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文章胰腺神经内分泌肿瘤应该做哪些检查？

化验： 1.胰腺癌特异性标志物：CEA、CA199； 2.神经内分泌肿瘤特异性标记物：神经元特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬粒蛋白A(CgA)和胰多肽（PP）； 3.还应该检测神经内分泌肿瘤可能分泌的激素，如胰岛素、胰岛素原、胰高血糖素、胃泌素或血管活性肠肽等。影像检查： 1.增强CT：最常用的检查，可发现直径小至4mm的肿瘤，但与直径较大的肿瘤相比，CT对直径小于2cm的肿瘤敏感性降低，因此经常会有CT漏诊小神经内分泌肿瘤的情况发生。 2.增强磁共振：磁共振的分辨率虽然不如CT，但是它的定性诊断能力优于CT，因此磁共振和CT联合，对于小的病灶的检出优于单独使用。而且由于MRI检测肝转移的敏感性高于CT，一些医生首选MRI来评估肝脏转移情况。 3.超声内镜（EUS）：EUS可提供高分辨率的胰腺影像，可检出直径小至2-3mm的病灶，由EUS引导的细针抽吸活检常可对胰腺NET做出非手术性组织学诊断，因此可以用来进行穿刺活检，确定肿瘤的病理类型。EUS的缺点是需要再胃镜下进行，操作繁琐，痛苦，而且穿刺是有创伤操作，风险比其他检查略高。 4.PET-CT：普通的PET对分化良好的神经内分泌肿瘤敏感性较差，因此对神经内分泌肿瘤，通常选择生长抑素受体显像的PET-CT，常用的是68-Ga和18-F标记。生长抑素受体显像和普通PET互相取长补短，因此一般两者都要做。PET的优点是全身扫描，可以发现肿瘤的同时判断是否有转移，缺点是价格昂贵，而且一般医保是不报销的。 5.动脉刺激静脉采血：对于影像学表现较隐匿、传统影像学检查无法发现的罕见激素功能性肿瘤，可能需要采用有创性检查来定位肿瘤在胰腺的具体部位(例如，胰尾、胰体/胰颈、胰头/钩突)，以制定治疗方案。由于术前影像学检查的敏感性有所提高，特别是68-Ga PET和EUS，上述操作已相对过时。 6.术中定位技术：手术中超声可对胰腺进行高分辨率检查，可以在手术中定位肿瘤困难的患者使用。总之，神经内分泌肿瘤是一类比较复杂的肿瘤，无论从诊断、治疗还是复查，都应该在专业的医生指导下进行。

孟凡斌

副主任医师

中国医科大学附属第一医院

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文章慢性胰腺炎该如何治疗？

一般措施： 1.鼓励努力戒烟戒酒。 2.建议慢性胰腺炎患者摄入低脂饮食，少食多餐，减少每餐份量，多饮水，避免脱水。慢性疼痛的治疗 1.排除其他病因的影像学检查：腹痛的慢性胰腺炎患者开始治疗前，必须做包括CT、磁共振在内的影像检查，以确认症状是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。 2.腹痛的内科治疗–大多数慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要镇痛药治疗。建议采取升阶梯式治疗策略，避免一开始就应用强力的止痛药。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治疗为对乙酰氨基酚和/或非甾体类抗炎药(NSAID)，比如布洛芬、依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等。一旦此类药物效果不佳，就建议咨询专业的疼痛科医生和外科医生了，因为一方面需要评估病情，另一方面，强力的镇痛药需要专科医生才有权限开立。 3.药物治疗失败的患者–慢性胰腺炎引起疼痛的患者药物治疗无效时，需要看胰管是否有扩张。 --胰管未扩张的患者：可以采取腹腔神经丛阻滞或手术切除病变的胰腺。 --胰管扩张或难治性疼痛的患者：可选择内镜引流或者外科手术（包括胰腺切除或者胰管空肠吻合）胰腺外分泌功能不全（消化功能不良、脂肪泻）：可以服用胰酶治疗。糖尿病：咨询内分泌科医生，按照糖尿病来系统治疗。总之，慢性胰腺炎的治疗需要专业性很强的专科医生来进行，所以所有治疗方案都需要咨询专业的医生。

