【曾金全】抚州市立医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章心力衰竭教育及注意事项

患有高血压、心脏病、风湿性心脏病病人，应主动了解一些心衰的早期表现，以便尽早采取相应措施。一般情况下患者会出现体力下降，疲乏、全身懒散，经过休息仍不能缓解。还常伴有腹胀、不思饮食、睡眠不实，常被噩梦惊醒等症状;全身浮肿、尿量减少，出现浮肿，一般从脚踝开始肿起，由下而上逐渐波及全身;心悸胸闷，心跳不规律，脉搏增快。上楼或稍微活动就会出现心慌气短;咳嗽气喘，不能平卧，必须坐起或垫高针头才能慢慢平息，若病情进一步发展，则会发展为肺水肿，患者吐泡沫样痰或粉红色痰，情况则更加危险。注意事项合理休息：除午休外，下午宜增加数小时休息，急性期和重症心衰患者应卧床休息，当心功能好转后，应下床进行适当活动，如散步等，当脉搏大于 110 次/分或感到有心慌、气急与异搏感时，应停止活动并休息。劳累、感染：是诱发心衰的常见原因，对慢性心衰病人来讲，无论遇到任何感染，均应早期应用抗生素，体弱患者有感染时，体温一定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意观察。慢性心衰的病人应保持平和的心态，不要自寻烦恼，生活上不过分依赖别人，但也不要逞强，对自己的病应重视，但也不要过分关注，以免因过分紧张而诱发心衰。调整饮食：其原则为低钠(盐)、低热量、清淡易消化，注意摄入足量的碳水化合物、足量的维生素、无机盐、适量脂肪、戒烟戒酒、少食多餐，避免因饱餐而加重或诱发心衰。坚持治疗：要严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发严重不良后果；要熟悉常用药物的毒副作用，以利于早发现早治疗。出院两周后到门诊随访：定期复查，包括心电图，心功能测定、体重与水肿情况，还要注意定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁、尿素氮、肌酐等，若有异常，立即就医。

曾金全

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文章狂犬病暴露后预防处置流程

狂犬病暴露：凡被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物主动物（如狗、猫、蝙蝠等哺乳动物）咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处称为狂犬病暴露。发生上述情况，按以下流程处置。一、医生接诊 I级暴露：接触／喂养动物，或完好的皮肤被舔。无需处置 II级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者轻微抓伤／擦伤（无出血）。立即处理伤口并接种疫苗 III级暴露：单处／多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血；破损皮肤被舔；开放性伤口、粘膜被动物体液污染。立即处理伤口并注射被动免疫制剂，随后接种疫苗二、知情同意告知狂犬病危害及应当采取的处置措施，获得知情同意后采取相应处置措施暴露者本人或其监护人签字三、伤口处理 1、用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水（或生理盐水）交替清洗伤品至少15分钟 2、用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口 3、由医生根据实际情况决定是否缝合，伤口轻微时可不缝合四、注射被动免疫制剂 III级暴露者及需按照III级暴露处置的III级暴露者（仅限首次暴露者）抗狂犬病血清40IU/ kg 体重或狂犬病人免疫球蛋自20IU/ kg 体重五、狂犬疫苗接种首次免疫：暴露后无禁忌病，按药品说明书使用再暴露后免疫：接种期间内再暴露完成接种不加量，5月内再暴露无需再次免疫，1年内再暴露0、3天各接种1剂，3年内再暴露0、3、7天各接种1剂，超过3年再暴露再次全程接种卫生部疾病预防控制局

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文章高血压治疗目的与原则

原发性高血压目前尚无根治方法。临床证据表明收缩压下降 10~20mmHg 或舒张压下降 5～6mmHg ,3～5 年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少 38%、16％与 20%，心力衰竭少 50％以上，高危病人获益更为明显。降压治疗的最终目的是减少高血压病人心、脑血管的发生率和死亡率。高血压治疗原则如下：一、治疗性生活方式干预减轻体重：将体重指数 BMI 尽可能控制在＜24kg/m2；体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益；减少钠盐摄人：膳食中约 80％钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过 6g 为宜；补充钾盐：每日吃新鲜疏菜和水果；减少脂肪摄人：减少食用油摄人，少吃或不吃肥肉和动物内脏；戒烟限酒；增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平；减轻精神压力，保持心态平衡；必要时补充叶酸制剂。二、降压药物治疗对象高血压 2 级或以上病人；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症病人；凡血压持续升高，改善生活万式后血压仍未获得有效控制者。高危和很高危病人必须使用降压药物强化治疗。

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文章阵发性房颤伴心室率慢中医用药

中医治疗：红参、细辛、麻黄、桂枝、黄连加减。 1、红参：能够强心，提高心率，补气血，大补元气。 2、细辛：提高人体阳气，增加心率。 3、麻黄：温经，提高心率、升高血压作用。 4、桂枝：强心，助阳化气，改善心肌供血，提高心率。 5、黄连：性寒，抗早博。

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文章运动到底有多少好处

运动对人体健康好处： 1、提高肺活量。 2、提高胰岛素敏感度，稳定血糖。 3、稳定血脂水平。 4、降低血压。 5、改善血小板聚集。 6、提高心脏功能。 7、提高免疫力。 8、使人体不易发炎。 9、降低患肥胖症几率。 10、减轻心理负担。 11、动则升阳，提升人体阳气。

