扩张型心肌病是心肌病里面常见的一种类型，主要是心室发生扩大，导致心脏收缩功能下降引起的疾病。诊断扩张型心肌病的方法比较简单，可以通过症状、检查项目来进行分析。扩张型心肌病，最常见的检查项目包括x光线、心电图检查，超声心动图检查以及同位素检查。

对于老年人来说，由于身体免疫低，各个器官功能持续下降，这样很容易造成心脏疾如扩张性心肌病。扩张型心肌病是由多种因素引起的双侧心室扩大，导致心脏收缩能力下降，症状轻微的患者会出现心律失常，严重的患者会诱发死亡。那么诊断扩张性心肌病的方法有哪些呢?下面为大家详细介绍。

 

诱发扩张型心肌病的因素较多，和病毒性感染，自身免疫系统疾病，细胞免疫性疾病有很大关系。诊断扩张型心肌病的方法非常简单，可以通过症状和检查项目来进行判断。下面为大家逐一介绍。

第一，通过症状诊断。扩张性心肌病一般是发生在中老年人群，发病比较隐匿，病程缓慢高达数10年之久。患者在发病早期会出现气短水肿的症状，特别是劳累过后，症状会加重并伴随疲劳，休息后气短的症状会消失。随着病情加重，会发生心率加快出现心律失常，严重的患者会出现心力衰竭，心室颤动、肺栓塞等并发症。

第二，通过检查项目来进行诊断。扩张型心肌病最常见的检查项目包括，x光线检查、心电图检查、超声心动图检查以及同位素检查、心肌活检。通过x光线检查可发现心脏出现肥大，一般是出现在左心房。通过心电图检测发现stt波发生改变，通过心内膜心肌活检，会出现特异性改变，为诊断扩张型心肌病提供更准确的结果。患者在做检查时不要太过于紧张，积极配合医生。

 

以上两个方面是关于扩张型心肌病的诊断方法，希望能帮助更多的患者。一旦被确诊为扩张型心肌病，首先要多注意休息，采取低盐的饮食习惯，对症治疗，减少并发症。治疗扩张型心肌病的方法有很多，可以采取药物治疗和手术治疗，药物治疗可以使用强心剂和扩张血管药物，手术治疗适合病情严重的患者，可以采取心脏移植或者是人工辅助装置。

在心肌病的诸多分类中，扩张型心肌病是常见的一种类型，主要是心室发生扩大，导致心脏收缩功能下降引起的疾病。诊断扩张型心肌病的方法比较简单，可以通过症状、检查项目来进行分析。扩张型心肌病，最常见的检查项目包括x光线、心电图检查，超声心动图检查以及同位素检查。

 

对于老年人来说，由于身体免疫低，各个器官功能持续下降，这样很容易造成心脏疾如扩张性心肌病。扩张型心肌病是由多种因素引起的双侧心室扩大，导致心脏收缩能力下降，症状轻微的患者会出现心律失常，严重的患者会诱发死亡。那么诊断扩张性心肌病的方法有哪些呢?下面为大家详细介绍。

诱发扩张型心肌病的因素较多，和病毒性感染，自身免疫系统疾病，细胞免疫性疾病有很大关系。诊断扩张型心肌病的方法非常简单，可以通过症状和检查项目来进行判断。下面为大家逐一介绍。

第一，通过症状诊断

 

扩张性心肌病一般是发生在中老年人群，发病比较隐匿，病程缓慢高达数10年之久。患者在发病早期会出现气短水肿的症状，特别是劳累过后，症状会加重并伴随疲劳，休息后气短的症状会消失。随着病情加重，会发生心率加快出现心律失常，严重的患者会出现心力衰竭，心室颤动、肺栓塞等并发症。

 

第二，通过检查项目来进行诊断

 

扩张型心肌病最常见的检查项目包括，x光线检查、心电图检查、超声心动图检查以及同位素检查、心肌活检。通过x光线检查可发现心脏出现肥大，一般是出现在左心房。通过心电图检测发现stt波发生改变，通过心内膜心肌活检，会出现特异性改变，为诊断扩张型心肌病提供更准确的结果。患者在做检查时不要太过于紧张，积极配合医生。

以上两个方面是关于扩张型心肌病的诊断方法，希望能帮助更多的患者。一旦被确诊为扩张型心肌病，首先要多注意休息，采取低盐的饮食习惯，对症治疗，减少并发症。治疗扩张型心肌病的方法有很多，可以采取药物治疗和手术治疗，药物治疗可以使用强心剂和扩张血管药物，手术治疗适合病情严重的患者，可以采取心脏移植或者是人工辅助装置。

心肌病有很多种类，扩张型心肌病就是其中比较常见的一类，那么如何治疗扩张型心肌病?专家称，我们的患者朋友们应该了解一下有效治疗扩张型心肌病的药物。本文中专家就详细为您介绍一下哪些药物能够有效效治疗扩张型心肌病。

扩张型心肌病的临床体征特点多数是以左心室有明显扩大，有时也见于右心室。伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退。常继发于以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞等症状。

 

生长素(GH)：有学者研究发现长期生长素分泌低下的患者左室重量下降，左室腔内径扩大，心功能损害，类似扩张型心肌病样临床改变。生长素能增强心功能，提高心脏指数及左室最大dp/dt值，降低左室舒张末压和外周血管阻力，对心率无影响。

抗氧化剂：包括卡托普利、维生素E、维生素C和钙通道阻滞剂(主要是硝苯地平、维拉帕米和地尔硫草等)。

新型正性肌力、扩血管药：包括心钠素、前列腺素、氟司喹南、维司力农、抗利尿激素血管受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、肾素抑制剂、钙增敏剂(匹莫苯)、酪氨酸羟化酶抑制剂(α一甲基对酪氨酸)、促红细胞生成素和脑钠肽(BNP)等。

