科普文章
文章 头痛竟是因为心脏上的小洞在作怪
日常生活中，经常会碰到一些青年人出现反复头痛症状，发作起来吸口气都会觉得头嗡嗡疼，严重影响工作和学习，但是头颅CT、核磁共振检查均未找到原因，这时有经验的临床医生就会建议患者通过心脏彩超来筛查有无卵圆孔未闭。 什么是卵圆孔未闭？ 卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，出生前，卵圆孔作为生理通道使血液从右心房流入左心房，维持胎儿血液循环，正常情况下在出生后3-7个月左右融合，卵圆孔一般在出生后第1年内闭合，临床上，若大于3岁幼儿的卵圆孔仍不闭合则称为卵圆孔未闭（PFO）。 卵圆孔未闭，是目前成人中最为常见的一种先天性心脏异常，卵圆孔未闭是心脏正常结构中残存一个裂隙样的异常通道，大部分卵圆孔未闭患者，都不会出现任何的症状。但近年来，据研究表明，卵圆孔未闭与不明原因的头痛、脑卒中之间存在着密切的联系，患者咳嗽、打喷嚏、深呼吸等腹压增高时，右心房的压力增高，未闭的卵圆孔就会从右向左打开，这时候来自右心系统的微栓子就可能会穿过未闭的卵圆孔进入左心系统，进而引起脑缺血，导致偏头痛甚至脑卒中得发生。 如何诊断卵圆孔未闭？ 目前常用的检查方法主要包括三种： 常规经胸超声心动图 易受肥胖及肺气干扰，对卵圆孔未闭检出率低，容易漏诊。 经食道超声心动图（TEE） 超声心动图在诊断先天性心脏病中发挥着重要作用，可以清楚的观察房间隔的解剖学结构，是诊断卵圆孔未闭的首选方法。 经食道超声联合右心声学造影是诊断卵圆孔未闭心内分流的金标准。 什么是右心声学造影？ 右心声学造影，又称为振荡生理盐水增强显影，目前常用振荡的无菌生理盐水或糖盐水配制声学造影剂，由于其产生的微泡较大，不能通过肺循环，只能在右心显影，故称为右心声学造影剂，从而可应用于判断是否存在心内分流和肺内分流。 如何治疗卵圆孔未闭？ 如明确存在卵圆孔未闭且临床症状明显，影响生活，可行卵圆孔未闭封堵术。 卵圆孔未闭封堵术是一种微创介入手术，在局麻下操作，过程是通过股静脉穿刺置入导管，经下腔静脉到达右心房，通过卵圆孔未闭释放封堵伞封堵卵圆孔，该手术具有创伤小，恢复快，安全性高等优点。 如果有先兆性偏头痛合并卵圆孔未闭，患者进行卵圆孔未闭封堵术后，不仅可以治疗偏头痛，也可以预防脑卒中的发生。
刘尚典
副主任医师
深圳市宝安区人民医院
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文章 哪些肺结节我们要重视呢？
许多人在体检时发现肺部结节，那么我们应该如何判断哪些结节需要引起重视？对于发现肺结节，我们在日常生活中的起居和饮食方面有什么需要注意的呢？ 01 、 小心这两种结节！ 年纪与肿瘤活力的关系，并不完全正确。随着年纪的增长，身体的抵抗力会减弱，这反而为肿瘤的快速发展提供了有利条件，因此我们应更加重视定期的复查。 一般情况下，初次进行CT检查发现的肺部结节80%-90%都是良性的。然而，如果在身体上发现了这两种不同的肺结节，我们应该更加重视，定期进行随诊，有必要时进行手术切除。 1、结节的大小和形态 如果结节的直径超过8毫米，边界不清晰，有分叶状的形态，毛刺状的边缘，或者在结节内部出现空泡或血管穿过等特点，就需要定期进行复查。 如果在复查中发现结节有增大趋势或实性成分增多，最好通过其他相关的诊断方法来明确情况，或者进行手术切除。因为这类结节随着时间的推移，有可能会发展为肺癌。 2、增长速度快的结节 如果一个肺结节在短时间内快速增大，特别是比原来尺寸增加数倍或更多，这可能是一个不好的征兆，快速增长可能暗示着潜在的恶性肿瘤。 在这种情况下，应该及时就医，进行进一步的评估和检查，以明确是否存在肿瘤等潜在问题。 3、复查频率 1.结节直径<4mm者应在12个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查； 2.结节直径4～6mm时应在6～12个月之间随访，如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查； 3.结节直径6~8mm者应在最初的3~6个月之间随访，随后在9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。 02 、发现肺结节 记住这6点 当在体检中发现肺结节时，可以考虑通过以下方式改变生活方式来维护肺部健康： 1、戒烟或避免被动吸烟 吸烟是肺癌的主要危险因素之一。如果您是吸烟者，最好尽早戒烟；如果您是被动吸烟者，应尽量避免接触二手烟。 