科普文章
文章 行医六不治
胡兵
主治医师
深圳市第二人民医院
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文章 打呼噜与睡眠呼吸暂停综合征？
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为2％-4％。该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害。研究表明，未经治疗的重度OSA患者病死率比普通人群高3.8倍。国内20家医院的数据证实，我国OSA患者高血压患病率为49.3％，而顽固性高血压患者中OSA患者占83％，治疗OSA对这部分患者血压的下降效果肯定。此外，OSA人群发生卒中的概率是对照组的4.33倍，病死率是对照组的1.98倍。OSA对身体多个系统都会造成损害，是一种名副其实的全身性疾病。因此，对于OSA对身体危害的广泛性和严重性，医师、患者及全社会都应予以重视。
胡兵
主治医师
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文章 使用易坦静的时候，以下几项注意事项也是我们需要牢记
在使用易坦静的时候，以下几项注意事项也是我们需要牢记的 不要自行长时间使用，因为β2 受体激动剂长期使用，会造成β2 受体下调，当宝宝真的出现严重喘息需要使用支气管扩张剂时，就会发现这些药物效果不明显了。 不要一咳嗽就使用，很多情况下的咳嗽是不需要使用支气管扩张剂的。 一定要确认孩子没有同时使用其他β2 受体激动剂（如丙卡特罗），如果重复使用，容易造成药物过量。 不要和心血管相关药物同服，如抗心律失常药等，如需使用这类药物请提前咨询心脏专科医生。 与肾上腺素，异丙肾上腺素等儿茶酚胺类药物合用，可致心律不齐。 甲状腺机能亢进症、高血压、心脏疾病（心功能不全、心律不齐等）、糖尿病、重度肾功能不全者慎用。 有肥厚型心肌病患者出现咳嗽及过敏性咳嗽都不能用易坦静。 8. 干咳无痰的患者，最好不要使用易坦静，患者应先找到干咳的原因后再对症治疗。
胡兵
主治医师
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文章 掏耳朵后，有人感染，有人鼓膜穿孔，有人聋了！医生：不要轻易给孩子掏耳朵了！
掏过耳朵的人都知道，掏耳朵，可太爽了！ 把细长的挖耳勺或者棉签，伸进耳朵里，每一次触碰都会引来一阵酥麻。如果经过一阵摸索，能挖出一大块耳屎，那种由内而外的成就感，想必大家都经过，也让许多人欲罢不能。 但是，尽管掏耳朵很爽，我们却不建议你掏，特别是不要给小孩子掏。 # 掏耳朵时被撞了一下，埋下隐患 “掏耳朵一时爽，一直掏一直爽”，深谙掏耳朵“真香定律”的小娟妈妈，早在五年前，就决定把这份美好延续给女儿小娟。 她坐在椅子上，习惯性地把棉签伸进小娟稚嫩的耳朵里，暖暖的阳光打在她们身上，有种岁月静好的画面感。正当她小心翼翼地在耳道中摸索前行时，边上玩耍的弟弟突然蹿了过来，撞个正着，小娟一声尖叫，耳朵里缓缓流出了血。 “很痛，耳朵里突然安静了，感觉声音都变得遥远了。” 掏了几十年耳朵的妈妈很淡定，认为不是什么大事，给她简单收拾一下，看着血不再流出来，这事就算翻篇了。 接下来的几年，小娟被捅伤的左耳时不时有黄色液体流出，吃点抗生素后就能缓解，他们一直硬扛着。 总之，“自己能搞定的，绝对不麻烦医生”。 但雪上加霜的是，这两年，小娟的右耳得了急性中耳炎，在反复发炎中，问题加重了，两个耳朵都听不清！