科普文章
文章 腺样体肥大有啥后果？
腺样体肥大有啥后果？ 腺样体肥大的害处，可真不少。简单说就是：长得丑、长不高、经常生病、影响学习。 01、长得丑 腺样体肥大的孩子，长期用口呼吸，面部的发育会变形。 颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。这就是所谓的“腺样体面容”。 02、长不高 长期用口呼吸、鼻子不通气，会导致睡眠不安，甚至是夜惊的症状，严重影响孩子的睡眠质量。这些都会影响孩子长个。 03、经常生病 腺样体肥大堵住鼻腔后，会导致鼻炎鼻窦炎反复发作，鼻窦炎又反过来刺激腺样体肥大，相互影响、恶性循环；还容易患气管炎、中耳炎，以及睡眠呼吸暂停综合征等疾病。 04、影响学习 腺样体肥大严重的娃，睡眠质量差，白天精神不佳，上课注意力不集中，就容易成绩落后。 所以说腺样体肥大绝对不是小事，样样都是致命的伤害呀！ 如果家长发现不对劲，一定要尽早带孩子去检查，千万不要拖！
胡兵
主治医师
深圳市第二人民医院
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文章 腺样体肥大的保守治疗和手术治疗
保守治疗： 1、如果发现孩子腺样体肥大，但没有鼻塞、打呼噜、张口呼吸、听力异常等典型症状，可以先治疗观察，等待自愈。 2、如果孩子症状不严重，经过鼻内镜或鼻咽侧位片检查，经过专业耳鼻喉科医师评估，腺样体堵塞没有超过2/3，可以先经过一段时间药物治疗，再检查评估。 手术治疗： 1.孩子有明显的睡眠打鼾、张口呼吸等堵塞症状，经检查发现，腺样体肥大确实堵塞气道的。 2、孩子存在反复中耳炎、鼻窦炎、腺样体面容或生长发育落后等并发症的，就算腺样体堵塞没有超过2/3的，也应该积极手术。
胡兵
主治医师
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文章 健康科普：新冠肺炎奥密克戎病毒感染会出现哪些鼻腔咽喉部症状？
相比 德尔塔感染的症状相比，奥密克戎感染主要有两个特点： 一，嗅觉丧失的情况减少了， 仅有17%的奥密克戎感染者出现嗅觉丧失，而这一比例在德尔塔感染者中为52.7%。 二，喉咙痛、声音嘶哑的情况明显变多了，奥密克戎患者出现 喉咙痛、声音嘶哑的风险和德尔塔感染者相比，分别提高了55% 近日，英国一项最新研究发现，与新冠变异病毒德尔塔毒株相比，奥密克戎毒株引发的症状表现有所不同，丧失嗅觉或味觉的可能性更小，且症状持续时间更短，恢复得更快。 No.1 症状时长平均短两天 是否丧失味觉是最大区别 根据研究报告梗概显示，这项研究由伦敦国王学院领衔，主要基于英国佐伊新冠病毒（zoe covid）研究应用程序收集的63002名新冠患者的数据。 在这63002名新冠患者中，研究人员抽取近万名患者样本，并依据时间划分为两组。一组是去年6月1日至11月27日，在德尔塔作为主流毒株传播时期的确诊感染者；另一组是去年12月20日至今年1月17日，在奥密克戎作为主流毒株传播时期的确诊感染者。两组参与研究的新冠患者各为4990人。 研究人员在分组时还考虑到年龄、性别以及接种疫苗等方面的匹配度。参与者年龄在16到99岁之间，都居住在英国，体重指数为15至55，至少接种过两剂新冠疫苗，有症状，并且新冠病毒检测呈阳性。 对比两组新冠患者的临床症状后，研究人员发现，无论是症状表现，还是症状持续时间，抑或入院治疗概率，“德尔塔时期”与“奥密克戎时期”的患者都有所不同。 从症状表现来看， 是否丧失嗅觉是两组患者之间的最大区别。“德尔塔时期”，52.7%的患者出现嗅觉丧失症状，但“奥密克戎时期”只有17%。喉咙痛和声音嘶哑虽然两个时期都存在，但“奥密克戎时期”的患者更为常见。 研究人员还发现，在“奥密克戎时期”的患者中，脑雾、眼睛酸痛、头晕、发烧和头痛等使人虚弱的症状明显少于“德尔塔时期”。 在发烧、嗅觉丧失、持续咳嗽这三种典型新冠症状中，“奥密克戎时期”患者出现至少一种症状的可能性大约是“德尔塔时期”患者的50%。 