2、避免有害环境暴露 尽量避免接触空气污染、有毒物质和化学物质，如工业废气、粉尘、有害气体等；使用适当的防护措施，如戴口罩或使用呼吸器当您处于高风险环境时。 3、均衡饮食 保持均衡的饮食，摄入足够的维生素、矿物质和纤维，有助于增强免疫力和维持身体健康；建议多摄取新鲜水果、蔬菜、全谷类食物和高质量的蛋白质。 4、锻炼身体 进行适度的体育锻炼可以增强肺部功能和整体健康，有氧运动（如快走、跑步、游泳等）有助于提高心肺功能，而力量训练可以增强肌肉力量。 5、注意呼吸道卫生 保持良好的呼吸道卫生，如及时治疗感冒、咳嗽和其他呼吸道感染；定期清洁空气过滤器和保持室内空气清新。 6、定期复查与随诊 遵循医生的建议，定期进行复查和随诊，及时检测和监测肺结节的变化是非常重要的，可以帮助及早发现异常情况。 重要的是，根据个人具体情况，优化生活方式和养成健康习惯可以帮助减少患上肺疾病的风险，并提升整体健康水平。
刘尚典
副主任医师
深圳市宝安区人民医院
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文章 关于冠心病，你知多少？
夏天气温高，气压低，很多人会出现胸闷憋气的情况，冠心病患者容易出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。冠心病发病率高，危害大，那么我们该如何预防发病，平安度过炎热的夏季？ 01冠心病 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉(即心脏提供营养的动脉血管)发生粥样硬化引起血管狭窄或闭塞或冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死的一种心脏病。 02冠心病的表现 1冠心病早期无任何症状。 2典型症状是胸痛（心绞痛），多数为情绪激动或者劳累出现心前区绞痛、压榨痛或憋闷感，疼痛往往短暂或尖锐，可放射到颈部、左肩、手臂、小指和无名指，伴有呼吸急促、恶心、出汗、心跳加速、疲劳。 3心律不齐，出现不明原因的心跳过快或心跳过缓。 4部分患者症状不典型，表现为头痛、颈部疼痛、牙痛、背痛等，容易被误诊。 03冠心病诊断检查方式 1心电图检查 包括常规12导联心电图及动态心电图，后者有助于发现夜间的心肌缺血。 2超声心动图 可以对室壁运动及心脏形态、功能进行客观评估，并且随着大量超声新技术的开发应用和逐步完善，其在冠心病的诊断治疗中具有不可忽略的重要作用。 3心脏冠状动脉CTA 是常规的冠脉检查方式，相对简单快捷。通过注射小剂量造影剂，在无需控制心率的前提下，可以直观地看出冠状动脉是否出现狭窄，是否发生病变，获知病变的具体位置、病变程度以及斑块的形状和走向，检查准确度高，为临床诊断、治疗提供重要的价值。 4冠状动脉造影 需要通过股动脉注射将造影剂打入患者体内，根据体循环使冠状动脉在造影剂的作用下显形，从而了解到冠状动脉是否病变以及病变情况，诊断患者是否患有冠心病。但它是介入式检查，故费用较为昂贵，操作也较为复杂。 04冠心病的病因及影响因素 1病因 血脂异常、高血压、糖尿病等因素会损伤动脉管壁，血液中的胆固醇和低密度脂蛋白等脂质不断往管壁内迁移，脂质与坏死的组织积聚在管壁内侧，形成粘稠的斑块，血管弹性下降，形成动脉粥样硬化，导致冠状动脉血管狭窄、堵塞。当情绪激动、过度劳累时，冠脉供血不能满足心肌耗氧量，从而出现心肌缺血的胸闷、胸痛等症状。 2诱因 劳累、情绪激动、体力劳动、饱餐、炎热、寒冷、受惊吓、用力排便等。 3容易患冠心病的人群 · 中老年人； · 高血压、高血脂、糖尿病患者； · 抽烟、喝酒人群； · 肥胖超重人群； · 有早发冠心病家族史的； · 长期精神压力大的人群； · 有久坐不动的生活习惯的人群。 05冠心病的预防 · 合理健康饮食，少油少盐，少吃高脂肪高胆固醇食物，多吃新鲜蔬菜水果； · 戒烟少酒，作息规律，避免熬夜； · 定期体检，关注心脏健康，防范于未然； · 适当进行体育锻炼，控制体重； · 夏季避免长时间逗留在户外，温度过高时减少外出。如需外出请备足饮用水，注意防暑降温。另外，外出回来不要马上进入空调房，室内空调温度不宜调得太低，26度左右比较适宜。 · 避免大汗淋漓时大量喝冷饮，不要运动后马上洗凉水澡； · 保持良好心境，避免情绪激动。
刘尚典
副主任医师
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文章 急性胸痛常是什么原因引起的呢？
