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文章华蟾素冶疗眼病-甲状腺相关眼病

甲状腺相关眼病是一种器官特异性自身免疫性疾病，与甲状腺疾病密切相关，患者可伴有甲状腺功能紊乱，可有甲亢或甲低，少数病人也可以甲状腺功能正常，有甲腺功能异常称之为grsves眼病：无甲状腺功能异常称之为眼型graves眼病。本病在中医眼科属于“鹘眼凝晴”又名“魚睛不夜”“神目自胀”的范畴。该病的特点是眼球突出，眼脸退缩、迟落、结膜水肿；限制性眼肌病变：复视、斜视、眼球运动受限、甚者固定不动，重者可以产生视神经病变，严重者恶性突眼则需手术冶疗。双眼病变单眼病变病变早期以眼部保守治疗为主，点用人工泪液，带墨镜、男性禁止吸烟等，进入中晚期则需要大剂量激素冲击冶疗；生长抑素类似物冶疗：眼眶放疗；全身用免疫抑制药；眼眶开眶扩容手术等有比效严重的付作用，给病人身心造成严重的伤害。中医中药冶疗： 1.中医中药辨证治疗 ①热瘀痰凝证：丹梔逍遥散随证加减。常用中成药丹木梔逍遥丸、夏枯草胶囊。 ②，热毒壅滞证：泻脑湯随证加减，中成药用清热解毒口服液。 ③，阴虚阳亢证：用一贯煎随证加减，常用中成药用知柏地黄丸加夏枯草胶囊。 2针灸冶疗：取阳白、四白、外关、攒竹、内关、或迎香、太阳、上星、晴明两组穴位交替冶疗，每日一次，留针20分钟，一个月为一疗程。我科采用中西医结合冶疗，采用华蟾素局部注射5例病人效果良好典型病例：李XX，女，48岁，2028年7月11日，因双眼突出伴复视来眼科就诊。患者主诉2个月来双眼睑红肿，眼球转动疼痛，夜间尤甚，不能入睡，头痛伴噁心呕吐，视物模糊。追问病史：患者有甲状腺亢进疾病一年有余，在外院冶疗，全身情况基本稳定，因双眼球突出，复视，眼球疼痛，在外院行激素冲击冶疗2次，后改成口服强地松口服3个月，现已停药，眼部病情不见好转。外院准备眼眶放疗，病人有顾虑而来眼科求冶。眼科检查：视力右眼 0，8 左眼 06，BP120/80mmHg。双眼睑红肿明显，结膜充血伴水肿，结膜突出睑裂之外。眼球突出：右眼19毫米，左眼18毫米，眼睑迟落，双上睑缘距角膜上缘3毫米，左眼下转明显受限，烛光试验有复视。角膜清，瞳孔光反应好，眼底未见异常改变。测眼压：.右眼24，38 左眼 22，38。眼眶cT检查：眼肌肌腹明显增粗，以左上直肌，左外直肌为明显，未见球后占位病变。甲状腺轻度肿大。甲状腺功能测定：FT3：6PmoL \L。FT4：12PmoL\L。TsH：2muL。診断为：甲状腺功能亢进伴甲状腺相关眼病。冶疗：华蟾素注射液2毫升，在双眼上直肌、外直肌止端各注射0，5毫升，隔日一次。卞替洛尔眼药水点双眼，一日2次；氧氟沙星眼膏睡前塗一次。10次为一疗程。 8月20日复查：主诉：双眼转动仍疼痛，夜间尤重，时轻时重。眼压右眼17，左眼14。双眼脸水肿明显减轻，眼睑迟落，双眼脸距角膜缘2毫米，球结膜水肿明显减轻，结膜回纳睑缘内。眼球突出度右眼18，左眼17。双眼球转动较前灵活，左眼上转轻度受限。治疗：华蟾素注射液2毫升，在双眼上直肌，外直肌止端各注射0，5毫升，隔日一次。双眼半球后注射曲安奈德注射液0，5毫升，注射一次。中医检查：病人烦燥易怒，心慌，大便不畅；苔黄腻，脉细。冶则：清热利湿，泻腑通便。处方：熟大黄6克、茯苓12克、黄芩9克、茺蔚子9克、桔梗6克、玄参9克、防风12克、当归10克、五味子9克、车前孑20克包煎、木通6克、夏枯草12克、，每曰一剂水煎服，分早晚二次服用，总共15剂。 9月6日复查：双眼睑轻微水肿，眼睑迟落，双眼脸距角膜缘2毫米，眼球突出度：右眼16毫米，左眼15毫米，眼球转动良好，烛光试验无复视。继用上方服中药十剂。华蟾素注射液2毫升，双眼上直肌、外直肌止端各注射0.5毫升。隔日一次，共10次。病人眼部情况逐渐好转。因心率紊乱在外院冶疗，停止冶疗，电话回防，病人眼部恢复到以前状况，眼球突出度减轻，眼部无不适。参考文献： 1，王婷婷，徐国兴。华蟾素诱兔晶状.体上皮细胞凋亡的研究，中华眼科杂志，2009，11，22。 2，赵俊生。华蟾素注射液冶疗甲状腺相关眼病3例（J），中国中医药咨讯，2012，4（3）：424-425。