从症状持续时长看，两个时期的患者也有差异。与“德尔塔时期”相比，“奥密克戎时期”患者症状持续时间更短，尤其在已接种加强针的群体身上表现得更为明显。 总体而言，在接种过疫苗的群体中，“德尔塔时期”的患者症状持续时间平均约8.9天，而“奥密克戎时期”约6.9天，相差2天。 具体来说，在仅接种两剂疫苗且未注射加强针的群体中，“德尔塔时期”的患者出现症状时长平均为9.6天，“奥密克戎时期”则为8.3天，仅相差1.3天。 在已接种两剂疫苗和一剂加强针的群体中，“德尔塔时期”的患者出现症状的持续时间平均为7.7天，“奥密克戎时期”则为4.4天，相差3.3天。 此外，研究还发现，“奥密克戎时期”新冠病例入院治疗的可能性比“德尔塔时期”低25%，在一周内康复的可能性则高出2.5倍。 No.2 感染后仍需自我隔离 传染期可能缩短 研究人员表示，奥密克戎出现症状的时长较短（有待病毒载量研究证实）可能意味着该毒株潜伏期、传染期较短，这将影响工作场所的卫生政策和公共卫生指引。同时，最新发现也支持了南非、法国、韩国等国的早期研究结果，表明感染奥密克戎不如之前变异毒株那么严重。 伦敦国王学院名誉教授安娜·瓦尔德斯（ana valdes）表示，尽管奥密克戎症状的持续时间和严重程度仍然存在个体差异，但对于接种疫苗的个体来说，平均而言，症状持续时间较德尔塔更短，“这表明奥密克戎的潜伏期和传染期也可能更短”。 伦敦国王学院的克里斯蒂娜·门尼（cristina menni）博士说，与德尔塔相比，奥密克戎的临床症状有所不同。但是，“为了保护他人，不管出现什么症状，自我隔离五天仍然很重要”。 研究报告撰写者之一的伦敦国王学院教授蒂姆·斯佩克特（tim spector）指出，记录症状是一项重要研究工具，症状变化提醒人们在出现下一个变异毒株时需要注意什么，以及在公共卫生信息传递方面需要更快作出反应。 他认为英国在这方面需要吸取“教训”。在奥密克戎毒株传播时，由于政府未重视研究人员报告的症状变化数据，显示喉咙痛正在取代嗅觉丧失成为主要症状，结果未能及时向公众发布公共卫生指引。
胡兵
主治医师
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文章 腺样体的药物治疗
腺样体切除术目前是有症状的腺样体肥大患儿的一线治疗方案，但是腺样体切除术同样具有很多潜在的风险和并发症，包括出血、鼻咽狭窄、疼痛、感染以及术后复发等。此外，切除腺样体是否会影响儿童的免疫功能以及麻醉本身可能存在的风险也都是人们所关心的问题。有学者认为早期切除腺样体对儿童的免疫功能具有负面影响，因此在手术之前选择恰当的药物治疗，不仅可以保留具有免疫功能的组织，还可避免腺样体切除术的并发症。已有大量研究证实过敏性鼻炎与腺样体肥大关系密切，前者是腺样体肥大的重要危险因素，早期有效治疗过敏性鼻炎，减少过敏原与腺样体的接触，可有效减少腺样体肥大的发生，减小腺样体肥大的程度。 01 孟鲁司特 孟鲁司特是一种口服的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，作为哮喘和过敏性鼻炎的炎症成分的预防性治疗。有学者在小范围的临床试验中将其用于腺样体肥大的治疗，主要是因为发现在睡眠障碍的儿童扁桃体组织中半朓氨酰白三烯受体表达增加。24例睡眠呼吸障碍患儿接受孟鲁司特(6岁以下儿童4mg/天，超过6岁儿童5mg/天)的治疗16周，对照组儿童16名诊断标准相同。研究表明，实验组儿童的腺样体/鼻咽部的比例明显降低，而对照组没有明显的变化。实验组呼吸暂停低通气指数、呼吸暂停指数和睡眠压力评分明显改善。在孟鲁司特治疗哮喘的对照性临床试验研究中，6个月～14岁儿童用药的安全性已经被评估。 02 气雾性皮质类固醇鼻喷激素 气雾性皮质类固醇激素目前是过敏性鼻炎的一线治疗方式，可以降低上皮细胞的通透性、提高交感神经的血管紧张度、降低黏液腺对胆碱刺激的反应性及鼻腔黏膜的高反应性。