胸痛是临床上常见的症状，是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、紧缩、烧灼、压榨感等，有时可放射到面颊、下领、咽颈、肩部、后背、上肢等部位，表现为酸胀、麻木或沉重感等。 胸痛的程度因个体痛闻的差异而不同，与病情程度并不完全一致。因此胸痛可以表现各异，牵涉多系统，容易漏诊和误诊。因此快速、正确的甄别胸瘤的病因，尽快筛查出高危胸痛患者，开通绿色通道，是救治成功的关键。 常见的高危胸痛 急性冠脉综合征(急性心肌梗死、不稳定性心绞痛)、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、张力性气胸，被称为“高危胸痛”，也称为“胸痛的四大杀手千万不能盲目忍耐，否则会有生命危险! 急性心肌梗死 指冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 在发病的一个小时内，发生心脏骤停的风险是随后发生室颤的25倍，所以急性心梗发生，时间就等于生命。 随着时间的推移，即使没有发生心脏骤停，心肌也会大面积坏死。即便是到医院开通了血管，发生心衰的风险也会越大，一旦心衰，则会影响患者的寿命。切记：急性心梗的抢救治疗黄金时间120分钟，越早开通血管获益越大。 主动脉夹层 由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。 人体动脉血管血流压力很大，主动脉血流压力更大，这时候主动脉发生破裂出血，在高压下，这个口子会越撕越大，24小时内主动脉夹层的死亡率可达25%。 主动脉夹层，是心血管急危重症中最凶险、死亡率最高的疾病之一，80%的主动脉夹层多因动脉粥样硬化、高血压引起。 肺栓塞 常由于下肢或骨盆深静脉的血栓脱落后阻塞肺部血管，常见症状表现为呼吸困难、气促、胸痛、咳嗽等症，严重者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感，有些肺栓塞患者首发症状可能是晕厥或意识丧失。 张力性气胸 指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，产生呼吸和循环功能的严重障碍。 患者表现为胸痛、呼吸困难、端坐呼吸。缺氧严重者出现烦躁不安、昏迷，甚至窒息。 如何预防胸痛 1.低脂、平衡、规律的饮食，戒掉不好的习惯，如吸烟、饮酒等； 2.避免易诱发胸痛的因素，如劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等； 3.定期体检，筛查危险因素； 4.一定要控制血糖、血压、血脂，保持体重，避免过于肥胖，尽量每天做运动，做运动时间规律一些； 5.避免熬夜，长时间熬夜可能引起胸痛症状。 急性胸痛的紧急救治 胸痛不容忽视，许多时候胸痛往往意味着严重的、甚至危及生命的疾病，所以一旦发生胸痛，一定要及时到医院诊治。如果胸痛持续不缓解甚至加重，或者出现其他的症状如心慌、大汗、乏力、呼吸困难、意识改变等可能提示为致命性胸痛，应该马上拨打急救电话。
刘尚典
副主任医师
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文章 气胸一种会呼吸的痛
1什么是气胸？ 胸膜腔是不含有气体的密闭的潜在性腔隙，正常情况下没有气体，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称之为气胸。 大致可分为三种情况，分别是： 1. 闭合性（单纯性）气胸 胸膜破口小，随肺萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。 2. 开放性（交通性）气胸 胸廓有开放性伤口，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。 3. 张力性（高压性）气胸 最危险，随时危及生命。破口呈单向活瓣或活塞作用。每次呼吸运动均有空气进入胸膜腔而不能排出，胸膜腔内空气越积越多，胸膜腔内压力持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，需紧急抢救处理。 2病因 01原发性 多见于瘦高体型的男性青壮年，剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动、用力解大便等为诱发因素。 02继发性 患者既往有肺结核、慢阻肺、肺气肿等肺部基础疾病。 3临床表现 01胸痛 可为突发一侧针刺样刀割样胸痛或胀痛，咳嗽、深呼吸时加剧。 