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文章儿童用阿托品散瞳验光应注意什么？

阿托品散瞳验光注意事项：双眼点药，每日塗阿托品眼用凝胶二次，共用药 3 天，第四天到眼科验光。用药量如绿豆或火柴头大小即可，上下午各一次，塗在下方结膜束内。每次上药后必须用手指压迫大眼角（内侧眼角）下方 3 至 5 分钟。如有口干、心跳、脸红现象，应停止用药，症状较轻，可用药，多喝一些水即可。散瞳三周内视物不清，怕光为正常现象，可带墨镜防护，避免剧烈活动，因看不清而发生外伤，三周后瞳孔恢复，视力正常。如有严重心脏病、儿童青光眼，家长应向医生说明，医生也要询问。阿托品不能口服，家长注意防止误服，同时不能擅自增加用药次数；如遇发热和遇有急性结膜炎时，暂缓使用。

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文章雷火灸的眼部治疗方法

。雷火灸是在中医灸法基础上发展起来的一种外冶灸疗方法，其中艾棒加入多物药物，通过热量燃烧产生的红外线，加上药物场作用，有活血化瘀，通关利窍，使药物作用加强，促进新陈代谢，达到治疗作用，现在广泛用于中医各科临床，眼科现在临床上用于：干眼症、视疲劳、青少年近视、甲亢性突眼，过敏性结膜炎等疾病，取得了效好的效果。那么如何操作首先要注意操作注意事项，灸火头距离，保持有温热感即可，不要被火灸头烫伤；用完后一定要将火灭掉，防止发生火灾。具体操作方法：患者取座位，头部直立，如没有人助疗，对照镜子，冶疗时闭上冶疗眼，老年人还是有人助疗为好，防止发生意外。方法：先回旋灸额头，艾灸距额头3cm以上，然后灸条由远而近，灸到皮肤轻度红润为止：患者闭回分别对双照进行顺时针方向转灸（闭目）距眼3Cm，每眼灸2-3分钟：然后对双眼进行雀啄灸，艾条距眼部3Cm，微停留2秒钟，然后离开。然后回旋灸耳门、翳风、耳垂、雀啄合谷，2一3分钟，整个过程10分钟，灸疗过后眼部按摩穴位攒竹、鱼腰、太阳、四白、睛明等，然后用手按摩脸部（干洗脸）。