他汀类药物治疗扩张型心肌病：自身免疫应答是扩张型心肌病的主要发病机制，心力衰竭的发生、发展与细胞因子关系密切，他汀类具有抗炎症作用，因而在临床上开始探索他汀类药物治疗扩张型心肌病。有学者的研究发现，他汀类药物短期治疗特发性扩张型心肌病可以改善心功能、神经体液失衡和临床症状，长期应用是否获益有待临床试验验证。

 

生长素、抗氧化剂、新型正性肌力扩血管药、他汀类药物都是可以在治疗扩张型心肌病时经常采用的药物，只要对症使用且使用的当都具有很好的治理效果，除了以上这些药物外还有一些药物也是可以治疗扩张型心肌病的，它们是：莨菪碱类、心肌代谢药物(1，6一二磷酸果糖)、辅酶Q10、肉毒碱、甲状腺激素和镁剂等。

上文中的内容就是专家详细帮助我们介绍的哪些药物能够有效治疗扩张型心肌病，还希望对大家都能够有所帮助。我们的患者朋友们应该了解一下有效治疗扩张型心肌病的药物，找到一种适合自己的治疗方法菜是最重要的，从根本上康复是最为重要的。

肥厚型心肌病是最常见的遗传性心血管疾病之一，估计全球患病率为0.2-0.5%。肥厚型心肌病的定义是在没有异常心脏负荷情况下（例如高血压或主动脉瓣狭窄）出现左心室壁增厚现象。2020年11月，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）发布了新版肥厚型心肌病的临床指南^[1]。近期，柳叶刀杂志发布了一篇针对肥厚型心肌病的文章^[2]，主要总结了肥厚型心肌病患者的指南更新建议，包括风险评估、初始治疗以及进一步治疗策略。

 

肥厚型心肌病的评估

临床识别肥厚型心肌病患者通常包括以下三组方法：评估各种临床症状，如呼吸困难、心绞痛或晕厥和晕厥前兆；当家族中已经发现肥厚型心肌病时，进行系统性家族筛查；因其他疾病进行临床评估时偶然发现。

 

对于怀疑患有肥厚型心肌病的患者， 最常见的初始检查是心电图和超声心动图，这是做出诊断和表征血流动力学状态的主要成像检查。如果成像结果不确定或质量欠佳，则采用心脏MRI用于补充超声心动图的结果。 对于被诊断为肥厚型心肌病的患者，推荐进行至少24小时动态心电图监测作为风险评估的一部分。运动试验有助于评估患者的功能能力和检测是否存在流出道梗阻。

 

基因检测对于肥厚型心肌病患者及其家属的诊断和管理至关重要。基因检测也可能澄清表型特征不典型的疑似诊断。此外，建议所有肥厚型心肌病患者的一级亲属进行家族筛查。

 

心脏猝死风险的评估

对于肥厚型心肌病患者，定期评估心脏猝死风险非常重要。许多临床特征可以作为识别风险升高患者的潜在手段， 目前的评估依赖于以下因素：有心脏性猝死或持续性室性心律失常的个人病史；最大的左心室壁厚度；心律失常相关晕厥史；心脏性猝死的家族史；有非持续性室性心动过速；左心室射血分数降低(<50%)；左心室心尖部动脉瘤；心脏MRI确定的广泛性心肌纤维化(>15–20%)。

 

研究者还开发了风险计算模型来帮助量化患者的风险程度[3]。该风险计算模型使用了部分影响心脏猝死的风险因素，并考虑了年龄、左心房大小和流出道梯度。一些临床医生使用风险模型来估计个体患者的风险，进而作为是否需要植入式心脏复律除颤器的主要决定因素。 一些医生建议使用风险标志物来帮助识别风险升高的患者，再使用风险模型计算风险估计值向患者传达风险的具体程度。这种联合评估方法有助于患者就是否植入心律转复除颤器做出充分决策。

 

儿童肥厚型心肌病患者的危险因素所占的权重与成人不同，例如非持续性室性心动过速、晕厥对于估计个体风险的作用更加重要。体格较小的个体，植入式装置的复杂性也不同。目前已经开发了针对儿科患者的风险计算模型，但尚未获得广泛的临床应用。

 

初始治疗

对于肥厚型心肌病患者，药物治疗的目标是缓解症状。迄今为止，尚无药物显示可以改变肥厚型心肌病的自然病程，无症状患者不需要仅仅因为诊断出肥厚型心肌病就开始用药。 对于有症状的患者，治疗原则取决于患者是否有流出道梗阻。

 

对于左室流出道梯度(静息或诱发) >50mmHg的患者，优化心肌收缩力、后负荷和前负荷非常重要。确保患者保持足够的液体摄入量并尝试避免高剂量利尿剂或血管扩张剂是一个重要的考虑因素。 β受体阻滞剂通常是首选的药物治疗。如果β受体阻滞剂无效或不能耐受，则采用维拉帕米或地尔硫卓。治疗是否成功取决于患者的症状情况，而不是左室流出道梯度。

 

对于没有明显流出道梗阻的患者，仍然可以使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，也可能从射血分数保留的心衰治疗策略中获益。

 

进一步治疗

一些患者在β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓治疗后，生活质量没有得到令人满意的改善。对于此类患者， 进一步治疗选择包括添加丙吡胺（一种强效负性肌力药），或者通过室间隔减容术缓解梗阻，如室间隔心肌切除术或经皮室间隔消融术。丙吡胺是一种非侵入性的治疗手段，但副作用比较常见且有效性较低。两种侵入性治疗手段都应在有经验的医疗中心进行，患者预后明显更好，长期生存率甚至可以与一般人群类似。

 

经皮室间隔消融术是一种疼痛程度更轻、住院时间更短的方法，与手术治疗相比，其有效性略低，再干预率为10%。经皮室间隔消融术适合中等梗阻梯度的心肌肥厚患者，且衡量各治疗方案后倾向于非手术方法的患者。

