肥厚型心肌病是最常见的遗传性心血管疾病之一，估计全球患病率为0.2-0.5%。肥厚型心肌病的定义是在没有异常心脏负荷情况下（例如高血压或主动脉瓣狭窄）出现左心室壁增厚现象。2020年11月，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）发布了新版肥厚型心肌病的临床指南^[1]。近期，柳叶刀杂志发布了一篇针对肥厚型心肌病的文章^[2]，主要总结了肥厚型心肌病患者的指南更新建议，包括风险评估、初始治疗以及进一步治疗策略。

 

肥厚型心肌病的评估

临床识别肥厚型心肌病患者通常包括以下三组方法：评估各种临床症状，如呼吸困难、心绞痛或晕厥和晕厥前兆；当家族中已经发现肥厚型心肌病时，进行系统性家族筛查；因其他疾病进行临床评估时偶然发现。

 

对于怀疑患有肥厚型心肌病的患者， 最常见的初始检查是心电图和超声心动图，这是做出诊断和表征血流动力学状态的主要成像检查。如果成像结果不确定或质量欠佳，则采用心脏MRI用于补充超声心动图的结果。 对于被诊断为肥厚型心肌病的患者，推荐进行至少24小时动态心电图监测作为风险评估的一部分。运动试验有助于评估患者的功能能力和检测是否存在流出道梗阻。

 

基因检测对于肥厚型心肌病患者及其家属的诊断和管理至关重要。基因检测也可能澄清表型特征不典型的疑似诊断。此外，建议所有肥厚型心肌病患者的一级亲属进行家族筛查。

 

心脏猝死风险的评估

对于肥厚型心肌病患者，定期评估心脏猝死风险非常重要。许多临床特征可以作为识别风险升高患者的潜在手段， 目前的评估依赖于以下因素：有心脏性猝死或持续性室性心律失常的个人病史；最大的左心室壁厚度；心律失常相关晕厥史；心脏性猝死的家族史；有非持续性室性心动过速；左心室射血分数降低(<50%)；左心室心尖部动脉瘤；心脏MRI确定的广泛性心肌纤维化(>15–20%)。

 

研究者还开发了风险计算模型来帮助量化患者的风险程度[3]。该风险计算模型使用了部分影响心脏猝死的风险因素，并考虑了年龄、左心房大小和流出道梯度。一些临床医生使用风险模型来估计个体患者的风险，进而作为是否需要植入式心脏复律除颤器的主要决定因素。 一些医生建议使用风险标志物来帮助识别风险升高的患者，再使用风险模型计算风险估计值向患者传达风险的具体程度。这种联合评估方法有助于患者就是否植入心律转复除颤器做出充分决策。

 

儿童肥厚型心肌病患者的危险因素所占的权重与成人不同，例如非持续性室性心动过速、晕厥对于估计个体风险的作用更加重要。体格较小的个体，植入式装置的复杂性也不同。目前已经开发了针对儿科患者的风险计算模型，但尚未获得广泛的临床应用。

 

初始治疗

对于肥厚型心肌病患者，药物治疗的目标是缓解症状。迄今为止，尚无药物显示可以改变肥厚型心肌病的自然病程，无症状患者不需要仅仅因为诊断出肥厚型心肌病就开始用药。 对于有症状的患者，治疗原则取决于患者是否有流出道梗阻。

 

对于左室流出道梯度(静息或诱发) >50mmHg的患者，优化心肌收缩力、后负荷和前负荷非常重要。确保患者保持足够的液体摄入量并尝试避免高剂量利尿剂或血管扩张剂是一个重要的考虑因素。 β受体阻滞剂通常是首选的药物治疗。如果β受体阻滞剂无效或不能耐受，则采用维拉帕米或地尔硫卓。治疗是否成功取决于患者的症状情况，而不是左室流出道梯度。

 

对于没有明显流出道梗阻的患者，仍然可以使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，也可能从射血分数保留的心衰治疗策略中获益。

 

进一步治疗

一些患者在β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓治疗后，生活质量没有得到令人满意的改善。对于此类患者， 进一步治疗选择包括添加丙吡胺（一种强效负性肌力药），或者通过室间隔减容术缓解梗阻，如室间隔心肌切除术或经皮室间隔消融术。丙吡胺是一种非侵入性的治疗手段，但副作用比较常见且有效性较低。两种侵入性治疗手段都应在有经验的医疗中心进行，患者预后明显更好，长期生存率甚至可以与一般人群类似。

 

经皮室间隔消融术是一种疼痛程度更轻、住院时间更短的方法，与手术治疗相比，其有效性略低，再干预率为10%。经皮室间隔消融术适合中等梗阻梯度的心肌肥厚患者，且衡量各治疗方案后倾向于非手术方法的患者。

 

室间隔心肌切除术自20世纪50年代后期开始进行，有效性高达90-95%，且并发症发生率很低，死亡和卒中发生率约为0.5%。对于有其他心脏手术指征的患者、室壁非常厚或非常薄的患者、左室流出道梯度>80mmHg的患者、以及衡量治疗方案后倾向进行手术的患者，室间隔心肌切除术明显更加有利。

 

一些患者可能会出现严重的心力衰竭症状。 对于合并心衰的患者，尤其是那些没有明显流出道梗阻的患者（非梗阻性肥厚型心肌病），通常会根据心力衰竭临床指南进行治疗，包括选择心脏再同步治疗、心室辅助装置或心脏移植。

 

肥厚型心肌病患者在细胞水平上增强了肌动蛋白-肌球蛋白相互作用，并且由于左心室较小而提高了射血分数，因此与其他心肌病不同，当肥厚型心肌病患者的射血分数低于50%时，就被归类为射血分数降低的心力衰竭。对于射血分数降低的患者，可能需要尽早转诊以考虑接受包括移植在内的心力衰竭治疗。

 

参考文献：

1.     Circulation 2020; 142: e533–57.

2．Lancet. 2021 Sep 30;S0140-6736(21)01205-8.