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文章突然视物重影什么原因？

突然视物重影为眼肌麻痹造成，眼肌麻痹有先天性和后天性两种，突然出现的患者多为后天性。麻痹原因复杂，多由外伤、感染、血液循环障碍、肿瘤及退行性病变等引起。临床患者多见中老年人，从老年人生理病理上讲：糖尿病、高血压、高脂血症、腔隙性脑梗塞，都可发生微血管硬化，在血管壁的损害基础上，微血栓形成，可引起缺血性病变出现眼肌麻痹，引起复视。本病在中医眼科属于“目偏视”范畴，以复视为主称“视岐”。中医病因病机：多因风邪闭阻阳明经络、厥阴经络以致筋脉拘急或麻痹，或肝肾阴虚，肝阳上亢，风阳夹痰，阻滞经络；或脾胃虚弱，约束无权；或脾胃失调，津液不布，聚湿成痰，复感风邪，风痰阻络，络脉失暢所致；或热病伤阴或血虚生风，风动夹痰所致；或跌仆外伤或肿瘤压迫经络，脉络受阻所致。临床表现大多数病人起病突然，患者主诉，视物不清，重影，严重者眼球偏斜，出现眩晕，呕吐恶心，必须闭上一只眼睛，或遮盖一眼，病人症状消失，才能走路。冶疗：治疗前拍CT、MRI、检查排除颅内病变、颅内肿瘤、或鼻咽部肿物。才能冶疗。针对病因治疗。目前没有特殊快速治疗方法，西医多采用激素、B族维生素、血管扩张药、改善微循环药物；有人用肉毒桿菌A治疗；斜视半年以上，可手术治疗，但要慎重。中医中药冶疗 1，辨证冶疗： ①风邪中络证：小续命湯随证加减。常用中成药：芎菊上清丸。 ②风痰阻络证：六君子湯合正容湯.随证加减。常用中成药：天丹通络胶囊。 ③脉络瘀阻证：桃红四物汤加减。中成药：血府逐瘀丸。 ④阴虚风动：天麻钓藤饮随证加减。中成药：天麻钓藤颗粒。 2针刺冶疗：以取三阳经穴位为主，局部及远端结合取穴，每次取4一6个穴，每日一次，10次为一个疗程。常用穴位：天柱、、完骨、风池、睛明、瞳子髎、承泣、四白、絲竹空、阳白、太阳、攒竹、颊车、地仓、合谷、足三里、三阴交、太冲、行间。 3推拿按摩冶疗 4本科采用复方樟柳硷穴位注射加用玻璃棒在眼肌止瑞及眼肌走行部位在眼球上按摩冶疗，冶疗冶愈最短14天，最长3个月。半年后复诊无复发。参考文献： 1，尹宛霞，党立，郭立义等。按摩加药物封闭冶疗后天性眼肌麻痹（J）.现代康复，2000，4（9）：1416。 2，赵俊生。复方樟柳硷加眼外肌按摩冶疗中老年眼肌麻痹（J），内蒙古中医药，2013，32（10）：19。

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文章白内障手术后的注意事项

现代白内障手术，手术己经非常成熟，手术效果好，对于防盲起到了重要作用，如果手术很成功，术后复诊、护理细节不注意，导致手术效果受到影响，甚至手术失败那么手术应注意什么呢？手术后当天不要长时间低头，不要做用力动作，避免外伤，（如不要揉眼）手术后第一天到医院复诊，其他复诊时间遵医嘱。每次点眼药水，必须洗淨双手，并可使用消毒棉签擦淨睑缘分泌物。手术后禁使用毛巾、手绢、纸巾等物品擦试双眼，避免术后感染。手术后两周，洗脸、洗头、避免水进入眼内。手术后两周外出时，应带防护镜，以免异物入眼。术后易吃宜消化食物，水果、蔬菜、，预防异物进入眼内术后 3 个月，到医院复查，如果留有屈光不正，可以验光配镜，予以矫正。术后长时间应注意：患者植入人工晶体，平时应避免外伤、如撞击、用力揉眼，若视力下降，及时到医院就诊，排除人工晶体脱位。