 

室间隔心肌切除术自20世纪50年代后期开始进行，有效性高达90-95%，且并发症发生率很低，死亡和卒中发生率约为0.5%。对于有其他心脏手术指征的患者、室壁非常厚或非常薄的患者、左室流出道梯度>80mmHg的患者、以及衡量治疗方案后倾向进行手术的患者，室间隔心肌切除术明显更加有利。

 

一些患者可能会出现严重的心力衰竭症状。 对于合并心衰的患者，尤其是那些没有明显流出道梗阻的患者（非梗阻性肥厚型心肌病），通常会根据心力衰竭临床指南进行治疗，包括选择心脏再同步治疗、心室辅助装置或心脏移植。

 

肥厚型心肌病患者在细胞水平上增强了肌动蛋白-肌球蛋白相互作用，并且由于左心室较小而提高了射血分数，因此与其他心肌病不同，当肥厚型心肌病患者的射血分数低于50%时，就被归类为射血分数降低的心力衰竭。对于射血分数降低的患者，可能需要尽早转诊以考虑接受包括移植在内的心力衰竭治疗。

 

参考文献：

1.     Circulation 2020; 142: e533–57.

2．Lancet. 2021 Sep 30;S0140-6736(21)01205-8.

3. Eur Heart J 2014; 35: 2010–20.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，毕业于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

是最常见的遗传性心血管疾病之一，估计全球患病率为0.2-0.5%。肥厚型心肌病的定义是在没有异常心脏负荷情况下（例如高血压或主动脉瓣狭窄）出现左心室壁增厚现象。2020年11月，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）发布了新版肥厚型心肌病的临床指南[1]。近期，柳叶刀杂志发布了一篇针对肥厚型心肌病的文章[2]，主要总结了肥厚型心肌病患者的指南更新建议，包括风险评估、初始治疗以及进一步治疗策略。

 

肥厚型心肌病的评估

临床识别肥厚型心肌病患者通常包括以下三组方法：评估各种临床症状，如呼吸困难、心绞痛或晕厥和晕厥前兆；当家族中已经发现肥厚型心肌病时，进行系统性家族筛查；因其他疾病进行临床评估时偶然发现。

 

对于怀疑患有肥厚型心肌病的患者， 最常见的初始检查是心电图和超声心动图，这是做出诊断和表征血流动力学状态的主要成像检查。如果成像结果不确定或质量欠佳，则采用心脏MRI用于补充超声心动图的结果。 对于被诊断为肥厚型心肌病的患者，推荐进行至少24小时动态心电图监测作为风险评估的一部分。运动试验有助于评估患者的功能能力和检测是否存在流出道梗阻。

 

基因检测对于肥厚型心肌病患者及其家属的诊断和管理至关重要。基因检测也可能澄清表型特征不典型的疑似诊断。此外，建议所有肥厚型心肌病患者的一级亲属进行家族筛查。

 

心脏猝死风险的评估

对于肥厚型心肌病患者，定期评估心脏猝死风险非常重要。许多临床特征可以作为识别风险升高患者的潜在手段， 目前的评估依赖于以下因素：有心脏性猝死或持续性室性心律失常的个人病史；最大的左心室壁厚度；心律失常相关晕厥史；心脏性猝死的家族史；有非持续性室性心动过速；左心室射血分数降低(<50%)；左心室心尖部动脉瘤；心脏MRI确定的广泛性心肌纤维化(>15–20%)。

 

研究者还开发了风险计算模型来帮助量化患者的风险程度[3]。该风险计算模型使用了部分影响心脏猝死的风险因素，并考虑了年龄、左心房大小和流出道梯度。一些临床医生使用风险模型来估计个体患者的风险，进而作为是否需要植入式心脏复律除颤器的主要决定因素。 一些医生建议使用风险标志物来帮助识别风险升高的患者，再使用风险模型计算风险估计值向患者传达风险的具体程度。这种联合评估方法有助于患者就是否植入心律转复除颤器做出充分决策。

 

儿童肥厚型心肌病患者的危险因素所占的权重与成人不同，例如非持续性室性心动过速、晕厥对于估计个体风险的作用更加重要。体格较小的个体，植入式装置的复杂性也不同。目前已经开发了针对儿科患者的风险计算模型，但尚未获得广泛的临床应用。

 

初始治疗

对于肥厚型心肌病患者，药物治疗的目标是缓解症状。迄今为止，尚无药物显示可以改变肥厚型心肌病的自然病程，无症状患者不需要仅仅因为诊断出肥厚型心肌病就开始用药。 对于有症状的患者，治疗原则取决于患者是否有流出道梗阻。

 

对于左室流出道梯度(静息或诱发) >50mmHg的患者，优化心肌收缩力、后负荷和前负荷非常重要。确保患者保持足够的液体摄入量并尝试避免高剂量利尿剂或血管扩张剂是一个重要的考虑因素。 β受体阻滞剂通常是首选的药物治疗。如果β受体阻滞剂无效或不能耐受，则采用维拉帕米或地尔硫卓。治疗是否成功取决于患者的症状情况，而不是左室流出道梯度。

 

对于没有明显流出道梗阻的患者，仍然可以使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，也可能从射血分数保留的心衰治疗策略中获益。

 

进一步治疗

一些患者在β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓治疗后，生活质量没有得到令人满意的改善。对于此类患者， 进一步治疗选择包括添加丙吡胺（一种强效负性肌力药），或者通过室间隔减容术缓解梗阻，如室间隔心肌切除术或经皮室间隔消融术。丙吡胺是一种非侵入性的治疗手段，但副作用比较常见且有效性较低。两种侵入性治疗手段都应在有经验的医疗中心进行，患者预后明显更好，长期生存率甚至可以与一般人群类似。