02呼吸困难 严重程度与有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力三因素有关。 03疼痛 常为刺激性干咳。 4治疗 1保守治疗 稳定型小量气胸，肺压缩＜20%，可保守治疗，卧床休息、吸氧、观察。 2胸腔闭式引流 胸腔闭式引流排气治疗。 3手术治疗 手术治疗：缝补/切除破口，切除肺大泡 5注意事项 01 积极治疗肺部基础疾病 02 戒烟 03 1个月内避免抬举重物、剧烈活动 04 避免剧烈咳嗽、屏气等 尽量少去人流密集的公共场所，注意回避打喷嚏、咳嗽等“潜在源头”。在高发时期，也可考虑戴一个口罩出门哦。 05 合理饮食，保持大便通畅，避免用力大便 06 保持心情愉悦，避免情绪波动 07 气胸未完全治愈，应避免乘坐飞机，禁止进行潜水、跳水活动 08 如有不适，及时就近就医
刘尚典
副主任医师
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文章 先天性心脏病知多少？
先天性心脏病(简称先心病)是儿童最常见的心脏病。也是最常见的出生缺陷，严重危害儿童和人口健康。在我国活产新生儿中的发病率约为8.98‰，是导致婴幼儿死亡的主要原因之一，早发现、早诊断、早治疗可有效降低患者家庭和社会经济负担。 1.为什么孩子会得先心病？ 先心病的来源大致可分为4大类：遗传；药物；环境；疾病。通常我们认为家族有先心病史或者父母有先心病的，子女较正常人群更容易患先天性心脏病。 建议家族有先心病史的，做好孕前遗传咨询；备孕期间或早孕后，服用阿司匹林和强力霉素等四环类抗生素，避孕药等药物，同时母亲患风疹和感冒等疾病，都会加大孩子患有先心病的可能；在孕早期，胎位心脏发育期间，接触放射性物质，刺激性化学品，都会诱发孩子患有先心病的几率性；此外，父亲母亲酗酒，可能导致胎儿患有酒精中毒综合症，而此类疾病多半有先心病。另有若干不明原因。 2.先心病是怎么分类的？ 根据全国新生儿先天性心脏病筛查手册（2018年版），先天性心脏病根据缺损的严重程度大致分为二大类。 一类是简单型先心病：通常指心脏畸形简单、症状轻、疗效及预后较好。如单纯室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等；一类是复杂型先心病：通常指心脏畸形较为复杂、症状相对较重、未及时治疗可能危及孩子生命。如完全性大动脉转位、主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、完全性肺静脉异位引流等。 3.先心病有哪些临床表现？ 先心病的临床表现主要取决于心脏畸形的严重程度和血流动力学改变以及有无并发症。轻症者可无明显表现，体检时发现，或随年龄的增长逐渐表现出生长发育迟缓、剧烈活动后气急、嘴唇发紫；重症者表现为气促、多汗、喂养困难、面色发紫、生长缓慢，活动后呼吸困难、紫绀加重、晕厥等。 4.为什么先心病者易感冒、肺炎? 很多先心病的患儿会存在大量的左向右分流的情况，导致肺部充血，肺血增多，易造成上呼吸道支气管感染，而婴幼儿的支气管较成人来说相对较短，故易得肺炎。 5.为什么大多先心病儿童体重偏低、营养不良? 因为大多先心病患者都伴有左向右分流，造成心脏输出不足，供氧和供养不足，则导致营养不良，孩子不爱运动，从而导致生长发育过慢。（法洛四联症患儿一般偏胖）。 6.先心病治疗方法有哪些? 一般仅少数小型房间隔缺损或卵圆孔未闭、小型动脉导管未闭、小型肌部室间隔缺损等可在出生6个月后自然闭合，大多数先心病需根据先心病的畸形种类及严重程度选择不同的治疗方案，有保守治疗、内科介入治疗、外科手术治疗。 保守治疗：直径较小、无肺高压倾向的继发孔房缺、小的肌部及膜周部室间隔缺损，早产儿的动脉导管未闭，可随访，如无闭合倾向可内科行介入治疗。 内科介入治疗：近年，由于新型系列堵塞材料较快发展，带动了先心病介入治疗的开展。由于介入治疗无疤痕、无需体外循环、对患儿创伤小、住院天数少、费用相对少等优势，故广泛被患儿家属优先选择。 外科手术治疗：复杂的心脏畸形及无介入指征的先心病需外科治疗，手术方法主要根据心脏畸形的种类和病理生理改变的程度等综合因素来确定，手术方法可分为：根治手术、姑息手术、心脏移植等。 7.先心手术什么时间最合适做? 先心病没有固定的手术时间，只有在保证安全的前提下，根据孩子生长发育（身高体重，肺炎，心内膜炎），病情变化（有无肺高压，缺损大小，瓣膜脱垂，瓣膜返流程度等）来决定手术时间，因此定期复查很重要。 8.做了手术，孩子就正常了吗? 多数患简单先心病（如：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）的孩子在接受根治性心脏手术后病情得到治愈，不论生活质量或寿命都和正常人没有差异。复杂性先天性心脏病则视具体情况而定，如果病情允许，能够进行生理性矫治，那么孩子的生活质量也能得到最大的改善。