研究表明，此类鼻喷激素对腺样体肥大也有治疗作用。Goldbart等认为肥大的腺样体组织内含有丰富的糖皮质激素受体及mRNA，鼻内激素与局部受体结合可以抑制淋巴细胞的活性，降低鼻腔及鼻咽部的炎症反应，改变腺样体表面的菌落状态，从而使得腺样体组织缩小。目前常用的气雾性皮质类固醇激素包括倍氯米松、氟尼缩松、丙酸氟替卡松以及糠酸莫米松等。 （一）二丙酸倍氯米松 二丙酸倍氯米松也称为倍氯米松或丙酸倍氯米松，是一种局部作用强大而全身生物利用度极低的激素，具有明显的抗过敏作用。Dermain等应用倍氯米松对20例5～11岁的腺样体肥大患儿进行治疗，根据皮肤点刺试验结果½患儿合并过敏性疾病。在为期8周的双盲、安慰剂做对照的研究中，接受336g/d倍氯米松鼻喷雾剂治疗的患儿，4周后鼻塞程度明显改善;再经过24周168g/d的持续治疗后，82％患者的鼻塞症状得到改善。Criscuoli等研究表明使用2周的倍氯米松鼻喷雾剂(400ug/d)后，45％患者在临床症状上有改善。与基线组和生理盐水组相比，倍氯米松喷雾剂能显著降低鼻塞指数，而生理盐水组和治疗前相比没有明显改善；最初2周使用倍氯米松鼻喷雾剂改善鼻塞指数后再使用生理盐水，2周后评估患者的鼻塞指数与2周前无显著改善。Criscuoli等的研究还表明了持续应用倍氯米松的有限性，在开始使用400ug/d的倍氯米松鼻喷雾剂，随后的24周使用低剂量200g/d，100周后仍有54％的患者需行腺样体切除术。这意味着尽管在连续使用24周的治疗中改善患儿鼻塞及腺样体体积，2年后腺样体肥大有可能再发。 (ニ)氟尼缩松( flunisolide) 氟尼缩松是地塞米松的衍生物，能抑制支气管炎症、水肿，缓解支气管哮喘。在一项评估鼻内应用氟尼缩松治疗Ⅲ度或Ⅳ度腺样体肥大治疔效果的随机对照单盲平行试验中，作者指出经过8周的1天2次应用氟尼缩松0.5滴/kg的治疗，腺样体体积明显缩小。 (三)丙酸氟替卡松( fluticasone propionate，FP) Brouillette等应用丙酸氟替卡松治疗25例1～10岁儿童由于腺样体扁桃体肥大引起的睡眠呼吸障碍，第一周200μg/d，第2~5周100μg/d。经过6周的治疗，实验组13例的混合性/阻塞性呼吸暂停/低通气指数明显降低，而安慰剂对照组的12例均增加。实验组中，SaO2、呼吸动度/觉醒、终末暂停和低通气也明显降低。治疗组之间，扁桃体大小、腺样体大小和睡眠呼吸障碍症状评分没有明显改善。随访结果表明实验组接受腺样体和扁桃体切除术的比例明显低于对照组(46％：75％)。Scadding等的一项双盲、安慰剂作对照的研究结果显示，应用丙酸氟替卡松治疗腺样体肥大患儿可以改善鼻塞症状，减少反复感染。手术后对腺样体和扁桃体组织的分析显示实验组腺样体中的天然T细胞数量增加，而活化T细胞数量减少，但是在扁桃体组织中没有看到这一现象，提示鼻用激素可以渗入腺样体，而不能渗入扁桃体。 (四)糠酸莫米松( mometasone furoate) 1995年， Cengel等进行了一项随机对照的前瞻性临床实验，将122例3～15岁腺样体肥大患儿分为实验组(67例)和对照组(55例)，分别接受6周的糠酸莫米松(100ug/d)治疗或安慰剂治疗。与对照组相比，实验组患儿的腺样体体积明显减小，阻塞的症状(张口呼吸、打鼾、鼻塞、流涕和呼吸暂停)及中耳炎的症状明显改善，而同时伴有过敏性鼻炎的患儿对鼻用激素的治疗效果更好。Berlucchi等将60例3～7岁腺样体肥大患儿随机分为两组，糠酸莫米松组【50μg/(d・鼻孔)，A组】们和安慰剂组(B组)，除外过敏性鼻炎或过敏症患儿。治疗40天后，A组中有27例患者完成研究，其中77％(21/27)的患儿腺样体明显缩小、鼻塞症状明显改善，而B组没有明显变化对治疗有反应的A组患儿(21例)继续进行3个月的糠酸莫米松维持治疗，或者每月的前2周隔天1次用药(A1组)，或者每月的前2周每天1次用药(A2组)。3个月后，A2组患儿比A1组患儿的腺样体缩小得更多，但症状评分二者之间没有显著的差异。