 

经皮室间隔消融术是一种疼痛程度更轻、住院时间更短的方法，与手术治疗相比，其有效性略低，再干预率为10%。经皮室间隔消融术适合中等梗阻梯度的心肌肥厚患者，且衡量各治疗方案后倾向于非手术方法的患者。

 

室间隔心肌切除术自20世纪50年代后期开始进行，有效性高达90-95%，且并发症发生率很低，死亡和卒中发生率约为0.5%。对于有其他心脏手术指征的患者、室壁非常厚或非常薄的患者、左室流出道梯度>80mmHg的患者、以及衡量治疗方案后倾向进行手术的患者，室间隔心肌切除术明显更加有利。

 

一些患者可能会出现严重的心力衰竭症状。 对于合并心衰的患者，尤其是那些没有明显流出道梗阻的患者（非梗阻性肥厚型心肌病），通常会根据心力衰竭临床指南进行治疗，包括选择心脏再同步治疗、心室辅助装置或心脏移植。

 

肥厚型心肌病患者在细胞水平上增强了肌动蛋白-肌球蛋白相互作用，并且由于左心室较小而提高了射血分数，因此与其他心肌病不同，当肥厚型心肌病患者的射血分数低于50%时，就被归类为射血分数降低的心力衰竭。对于射血分数降低的患者，可能需要尽早转诊以考虑接受包括移植在内的心力衰竭治疗。

 

参考文献：
1.     Circulation 2020; 142: e533–57.
2．Lancet. 2021 Sep 30;S0140-6736(21)01205-8.
3. Eur Heart J 2014; 35: 2010–20.
 

对于普通的心肌病患者，我们临床上的护理要素无外乎就是饮食、心理和症状的护理。但是我们在护理这些疾病的患者的时候还应该对应的给予患者最好的心理护理，因为任何心脏病的患者都不能接受很大的精神压力，这就需要我们患者在日常生活中注意起来，避免一些并发症的发生。

 

1、饮食护理心肌病病人，由于心衰致胃肠道淤血，病人消化功能较差，食欲不振，饮食宜给予低钠、低脂、易消化食物，少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免产气食物(红薯、牛奶)因为胀气会加重病人腹胀不适。

2、症状护理，呼吸困难，水肿。

3、用药护理心肌病病人，由于反复发作心衰，长期用药，药物疗效受到影响，必须采取综合治疗措施，由于使用药物的品种较多，个体差异较大，应注意药物副作用及药物之间的互相影响。特别是在应用利尿剂时发生水电解质的几率更高，因注意观察尿量、饮食、电解质等情况。

 

4、心理护理心理因素可以诱发或加重心衰和心律失常，对心肌病病人的恢复不利，甚至导致猝死。到目前为止，心肌病尚无特殊治疗法，只能对症治疗，心肌病一旦确诊，病情进展较快，病人反复发作心衰，需要经常住院治疗，绝大多数病人均存在不同程度的心理问题，家属也有较大的心理压力和经济负担。病人表现为情绪低落、消沉、烦躁、焦虑、恐惧、绝望等心理。

5、护士应该多与病人沟通，向病人宣教不良心理对疾病的影响，关心体贴病人，评估病人产生不良心理的因素，根据病人的性格特点，采取不同的心理护理措施，如请治疗效果较好、乐观的病人现身说法，亲人陪伴等。护士因保持积极、乐观的心态，且富有爱心和同情心，才能做好病人的心理护理。

心肌病的护理要素以上我们虽然给出了这么多，但是我们每个人的情绪都是随着我们外界的变化而变化的，这就需要我们为心肌病的患者创造一个良好的治疗和生活环境，让患者提高治愈的信心，此外对于心肌病的患者还应该及时的给予知识宣教，告诉他们怎么做才会更好。

心肌病的病因有很多，不同种类的心肌病病因也不一样，该病在临床方面分为不同的类型，对于患者的健康损害严重，它的治疗固然重要，且在治疗前期应当分析具体类型，还要分析患者的病发原因，进行综合的考虑，展开治疗的工作，这样才能提高该病的治愈率，有效保护了患者的健康。

 

心肌病非常的普遍，在心脏病中非常的严重，该病的类型繁多，很多人会遇到不同类型的心肌病，从而给心脏以及全身健康带来伤害。治疗该病必须要进行全方面的考虑，了解到患者的具体病情以及诱发因素，展开针对性的治疗工作。那么治疗心肌病的方法有哪些呢?

1、扩张型心肌病，此类型的患者多注意休息，合理的使用镇静剂，特别是发生心衰时要注重低盐饮食，心力衰竭严重的患者，宜采用强心药或者是利尿药物，比如呋塞米等，同时配合一些扩血管药物，常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂。

2、肥厚型心肌病，针对没有症状或者是室间隔肥厚不明显的患者需要暂行观察，病情严重的话及早展开药物治疗，不宜使用洋地黄制剂或者是硝酸甘油，遵医嘱服用β受体阻滞剂，常用的药物有心得安、氨酰心安等，可控制患者的病情，利于心脏部位的健康。

3、限制型心肌病，该病应当注重病因治疗，当患者出现嗜酸细胞增多综合征时，可采用糖皮质激素或者是细胞毒药物进行治疗，减少了嗜酸性细胞，从而阻止了内膜心肌纤维化的发展。

 

4、继发性心肌病，结合患者的病情可以注射使用左卡尼汀，能够起到满意的疗效，部分患者会产生不良的反应，比如恶心、呕吐等。

5、围生期心肌病，此类型发生在妊娠期及产后的女性身边，针对这种情况可采用环磷腺苷葡胺注射液进行治疗，用药后减轻了患者心律失常等不适的症状。

 

