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睾丸扭转
睾丸扭转 Torsion of Testis 睾丸扭转是指睾丸沿精索纵轴扭转引起精索血管扭转绞窄,使睾丸、附睾发生缺血性病变。 【病因和发病机制】 睾丸扭转的原因为先天性精索过长,附睾、睾丸连接不全及引带发育不良等。 睾丸扭转分两种类型:鞘膜内型和鞘膜外型,儿童时期多数在鞘膜内发生精索扭转及睾丸、附睾扭转,应及时手术。睾丸扭转一般在 2-24h 即可发生睾丸、附睾坏死。如缺血时间超过 8h,睾丸萎缩机率极高。 【诊断】 症状 急性发病,睾丸肿痛。 在阴囊或腹股沟管的睾丸明显肿大,并伴持续性疼痛。 少数患儿可有胃肠道症状,如恶心、呕吐,为反射性,多不剧烈,也无明显的发热或排尿异常。 常有隐睾病史。 体征 阴囊或腹股沟皮肤红肿。 阴囊及腹股沟部肿块,压痛明显,不能扪及正常睾丸。 提睾反射较对侧减弱或完全消失。 实验室检查 多普勒超声听诊仪 血流减少或消失,血管音相应减弱或消失。 彩色多普勒 两侧比较检查,患侧睾丸明显肿胀,动脉血供消失。 核素扫描表现为血管期减低,实质期减退或消失,并出现“炸圈征” 鉴别诊断 急性附睾炎:彩色多普勒两侧睾丸比较检查,如患侧睾丸动脉血供消失一般为睾丸扭转。而如果是附睾炎则病变侧睾丸、附睾血运丰富。附睾炎提高反射存在,而睾丸扭转提睾反射减弱或消失。 睾丸附件扭转:早期患儿阴囊尚无明显红肿者,可能摸到睾丸上极痛性小结节,透过阴囊皮肤可见该处一暗蓝色斑点,透光实验可见到该处透光度减低,而显示小片状暗影。精索一般不肿胀,腹股沟区无压痛。 治疗 1.手术探查见鞘膜囊内常有血性渗液。睾丸、附睾与精索交界处精索血管扭转变细。按扭转时间及缺血程度睾丸呈淡红色、苍白色、蓝色或黑色。在发病 2h 内的睾丸几乎全部能保留。24h 后的睾丸几乎全部坏死。扭转复位后观察睾丸血供,可用温热生理盐水湿敷数分钟,同时可用针尖在睾丸对附睾侧刺小孔数个,排除淤血以利血供恢复并检查睾丸血供情况。如为附件扭转可行切除。 2.睾丸固定术睾丸血供良好,可行睾丸固定术。 3.睾丸切除睾丸呈黑色,确定睾丸已缺血坏死,应作睾丸切除术。 【预防】 睾丸扭转后是否缺血坏死与睾丸扭转的发病时间和扭转程度有关,2h 内的睾丸几乎全部能保留。24h 后的睾丸几乎全部坏死。扭转 90 度,持续 7 天睾丸才坏死,扭转 720 度,2 小时即发生睾丸梗死。因此一经怀疑睾丸扭转,应积极进行手术探查。
闫亮
主任医师
郑州大学第一附属医院
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