作者对这一组患儿随访了28个月，12例总体症状评分和后鼻孔阻塞程度评分明显改善，未手术；3例症状评分和后鼻孔阻塞程度评分没有变化，最终因为耳部疾病进行手术治疗；6例自愿终止维持治疗而行腺样体切除术/腺样体和扁桃体切除术。 腺样体肥大与过敏性鼻炎之间的病理生理相关性提示气雾性皮质类固醇激素在治疗腺样体肥大中的作用。大量的临床资料证实，鼻用激素能有效缓解腺样体肥大患儿的鼻塞症状、减小腺样体的大小，可以为某些腺样体肥大的患儿提供了一种新的非手术治疗选择，但是还需要进行大范围、长期的前瞻性研究来进一步评估鼻用激素在治疗腺样体肥大中的作用。 结论 儿童腺样体肥大在耳鼻喉科是较为常见的一种疾病，病情反复迁延，容易造成并发症。儿童腺样体肥大的临床治疗方法以手术治疗为主，但是手术治疗容易引起反复性的上呼吸道感染症状，加上小儿的耐受性差，对于手术治疗存在恐惧心理，增加了麻醉的风险性，在临床使用中受到限制。参与人体免疫和生长发育过程中最重要的物质就是微量元素， 儿童体内缺乏或者过多的微量元素都会对其免疫功能以及生长发育造成影响，降低了患儿的免疫力。非手术治疗方法能够在保留免疫功能的同时， 在最大限度上减少对患儿的生长发育造成的影响，成为了临床治疗儿童腺样体肥大较为理想的治疗方法。
胡兵
主治医师
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文章 慢性咽炎能治好吗？
A. 室内环境尽量保持相对湿润，气候比较干燥的时候，可以采取空气湿化。 B. 适当多饮水（不要热水，室温即可），有助于保持咽喉部黏膜相对湿润。减轻由于干燥引起的肿胀、咽异物感、有痰等症状。 C. 尽量注意劳逸结合，用嗓不要过度，不能大喊大叫，不能语速过快及语调过高，注意声休。 D. 保持良好的心境，平稳的心态，和谐地处理工作、家庭和人际关系，都有助于咽炎症状（包括胃酸反流的因素）的好转。 E. 不要听信广告去做红外线等离子之类的手术。慢性咽喉炎并不是器质性的疾病，有些广告上会宣传什么红外线等离子治疗慢性咽喉炎，这些都是纯粹骗人的。慢性咽喉炎不存在保守药物治愈不了的问题。 急性咽喉充血水肿期，通过适当的对症治疗很快就能好转。 只是慢性咽喉炎诱因繁多，生活中诱因太多，稍微不注意就容易再次出现复发的情况，所以积极消除不良诱因更关键，预防的作用大于治疗。 F. 如果治疗 4 周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如复查喉镜，来全面了解咽喉部位目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
胡兵
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文章 头孢吃三天就停？？
头孢类的药物并没有吃 3 天就要停药的说法，抗生素要使用多久，是根据不同的疾病来确定疗程的。 如果是普通感冒，考虑有细菌感染使用抗生素，可以根据医生的处方服用 3 天酌情考虑后停药观察。 而如果是有严重的上，下呼吸道的感染，例如肺炎等，则抗生素是需要使用 2 周左右的。 泌尿生殖系统的感染，如尿道炎需要将抗生素使用到症状消失之后 7-10 天，这样才能够避免细菌耐药性的产生，避免感染的迁延不愈和反复。 所以抗生素使用几天停药，要看具体是哪种药物以及具体是什么疾病而使用抗生素，并没有说头孢药物要使用 3 天就停药的说法。
胡兵
主治医师
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文章 谈谈门诊耳内镜检查与治疗