由于心肌病的类型繁多，各位朋友需要认真了解心肌病的相关知识，结合不同的类型展开治疗方面的工作，每一位朋友应当清楚的了解心肌病的知识，心脏部位出现异常的症状后，分析具体的类型，积极的展开治疗方面的工作，患者必须要合理用药治疗。

病史摘要

男性，71岁，因“反复胸闷、气逼3年, 加重2天”入院

 现病史特点：
•     病程长，起病急，3年前无明显诱因开始出现胸闷，气短，活动后加重
•     反复多次住院，效果不佳，近2天来症状加重
•     夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，伴有心慌
•     无胸痛，无发热，无咳嗽咳痰等

既往史

Ø高血压病史10年，最高180/100mmHg, 口服络活喜，厄贝沙坦等降压治疗，服药不规律，血压控制欠佳
Ø
Ø心房颤动病史10余年，不规律服用华法林
Ø
Ø发现血糖高2月余，未服药控制 
•
Ø既往冠状动脉造影术未见明显异常 

 

体格检查

•T 36.6℃ ， P 85次/分，  R 20次/分，BP 145/86mmHg 神志清晰，无颈静脉怒张，两肺呼吸减弱，双侧可闻少量湿性啰音。心界扩大，心率101次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及收缩期2/6级吹风样杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度水肿

 

辅助检查

•心电图提示：1、心房颤动 2、多源性室性早搏 3、胸导联r波递增不良 4、部分导联ST-T改变 5、左心室肥大

辅助检查

•心脏超声：1、左室壁运动弥漫性低平，左心功能减低 2、双房、左室增大；升主动脉增宽；3、二返、三返 4、少量心包积液 5、肺动脉中度高压；升主动脉增宽

实验室检查

Ø血常规：RBC 2.99*10^12/L, 血红蛋白 88g/L
Ø肝功能：白蛋白36.2g/L 肾功能：血肌酐 89.0umol/L 电解质：血钾3.60mmol/L
Ø心肌酶谱：CK、CK-MB正常，肌钙蛋白I 0.380ug/L,肌红蛋白 366ug/L
Ø餐后2h血糖：13.61mmol/L
Ø 凝血功能：INR 1.90, PT 20.8S,APTT 33.8S,D-二聚体 1.13mg/L
Ø N-末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)：23700.0ng/L
Ø甲状腺功能正常 自身免疫抗体正常
Ø24小时出入量：入量790ml，总出量：550ml

 

入院诊断

Ø扩张型心肌病
Ø心房颤动（CHA2DS2-VASc评分：4分，HAS-BLED评分：1分 ）
Ø心功能不全（III级）
Ø心包积液
Ø高血压3级（极高危）
Ø2型糖尿病
Ø贫血（中度）
Ø肺部感染
Ø胸腔积液

诊疗经过

Ø强心：地高辛 0.125 mg po qd
Ø利尿：呋塞米 20mg po qd， 螺内酯 20mg    po qd
Ø抑制心肌重构：贝那普利 10mg po qd
Ø补钾：氯化钾片 1.0 po bid
Ø降低心肌耗氧：倍他乐克 12.5mg po bid
Ø降糖：阿卡波糖 50mg po tid 
Ø营养心肌：盐酸曲美他嗪 20mg po tid
Ø降压：拜新同 30mg po qd
Ø华法林：3mg po qd 诺欣妥 50mg po bid
Ø呋塞米 （20mg iv st）西地兰 （0.4mg iv st）
Ø给与抗生素抗感染治疗

 

左西孟旦：独特的三重作用机制

•左西孟旦临床疗效以增强心肌收缩力、扩张血管和心肌保护三重作用机制为基础
•不增加心肌耗氧量、不易诱导恶性心律失常
•可扩张冠状动脉亦可扩张阻力血管，对血管扩张作用逐级增强
•缺血预适应样作用保护心脏、抗顿抑和抗缺血效应

权威指南对左西孟旦的临床推荐

2005年欧洲急性心衰指南(Ⅱa，B级证据)

左西孟旦成为全球第一个指南推荐的钙增敏剂。建议左西孟旦用于收缩功能不全，无严重症状性低血压的低心输出量的心衰患者

 

2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐（IIa，B级证据）

左西孟旦可用于正接受β受体阻滞剂治疗的心衰患者。左西孟旦在缓解临床症状、改善预后等方面不劣于多巴酚丁胺，且使患者的BNP水平明显下降。冠心病患者应用不增加病死率

2018年欧洲急慢性心衰诊治指南(Ⅱb，C级证据)

•低血压(SBP＜90mmHg)和/液体补充下仍有低灌注的患者可短期静脉应用正性肌力药物，以增加心输出量、升高血压、增加外周灌注及维持终末器官功能。
•由β受体阻滞剂引起的低血压和低灌注，可考虑静脉应用左西孟旦或磷酸二酯酶III抑制剂拮抗

 

扩张型心肌病可认为是中医胸痹心痛、心胀、心水的范畴，其中医分型可分为实证和虚证，又可进一步分为寒痹证、痰阻证、气滞证、血瘀证、阴虚证、阳虚证、气虚证、气阴两虚证等。1.寒痹证：患者多因受寒受凉而诱发，心痛较甚，治以通阳散寒，可选用栝楼枳实桂枝汤加减。2.痰阻证：患者多为胸闷痛表现，治当化痰开痹，可选用栝楼薤白半夏汤加减。3.气滞证：患者多有胸闷、嗳气，喜太息等表现，治以行气开痹，可选用半夏厚朴汤加减。4.血瘀证：患者疼痛性质多为刺痛，疼痛固定，常在夜间发作，治以活血化瘀，可选用血府逐瘀汤加减。5.阴虚证：患者多表现为胸中隐痛，五心烦热，咽干，心悸，治以养阴，可选用天王补心丹加减。6.阳虚证：患者常表现为胸中冷痛，畏寒，神疲，四肢冷凉，治以温阳，可选用参附汤加减。7.气虚证：患者可有胸闷，气短不能接续等表现，治以益气升陷，可选用升陷汤加减。8.气阴两虚证：患者有五心烦热，咽干，心悸，气短乏力等表现，治以益气养阴，可选用生脉散加减。当患有扩张型心肌病时，建议尽早就诊医院，积极治疗，可在专业医生指导下选用中医治疗。