3. Eur Heart J 2014; 35: 2010–20.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，毕业于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

一、老年性心肌病的一般治疗

 

心力衰竭时应强调卧床休息，心力衰竭症状缓解后应鼓励老年人参加能耐受的体育活动，这对预防和治疗老年心肌病有较大作用。戒烟限酒，控制血压，抗心律失常，积极防治诱发因素，如避免劳累、限水限钠、纠正贫血，治疗甲状腺功能亢进症，维持水电解质平衡等。注意呼吸道感染的防治，一旦发生感染应及早处理。使用心肌营养药物如辅酶Q10、曲美他嗪等通过改善心肌能量代谢，从而改善心肌功能。

 

 

二、老年性心肌病的药物治疗

 

洋地黄类药物如地高辛、西地兰：地高辛作为唯一不增加慢性心力衰竭患者远期死亡率的口服正性肌力药物，可降低心力衰竭加重所致的住院风险。老年患者或者肾功能受损者剂量减半，注意监测地高辛血药浓度，并注意避免摄入影响地高辛血药浓度的食物及药物。

利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪：利尿剂是治疗心力衰竭的一线用药，它通过消除水钠潴留、减轻心脏负荷，可以很快地缓解淤血症状。应从小剂量开始，逐渐增加剂量至尿量增加。一旦淤血症状得到缓解，则以最小有效剂量长期维持以防再次发生液体潴留，并根据情况随时调整剂量。可同时合用保钾利尿剂或补充钾盐，用药期间注意监测血压、电解质和肾功能。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)可以延缓和逆转心室重构，减少心律失常的发生，改善心力衰竭症状，提高生存率，改善预后。螺内酯等醛固酮受体拮抗剂具有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常等作用，对改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。
β受体阻滞剂如美托洛尔：美国纽约心脏病协会分级心功能Ⅱ—Ⅲ级，左室射血分数下降，病情稳定的慢性心力衰竭患者应终生使用β受体阻滞剂。目前有证据可改善心力衰竭预后的β受体阻滞剂是卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔，需从小剂量开始，逐渐增加剂量。注意监测静息心率，以静息心率降至55～60次／分的剂量作为目标剂量或最大耐受量并长期维持。
血管扩张药如硝普钠、硝酸酯类：通过扩张血管减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧，改善患者临床症状，改善心功能。在血压过低或血容量不足时应禁用血管扩张药，应用时要注意低血压的发生，故密切监测血压是十分重要的，以用药后平均血压较用药前降低10mmHg为宜。用药时应从小剂量开始，据病情状况逐渐增加剂量。
抗生素、化痰平喘药：如有感染发生，可加用抗生素抗感染，如有喘息、呼吸困难等可对症治疗。

 

三、老年性心肌病的其他治疗

 

介入治疗：少数患者有严重的心律失常，左室射血分数小于30％，已危及生命安全，而药物治疗不能控制，伴轻至中度心力衰竭症状、预后良好的患者建议置入心脏电复律除颤器(ICD)，预防猝死的发生。
手术治疗：心肌病患者若长期内科或介入等方法治疗无效，进入终末期阶段，在无手术禁忌症的情况下，可考虑进行心脏移植。心脏移植手术风险大，费用高，供体难求，且术后需长期服用抗排异反应药物，因此老年人慎用。

是最常见的遗传性心血管疾病之一，估计全球患病率为0.2-0.5%。肥厚型心肌病的定义是在没有异常心脏负荷情况下（例如高血压或主动脉瓣狭窄）出现左心室壁增厚现象。2020年11月，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）发布了新版肥厚型心肌病的临床指南[1]。近期，柳叶刀杂志发布了一篇针对肥厚型心肌病的文章[2]，主要总结了肥厚型心肌病患者的指南更新建议，包括风险评估、初始治疗以及进一步治疗策略。

 

肥厚型心肌病的评估

临床识别肥厚型心肌病患者通常包括以下三组方法：评估各种临床症状，如呼吸困难、心绞痛或晕厥和晕厥前兆；当家族中已经发现肥厚型心肌病时，进行系统性家族筛查；因其他疾病进行临床评估时偶然发现。

 

对于怀疑患有肥厚型心肌病的患者， 最常见的初始检查是心电图和超声心动图，这是做出诊断和表征血流动力学状态的主要成像检查。如果成像结果不确定或质量欠佳，则采用心脏MRI用于补充超声心动图的结果。 对于被诊断为肥厚型心肌病的患者，推荐进行至少24小时动态心电图监测作为风险评估的一部分。运动试验有助于评估患者的功能能力和检测是否存在流出道梗阻。

 

基因检测对于肥厚型心肌病患者及其家属的诊断和管理至关重要。基因检测也可能澄清表型特征不典型的疑似诊断。此外，建议所有肥厚型心肌病患者的一级亲属进行家族筛查。

 

心脏猝死风险的评估

对于肥厚型心肌病患者，定期评估心脏猝死风险非常重要。许多临床特征可以作为识别风险升高患者的潜在手段， 目前的评估依赖于以下因素：有心脏性猝死或持续性室性心律失常的个人病史；最大的左心室壁厚度；心律失常相关晕厥史；心脏性猝死的家族史；有非持续性室性心动过速；左心室射血分数降低(<50%)；左心室心尖部动脉瘤；心脏MRI确定的广泛性心肌纤维化(>15–20%)。

 

研究者还开发了风险计算模型来帮助量化患者的风险程度[3]。该风险计算模型使用了部分影响心脏猝死的风险因素，并考虑了年龄、左心房大小和流出道梯度。一些临床医生使用风险模型来估计个体患者的风险，进而作为是否需要植入式心脏复律除颤器的主要决定因素。 一些医生建议使用风险标志物来帮助识别风险升高的患者，再使用风险模型计算风险估计值向患者传达风险的具体程度。这种联合评估方法有助于患者就是否植入心律转复除颤器做出充分决策。

 