经常闹出“什么冬梅啊？马什么梅？”之类的笑话，这还咋学习啊？无奈，妈妈只能带着她来到南方医科大学深圳医院。 # 后果很严重：耳朵穿孔+中度耳聋 “左耳鼓膜有穿孔，还比较大。” 图片 ▲ 术前左耳紧张部穿孔 检查后，儿童耳鼻咽喉科副主任医师周宜龙如实告诉小娟妈妈，此外，左耳还有中度传导性耳聋、慢性中耳炎。 图片 ▲ 术前纯音听力 中度传导性耳聋意味着，小娟在日常与人交流时，会觉得听不清，甚至需要借助助听器。 像小娟这种慢性化脓性中耳炎，门诊很常见，算是多发病，大多因为急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，拖着拖着就成了慢性。 大部分小朋友都是因为感冒、洗澡耳朵进水、鼻炎发作时胡乱揉鼻子、外伤等造成的，这种炎症不仅会导致鼓膜穿孔，还可能导致听力减退。 小娟当年掏耳朵被撞导致的鼓膜穿孔，一直没有得到规范治疗，没有及时修补，脏水一旦进入耳朵，就会引发中耳炎反复感染。 # 这耳朵还有得救吗？ 面对小娟妈妈担心的询问，副主任医师周宜龙给出了一个方案：微创手术。 在耳内镜的辅助下，医生可以进入小娟的耳朵里探查，清理病变，并可以利用自体骨头或人工听骨重建听骨链，修补鼓膜，恢复听力。 会不会很大一个口子？ 不会，医生只需要剃掉小娟一小撮头发，在她的耳屏处，开一个0.5-1厘米的隐形小切口，取一块软骨-软骨膜去修补，然后，直接从外耳道进行手术操作，耳朵外面是没有切口的。 听了医生详细的介绍，小娟妈妈放心地让小娟接受了手术，术后，小娟听力明显提高，后来的听力复测，基本接近正常。 图片 ▲ 术后听力 图片 ▲ 术后鼓膜 # 正常人，根本不需要掏耳朵！ 每年，都有很多大人和小朋友因为掏耳朵进了医院，有人穿孔发炎，有人发霉，甚至有人患上恶性肿瘤！ 归根到底，都是掏耳朵风险太大了，我们做不到器具严格消毒，都是凭经验乱捅一通，深度也把握不好。 其实，正常人根本不需要掏耳朵，允许耳屎的存在，是对耳朵的另一种保护，它可以 润滑保湿、抗菌防噪 保护耳膜，保护听力 阻止飞虫入耳 也不用担心耳屎会把耳道堵住，满了，它们自己会自寻出路的，在你睡觉、走路、翻身时找一个时机，悄悄地离开。 如果真的要掏，建议到医院去，找专业医生而不是采耳师傅。 最后，建议大家，有以下症状时，要警惕慢性化脓性中耳炎： 耳部流脓 听力下降 耳鸣 鼓膜穿孔 眩晕
胡兵
主治医师
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文章 为什么耳朵长疙瘩小肉球？打耳洞惹的祸？
什么是瘢痕疙瘩? 瘢痕疙瘩是继发于皮肤外伤或自发形成表现过度生长的病理性纤维结缔组织。 组织受到创伤以后结缔组织的增生修复过度，使瘢痕高出皮肤表面，质硬韧，呈结节状。 瘢痕疙瘩会痒会痛，它会不断的生长从而影响面部美观甚至影响患者的心理健康。 耳廓瘢痕疙瘩在比较常见，与打耳洞后不注重清洁，长期受到炎症刺激，反复感染密切相关。另一个原因就是有瘢痕体质的人易发瘢痕疙瘩。 对已形成的瘢痕疙瘩 该如何处理呢？ 目前的治疗方法主要以手术治疗为主，加以进行局部注射激素、局部放疗、加压治疗等辅助疗法。如果瘢痕疙瘩很小可以尝试进行注射治疗。一方面可以阻止瘢痕继续生长，另一方面可让瘢痕有所萎缩；如果治疗较晚，瘢痕疙瘩生长的较大，这种情况首先要对疙瘩进行手术切除，再辅助于放疗或局部注射激素。耳廓瘢痕疙瘩有相对较高的复发率，取决于很多因素。 打完耳洞后应该注意什么？ 首先，有疤痕体质或者特别容易长疤的人尽量不要打耳洞。已经打完耳洞的要保持伤口干洁，注意局部的卫生，对伤口勤消毒、勤换药、避免感染。出现任何异常情况，还应该第一时间面诊医生积极处理和治疗，比如局部有少许液体渗出伴发红肿时，可加用抗生素软膏外用进行抗感染治疗；打耳洞后局部炎症迁延不愈，应该引起高度重视。
