生过长，最终以月经量过多形式剥脱。 Ø 子宫肌瘤 Ø 内膜息肉 Ø 子宫腺肌病：子宫内膜的腺体嵌入子宫肌层，通常会造成经期大量出血和疼痛。 Ø 子宫癌：子宫内膜癌、宫颈癌有时会导致经期过度出血 Ø 凝血功能异常 Ø 避孕药或抗凝药等药物的副作用 Ø 甲状腺疾病(甲减或甲亢) Ø 其他（如宫内节育器异位，下移等）哪些症状和体征提示可能月经过多 Ø 每1或2小时就浸透1片卫生巾或卫生棉条 Ø 夜间需要醒来更换卫生巾 Ø 月经期持续>8日 Ø 排出大于一元硬币尺寸的血凝块 Ø 由于经期大量出血影响某些日常活动 Ø 出现贫血的症状，如活动后心慌、疲劳、气短等以下情况，请及早寻求医疗帮助： Ø 阴道出血很严重，每小时至少浸湿一个卫生巾或棉条，而且这种情况超过两个小时 Ø非月经期出血或无规律的阴道出血 Ø 绝经后的任何阴道出血情况青春期女孩多是因为卵巢不排卵所致，通常情况下对月经过多患者的病因进行评估并排除癌前病变或癌变之后再给予治疗。

李威

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文章为啥会月经延期（月经推迟）？

正常月经具有周期性和自限性。出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期。一般为21-35日，平均28日。推迟7天左右仍属正常范围，超过10-14天及以上还未来月经的话，有性生活的女性首先应排除是否妊娠（怀孕），假如检测没怀孕，这时候就要寻找其他原因。月经延期可能原因有哪些呢？ 1. 妊娠在月经延迟7-10天后，使用早孕试纸测试尿液或者检测血HCG排除是否妊娠，早孕女性也常伴有其他症状如：恶心、晨起呕吐、头晕、乏力，嗜睡等。如果您的第一次检查呈阴性，但一周后仍然没有月经，那就再检查一次，以防万一。 2. 压力和焦虑事实上，我们有时都会感到压力，特别是高压力水平、精神高度紧张都可能会影响月经。 3. 时间表或生活方式的改变如果您刚刚换了第二份工作，或工作时间长了很多、最近上了更多的夜班；或是您的饮食习惯有了新的改变。 4. 体重变化无论您是超重、体重不足或体重短期内突然变化（骤升、骤降），都会影响体内的激素水平，排卵可能会中断或根本不排卵。 5. 药物影响月经周期最明显的药物是：激素类避孕药、含激素的宫内节育器；服用含孕激素类药物，如黄体酮、紧急避孕药等，可致黄体期延长，导致月经推迟。新一代胃动力药也可能引起月经推迟。其他可能扰乱周期的药物包括华法林、甲状腺药物、癫痫药物、抗抑郁药、化疗药物等。 6. 女孩青春期首次来月经时，身体可能需要一段时间才能进入一个“正常”的周期，有时需要2-5年。 7. 疾病有许多疾病会导致月经不规律，包括甲状腺疾病、多囊卵巢综合征、原发性卵巢功能不足、糖尿病等。某些急性疾病如流感、肺炎、心脏病发作等也会影响月经。 8. 过度运动经常锻炼对身体健康至关重要，但极端锻炼会造成能量短缺，影响荷尔蒙的产生，尤其是在伴随着体重减轻或卡路里摄入不足的情况下。作为一名运动员，没有月经实际上似乎是一件好事，但它不是长期健康的。 9. 母乳喂养母乳喂养时，身体产生催乳素会刺激泌乳而停经。当停止母乳喂养时，月经可能需要几个月才能恢复正常。 10. 围绝经期亦称绝经过渡期，因为体内卵巢功能下降，激素水平变化，第一个迹象往往是月经周期不规律。这种转变可能需要几个月或几年的时间，围绝经期的变化通常伴随着其他变化，如潮热、情绪波动和睡眠障碍等。 11. 农药和化学品一些研究表明，使用杀虫剂和化学品的女性可能会对内分泌系统产生不利影响，进而影响月经周期。总之，女性月经周期受多种因素影响而不可预测。关于激素，唯一可以预测的是它的不可预测性。记住有一条经验法则：如果您连续两次或两次以上月经不来，那绝对是时候去看医生了。

李威

副主任医师

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李威

中国医科大学附属盛京医院 妇科

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