儿童肥厚型心肌病患者的危险因素所占的权重与成人不同，例如非持续性室性心动过速、晕厥对于估计个体风险的作用更加重要。体格较小的个体，植入式装置的复杂性也不同。目前已经开发了针对儿科患者的风险计算模型，但尚未获得广泛的临床应用。

 

初始治疗

对于肥厚型心肌病患者，药物治疗的目标是缓解症状。迄今为止，尚无药物显示可以改变肥厚型心肌病的自然病程，无症状患者不需要仅仅因为诊断出肥厚型心肌病就开始用药。 对于有症状的患者，治疗原则取决于患者是否有流出道梗阻。

 

对于左室流出道梯度(静息或诱发) >50mmHg的患者，优化心肌收缩力、后负荷和前负荷非常重要。确保患者保持足够的液体摄入量并尝试避免高剂量利尿剂或血管扩张剂是一个重要的考虑因素。 β受体阻滞剂通常是首选的药物治疗。如果β受体阻滞剂无效或不能耐受，则采用维拉帕米或地尔硫卓。治疗是否成功取决于患者的症状情况，而不是左室流出道梯度。

 

对于没有明显流出道梗阻的患者，仍然可以使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，也可能从射血分数保留的心衰治疗策略中获益。

 

进一步治疗

一些患者在β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓治疗后，生活质量没有得到令人满意的改善。对于此类患者， 进一步治疗选择包括添加丙吡胺（一种强效负性肌力药），或者通过室间隔减容术缓解梗阻，如室间隔心肌切除术或经皮室间隔消融术。丙吡胺是一种非侵入性的治疗手段，但副作用比较常见且有效性较低。两种侵入性治疗手段都应在有经验的医疗中心进行，患者预后明显更好，长期生存率甚至可以与一般人群类似。

 

经皮室间隔消融术是一种疼痛程度更轻、住院时间更短的方法，与手术治疗相比，其有效性略低，再干预率为10%。经皮室间隔消融术适合中等梗阻梯度的心肌肥厚患者，且衡量各治疗方案后倾向于非手术方法的患者。

 

室间隔心肌切除术自20世纪50年代后期开始进行，有效性高达90-95%，且并发症发生率很低，死亡和卒中发生率约为0.5%。对于有其他心脏手术指征的患者、室壁非常厚或非常薄的患者、左室流出道梯度>80mmHg的患者、以及衡量治疗方案后倾向进行手术的患者，室间隔心肌切除术明显更加有利。

 

一些患者可能会出现严重的心力衰竭症状。 对于合并心衰的患者，尤其是那些没有明显流出道梗阻的患者（非梗阻性肥厚型心肌病），通常会根据心力衰竭临床指南进行治疗，包括选择心脏再同步治疗、心室辅助装置或心脏移植。

 

肥厚型心肌病患者在细胞水平上增强了肌动蛋白-肌球蛋白相互作用，并且由于左心室较小而提高了射血分数，因此与其他心肌病不同，当肥厚型心肌病患者的射血分数低于50%时，就被归类为射血分数降低的心力衰竭。对于射血分数降低的患者，可能需要尽早转诊以考虑接受包括移植在内的心力衰竭治疗。

 

参考文献：
1.     Circulation 2020; 142: e533–57.
2．Lancet. 2021 Sep 30;S0140-6736(21)01205-8.
3. Eur Heart J 2014; 35: 2010–20.
 

冠心病是常见病，高发病，也是危及我国居民健康的杀手之一。

 

冠心病分分型，心绞痛型，心肌梗塞型，心律失常型，猝死型，无症状型，而在这些分型中，有许多冠心病都会出现心肌梗塞，所以，一旦发现冠心病，怎样预防心肌梗塞，就成为了重中之重，也是避免冠心病威胁我们生命安全的重中之重。

 

 

其实，冠心病如何预防心肌梗塞，在冠心病的指南中已经有明确的指导，因为一旦发现冠心病，为了预防冠心病出现急性心血管事件，就是冠心病的二级预防，而在内科学教材中，对冠心病的二级预防有着明确的指示，也就是我们常说的ABCDE，二级预防的ABCDE已经成为预防冠心病出现心血管事件的金标准，得到了广泛的认可。

 

先来认识一下冠心病二级预防的ABCDE。

 

咱们就一项一项来解读一下，怎样做到ABCDE来预防冠心病出现急性心血管事件？

 

A．阿司匹林(Aspirin)和（anti-anginal therapy）抗心绞痛以及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

 

一旦确诊冠心病，阿司匹林和ACEI类药物，对减少心血管事件功不可没，只要没有禁忌症，这两类药物都需要使用，而且建议长期使用。阿司匹林主要作用是抗血小板聚集，可明确的减少心血管事件；anti-anginal therapy抗心绞痛治疗可改善冠心病的生活质量，但有资料显示，抗心绞痛治疗不可改善冠心病的预后，但ACEI则相反，ACEI有明确的循证医学证据，可抑制心肌重构，减少心脏重塑，从而减少心血管事件的发生和疾病的发展。

 

B． β—受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure)。

 

目前已证实，β—受体阻滞剂的使用，可明确的改善冠心病的预后，减少心血管事件的发生，因此，在一旦确诊冠心病的情况下，只要没有禁忌症，β—受体阻滞剂的使用也不可或缺。而控制高血压，其意义就无需多言，高血压本身是一个疾病，也是导致冠心病的常见诱因之一，确诊冠心病，如果不控制血压，那么冠心病的急性事件会大幅上升。

 

C．血脂控制(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。

 

血脂控制，主要是控制胆固醇和低密度脂蛋白，胆固醇和低密度脂蛋白的降低和达标，可以有效地减少急性心血管事件，而且最新的美国和欧洲指南，包括我们的指南也明确的指出，降低胆固醇和低密度脂蛋白，无需考虑胆固醇水平，所以，一旦确诊冠心病，即使胆固醇正常，也要使用降脂药物，主要是他汀类药物。而抽烟是明确的冠心病高危因素，如果不能戒烟，冠心病确诊后，其急性心血管病事件会成倍的增加，所以，戒烟是冠心病治疗中不可缺少的一环。