随着春夏季节到来，患有外耳道疾病及中耳疾病的人比平日增多，尤其是真菌性外耳道炎、各类中耳炎等。游泳时，泳池水中的病菌侵入鼓膜，造成中耳炎，有些情况是首先引起鼻窦炎，既而发展成中耳炎。这些患者经常会出现耳朵发痒、耳道流脓和闷堵之类的情况，令他们苦不堪言。在耳鼻喉科门诊这些耳疾患者往往反复就诊，单纯药物治疗的效果并不理想。这其中的主要原因是耳部疾病复杂多样，容易反复。此外，外耳道解剖具有特殊性，耳道内病变隐匿，不易检查，很难一次性根除。 有人以为外耳道只是一个宽敞的笔直通道。其实，外耳道是一个外口小且洞深的不规则弯曲管，分为软骨部和骨性部。外侧三分之一的软骨部先朝向前上，继而稍向后连接后面的三分之二的骨性部，最深处则是鼓膜。而且在外耳道的深面和鼓膜的前缘往往存在一个观察上的“死角”。外耳道解剖结构的特殊性，也是医生不建议大家自行用一些钩子掏耳朵的原因。自行掏耳朵可能盲目的损伤了耳道皮肤或深处的鼓膜。在门诊就诊时，医生往往很难直接肉眼从耳道口看到里面深处的情况，特别有时候耳毛较长以及有耵聍（俗称耳屎）遮挡。为了更加明确的检查外耳道深部和鼓膜情况，就需要请出耳内镜来帮忙了。耳内镜设备具有广角且放大的特点，可深入耳道深处，采用的内镜亮度高、图像放大、清晰、全面，没有盲区，可以暴露耳道深处、鼓膜和部分更深的结构。 单纯用来门诊耳内镜检查并不能显示它全部的威力。耳内镜技术还可以用于治疗外耳道疾病，进一步进行中耳手术甚至听神经瘤手术。在门诊，利用耳内镜可以清理并治疗耵聍栓塞、真菌性外耳道炎、外耳道胆脂瘤、外耳道肉芽，还可以进行鼓膜穿刺抽吸鼓室积液，进行鼓室注射药物治疗突发性耳聋，进行外耳道异物的取出等。在手术室，耳内镜手术可以发会更大的作用，耳内镜微创手术越来越普及，大部分的中耳手术都可以在耳内镜下进行。相比于显微镜耳科手术，耳内镜手术的优点是切口小、暴露清晰，能避免术后局部留有疤痕，还可以避免磨骨过多，减少术后疼痛，缩短住院时间等。 深圳市第二人民医院耳鼻喉科在门诊部设置独立的耳内镜检查和治疗室，配备高清的先进耳内镜设备，建设有专业的医生和护理团队，开展全面的耳内镜检查与治疗。此外，我科门诊建有系统的听力和前庭功能检查中心，最先引进全自动眩晕（耳石症）诊断治疗仪和耳鸣声治疗仪，依托广东省高水平临床重点专科和深圳市眩晕诊治与前庭功能重塑公共服务平台，为解决广大患者的外耳、中耳疾病及眩晕症而不懈努力。
胡兵
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文章 深圳市耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心落地我科正式启动
深圳市耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心（深圳唯一）落地我科正式启动
胡兵
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文章 有时治愈，做有温度的医生，投好庄严一票
一个人生病了，家人的安慰和支持固然很重要，医生的鼓励和安慰有时候比家人朋友更重要。 因为生病了，患者可以说是把生命交给了医生，她们信任医生。在查房时，就算不是我们负责的患者，顺便给她一句问候，给她一句关爱，她心里也许暖暖的；在接诊复诊患者时，就算自己不是原先负责她的医生，尽力帮她查体，或者张罗下次复诊的时间，都比冷冰冰地让她找回原先的医生这样的处理方式要来得温暖。 做有温度的医疗，难吗？ 关爱，就是要从小事做起。只要我们愿意，还能做到更多。
胡兵
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文章 为什么小孩子容易出现鼻出血？
小儿易发鼻出血主要是因为小孩子鼻腔内毛细血管网丰富且发育不够完善，小孩子的毛细血管较为表浅。当秋冬季气候干燥的时候，小孩子更容易的出现鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张，鼻腔炎症或者受到刺激(螨虫、花粉等过敏源)。另外儿童喜欢挖鼻，揉鼻子，有时会放入异物，这也是较成人更容易鼻出血的原因。
胡兵
主治医师
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