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文章 NEJM：勿常规更换电能耗竭的心脏除颤器
当患者体内的植入式心脏复律除颤器（ICD）电量将近耗竭时，许多患者和医生都会面临一个重要的决策：是否需要更换新的脉冲发生器？ 《新英格兰医学杂志》曾发表一篇研究，指出并不一定需要进行更换。这项研究由Daniel B Kramer博士（贝斯以色列女执事医疗中心）牵头，指出ICD治疗的费用较高，且具有不确定性，因此临床医师应采取更加妥当和细致的方法来更换脉冲发生器。 在决定是否更换ICD脉冲发生器之前，患者应进行再次临床评估。患者的健康状况可能已经发生改变，并影响ICD置换决策的制定。例如，患者体内潜在的疾病或并发症可能已经恶化，寿命期望值可能因此而缩短；相反，患者的预后也可能随左心室射血分数增加而有所改善。 此外，应对患者的意愿进行再次评估。对于植入ICD的患者而言，其生活质量可能会对置换ICD的意愿造成影响。在首次植入过程中出现并发症、或经历意外电击者中更是如此。 患者也表示对更换ICD治疗具有一定心理障碍，主要包括以下几点： • 不同专业的医师对患者个体的治疗意见存在“分歧”，没有医师对那些非必要的昂贵手术治疗的原因负责。 • 在医疗费用体系的影响下，医生对减少ICD更换缺乏积极性，也不会将ICD改换为简易的起搏器。 • 医生害怕失去转诊患者。 作者表示，尚有数以万计的患者将接受ICD植入治疗，若有更加合理的体系来保证治疗决策的制定，那么患者可能会适当选择延迟植入治疗。我们建议进行ICD植入治疗的临床医师应当积极参与并教育主治医师、普通心内科医师以及其他专业医师的培训，从而确保在个体患者中进行ICD置换治疗的合理性。
医学奇迹见证者
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文章 小儿心肌炎有什么症状
心肌炎，作为一种常见的心血管疾病，其发病范围广泛，包括儿童在内的各个年龄段都可能受到影响。尽管许多儿童在出现心肌炎症状后，通过休息和恢复可以得到缓解，但若家长对心肌炎的症状缺乏了解，则可能延误病情。 病毒性心肌炎的典型症状之一是早搏，许多儿童可能没有明显不适，只有在心电图检查时才会被发现。如果儿童的心脏结构正常，心脏功能良好，可以暂时不进行药物治疗，早搏会逐渐减少并消失。然而，家长仍需关注儿童的休息和营养。 儿童心肌炎的发病年龄主要集中在3至10岁之间，临床表现轻重不一。超过一半的患儿在发病初期出现感冒和胃肠道症状，如发热、咳嗽、恶心、呕吐、全身不适等。伴随出现的肌肉痛、关节痛等症状也可能出现。在病情逐渐加重的过程中，患儿可能会出现精神萎靡、面色苍白、乏力等症状。年龄较大的患儿可能会出现头晕、心悸、胸闷、气短等症状。 由于儿童对缺氧和缺血的耐受性较低，患心肌炎后很容易出现心律失常，甚至心衰等症状。儿童心衰的起病急，病情发展迅速，几分钟内即可出现呼吸困难、呕吐、烦躁、多汗等症状。如果不及时就诊，患儿可能面临生命危险。 由于儿童自我保护意识较差，奔跑、打闹、嬉戏等活动都会增加心脏负担。尤其是在感冒后，心肌炎病情可能会进一步恶化，诱发心肌损伤，甚至发展成为严重的心肌炎。 感冒是导致儿童患心肌炎的重要因素之一。因此，家长在日常生活中应注意做好感冒的预防工作。要保证儿童充足的休息，注意保暖，多饮水，饮食上以清淡为主，多吃富含维生素C的蔬菜和水果。 对于心肌炎的治疗，除了药物治疗外，心理护理和日常保养也非常重要。家长应鼓励患儿保持乐观的心态，积极配合医生的治疗。在日常生活中，家长应关注患儿的饮食、休息和运动，以帮助患儿尽快康复。 总之，了解心肌炎的症状、预防和治疗方法对于儿童的健康至关重要。家长和医生应共同努力，为儿童创造一个健康的生活环境。
生命守护者联盟
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文章 心脏传导阻滞怎么回事
心脏传导阻滞是指心脏冲动在传导过程中发生异常，导致心脏跳动不规律。正常情况下，心脏的跳动是由窦房结发出的冲动通过房室结、浦肯野纤维等传导系统传递到心室，从而引起心脏收缩。当这一传导过程中出现阻滞时，就形成了心脏传导阻滞。 心脏传导阻滞的发病原因很多，包括冠心病、心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病等。其中，冠心病是导致心脏传导阻滞最常见的原因之一。此外，药物、电解质紊乱、心律失常等也可能引起心脏传导阻滞。 心脏传导阻滞的临床表现因人而异，轻者可能没有明显症状，重者可能出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状。严重的心脏传导阻滞还可能导致晕厥、心跳骤停等严重后果。 心电图是诊断心脏传导阻滞最常用的检查方法。通过心电图可以观察到心脏跳动的规律性、传导速度以及传导途径等。除了心电图，医生还可能根据患者的症状、体征以及实验室检查结果进行综合判断。 治疗心脏传导阻滞的方法主要包括药物治疗、起搏器植入等。药物治疗可以通过调节心律、改善心肌供血等作用来缓解症状。对于严重的心脏传导阻滞，可能需要植入起搏器来维持心脏跳动。 为了预防心脏传导阻滞，我们应该注意以下几点： 1. 健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。 2. 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病。 3. 遵医嘱，规范用药。
中医养生之道
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