 

D．合理饮食(Diet)和控制糖尿病(Diabetes)。

 

冠心病是一种生活方式病，所以才有了合理饮食的提出，低盐低脂饮食，可改善和减少冠心病的发病，一旦确诊冠心病，提倡饮食清淡，多吃蔬菜，少吃肉蛋，才能减轻心脏发病风险。糖尿病史冠心病的一大罪魁祸首，糖尿病如果不能有效地控制血糖，其十年内心血管发病风险会成倍的增长，所以，控制好血糖，才能减少冠心病。

 

 

E．运动(Exercise)和健康教育(Education)。

 

确诊冠心病后不是不能运动，在心脏康复中，运动处方是一个非常重要的组成部分，所以，确诊冠心病后，合理的运动和体育锻炼，可有效改善冠心病生活质量，也是减少冠心病发生急性心血管事件的重要手段。健康教育的内容较为广泛，不仅仅是良好的服药依从性，还包括饮食习惯、运动习惯、生活习惯等等等，只有自己知道如何做，才能避免更多的心血管事件的发生。

 

做到了冠心病的二级预防，是减少心梗发生的基础，如果不能做到以上这些，仅仅靠一个想法或者是一个保健品，是不可能把心梗拒之门外的。

 

亲，赶快行动起来吧！

 

心肌梗死是一个急性的心血管事件，而且因为如果处理不及时正确，会危及到我们的生命安全和以后的生活质量。所以心肌梗死被大家所熟知，但你知道为什么心肌梗死只有急性的，没有慢性的吗？

 

一、心肌梗死为什么没有慢性的？

 

从心肌梗死的发生过程我们可以看出，心肌梗死是因为心脏冠状动脉内的斑块突然出现不稳定的情况以后，导致血小板等突然聚集产生血栓而形成的。而实际上我们都知道，动脉系统的血栓都是急性形成的，没有慢性形成的血栓，这也就是心肌梗死没有慢性的真正原因。在临床中也有血管逐渐狭窄加重的过程，我们也称之为慢性闭塞，但慢性闭塞到最后血管闭塞时，也是一个急性突然的出现。所以我们可以把心肌梗死理解为一个心肌缺血缺氧开始坏死的时间节点，这个节点无论何时出现，都是急性的心血管事件，也就是心肌梗死。

 

 

二、心肌梗死前却有一个慢性过程

 

其实心肌梗死的急性发生，也是在经历了一个慢性的动脉粥样硬化的过程以后才发生的。这个动脉粥样硬化的过程，则是日积月累的过程，所以我们经常说所有的心肌梗死都是蓄谋已久。这个蓄谋已久的过程就是动脉粥样硬化的过程。当动脉粥样硬化逐渐发生以后，日积月累的导致了斑块的出现，严重者出现狭窄。当斑块出现不稳定的时候，便是心肌梗死出现的时候。

 

三、心肌梗死没有慢性，却有陈旧性

 

当心肌梗死发生以后，我们的机体重新进入到心肌梗死后的稳态的时候，我们就把心肌梗死称之为陈旧性心肌梗死，用来标记一下这个人曾经发生过心肌梗死的特征。所以心肌梗死虽然没有慢性心肌梗死，但却有一个陈旧性心肌梗死。陈旧性心肌梗死其实是一种状态，是所有发生过心肌梗死以后的患者，只要没有要命又活了下来，就都称之为陈旧性心梗。

 

 

心肌梗死之所以没有慢性的，现在明白了吗?关注我们，每天都有更新的科普推送给您！是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

心肌病的病因有很多，不同种类的心肌病病因也不一样，该病在临床方面分为不同的类型，对于患者的健康损害严重，它的治疗固然重要，且在治疗前期应当分析具体类型，还要分析患者的病发原因，进行综合的考虑，展开治疗的工作，这样才能提高该病的治愈率，有效保护了患者的健康。

 

心肌病非常的普遍，在心脏病中非常的严重，该病的类型繁多，很多人会遇到不同类型的心肌病，从而给心脏以及全身健康带来伤害。治疗该病必须要进行全方面的考虑，了解到患者的具体病情以及诱发因素，展开针对性的治疗工作。那么治疗心肌病的方法有哪些呢?

1、扩张型心肌病，此类型的患者多注意休息，合理的使用镇静剂，特别是发生心衰时要注重低盐饮食，心力衰竭严重的患者，宜采用强心药或者是利尿药物，比如呋塞米等，同时配合一些扩血管药物，常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂。

2、肥厚型心肌病，针对没有症状或者是室间隔肥厚不明显的患者需要暂行观察，病情严重的话及早展开药物治疗，不宜使用洋地黄制剂或者是硝酸甘油，遵医嘱服用β受体阻滞剂，常用的药物有心得安、氨酰心安等，可控制患者的病情，利于心脏部位的健康。

3、限制型心肌病，该病应当注重病因治疗，当患者出现嗜酸细胞增多综合征时，可采用糖皮质激素或者是细胞毒药物进行治疗，减少了嗜酸性细胞，从而阻止了内膜心肌纤维化的发展。

 

4、继发性心肌病，结合患者的病情可以注射使用左卡尼汀，能够起到满意的疗效，部分患者会产生不良的反应，比如恶心、呕吐等。

5、围生期心肌病，此类型发生在妊娠期及产后的女性身边，针对这种情况可采用环磷腺苷葡胺注射液进行治疗，用药后减轻了患者心律失常等不适的症状。

 

由于心肌病的类型繁多，各位朋友需要认真了解心肌病的相关知识，结合不同的类型展开治疗方面的工作，每一位朋友应当清楚的了解心肌病的知识，心脏部位出现异常的症状后，分析具体的类型，积极的展开治疗方面的工作，患者必须要合理用药治疗。

心肌炎是心内科疾病的一种，它的治疗方法有哪些?在日常生活中，越来越多的人遭受着心肌炎的折磨，但大多数人对心肌炎的治疗方法并不是特别了解，甚至对心肌炎充满恐惧，不能正确的面对这一疾病。接下来小编就来介绍一下心肌炎的治疗方法，希望大家认真阅读！

 

心肌炎的治疗原则有哪些?