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文章眼皮跳是怎么一回事？

眼皮跳民间有一种说法，那就是左眼跳财，右眼跳祸，那是一种传说，其实祸福是由于人在自然生活的行为决定的。那眼皮跳其实是由于一种神经系统调节紊乱造成的一种功能性疾病，极少数可以是器质性的，可能由多种因素造成。眼皮跳是一种面神经支配的区域肌肉痉挛和眼肌痉挛，早期从眼睑开始，早期从下脸开始，然后可发展同侧面部，确切原因还不十分清楚。临床上多见于精神紧张，失眠、长期劳累过度；部分眼科疾病，如眼脸病变如倒睫、结膜结石，角膜病变如角膜炎，造成对眼部不良刺激引发眼脸痉挛（眼皮跳）。极少数病人可能为大脑内动脉血管硬化、畸形对神经干的压迫，干扰神经信号传导造成，也有颅内肿瘤起的病人。本病属于中医眼科“胞睑震跳”的范畴。中医病因病机病人可因过劳，思虑太过，精神紧张，竭瞻劳视，致心脾两虚，筋肉失养，而致胞睑失养，而发生膶动；老年人肝血虚，血虚生风，虚风内动，筋惕肉动；或肝肾阴虚，阴虚阳亢，肝阳化风，风动，筋挛抽搐；病久肝风夹痰，风痰串扰眼睑筋脉，牵拽眼脸震跳不停，影响到面部也发生抽动。临床表现早期眼皮发生跳动，比效轻微，可跳几分钟，十几分钟，一天跳几次，随着时间的延长，大部分人可停止不跳，少数人可连续跳15天以上，跳个不停，这时就需要干预冶疗，检查，排除颅内病患，及时治疗，大部分病人可以治愈。西医治疗：首先请神经内科会诊，拍cT、MRI，排除颅内病患，眼科冶疗前要详细检查眼部，排除眼部致病因素。西医常用冶疗方法：口服维生素片B1、B12，肌肉注射腺苷钴胺；复方樟柳硷注射液双颞浅动脉傍注射；肉毒桿菌素局部注射：严重者需手术冶疗如Meige综合症。中医中药冶疗： 1，气血亏虚证：八珍汤随证加减冶疗。中药：八珍颗粒或归脾丸。 2，肝肾阴虚证：明目地黄丸随证加减。中成药：明目地黄丸。 3，肝风夹痰证：天麻钓滕饮随证加减。中成药天麻钓藤等颗粒加二陈丸。 4，针灸冶疗：穴位：主穴：攒竹、阳白、四白；配穴：阿是穴、巨髎、太阳、合谷、行间。每选主配穴各2-3穴，针刺留针分钟，10天一个疗程。配合局部按摩。本院眼科对于眼皮跳的早期病人，针灸加局部按摩，配合复方樟柳硷顳浅动脉旁注射，一般5次至10次可治愈。