心肌病很很多分类，其中肥厚型心肌病是比较常见的一种，它具有一定的遗传性，所以说对于患者和家人来说都是很不幸的，这个疾病要做到早发现早治疗才能够更好的控制病情，所以我们要了解这个疾病的基本症状，才能个够更好的得到及时治疗。

1.症状

(1)劳力性呼吸困难：约80%的病人于劳累后出现呼吸急促，这与左室顺应性差，充盈受阻，舒张末期压力升高及肺淤血有关。

(2)心前区闷痛：约2/3病人出现非典型的心绞痛，常因劳累诱发，持续时间长，对硝酸甘油反应不佳，可能由于肥厚的心肌需血量增加，冠状动脉血供相对不足，故有心肌缺血表现。

 

(3)频发一过性晕厥：1/3病人发生于突然站立和运动后晕厥，片刻后可自行缓解，此症状可以是病人惟一的主诉。发生晕厥的原因认为：①由于左室顺应性差和流出道梗阻，造成心排血量降低，导致体循环、脑动脉供血不足所致;②体力活动或情绪激动，交感神经兴奋性增高，使肥厚的心肌收缩力增加，致使左室顺应性进一步降低，舒张期血液充盈更少，流出道梗阻更加重，心排血量更减少，故病人常感心悸、乏力。

(4)乏力、头晕与昏厥，多在活动时发生，是由于心率加快，使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短，使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短，加重充盈不足，心排血量减低。活动或情绪激动时由于交感神经作用使肥厚的心肌收缩加强，加重流出道梗阻，心排血量骤减而引起症状

(5)心悸，由于心功能减退或心律失常所致。

(6)猝死：多数学者认为有下列情况为猝死高危者：①发生过心脏骤停的幸存者，且有室颤证据;②发生过持续性心动过速的病人;③有猝死家族史;④有高危性的基因突变(如Arg403Cln突变);⑤幼年发病者;⑥心肌肥厚显著者;⑦运动引起的低血压。

(7)心力衰竭：在病情晚期，可出现左、右心力衰竭的症状，如气喘、心慌、不能平卧、肝脏增大、下肢水肿等等。由于心肌顺应性减低，心室舒张末期压显著增高，继而心房压升高，且常合并心房颤动。晚期患者心肌纤维化广泛，心室收缩功能也减弱，易发生心力衰竭与猝死。

 

2.体征

①心浊音界向左扩大。心尖搏动向左下移位，有抬举性冲动。或有心尖双搏动，此是心房向顺应性降低的心室排血时产生的搏动在心尖搏动之前被触及。

 

②胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播，可伴有收缩期震颤，见于有心室流出道梗阻的患者。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素(2μg/min)、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作Valsalva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强;凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲，紧握掌时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。

 

③第二音可呈反常分裂，是由于左心室喷血受阻，主动脉瓣延迟关闭所致。第三音常见于伴有二尖瓣关闭不全的患者。心前区出现收缩期杂音最为常见，这种杂音来自于室内梗阻，杂音的响度及持续时间的长短可随不同条件而变化，杂音部位在胸骨左缘3、4、5肋间或心尖区内侧，为粗糙的收缩中晚期喷射性杂音，可伴震颤。

非梗阻型HCM病人，由于心室腔对称性肥厚，静息和激发时无室内压差，所以在胸骨左缘及心尖区无收缩期杂音，心尖区可闻及舒张中期轻微杂音，系左室充盈受阻所致。

酒精性心肌病是心肌病的一种特殊类型，与其他心肌病如扩张型、肥厚型、梗阻型和限制型心肌病相比，它是由长期过量饮酒引起的。在我国，针对酒精性心肌病的治疗，通常以保守治疗为主，而较少采用手术治疗。

手术治疗主要针对心脏移植，但在我国，这项技术尚处于发展阶段，且供体数量有限。因此，大部分酒精性心肌病患者会选择药物治疗，以控制病情发展，缓解症状。

酒精性心肌病的临床表现与扩张型心肌病相似，主要表现为心力衰竭。早期症状包括活动后呼吸困难，中期可出现阵发性呼吸困难。严重病例可能伴有坐姿呼吸、心律失常、传导阻滞、射血分数降低、瓣膜功能不全，甚至出现酒精性肝硬化或酒精性脑病。

除了药物治疗外，酒精性心肌病患者还需严格控制饮酒，并注意以下几点：

• 饮食方面：低盐、低脂肪、低胆固醇，避免浓茶、咖啡等刺激性饮品。
• 运动方面：经常进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，增强心肺功能。
• 生活习惯：保持良好的作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。
• 药物治疗：长期服用螺内酯、氢氯噻嗪、辅酶Q10等药物，以增强心脏功能、利尿和滋养心肌。

总之，酒精性心肌病患者在治疗过程中，应积极配合医生，严格遵循医嘱，做好日常保养，以提高生活质量。

2024年9月5日，11点45分，黄浦区的一位81岁老人来到京东互联网医院进行线上问诊。他的家人向医生描述了他最近的症状：胸闷、脸肿和食欲不振。老人曾在2021年安装了心脏起搏器，近期的CT报告显示他的心脏病复发，二尖瓣存在重度返流，心力衰竭，心脏射血分数只有40%左右，预后不佳。家人担心老人的年龄大，手术恢复不好，询问是否需要手术。医生详细解释了老人的病情，指出手术是可行的，且微创手术相对安全，风险系数低。医生还建议老人在药物控制相对平稳的基础上进行手术，并告知家人手术后老人的症状会有明显改善。家人表示感谢，并表示会和家里人商量后再做决定。医生在整个问诊过程中展现了专业的知识和耐心的态度，给家人留下了深刻的印象。