刘尚典
副主任医师
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文章 心绞痛疼痛可不一定在“心”上
在电视剧里常常会看到 突发胸痛的情节 周围人赶紧拿出急救药给他吞下 随后患者的症状就会很快地消失 这种影视剧中常见的场景 很有可能就是心绞痛 很多人认为 心绞痛一定有痛感 而且一定都是心脏附近痛 其实这都是误区 很多人也因此未得到及时诊治 那到底什么是心绞痛呢？ ↓ ↓ ↓ 心绞痛即为心肌疼痛 其原因为心脏冠状动脉供血不足 导致心肌缺血缺氧而表现出的 心脏疼痛不适感 引发心绞痛的原因为冠状动脉病变 如动脉硬化、血管腔狭窄、 动脉粥状硬化、血栓等， 与患者日常饮食、情绪波动有关。 表现症状为胸部疼痛 痛感可放射至 肩背部、四肢，并伴有胸闷 病情严重患者甚至会出现 压榨、濒死疼痛感 若不能及时识别并处理 可能会导致心梗 心绞痛有以下几个特点 01 哪儿不舒服：很多时候，心绞痛疼痛的位置不一定是在心上，心绞痛部位广而多变，通常是胸骨后或左前胸，少数人会觉得上腹痛，或者后背疼痛、牙痛、喉咙痛等。具体到某一个人，每次发作的部位通常恒定不变;胸部不舒服的感觉发作时，通常也会感觉到左肩、左背、左上肢不舒服。 02 怎么个疼法：通常有被重物压着，或者被勒住、被裹住的感觉，有的患者还会有哽噎感；心绞痛引起的疼痛是钝痛，一般不会是针刺样、刀割样、烧灼样的锐痛； 03 心绞痛持续时间：典型心绞痛的时间常为3～5分钟左右，很少超过10～15分钟。只有少数变异型心绞痛及心肌梗塞前心绞痛时间较长。疼痛有如闪电样一瞬即逝者往往不是心绞痛。 04 在什么情景下疼：缺铁性贫血、过度劳累、暴饮暴食、情绪激动、受凉、运动、吸烟、喝酒、排大便等均可诱发。 05 后来怎么不疼的：在休息或者去除诱发因素后心绞痛可以得到缓解，一般含服硝酸甘油后症状可于1-2分钟内缓解。 06 除了疼还有啥感觉：严重时可以伴有出汗。心肌梗死的症状性质与心绞痛相似，但程度剧烈得多，持续不缓解，同时还可能有出汗、恶心、濒死感。 为什么心绞痛容易误诊？ ① 心绞痛发作的时间短暂，发作之后又迅速恢复正常，像“没事儿”一样，很容易使病人掉以轻心。 ② 即使认识到问题的严重性，也去医院做了心电图，但由于大部分心绞痛病人平时心电图均在正常范围内，只有在心绞痛发作时或刚刚发作后进行心电图检查，才能显示出特征性改变，而这个机会是轻易碰不到的。因此，完全靠医疗器械来诊断心绞痛，有一定困难。 如果身边突发心绞痛的情况 该怎么办呢？ ① 不要慌张，安抚患者情绪，解开其束缚衣物，视情况让其坐着或者仰卧的姿态马上休息，有条件者可吸氧； ② 如果确定患者无禁忌，周围有条件，可以协助其舌下含服硝酸甘油帮助缓解疼痛。 如果服用后10分钟后不缓解，应立即拨打急救电话，不能忽视！ 心绞痛所引起的症状 相对来说还是比较多的， 疼痛感也不一定完全集中在心脏部位。 心绞痛是相对严重的症状， 因为不注意休息 劳累过度引起心绞痛的病人， 要好好休养一段时间， 如果是冠心病等 心脏疾病引起的心绞痛， 就需要药物进行治疗， 必要的时候可以进行手术！
刘尚典
副主任医师
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文章 心脏瓣膜病知多少
人体的心脏瓣膜如同“闸门”，一天要开闭十万多次，而一旦出现病变就有可能导致心功能衰竭等严重并发症。心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。 √NO.1瓣膜病变及影响 在心房与心室之间，心室与大动脉之间都会有一个像阀门一样的结构，叫做心脏瓣膜。我们常把心脏瓣膜比房子的门。这些“门”也有门框，门扇，有的还有拉索，不过他们可精致多了。 心脏上的“门”开放时会开的非常通畅，血流会毫无阻碍也通过这些门；他们关闭时，会关得十分严密，不能让通过的血流倒流回去。 ▲ 心脏瓣膜工作示意图 但是这些“门”用的久了，在各种因素的作用下，会发生病变，叫做心脏瓣膜病。 √NO.2瓣膜修复与置换 心脏瓣膜病有药物治疗、手术治疗两种最为主要的治疗方式，随着病情的进展，手术治疗才能从根本上解决问题。手术治疗有两种手段：心脏瓣膜置换手术与心脏瓣膜修复手术。 