作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

莲子百合瘦肉汤

 

功效：益气调中，补虚损，交心肾，安神，益智，清心。

 

适应症：神经衰弱，心悸失眠，病后体弱等。

 

 

莲子性味甘、涩、平，入心、脾、肾经，能养心、益肾、补脾、涩肠；百合性味甘、微苦、平，入心、肺经，有润肺止咳、养阴清热、清心安神、益气调中等功效．莲子50克，百合50克，猪瘦肉250克切块，加水煲汤。

 

柏子仁炖猪心

 

功效：养心，安神，补血，润肠。

 

适应症：心悸，怔忡，失眠，肠燥便秘等。

 

柏子仁性味甘、辛、平，可宁心安神，润肠通便，止汗；猪心性味甘、咸、平，入心经，可补血养心。用柏子仁适量，放入猪心内，加水炖熟服食。

 

合欢花蒸猪肝

 

功效：清风明目，舒郁理气，养肝安神。

 

适应症：失眠，胁痛等。

 

合欢花性味甘、平，入心、肝、脾经，能舒郁，理气，安神，活络：猪肝性味甘、苦、温，入肝经，能补肝，养血，明目。每次用合欢花(干品)10克，加水少许，泡浸4～6小时，猪肝100～150克切片，同放碟中，加食盐少许调味，隔水蒸熟，食猪肝。

 

甘草小麦红枣汤

 

功效：和中缓急，养心安神，补脾和胃。

 

适应症：癔病、神经衰弱、失眠、盗汗等。

 

 

甘草性味甘、平，入脾、肺经，能和中缓急，润肺，解毒：小麦性味甘、凉，入心、脾、肾经，能养心、益肾、除热、止渴：红枣性味甘、温，入脾、胃经，能补脾和胃、益气生津、调和营卫。每次用甘草10克，小麦30克，红枣5枚，清水两碗，煎至一碗，去渣饮汤。​​​​

 

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癌症对于人类来说，可以说是一种很可怕的疾病，主要是由于身体内部某一抗体或免疫功能的缺失与损坏，使得体内的正常细胞发生病变形成癌细胞，其还具有细胞分裂的特性，随血液以极快的方式在体内进行再次分裂，所以极易发生转移，且在临床中无法及时的被发现，隐藏性极好，病发表现出一定的症状时基本已经不可控了。在进行化疗时，人们也遭受苦难，所以不仅对身体造成了伤害，对患者的心理也是一种折磨。

 

 

 

一般的癌症都与个人的生活习惯有关，俗话说，病从口入，所以饮食习惯对于癌症的预防也有很重要的作用，下面我们就来了解怎样通过饮食预防癌症。

 

第一、养成一日三餐的好习惯

对于很多上班族来说，早餐很容易被忽略，其实早餐是必须要吃的，好的早餐可以补充人体在夜晚所消耗的营养，并且可以给予上午人体所需要的能量，一日之计在于春，不仅可以使人们有充足的精力面对早上的工作，还可以提高大脑的记忆功能。午餐同样需要重视，午餐是一天能量的再次补给，不仅可以补充上午营养的流失，还可以为下午的生活与工作提供充足的营养。晚餐不宜吃太多，在保证睡眠的同时，为人体在夜间的睡眠提供充足可吸收的营养。

 

第二、多吃一些无添加的食物

在日常生活中，腌制酸菜是每家必备的食物，但是腌制食物中的含盐量很高，过量食用后，会导致体内局部渗透压的异常，导致细胞坏死，这时体内为了补充这部分的细胞，就会加速细胞的分裂，进行补偿性的增生，在此过程中细胞癌变的风险就会增加，最终会导致胃癌的出现。所以我们应该选择一些天然的食物，当天只做当天的饭，不吃长时间放置的剩饭剩菜。

 

 

第三、做一个素食主义者

肉类当中多多少少会含有寄生虫，在烹饪的过程中，有些寄生虫可能没有被高温杀死，进入人体后就会影响身体各个器官的正常工作，导致人体出现疾病，并且过多的食用肉质，会给消化系统造成负担，长时间甚至会导致癌变。所以在生活中以素食为主，其内含有大量的膳食纤维可以促进体内不良物质尽快代谢出体外，减小肠胃的压力，缩短肠胃排空的时间，降低癌症发生的风险。

泌尿结石，是生活中常见的一种疾病，对大家上厕所很受影响，一定要及时的治疗和预防。所以大家平时要多喝水，加强身体的锻炼防止泌尿疾病的产生。那么，今天我们一起来聊聊泌尿结石吧！

 

一、什么是泌尿结石？

泌尿结石，是最常见的泌尿外科疾病之一，主要是指患者的泌尿系统里面有细小颗粒结石堆积，导致尿路产生刺激。一般患者出现尿结石的原因，是平时喝水少或者缺乏锻炼不运动，长时间导致自身草酸盐或者钙盐代谢出现异常，就会出现细小颗粒结石的堆积。

二、泌尿结石有些症状？

①　排尿困难，排尿时间长而且费力

 

②　排尿出现不连续的点滴状

 

③　排尿时出现明显的疼痛

 

④　患者排尿时出现血尿

 