扩张性心肌病是一种常见的心脏疾病，中医认为其病因主要与气血瘀滞、气阴两虚有关。根据中医的辩证施治原则，治疗扩张性心肌病可以采用多种中药方剂。

对于气血瘀滞型扩张性心肌病患者，常用的中药包括人参、白术、丹参、桃仁、益母草等，这些药物可以活血化瘀，改善血液循环。

对于气阴两虚血瘀型患者，可以选用麦冬、五味子、百合、泽兰、川穹等中药，这些药物可以补气养阴，活血化瘀。

针对气血瘀滞水停型患者，可以采用泽兰、黄芪、白术、赤芍、泽泻等药物，这些药物可以益气活血，利水消肿。

除了中药治疗外，患者还需要注意日常饮食和生活习惯，避免过度劳累，保持心情舒畅。同时，患者需要定期复查，及时调整治疗方案。

在治疗扩张性心肌病的过程中，患者应选择正规医疗机构就诊，在专业医生的指导下进行治疗。

那是一个晴朗的下午，我带着满心的忧虑，拨通了互联网医院的电话。电话那头传来了温柔的声音，我向医生描述了我爸爸的情况，扩张型心肌病、冠心病，加上心衰，这些听起来就让人担忧的字眼。

医生耐心地听我讲述，没有打断，也没有表现出任何的急躁。他详细询问了爸爸的用药情况，我列举了每一种药的名字。医生又询问了我爸爸最近的检查结果，我告诉了他。

医生在了解完所有情况后，给出了专业的建议：“您的父亲这个病情，需要进一步治疗，比如房颤消融或者生理性起搏。建议面诊。”听到这个，我虽然有些担心，但更多的是感激。

我再次询问医生，目前的情况是否可以治疗？医生肯定地回答：“是的，还是有希望的。”这一句话，像一缕阳光，穿透了乌云，给了我力量。

在咨询结束前，医生提醒我，要到正规的大医院就诊，一般的医院可能不敢动。我连连点头，表示明白了。

这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了医生的专业和耐心。虽然只是线上交流，但我感受到了满满的温暖和关怀。我相信，在医生的指导下，我爸爸的病情一定会得到改善。

那是一个平凡的下午，我焦急地等待着来自***医院的回音。我的父亲，一位饱受扩张性心肌病困扰的坚强老人，他的健康问题让我倍感担忧。

记得那天，我接到了医院的电话，被告知父亲的心功能已经评定为4级，这意味着他需要心脏移植手术。电话那头，我仿佛听到了医生急促的呼吸声，那种紧张和不安，让我倍感压力。

我立刻带着父亲来到了医院，医生的热情和专业让我心中的石头逐渐落地。他耐心地询问父亲的病情，仔细检查他的各项指标，然后告诉我，目前只能通过药物治疗来维持他的生命。

然而，药物治疗的效果并不理想，父亲在家休息了十天之后，胸闷气短的症状再次加剧。我再次带着他来到了医院，医生告诉我，这种情况可能是因为药物停用后病情加重，需要调整治疗方案。

在接下来的日子里，我和父亲频繁地与医生沟通，询问治疗方案。医生总是耐心地解答我们的疑问，为我们提供最合适的治疗方案。他的专业素养和人文关怀，让我对这位医生充满了敬意。

终于，我们迎来了心脏移植的机会。在等待配型的时间里，我和父亲每天都充满了期待和紧张。医生告诉我们，只要配型成功，手术的成功率就很高。

如今，父亲已经完成了心脏移植手术，他的健康状况逐渐好转。我深知，这一切都离不开医生的专业和耐心。在互联网医院的帮助下，我们得到了及时的治疗，也让我对医生这个职业有了更深的理解。

继发性扩张型心肌病，这一名称可能听起来有些陌生，但它在临床中却并不少见。这种疾病主要表现为心脏逐渐扩大，心脏功能逐渐减弱，最终可能导致心力衰竭。那么，是什么原因导致了这种疾病？我们又该如何应对它呢？本文将为您揭开继发性扩张型心肌病的神秘面纱。

继发性扩张型心肌病多见于30至50岁的中青年，男性发病率高于女性。它起病隐匿，早期可能没有明显症状，但随着病情进展，患者会出现呼吸困难、乏力、下肢水肿等症状。

要确诊继发性扩张型心肌病，需要排除其他可能导致心脏扩大的疾病，如高血压、冠心病等。医生会根据患者的临床表现、心电图、超声心动图等检查结果进行综合判断。

治疗继发性扩张型心肌病的关键在于控制症状、延缓病情进展。以下是一些常见的治疗方法：

1. 药物治疗：包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等，用于控制心衰症状、改善心脏功能。

2. 抗凝治疗：用于预防血栓形成，降低中风风险。

3. 植入式心脏起搏器：对于心律失常的患者，可以植入起搏器来维持正常的心律。

4. 除颤器植入：对于有猝死风险的患者，可以植入除颤器来预防猝死。

5. 心脏移植：对于晚期心衰患者，心脏移植是最后的治疗手段。

除了药物治疗，患者还需要注意日常保养，如保持良好的生活习惯、避免过度劳累、控制血压、血糖等。

总之，继发性扩张型心肌病是一种严重的心脏疾病，需要患者和医生共同努力，才能有效控制病情，提高生活质量。

宝宝心肌病是一种常见的心脏疾病，尤其在新生儿中较为多见。这种疾病通常在出生前就已经形成，主要分为扩张型心肌病和肥厚型心肌病两种类型。

扩张型心肌病主要表现为心脏扩大，导致心脏功能下降，而肥厚型心肌病则是心脏肌肉增厚，影响了心脏的正常舒缩功能。这些情况可能是由于母亲在怀孕期间接触有害物质、环境污染或服用药物等引起的。