治疗原则为积极预防感染，一旦发生心肌炎，则以病因治疗为主。出现心衰或心律失常者对症处理，可使用心肌营养药物。必要时可使用激素。

休息、支持、对症治疗仍是一线治疗手段，少数出现暴发型或急性心肌炎患者可能需要强化的血流动力学支持和药物干预，包括血管升压药和正性肌力药。对于左心室充盈压增高的患者可以静脉应用利尿剂、血管扩张剂(如硝酸盐类)，当血流动力学稳定后，所有患者应使用ACEI和β阻滞剂。在持续心功能Ⅲ、Ⅳ级的患者中可选择性使用醛固酮拮抗剂。

 

虽然国外有关于左心室辅助装置及氧合膜用于心肌炎合并心功能不全治疗的报道，但该治疗对心功能的最终恢复是否有益还有争议。心功能不全患者预防性应用心脏复律除颤器则应根据患者恢复情况考虑决定。

心肌炎可能涉及细胞免疫和体液免疫，免疫抑制剂治疗从理论上讲应该有效。有大于20个非随机临床对照试验证明有效，但心肌炎的组织学改变与心室功能改善未必有明确的相关性。不同的病毒感染对免疫抑制剂治疗可以产生不同的反应，因此，应客观对待已公布的临床治疗试验结果。心肌炎患者不应常规使用免疫抑制剂。但系统性免疫性疾病(如红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎等)引起的心肌炎应用免疫抑制剂能够获益，特发性巨细胞性心肌炎患者应用免疫抑制剂也可获益。

 

心肌炎疾病有什么治疗方法?

1、卧床休息早期、合理的休息极为重要，可使发生炎性病变的心肌尽快修复，防止病情进一步恶化。一般的心肌炎患者需卧床休息至体温下降后3～4周，有心力衰竭或心脏扩大者应休息0.5～1年，或至心脏大小恢复正常，血沉正常之后。

2、防治诱因心肌炎最常见的诱因为上呼吸道感染，因而要预防感冒，防止病毒侵犯机体。因病毒感染往往与细菌感染同时存在或相继发生，且细菌感染常可使病毒活跃，机体抵抗力降低，心脏损害加重，故而适当应用抗生素及时控制细菌感染十分必要。对于一些易感染的患者如扁桃体反复发炎者，必要时可进行扁桃体摘除术以去除诱因/或注射转移因子、丙种球蛋白等以增强机体抵抗力，防止复发。

3、促进心肌修复心肌炎患者可吸人氧气及应用一些改善心肌代谢的药物，以促进心肌的修复，阻止病情进一步发展，减少并发症的发生。

通过小编的介绍，相信大家已经对心肌炎的治疗方法有所了解。我们要保持平和的心态面对心肌炎这一疾病的发生，每天勤加锻炼，积极地接受治疗，争取早日恢复健康。不要害怕心肌炎这一疾病，以积极乐观的心态面对生活，希望大家每天身体健康!

病史摘要

男性，71岁，因“反复胸闷、气逼3年, 加重2天”入院

 现病史特点：
•     病程长，起病急，3年前无明显诱因开始出现胸闷，气短，活动后加重
•     反复多次住院，效果不佳，近2天来症状加重
•     夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，伴有心慌
•     无胸痛，无发热，无咳嗽咳痰等

既往史

Ø高血压病史10年，最高180/100mmHg, 口服络活喜，厄贝沙坦等降压治疗，服药不规律，血压控制欠佳
Ø
Ø心房颤动病史10余年，不规律服用华法林
Ø
Ø发现血糖高2月余，未服药控制 
•
Ø既往冠状动脉造影术未见明显异常 

 

体格检查

•T 36.6℃ ， P 85次/分，  R 20次/分，BP 145/86mmHg 神志清晰，无颈静脉怒张，两肺呼吸减弱，双侧可闻少量湿性啰音。心界扩大，心率101次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及收缩期2/6级吹风样杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度水肿

 

辅助检查

•心电图提示：1、心房颤动 2、多源性室性早搏 3、胸导联r波递增不良 4、部分导联ST-T改变 5、左心室肥大

辅助检查

•心脏超声：1、左室壁运动弥漫性低平，左心功能减低 2、双房、左室增大；升主动脉增宽；3、二返、三返 4、少量心包积液 5、肺动脉中度高压；升主动脉增宽

实验室检查

Ø血常规：RBC 2.99*10^12/L, 血红蛋白 88g/L
Ø肝功能：白蛋白36.2g/L 肾功能：血肌酐 89.0umol/L 电解质：血钾3.60mmol/L
Ø心肌酶谱：CK、CK-MB正常，肌钙蛋白I 0.380ug/L,肌红蛋白 366ug/L
Ø餐后2h血糖：13.61mmol/L
Ø 凝血功能：INR 1.90, PT 20.8S,APTT 33.8S,D-二聚体 1.13mg/L
Ø N-末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)：23700.0ng/L
Ø甲状腺功能正常 自身免疫抗体正常
Ø24小时出入量：入量790ml，总出量：550ml

 

入院诊断

Ø扩张型心肌病
Ø心房颤动（CHA2DS2-VASc评分：4分，HAS-BLED评分：1分 ）
Ø心功能不全（III级）
Ø心包积液
Ø高血压3级（极高危）
Ø2型糖尿病
Ø贫血（中度）
Ø肺部感染
Ø胸腔积液