胡兵
主治医师
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文章 腺样体肥大的治疗，有哪些你不知晓的治疗误区
腺样体肥大的治疗，有哪些你不知晓的治疗误区 那么，对于腺样体肥大的孩子，如果需要手术治疗，家长也不要对手术“谈虎色变”。需要更正下面这些误区： 误区一：孩子大了，腺样体也会自行萎缩 孩子到青春期后，腺样体确实可能会自行萎缩。但是，如果等待期间，这近十年的时间里，孩子出现不可逆的腺样体面容、生长发育延迟，那你后悔都来不及了！ 所以，只要有手术指征，就建议做，而且还要及早做。粑粑麻麻们记住这个时间段：腺样体手术，最佳年龄为3~7岁，黄金时间在4周岁前后。 如果孩子已经出现腺样体面容，建议在治疗腺样体肥大的同时，到口腔正畸专科纠正口腔错合畸形，进行相关功能训练，纠正口呼吸的习惯。 误区二：孩子这么小，手术对身体很“损”，需要很长时间的休养恢复。 现在的腺样体手术，近十年来普遍采用内镜下的等离子射频切除术，术中几乎无出血，术后无疼痛，手术时间只需5-10分钟，是真正的“微创手术”。而且，现在普遍采用发达国家流行的“日间手术”模式：在门诊完成简单的术前筛查，按照约定的时间空腹来医院，一大早入院，早上手术，下午术后观察，状态良好即可出院。当日完成入院、术前评估、手术，术后观察和出院等诊疗过程，不影响第二天的学习和生活，不需要特别的休养。 误区三：全身麻醉会影响大脑，甚至智力发育 绝对不会。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和苏醒后的数小时之内，返回普通病房后，往往只表现为胃肠道反应和精神疲软。随着麻醉药物的代谢排出，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。反而是，长期的打呼缺氧，会严重影响大脑发育。 而且，儿童麻醉用药相对简单，类似于门诊无痛胃肠镜检查的用药。 只要是在正规的麻醉操作下，家长就不必担心。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还经历多次，但并无资料显示全麻会对患儿智力发育会产生不良影响。 误区四：腺样体切完容易复发 有，但是非常非常少见。 现在的等离子手术，腺样体切完后，可以做到鼻咽部的完全平整。术后，有部分孩子因为复发的感冒或炎症刺激，可能会有少许的组织增生，但基本都在正常范围内。而术后复发再次引起症状的，非常少见。 医生提示 如果孩子出现夜间打鼾、张口呼吸、鼻炎反复发作，白天注意力不集中、记忆力下降、学习成绩差甚至面容改变等现象，应尽早前往耳鼻喉专科进行检查，一旦发现腺样体肥大，应在专业医生的指导下进行相应治疗。
胡兵
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文章 三分之一的孩子有腺样体肥大，这是真的吗？一定要手术吗