孟凡斌

副主任医师

中国医科大学附属第一医院

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文章慢性胰腺炎能癌变吗

慢性胰腺炎是以腹痛、消化功能减退和糖尿病为主要表现的胰腺的慢性炎症，其本身并不是肿瘤，但需要注意以下几点： 1. 以胰腺肿块为主要表现的慢性胰腺炎，本身就容易和胰腺肿瘤向混淆，因此在诊断慢性胰腺炎的时候，一定要做必要的检查排除胰腺肿瘤。 2. 慢性炎症本身是肿瘤的危险因素，因此慢性胰腺炎有发展成胰腺癌的可能性，所以在观察过程中要提高警惕。 3. 有些慢性炎症，比如自身免疫性胰腺炎，需要应用激素来治疗，这更加加剧了人体患恶性肿瘤（包括但不限于胰腺癌）的风险。 4. 如果慢性胰腺炎患者在治疗过程中出现黄疸、消化道梗阻、腹水等并发症，或者本来稳定的疾病突然出现快速恶化，需要警惕胰腺癌的发生，应该去医院找专业的医生检查评估。 5. 慢性胰腺炎是一个慢性病，它的治疗是个非常专业的事情，一定定期去专科医生处复查，以免延误病情变化后的治疗。

孟凡斌

副主任医师

中国医科大学附属第一医院

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文章慢性胰腺炎需要手术吗？

慢性胰腺炎的治疗包括内科保守治疗和外科治疗两大类，外科治疗主要是针对疼痛和并发症的治疗。疼痛：手术目标是有效、持久地缓解疼痛，尽可能降低短期和长期并发症发生率，保留胰腺实质从而保留胰腺的长期功能。 1. 胰管扩张：手术主要为解除胰管梗阻引起的胰管高压及疼痛，手术方式包括内镜胰管结石取石和胰管支架置入，外科手术有胰管空肠侧侧吻合术、胰管空肠侧侧吻合联合局限性胰头切除术等。 2. 胰管未扩张：手术目的是切除病变胰腺，包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术及全胰腺切除术等。因其他并发症行外科手术： 1. 胆道末端狭窄：胆管空肠吻合术或胰腺囊肿空肠吻合术等。 2. 十二指肠梗阻：胃肠吻合术或胰十二指肠切除术等。 3. 胰腺假性囊肿：囊肿空肠吻合术或胰腺切除术等。 4. 脾静脉阻塞引起的胃静脉曲张：破裂出血时，行脾切除术、内镜硬化、套扎止血等治疗。 5. 横结肠纤维化狭窄：可通过结肠切除和吻合术或结肠造口术治疗。慢性胰腺炎的治疗是非常复杂且专业的，建议出现相关问题咨询专业的胰腺外科医生，以免延误治疗，酿成大错！

孟凡斌

副主任医师

中国医科大学附属第一医院

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文章认识胰腺外分泌功能不全

胰腺有两个重要的功能，一个是内分泌功能，即分泌胰岛素等激素，胰腺内分泌功能不全，最常见的就是缺乏胰岛素引起的糖尿病，这方面已经深入人心，这里就不再讲了。而胰腺的另外一个重要功能就是外分泌功能，也就是分泌消化液，消化液里面含有消化酶，是我们消化食物必须的。而人因为疾病（慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎等）或手术（胰腺全切或部分切除）等原因出现外分泌功能障碍时，会引起消化不良、食欲不振、恶心、厌食油腻、脂肪泻（进食油腻后大便带油或泡沫），严重者可能还会因脂溶性维生素（A、D、E、K）等营养素缺乏而出现手足抽搐、舌炎、唇干裂，甚至出现周围神经病变。因为各种原因，尤其是胰腺手术后的患者，如果出现了上述症状，可以口服胰酶制剂补充不足，市面上很多胰酶制剂可供选择，同时为了减少胃酸对胰酶的破坏，可同时服用抑制胃酸分泌的药物。需要额外注意的是，由于每个人消化酶缺乏的程度不同，胰酶的服用剂量也会不同，如果常规剂量效果不佳，可逐渐增加剂量，直至达到满意的疗效。胰腺外分泌功能障碍是胰腺手术后经常被忽略的问题，应该引起足够的重视，建议找专业的医生就诊咨询。

孟凡斌

副主任医师

中国医科大学附属第一医院

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孟凡斌

中国医科大学附属第一医院 肝胆外科

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