诊疗经过

Ø强心：地高辛 0.125 mg po qd
Ø利尿：呋塞米 20mg po qd， 螺内酯 20mg    po qd
Ø抑制心肌重构：贝那普利 10mg po qd
Ø补钾：氯化钾片 1.0 po bid
Ø降低心肌耗氧：倍他乐克 12.5mg po bid
Ø降糖：阿卡波糖 50mg po tid 
Ø营养心肌：盐酸曲美他嗪 20mg po tid
Ø降压：拜新同 30mg po qd
Ø华法林：3mg po qd 诺欣妥 50mg po bid
Ø呋塞米 （20mg iv st）西地兰 （0.4mg iv st）
Ø给与抗生素抗感染治疗

 

左西孟旦：独特的三重作用机制

•左西孟旦临床疗效以增强心肌收缩力、扩张血管和心肌保护三重作用机制为基础
•不增加心肌耗氧量、不易诱导恶性心律失常
•可扩张冠状动脉亦可扩张阻力血管，对血管扩张作用逐级增强
•缺血预适应样作用保护心脏、抗顿抑和抗缺血效应

权威指南对左西孟旦的临床推荐

2005年欧洲急性心衰指南(Ⅱa，B级证据)

左西孟旦成为全球第一个指南推荐的钙增敏剂。建议左西孟旦用于收缩功能不全，无严重症状性低血压的低心输出量的心衰患者

 

2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐（IIa，B级证据）

左西孟旦可用于正接受β受体阻滞剂治疗的心衰患者。左西孟旦在缓解临床症状、改善预后等方面不劣于多巴酚丁胺，且使患者的BNP水平明显下降。冠心病患者应用不增加病死率

2018年欧洲急慢性心衰诊治指南(Ⅱb，C级证据)

•低血压(SBP＜90mmHg)和/液体补充下仍有低灌注的患者可短期静脉应用正性肌力药物，以增加心输出量、升高血压、增加外周灌注及维持终末器官功能。
•由β受体阻滞剂引起的低血压和低灌注，可考虑静脉应用左西孟旦或磷酸二酯酶III抑制剂拮抗

 

人的一生不长，可谓是转瞬即逝，每一个人在成长过程中都多多少少会受到一定的伤害，因此就有的人因为心脏受到了伤害而让自己患上了心肌病，从而也就让自己的身体受到了很大的伤害，那么现在医学上对于心肌病的检查方法都有哪些呢?

 

(1)心电图检查

扩张型心肌病：心电图检查以ST段压低、T波低平或倒置为主，少数出现病理性Q波。

肥厚型心肌病：心电图常示左室肥厚及ST-T改变，部分出现Q波，房室传导阻滞和束支传导阻滞亦较常见。

限制型心肌病：心电图示低电压、心房和心室肥大、束支传导阻滞、ST-T改变和心房颤动等心律失常。

(2)体格检查

肥厚型心肌病：体检心界可向左扩大，心前区可闻及收缩中、晚期喷射性杂音，第二心音常分裂。

限制型心肌病：查体心脏搏动弱、心音纯、肺动脉瓣区第二心音亢进，可闻舒张期奔马律及心律不齐。

 

(3)超声心动图检查

 

扩张型心肌病：示心脏各腔室扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，射血分数降低，左右心室流出道扩大。

肥厚型心肌病：超声心动图对本病诊断价值很大，表现为室间隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3：1。临床表现，结合超声心动图和心室造影检查常可确诊。

限制型心肌病：二维超声心动图检查示心腔狭小、心尖部闭塞、心内膜增厚和心室舒张功能严重受损。

(4)其它：

心室造影检查可看到肥厚型心肌病示的心室腔缩小，肥厚的心肌凸入心室腔内。在扩张型心肌病的检查中，X线可看出心脏轻度扩大，部分可见心内膜钙化阴影。

心肌病的检查方法主要就是以上这些，每一个人都可以去医院做以上这些检查，从而就可以准确知道自己身体的情况，同时每一位心肌病患者也应该去做以上这些检查项目，那样也才知道准确知道自己的病情是否很严重。

小儿限制型心肌病是一种心脏肌肉疾病，主要特征是心脏肌肉的收缩和舒张功能受限，导致心脏泵血能力下降。这种疾病在台北春季较为常见，可能与气候变化、季节性感冒等因素有关。以下是一些家庭预防及治疗策略：
预防措施：
1. 加强儿童营养，保证充足的热量和蛋白质摄入，增强体质。
2. 避免过度劳累，保证充足的休息时间。
3. 注意保暖，预防感冒和其他呼吸道感染。
4. 定期进行体格检查，早期发现疾病。
5. 避免接触有害物质，如烟草烟雾、空气污染等。
治疗策略：
1. 药物治疗：根据病情，医生可能会开具强心剂、利尿剂等药物治疗。
2. 心脏康复：通过运动、呼吸训练等方法，改善心脏功能。
3. 心脏介入治疗：在必要时，医生可能会建议进行心脏介入治疗，如起搏器植入等。
4. 手术治疗：在病情严重时，可能需要进行心脏移植或心脏瓣膜置换等手术治疗。
家长应密切观察孩子的病情变化，及时就医。

近年来，随着医疗技术的不断发展，心脏移植手术已经成为了治疗终末期心脏病的重要手段。本文将围绕湖北农民老徐在广州军区总医院成功接受心脏移植手术的案例，为大家科普心脏移植的相关知识。

老徐原本是一位勤劳的农民，但由于长期劳累和营养不良，他不幸患上了限制性心肌病。这种疾病会导致心脏肌肉肥厚，心腔缩小，最终失去搏动能力。由于病情严重，老徐不得不接受心脏移植手术。

广州军区总医院心血管外科中心拥有一支专业的医疗团队，他们为老徐进行了详细的检查和评估，最终确定他符合心脏移植手术的条件。手术前，医生向老徐及其家属详细介绍了手术风险和注意事项，并为他们提供了心理支持。

手术过程中，医生们小心翼翼地将一颗健康的心脏移植到老徐的胸腔中。经过精心护理和康复训练，老徐逐渐恢复了健康。如今，他可以像正常人一样生活和工作，重新承担起家庭的重担。