最近在门诊坐诊时，经常遇到一些家长带着孩子要求做检查，说发现自己孩子睡觉打呼，还有张口呼吸，可能有腺样体肥大。一些短视频APP上还说，大约三分之一的孩子有腺样体肥大，可能需要做手术。这是真的吗？这些孩子真的需要手术吗？ 医生的建议是： 每个孩子腺样体大小不同，症状也不尽相同，是否需要手术，一定要 个体化诊治。 腺样体 为什么会肥大？ 腺样体，是位于鼻咽部（鼻子和咽喉之间）的橘瓣样淋巴组织。 一般来说，宝宝3岁时腺样体开始迅速生长，到6岁左右进入平台期，10岁左右逐渐萎缩。大部分孩子在13至14岁时，腺样体基本恢复正常大小。 如果有以下几种情况，就有可能会引起腺样体肥大： 急慢性鼻咽部炎症，炎症反复刺激腺样体。 有急慢性鼻腔、鼻窦炎症时，鼻腔内的分泌物向后倒流，反复刺激腺样体。 各种病毒、细菌引起的上呼吸道感染、各种急性传染病、急慢性扁桃体炎的反复发作，也可导致腺样体肥大。 孩子存在过敏体质，有过敏性鼻炎、支气管哮喘、皮肤湿疹荨麻疹等过敏性疾病，反复的过敏反应，易导致腺样体肥大。
胡兵
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文章 喉咙卡了鱼刺能怎么做？
只要鱼刺卡喉 无论喝醋吞饭 凡是土办法 都不得行！ 正确处理办法 赶紧看过来 喝醋、吞饭 土办法真的不靠谱 民间有流传很广的“土办法”，当鱼刺卡喉后，喝醋将鱼刺软化，或者吃一大口饭菜将鱼刺梗下去。 但这些方法可能会带来更大的风险。鱼刺卡住喉咙后，盲目吞咽食物可能会让鱼刺越刺越深，移动到下咽、食道等地方，甚至可能刺透食道，进入颈部和胸腔的深部，刺破血管，造成致命的大出血。 喝醋也不能软化鱼刺。有研究发现，要把鱼骨泡在2%的醋酸里60分钟，再在120℃下加热60分钟，才能达到较好的骨软化效果。 正确的做法是： 1.立即停止进食 不管是鱼刺还是其他异物，只要有被“卡”住的感觉，应该立即停止进餐，水也不要喝，避免异物对食管和肠胃造成二次伤害。 2 张开嘴自检 利用镜子、手电筒、镊子等工具，张开嘴检查目之所及的部位，特别是扁桃体周围，一般肉眼可见的异物可以使用镊子、筷子等工具夹出，但若阻滞感明显，千万不能用力，尽快到医院解决。 3 进行催吐 如果没有看到明显异物，可以用手指或者筷子刮喉咙，放松喉部肌肉，争取吐出异物。 综上所述 吃鱼要当心 进食要注意 如果上述措施都没有用 请立即就医。
胡兵
主治医师
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文章 如何区分小儿鼻炎和感冒？
感冒初期，家长可以通过这些方法来区分是感冒还是鼻炎： 看鼻涕 明显流鼻涕的一般是感冒，比如这个天气很容易风寒感冒，会流清涕，那就不是鼻炎。起病三五天之内有流鼻涕打喷嚏，一般是感冒。这时候就要先治感冒。 三五天之后没有明显流鼻涕，但是鼻子的症状缓解不了，总是揉鼻子、抠鼻子或者一躺下去，鼻子就堵得厉害，起来就没事，这种就是鼻炎。鼻炎发作一般不会流清鼻涕，除非刚开始的一两天伴有感冒的时候可能会有流清涕。 一般鼻炎发作，鼻涕很清超过两天是很少的。偶尔擤出来，鼻涕是很粘很稠的，要注意可能是慢性鼻窦炎合并过敏性鼻炎的症状。这时候吃感冒药是没太大效果的，要以治疗鼻炎的思路来处理。 看喉咙 小宝宝不见得会配合，但是这也是一个判断的方法。喉咙有充血，还是红的肿的，证明还是有外感，就还是要治感冒，攻邪为主。 看咳嗽 现在天气干燥，不少孩子早晚会咳几声清嗓子，没有其它的感冒症状，那多数是鼻炎引起的。咳起来明显有痰的就是感冒。
胡兵
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文章 止咳药的分类
儿童止咳药不能乱用，分类特别要记牢。
胡兵
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