由于心肌病的成因复杂，且多为先天性，因此在早期很难发现。一旦宝宝出现呼吸困难、疲劳、心跳过快等症状，就需要及时就医，进行相关检查。

目前，心肌病尚无根治的方法，但可以通过药物治疗来控制病情的发展。常见的治疗药物包括强心剂、利尿剂、血管扩张剂等，这些药物可以帮助改善心脏功能，缓解症状。

除了药物治疗，患者还需要注意日常保养。例如，保持良好的作息，避免过度劳累，饮食要均衡，多吃富含纤维的食物，保持大便通畅等。此外，定期复查也是非常重要的，以便及时了解病情的变化。

心肌病是一种严重的疾病，需要患者和家属的共同努力。通过合理的治疗和良好的生活习惯，可以有效控制病情，提高生活质量。

扩张型心肌病是一种常见的心脏疾病，其发病原因复杂多样。本文将详细介绍扩张型心肌病的病因、临床表现、治疗方法以及日常保养等方面的知识，帮助患者更好地了解和应对这种疾病。

一、扩张型心肌病的病因

1. 病毒感染：病毒感染是扩张型心肌病最常见的原因之一。其中，柯萨奇B组病毒和腺病毒等病毒感染与扩张型心肌病的发生密切相关。

2. 免疫功能异常：免疫功能异常导致的心肌损伤也是扩张型心肌病的重要原因之一。例如，自身免疫性疾病、免疫系统缺陷等。

3. 遗传因素：部分扩张型心肌病患者具有家族遗传倾向，家族成员中可能存在其他心血管疾病。

4. 交感神经系统异常：交感神经系统的过度兴奋会导致心脏负担加重，从而引发扩张型心肌病。

5. 内分泌异常：甲状腺功能亢进、糖尿病等内分泌疾病也可能导致扩张型心肌病。

6. 其他因素：包括高血压、酒精滥用、药物滥用等。

二、扩张型心肌病的临床表现

扩张型心肌病的临床表现多样，主要包括以下症状：

1. 心悸、胸闷、气短：这是扩张型心肌病患者最常见的症状。

2. 肺部水肿、胸腔积液：随着病情加重，患者可能出现肺部水肿、胸腔积液等症状。

3. 心力衰竭：严重病例可能出现心力衰竭，表现为呼吸困难、乏力、食欲不振等。

4. 心律失常：部分患者可能出现房颤、室上性心动过速等心律失常。

三、扩张型心肌病的治疗方法

1. 药物治疗：包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等，用于缓解症状、延缓病情进展。

2. 心脏起搏器或心脏再同步化治疗：适用于心脏节律异常的患者。

3. 心脏移植：对于终末期扩张型心肌病患者，心脏移植是唯一有效的治疗方法。

四、扩张型心肌病的日常保养

1. 保持良好的心态：情绪波动会影响心脏健康，患者应保持乐观、积极的心态。

2. 避免过度劳累：合理安排工作和休息，避免过度劳累。

3. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会加重心脏负担，患者应戒烟限酒。

4. 适度运动：在医生指导下进行适度的运动，如散步、慢跑等。

5. 饮食调节：保持低盐、低脂、高纤维的饮食。

扩张型心肌病是一种常见的心脏疾病，患者需要积极进行治疗。以下是一些常见的治疗方法：

首先，针对心力衰竭症状的患者，利尿剂是首选药物。呋塞米、螺内酯等利尿剂可以有效缓解心脏负担。此外，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）也是常用的治疗药物。

对于心律失常患者，抗心律失常药物是必不可少的。碘胺酮是一种常用的药物，但需要注意其可能引起的不良反应。在使用抗心律失常药物时，应避免同时使用两种，以免产生不良反应。

预防血栓性并发症也是扩张型心肌病患者需要关注的问题。阿司匹林等抗凝药物可以有效降低血栓风险。此外，心肌病变患者还可以使用洋地黄类药物，但需注意小剂量使用，避免中毒反应。

除了药物治疗，患者还需要注意日常保养。合理饮食、适量运动、保持良好的作息习惯和情绪稳定都是非常重要的。

在治疗过程中，患者应选择正规医院和科室进行治疗，以便获得专业的指导和治疗。

扩大性心肌病，作为一种严重的心脏疾病，其早期治疗至关重要。本文将详细介绍扩大性心肌病早期治疗的三种主要方法：药物治疗、器械治疗和手术治疗。

首先，药物治疗是扩大性心肌病早期治疗的主要手段。针对不同的病因和病情，医生会根据患者的具体情况开具相应的药物。例如，对于不明原因的心脏扩张、缩短功能障碍，伴有心律不齐和心力衰竭、呼吸困难和水肿等症状，医生通常会使用抗心力衰竭药物，如利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等，以缓解症状，改善心功能。

其次，器械治疗在扩大性心肌病早期治疗中也发挥着重要作用。例如，心脏再同步化治疗（CRT）可以改善心脏的同步收缩，提高心功能；心脏起搏器可以纠正心律失常，预防猝死。

最后，手术治疗是扩大性心肌病晚期治疗的一种方法。对于心脏明显扩大、心功能严重受损的患者，医生可能会建议进行心脏移植或心脏辅助装置植入等手术。

值得注意的是，扩大性心肌病早期治疗的最佳方案应根据病因和病情具体分析。在治疗过程中，患者应积极配合医生，遵循医嘱，按时服药，定期复查。同时，患者还应保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免劳累、保持情绪稳定等，以促进疾病的康复。

总之，扩大性心肌病早期治疗至关重要。通过合理的治疗方案和患者的积极配合，可以有效控制病情，提高生活质量。