心脏瓣膜修复保留了患者自己的心脏瓣膜，对心脏功能的损害比较小，修复之后不用终身服用抗凝药物，不用监测血凝。瓣膜修复原则上是尽可能保留自体瓣膜组织的手术方法，既兼顾瓣膜功能的恢复，又顾及到其远期效果。 √NO.3机械瓣和生物瓣 心脏瓣膜置换术所用的瓣膜主要有两种，一种是机械瓣，一种是生物瓣。机械瓣可以认为用几十年不会坏，但是机械瓣有局部长血栓的风险，所以换了机械瓣得终生服用抗凝药。 生物瓣膜术后抗凝3-6个月就够了，但是，生物瓣存在术后毁损情况，一般认为，生物瓣膜用10-15年就要坏了，需要再次手术。所以，一般是老年人选择生物瓣膜。当然，随着技术的进步，生物瓣膜的使用年限也在提高。
刘尚典
副主任医师
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文章 胸腺瘤和肌无力到底是什么关系呢？
什么是胸腺瘤？ 胸腺位于前上纵隔，两侧胸腔中间，心脏上面的这一部分，这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤，是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病率最高。 良性胸腺瘤有完整的包膜，侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整，肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。 传统上根据细胞成分，胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质，目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显，常被称为胸腺癌。 2、胸腺瘤是如何分期的？ 临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根据它外侵程度来分，越往后恶性程度越高。 Ⅰ期是没有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，这叫Ⅰ期。 Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴，这是Ⅱ期。 Ⅲ期就侵犯到周围的器官，甚至大血管了，这是Ⅲ期胸腺瘤。 Ⅳ期就是心包、胸膜，还有远处的转移。 3、胸腺瘤有什么症状？ 早期可无症状，多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织，或肿瘤的外侵，患者会表现出以下症状： · 胸壁受累时，病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛； · 气管受压时，病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状； · 喉返神经受侵时，可出现声音嘶哑； · 膈神经受压时，可出现膈肌麻痹； · 上腔静脉梗阻时，表现为面部青紫、颈静脉怒张。 有时还伴有全身症状，如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。 4、什么是重症肌无力？ 重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。 全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最为常见，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果，出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。 胸腺是引起重症肌无力病症的原因，在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。 重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一，约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。 首先，具有晨轻暮重的波动性，肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻，在下午或是傍晚劳累后会加重。 