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文章慢性支气管炎

凡是一年当中有三个月咳嗽，这种情况连续两年以上，而且咳嗽不是由心肺等其他疾病所致，就可诊断为慢性支气管炎。临床上表现为咳嗽、咳痰，或伴有气短、喘息等，严重者可并发肺气肿、肺心病等。【注意事项】注重预防感冒：加强耐寒锻炼，坚持用冷水洗脸，此时对增强机体御寒能力、预防感冒的发生都有良好的作用。情绪要稳定乐观：经常保持稳定的情绪，精神要愉快乐观，避免紧张、焦虑，忧郁等不良因素的刺激，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病的康复。改善居室环境：居室要安静，卫生清洁、无烟尘污染，阳光要充足，定期开门窗，保持空气新鲜，而且要有良好的温度和湿度，湿度不宜过高或过低，最好控制在 16--20℃之间，相对湿度在 45%左右，不要在室内养宠物。绝对戒烟酒：香烟的烟雾能使支气管上皮受损、纤毛脱落，导致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，诱发急性发作，而酒精能生湿积痰、刺激呼吸道，使病情加重。适当锻炼：体育锻炼能增强体质，提高机体免疫力和对气候变化的适应力。锻炼强度可因人而异，以不感到劳累，舒适为宜，还可进行呼吸操、扩胸运动、腹式呼吸等训练。科学调理饮食：饮食应以健脾开胃为主，清淡、温软为宜，多吃富含维生素、微量元素、优质蛋白的食物，如羊肉、狗肉、禽蛋、豆制品、新鲜蔬菜、水果、干果等。禁食咸辣、燥热之物。合理用药，防治结合：“老慢支”在缓解期应以养生健身、增强机体抗病能力为主，要在医生指导下服用中药调理，在急性发作期应控制感染，合理使用抗生素，对卧床病人要及时采取排痰措施，以防阻塞气管，引起继发性感染。

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文章高血压预防保健

病因非常复杂，现代医学将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压是指有某些疾病引起的症状性高血压。原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的 90％以上。注意事项：定时规范服药。清淡饮食。保持充足睡眠，加强运动。避开不良环境如紧张环境。注意气温变化，细心体会全身变化，对照中风预兆信息。保证心情愉快、恬淡；一定要制怒。出院两周后到门诊随访。降压达标要求： a、一般病人＜140/90 毫米汞柱; b、糖尿病人＜130/80 毫米汞柱; c、老年病人＜140/90 毫米汞柱。

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文章为什么现代人吃得好还需要补充营养

吃得这么好为什么还要补营养素？我们身处"低营养时代＂：最典型的表现是大棚蔬菜。科学实验表明：大棚菜营养素含量较自然生长的蔬菜 VC 下降 22%、铁下降 82%、钙下降 44%，而有害物质却上升 300 倍另外主食的过度加工，只为人体提供空热量，微量营养素却少之甚少。再加上快餐、外卖等便捷食物的兴起，30 年前好好吃饭就可以很健康，30 年后的今天，每天补充科学配比的营养素已经成为保持身体健康不可或缺的一部分！

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文章缺血性脑卒中(脑梗死)宣教

一、饮食指导指导病人了解肥胖、吸烟、酗酒及饮食因素与脑血管病的关系一般认为高钠低钙、高肉类、高动物油的饮食摄入时促进高血压、动脉硬化的因紫，故应指导病人改变不合理饮食习惯及饮食结构选择低钠、低脂，充足蛋白质和丰富维生素的饮食，如多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果少吃糖类和甜食、限制钠盐(每天低于 6g )和动物油的摄入忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食注意粗细搭配、荤素搭配戒烟，限酒控制食物热量，保持理想体重二、保持心态平衡长期精神紧张不利于控制血压和改善脑部血液供应，甚至还可以诱发某些心血管病应鼓励病人积极调整心态，稳定情绪，培养自己的兴趣爱好，增加社交机会，多参加有益身心的社交活动三、体育锻炼坚持有规律的参加喜欢的体育活动，每天快步行走至少 30 分钟，可以在许多方面提高健康水平，也可以减少卒中，或者选择其他适合的运动方式，如骑自行车、打高尔夫球、游泳、跳舞、打乒乓球等，保持每天都有一项有氧运动四、注意事项平时生活中注意防便秘、不蹲便，防跌倒，饮足水，适寒冷，重先兆，避免劳累，避免体力和脑力劳动过度五、定期检查 40 岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施，一般每年检查一次为宜，可了解自己的心脏功能有无异常，特别是有无房额或缺血性改变，同时也应检测血糖(包括餐后血糖和糖耐量检测)和血脂水平，发现异常后应积极治疗。如果有任何卒中症状，如口角歪斜、一侧肢体麻木或无力、言语不利、饮水呛咳、复视等，请立即就医。

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文章药物退热

如果发热超过38.5℃，对于一般无基础疾病的人群，布洛芬或对乙酰氨基酚较为安全的。对乙酰氨基酚的口服溶液/滴剂，适用于3个月以上的儿童；布洛芬混悬液/滴剂，适用于6个月以上的儿童。退热复方感冒药：名字中含有“氨酚”或“酚”，即对乙酰氨基酚成分，如白加黑、泰诺、速效感冒药、三九感冒灵、Vc银翘片、复方氨酚烷胺（感康、快克、得菲尔、感力克、感叹号、仁和可立克）、小儿氨酚黄那敏颗粒、氨金黄敏颗粒（小儿）等、退热中药：连花清瘟胶囊、抗病毒口服液、宣肺败毒颗粒、清肺排毒颗粒、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、清开灵颗粒、小儿豉翘清热颗粒（不含对乙酰氨基酚）。高热不退：《广东省新冠肺炎中医药防治方案》中对症使用中成药中指出：发热：高热超过3日不退者，可使用安宫牛黄丸。每次0.5丸，每日2-4次。

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曾金全

抚州市立医院 普通内科

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