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文章小儿眨眼（目劄）如何诊冶？

小儿应指1岁至7岁的儿童，这个时期的孩子，心智没有发育完全，临床检查治疗不易。目劄病名首见于<<审视瑶函>>又称“目连札”“小儿劄目”“小儿两目连劄” 目劄病是小儿因风邪侵目，或先天精血不足，目失所养所致，以眼脸频频眨动，不能自由控制的一种外障眼病。（人正常眨眼的间隔：0.2至0.4秒）小于此间隔为目劄。病因：病因大多数小儿因感冒后患结膜炎未愈，留有角膜炎，或小儿倒睫长时间刺激；或小儿长时间消化不良；或眨眼家长斥责，造成儿童精神紧张，留有恶性刺激而成。临床表现 1.小儿频繁眨眼，眨眼次数间隔小于0，2秒。 2.检查外观如常人，眼部可见睑内侧面红赤、或有乳头、滤泡，呈现颗粒丛生、白睛无光泽、黑晴可见点状剝脱，莹光素染色阳性，或可见黑晴生翳。询问病儿家长，有干涩感，异物感，痒感，视物模糊等主诉、部分患儿检查有倒睫。冶疗： 1.西医冶疗：点用玻璃酸钠滴眼液或聚乙烯醇滴眼药水：重组人表皮滴眼液；如因病毒感染所致，点用更昔洛韦眼用凝胶或点鱼腥草眼药水；如倒睫影响角膜有病变则考虑眼脸手术矫正冶疗。中医冶疗 1.中医辨证治疗 ①脾虚肝旺：肥儿丸随证加减冶疗。 ②，燥邪犯肺：养阴清肺丸随证加减冶疗 ③.阴亏火旺：知柏地黄丸随证加减冶疗 ④，肝风上扰：镇肝熄风汤随证加减冶疗。 2，中药薰蒸：韦氏干眼方：枸杞子15克、菊花15克、石斛15克、北沙参15克、麦冬15克、玉竹10克、桑叶10克、薄荷5克，薰蒸，一日一次，10天一个疗程。 3，针灸：大于7岁的儿童，可考虑针刺冶疗 4，耳穴压丸：选肝、脾、胃、神门、皮质下、眼穴等，5天一个疗程。本科治疗1至7岁的小儿，因其依从性差（眼部检查无阳性体征）一般采用耳穴压丸，眼部点用魚腥草眼药水，部分加用人工泪液，嘱家长不要提醒，斥责，一般3至5天均可冶愈。

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文章特发性黄班裂孔的治疗选择

特发性黄斑裂孔是指眼部无明显的原发疾病，如屈光不正、眼外伤及其他玻璃体、视网膜病变而自行发生的黄斑裂孔，发病原因不明，多见于老年人，女性较男性多见。本病在中医眼科相当“视瞻昏渺”或“视直如曲”的范畴。特发性裂孔无明显病因可查，排除了眼底病的病人，此病约占黄斑裂孔的绝大部分，在发病的病人中心血管病人发病占比较高，因此认为黄班裂孔的发病可能与视网膜动脉硬化及脉络膜缺血有关；另外发现用雌激素冶疗，女性因病子宫切除后发病率较高，因此认为与性激素调节失常有关。中医病因病机认为肝肾精血亏虚，目失所养；或脾虚气弱，或因外伤，气血瘀滞，组织受伤所致。因竭瞻劳视，耗其精血，或年老体衰，肝肾阴虚，虚火上扰，灼伤目中血络，气血不足，精气不能上荣于目，发生黄班裂孔。临床表现：本病起病隐匿，病程进展缓慢，有时遮盖一眼，才发现病眼视物不清。常见症状：视力下降.，视物变形，视力下降范围在0，05至0，5之间，大多数为0，1。用AmsLer方格查视物变形及中心暗点。眼底检查：黄班区可见园形或类园形暗红色病灶，边缘清晰。0CT检查：能直观确切反应黄班裂孔情况：位置、形态、大小、视网膜与玻璃体的关系，确定是否有黄班旁水肿、浅脱离，並可清晰鉴定是全层孔或是板层孔，还是假性黄班孔。 1，西医冶疗：一般采取观察保守冶疗，黄斑部过去采用激光冶疗，因损伤大，术后视力下降明显，现在基本不用。黄班手术过去是一个禁区，现在随着科技的进步，现在手术精细，在有可能发生视网膜脱离可以手术冶疗，但是手术风险大，术前应与病患充分沟通，慎重选择。中医中药治疗对于年老体弱，全身患有多种疾病，眼部已经发生玻璃体后脱离，裂孔小的患者，中医冶疗是一个比效好的选择。 1.辨证分型论冶 ①肝肾阴虚证：杞菊地黄丸随证加减治疗。中成药：杞菊地黄丸、或金花明目丸或石斛夜光丸加龙血竭片。 2脾胃气弱证：补中益气汤加减随证加减冶疗。中成药：补中益气丸或归脾丸加龙血竭片。 3.外伤损络症：王不留行散方随证加减治疗。中成药：龙血竭片。 4，也可单用龙血竭片或胶囊口服，一个疗程3个月。

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北京中医药大学东方医院 眼科

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