心脏移植手术的成功，离不开先进的医疗技术、精湛的医术和周到的护理。同时，这也体现了我国医疗事业的进步和人民健康水平的提升。

以下是心脏移植手术的一些常见问题：

1. 心脏移植手术的适应症是什么？

心脏移植手术主要适用于以下情况：终末期心脏病、药物治疗无效、心脏功能严重受损的患者。

2. 心脏移植手术有哪些风险？

心脏移植手术存在一定的风险，如感染、排斥反应、出血等。医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，最大程度地降低手术风险。

3. 心脏移植手术后的康复过程是怎样的？

心脏移植手术后，患者需要接受一段时间的康复训练，包括药物治疗、心理疏导、生活方式调整等。通过积极配合治疗，患者可以逐渐恢复健康。

小儿限制型心肌病是一种罕见的心脏疾病，主要发生在儿童时期。在南昌夏季，由于高温潮湿的气候，儿童更容易受到病毒感染，从而引发心肌病的发作。以下是关于小儿限制型心肌病的介绍以及南昌地区夏季的家庭预防及治疗策略。

一、疾病介绍
小儿限制型心肌病是一种心脏肌肉疾病，其特点为心脏肌肉的僵硬，导致心脏泵血功能下降。这种疾病通常发生在儿童时期，表现为呼吸困难、乏力、心悸等症状。

二、南昌夏季家庭预防措施
1. 保持室内通风，降低室内温度，避免儿童长时间暴露在高温环境中。
2. 注意饮食卫生，避免食用生冷、油腻食物，以防肠胃疾病引发心肌病。
3. 加强锻炼，提高儿童身体素质，增强抵抗力。
4. 避免儿童长时间使用电子产品，减少室内活动时间，增加户外运动。
5. 注意观察儿童身体状况，如有异常，及时就医。

三、南昌夏季治疗策略
1. 根据医生建议，给予药物治疗，如利尿剂、ACE抑制剂等。
2. 通过调整饮食，控制体重，减轻心脏负担。
3. 加强康复训练，提高儿童的心脏功能。
4. 注意心理调适，保持良好心态，积极配合治疗。
5. 定期复查，及时调整治疗方案。

四、注意事项
1. 家长要加强对儿童心脏健康的关注，定期进行体检。
2. 如有家族病史，要特别注意儿童的心脏健康。
3. 遵医嘱，按时按量服药。
4. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累。
5. 保持良好的心理状态，积极面对疾病。

小儿限制型心肌病是一种罕见的心脏疾病，主要发生在儿童和青少年中。这种疾病的特点是心肌的收缩功能受限，导致心脏泵血能力下降。在杭州春季，由于气候多变，儿童更容易受到感冒、流感等呼吸道感染的影响，进而可能引发小儿限制型心肌病。以下是针对杭州春季小儿限制型心肌病的家庭预防及治疗策略。
一、预防措施
1. 增强儿童体质：通过合理的饮食、适量的运动和充足的睡眠，提高儿童的免疫力。
2. 注意气候变化：春季气温变化较大，家长要关注天气变化，及时为儿童增添衣物，预防感冒。
3. 做好个人卫生：培养儿童良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免触摸眼睛、鼻子和嘴巴。
4. 避免去人多拥挤的地方：减少儿童前往公共场所的次数，降低感染风险。
5. 定期体检：定期带儿童进行体检，以便早期发现并治疗可能的心脏问题。
二、治疗策略
1. 药物治疗：根据病情，医生可能会开具利尿剂、ACE抑制剂等药物，以减轻心脏负担。
2. 心脏介入手术：对于病情较重的患者，可能需要进行心脏介入手术，如心脏起搏器植入等。
3. 心脏移植：对于极少数病情严重的患者，心脏移植可能是唯一的治疗方法。
4. 心理支持：对于患有小儿限制型心肌病的儿童，家长和医生应给予足够的心理支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。

小儿限制型心肌病是一种罕见的儿童心脏病，主要特征是心脏肌肉的异常收缩和舒张功能受限。在昆明冬季，由于气候寒冷，儿童更容易受到寒冷空气和室内外温差的影响，从而增加发病风险。以下是针对昆明地区冬季小儿限制型心肌病的家庭预防及治疗策略：
一、预防措施
1. 保持室内温暖：在冬季，家长应确保室内温度适宜，避免孩子因寒冷而引发心脏负担。
2. 保暖措施：给孩子穿上保暖的衣物，如羽绒服、毛衣等，以防止感冒和呼吸道感染。
3. 增强体质：鼓励孩子参加户外活动，提高身体抵抗力，减少疾病发生。
4. 注意饮食：保证孩子摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，增强心脏功能。
5. 观察病情：家长要密切关注孩子的身体状况，如有异常症状，应及时就医。
二、治疗策略
1. 药物治疗：针对小儿限制型心肌病，医生会根据病情给予相应的药物治疗，如ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。
2. 心脏康复：通过心脏康复训练，帮助孩子提高心脏功能，减轻病情。
3. 心脏手术：在病情严重时，医生可能会建议进行心脏手术，如心脏移植等。
三、家庭护理
1. 定期复查：按照医生的建议，定期带孩子进行复查，监测病情变化。
2. 心理支持：给予孩子足够的关爱和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。
3. 遵医嘱：严格按照医生的建议进行用药和治疗，避免自行增减药物剂量。
通过以上措施，有助于降低昆明地区冬季小儿限制型心肌病的发病率，提高孩子的健康水平。

小儿限制型心肌病是一种罕见的心脏疾病，主要影响儿童的肌肉组织。在香港秋季，由于气候变化，儿童患病的风险可能会增加。以下是一些关于小儿限制型心肌病的介绍、家庭预防及治疗策略：

疾病介绍：小儿限制型心肌病是一种心肌纤维化、硬化或收缩功能障碍的疾病，可能导致心脏增大、心功能不全等症状。这种疾病可能由遗传、感染或自身免疫等因素引起。

家庭预防措施：
1. 保持室内温暖，特别是在香港秋季，因为温差较大，容易导致儿童感冒，从而增加患病风险。
2. 增强儿童体质，提高免疫力，通过合理饮食、适量运动和充足睡眠来实现。
3. 注意儿童的个人卫生，勤洗手，避免接触传染性疾病。
4. 定期进行体检，以便早期发现和干预可能的心脏问题。