其次，肌无力的症状通常从眼部开始，再到面部、咽部、直至四肢，这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。 5、如何诊断胸腺瘤？ 胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。 6、胸腺瘤如何治疗？ 胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除，因为肿瘤继续生长增大，产生明显压迫症状，而且良性肿瘤也可恶性变。因此，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。 随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径，达到彻底切除的要求。 胸腺瘤合并重症肌无力的患者，必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织；胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌，然后再进行以放疗为主的综合治疗。 总之，及时发现，早期治疗，是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好，所以一旦发现胸腺有占位病变，尽快就医即可，无需过于紧张。
刘尚典
副主任医师
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文章 心力衰竭为什么容易在冬天发病？
心力衰竭（简称心衰） 是一种渐进性疾病，呈进行性发展，具有患病率高、病死率高、再住院率高等特点，是大多数心血管疾病的最终归宿，被称为“心脏病最后的战场”。 出现什么症状可能是心衰？冬季如何预防心衰发作，安全过冬呢？ 出现哪些症状可能是心衰？ 若您出现 呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、疲倦、乏力、纳差（食量减少）、恶心、呕吐、腹胀、少尿、水肿 等情况，应及时前往心血管内科就诊，完善相关检查，查明病因，判断是否为心衰。 心衰为何在冬天容易发病？ 冬天容易发生心衰主要与气温变化、呼吸道感染、饮食习惯改变等因素相关。 1. 气温变化 冬天天气寒冷，血管收缩，心脏需要更加努力地工作以维持正常的血液循环，这可能导致心脏负荷增加，从而使心衰患者更容易出现呼吸困难、疲劳等症状。 2. 呼吸道感染 冬天是呼吸道感染的高发季节，心衰患者的免疫系统功能较弱，容易受到细菌、病毒等侵袭，导致肺部感染。一旦发生肺部感染，会进一步加重心脏负担，导致心衰加重。 3. 不良饮食习惯 大家在秋冬季节饮食方面更偏向于食用高热量食物，这会导致人体内胆固醇及血液中甘油三酯升高。这些饮食习惯增加了心血管疾病的危险因素，更易诱发心血管疾病。 预防心衰发作 应做好以下几件事 1.积极治疗 原发病 。 高血压患者应积极配合治疗，控制血压；冠心病患者应积极进行冠状动脉血运重建治疗；心脏瓣膜病患者应积极进行瓣膜置换术治疗；有呼吸系统疾病的患者应及早治疗呼吸道疾病。 2.遵医嘱服药，规律复诊，不适随诊。 心力衰竭患者需要长期服药控制，从而改善心脏功能，减轻不适症状，提高生活质量。 因此心衰患者需规律复诊，遵从医嘱规律服药，服药过程中坚持监测心率、血压变化。注意是否出现药物不良反应，如服用β受体阻滞剂美托洛尔等、洋地黄制剂（地高辛）时应注意心率变化，及有无恶心、呕吐、心慌、胸闷、黄视、绿视等；服用利尿剂（呋塞米、螺内酯等）时应注意监测体重及尿量。 日常应适量食用富含钾的食物，如橙子、西红柿、香蕉等，并遵医嘱复查血电解质等。 3.增强体质，预防呼吸道感染。 冬季气温变化大，应根据气温变化增减衣物，出汗后及时更换汗湿衣物，避免感冒。根据个人心肺功能适当进行体育锻炼，如慢跑、骑自行车、打太极拳、练八段锦等有氧运动，不宜进行强度过大的运动，如长跑、爬山等。 4.改变饮食习惯。 健康规律饮食，食用食物以清淡、易消化、高维生素、低脂肪、低盐为主，限制钠、水摄入，少食多餐，防止饱餐。 5.保持平和心态。 情绪激动、过度紧张、压抑、焦虑、恐惧等会使心衰患者病情加重，因此心衰患者应保持心情愉悦，家属要与患者加强沟通与交流，了解患者动态，必要时寻求心理医生帮助，对患者进行心理疏导。 温馨提示，如果出现心衰症状应及时前往正规医院就医，做到早预防、早诊断、早治疗。
刘尚典
副主任医师
深圳市宝安区人民医院
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