治疗策略：
1. 早期诊断：一旦发现疑似症状，应及时带孩子去医院就诊，进行专业诊断。
2. 药物治疗：根据病情，医生可能会开具一些药物，如利尿剂、ACE抑制剂等，以缓解症状和控制病情。
3. 心脏手术：对于严重病例，可能需要进行心脏手术，如心脏起搏器植入、心脏瓣膜置换等。
4. 心理支持：对于患有小儿限制型心肌病的儿童，家庭和社会的支持至关重要。

香港地区相关的家庭预防及治疗策略：
1. 加强对小儿限制型心肌病的宣传和教育，提高家长和公众的认识。
2. 建立儿童心脏疾病监测体系，及时发现并干预潜在的心脏问题。
3. 提供专业的心脏疾病治疗和康复服务，包括药物治疗、手术治疗和心理支持。
4. 加强医疗机构之间的合作，共同提高小儿限制型心肌病的诊疗水平。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了心率快的问题。医生非常耐心地询问我的症状，并给予了专业的建议。他建议我可以考虑加量比索洛尔并联合伊伐布雷定来控制心率，还告诉我可以在药店购买，一天吃两次，先吃半片。医生为我开具了处方，并帮我送达药师审核，非常贴心。最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，还需前往医院就诊。我非常感谢医生的专业建议和耐心服务，让我对线上问诊有了更好的认识。

小儿限制型心肌病是一种心肌疾病，主要表现为心肌纤维化、心肌细胞肥大和心肌间质纤维化，导致心脏功能受限。这种疾病在兰州地区秋季较为常见，原因可能与气候变化、干燥空气等因素有关。以下是针对兰州地区小儿限制型心肌病的家庭预防及治疗策略：
预防措施：
1. 保持室内空气湿润，避免孩子长时间处于干燥环境中。
2. 季节变化时，注意给孩子增减衣物，防止感冒。
3. 培养孩子良好的生活习惯，保证充足的睡眠和适当的体育锻炼。
4. 提高孩子的免疫力，预防感染。
5. 定期带孩子进行体检，及时发现并治疗相关疾病。
治疗策略：
1. 药物治疗：根据病情给予抗心肌纤维化、抗心肌细胞肥大、抗心肌间质纤维化等药物治疗。
2. 心脏手术：对于严重病例，可能需要进行心脏手术，如心脏瓣膜置换、心脏移植等。
3. 心脏康复：通过康复训练，提高患者的心脏功能。
4. 心理支持：关注孩子的心理健康，给予必要的心理疏导和支持。

小儿限制型心肌病是一种罕见的心肌疾病，主要影响儿童和青少年。这种疾病的特点是心肌局部肥厚，导致心脏功能受限。在南昌春季，由于气候变化和空气湿度较大，小儿限制型心肌病的发病率可能会有所上升。以下是一些关于小儿限制型心肌病的介绍以及该地区相关的家庭预防及治疗策略。
一、疾病介绍
小儿限制型心肌病的主要症状包括呼吸困难、疲劳、胸痛和心脏杂音等。这些症状可能会在活动后加重。诊断通常需要通过心电图、心脏超声和心导管检查等手段。治疗主要包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗。
二、家庭预防措施
1. 保持室内空气流通，避免潮湿，减少小儿接触过敏原的机会。
2. 注意饮食均衡，鼓励小儿多摄入富含纤维的食物和新鲜水果蔬菜，保持良好的饮食习惯。
3. 定期进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
4. 避免过度劳累和情绪波动，保持心情舒畅。
5. 如有呼吸道感染症状，应及时就医。
三、治疗策略
1. 药物治疗：通常包括使用利尿剂、ACE抑制剂和β受体阻滞剂等药物来缓解症状和控制病情。
2. 生活方式调整：鼓励小儿保持健康的生活方式，如规律作息、适量运动、避免吸烟和饮酒等。
3. 手术治疗：对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑手术治疗，如心脏移植或心脏再同步治疗等。
四、南昌春季的特别注意事项
1. 注意保暖，预防感冒和其他呼吸道疾病。
2. 保持室内空气湿润，避免干燥引起的呼吸道刺激。
3. 注意个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。

小儿限制型心肌病是一种影响儿童心脏肌肉的特殊类型心肌病。这种疾病的特点是心脏肌肉的僵硬和收缩能力受限，导致心脏泵血功能下降。在贵阳夏季，高温和潮湿的气候可能会加剧症状，因此了解疾病特点、预防措施和治疗策略尤为重要。

疾病介绍：小儿限制型心肌病主要影响心脏的肌肉层，导致心脏不能有效地泵血。这种疾病可能与遗传、感染、自身免疫等因素有关。症状可能包括呼吸困难、疲劳、心悸、水肿等。

预防措施：
1. 保持室内通风，避免高温和潮湿的环境。
2. 鼓励孩子进行适量的户外活动，增强体质。
3. 注意营养均衡，保证孩子摄入足够的维生素和矿物质。
4. 定期进行心脏检查，早期发现异常。
5. 避免接触可能引起心脏负担的病毒和细菌。

治疗策略：
1. 药物治疗：根据病情，医生可能会开具利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等药物，以减轻心脏负担。
2. 心脏手术：对于严重病例，可能需要心脏手术，如心脏移植或心脏再同步治疗（CRT）等。
3. 心理支持：心理医生或心理咨询师可以帮助患者及其家庭应对疾病带来的心理压力。

家庭预防及治疗策略：
1. 家庭成员应了解疾病的症状和体征，以便及时发现异常并寻求医疗帮助。
2. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动。
3. 定期带孩子进行体检，监测病情变化。
4. 遵医嘱，按时给孩子服药，不要自行停药或更换药物。
5. 与医生保持良好沟通，了解疾病的治疗进展和可能的并发症。