⑤　患者会阴部出现剧痛。

三、尿结石的危害有哪些？

泌尿系结石主要表现在腰部酸胀和腰部出现剧烈疼痛，或者出现血尿的情况，大部分患者可以进行，不需要治疗，但是出现剧烈疼痛时就要马上就诊，因为结石会造成泌尿性梗阻，出现肾积水，长期下去可能会造成肾功能的损害，严重还造成肾功能衰竭，危机生命。

四、泌尿结石怎么治疗呢？

泌尿结石可以采取体外碎石治疗。体外碎石是治疗泌尿结石最常用的方法之一。患者可以免于手术之苦，有60%-70%尿道石患者都可以得到很好地治疗，但也有少数人因为尿路结石不通畅的原因，不适合做碎石治疗。

五、怎样预防尿结石？

平时要多喝水，喝水的时候一定要注意水质，水中的含钙量不易过高，否则，容易形成结石。饮食当中，我们也不应吃高蛋白、高糖和高脂的食物。要注意营养和膳食的调理，多吃一些粗粮和素食。患过尿结石的，更应该注意饮食，避免吃一些含草酸高的食物，比如菠菜、香菇一类的食物，防止复发。如果出现泌尿系统的感染，一定要及时医治，因为泌尿系感染也是导致尿结石的原因之一，所以大家要做好泌尿系统感染的工作。

 

 

大家一定要注意自身的健康，防止泌尿结石的发生给自身带来危害。

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残胃癌顾名思义就是“残余”部分的胃发生的癌变，具体指胃溃疡等胃良性疾病术后5年以上或胃恶性肿瘤术后10年以上残胃发生的癌变^{[1, 2]}。此时，胃病术后患者要提出疑问了，为什么做完手术还会癌变呢，我们一起来看看。

 

 

一、引起“残胃”癌变的原因

 

1.手术方式

 

无论是良性还是恶性病变，为了切除病灶同时维持消化系统功能，手术的方式通常是将病灶及周边切除，再设法将“断端”缝合。手术医师通常会根据病变位置、大小以及性质确定具体的术式，最常见的胃大部切除术的术式有两种：BillrothⅠ（B-Ⅰ）和 BillrothⅡ（B-Ⅱ）

 

与 B-Ⅰ式重建相比，B-Ⅱ式重建术后患者更易发生残胃癌，且更多见于吻合口部位，而 B-Ⅰ式重建术后残胃癌更多见于非吻合口部位^[3]，这与术后吻合口长期被小肠反流液浸泡所致的黏膜炎性改变和增生相关。

 

2.术后胃内环境改变

 

胃大部分切除时处于手术范围的胃窦也会被切除，胃窦具有分泌胃泌素的作用，而胃泌素与胃黏膜的抗损伤机制有关，因此手术后，胃粘膜更易被损伤；术后胃酸分泌降低甚至无胃酸，致使大量细菌在胃内繁殖，引起胃内致癌物质亚硝酸胺大量产生，而发生胃癌。

 

此外，由于手术切除了部分结构如胃的出口“阀门”——幽门，肠液很容易反流入胃，对胃黏膜的长期重复刺激，也是发生残胃癌的原因之一。

 

 

3.术前已存在的病变

 

可以诱发胃癌的发病因素同样也是残胃癌的诱因，若这些因素在胃部手术前就存在，术后若未消除，日积月累病情进展仍可以癌变，限于术后胃部的形态，表现为“残胃癌”。

 

这些因素暴露：幽门螺杆菌感染、肠上皮化生、萎缩性胃炎等^[4]，都是胃癌术后残胃癌的病因素。

 

二、“残胃癌”有哪些症状

 

残胃癌患者临床症状与胃癌症状相似，但也不典型，早期以腹痛、腹胀为主，发现时多为进展期，常见的症状包括恶心呕吐、食欲不振、腹痛、黑便、贫血、消化道梗阻等。

 

首次手术距临床诊断残胃癌的间隔时间一般为6～35年，严重者可并发吻合口梗阻、消化道出血及肝、脾转移癌。

 

 

三、“残胃癌”如何治疗

 

残胃癌一经确诊，一般需再次行全胃切除术，术后辅以化疗、放疗。与原发性胃癌一致，应遵循“安全性、根治性、功能性”的原则，做规范化清扫手术；不可根治者，行姑息性切除，具体方案由手术医师确定。

 

综上，做过胃部手术的患者，术后一定不能大意，要坚持定期复查，生活中戒烟戒酒，清淡饮食，以预防残胃癌的发生。

 

参考文献

[1] 高志冬，姜可伟，叶颖江，等. 《中国残胃癌定义的外科专家共识意见（2018年版）》解读[J]. 中华胃肠外科杂志. 2018, 21(5): 486-490.

[2] Kidokoro T, Hayashida Y, Urabe M. Long-term surgical results of carcinoma of the gastric remnant: a statistical  analysis of 613 patients from 98 institutions[J]. World J Surg. 1985, 9(6): 966-971.

[3] Inokuchi M, Kojima K, Yamada H, et al. Long-term outcomes of Roux-en-Y and Billroth-I reconstruction after laparoscopic  distal gastrectomy[J]. Gastric Cancer. 2013, 16(1): 67-73.

[4] Ohira M, Toyokawa T, Sakurai K, et al. Current status in remnant gastric cancer after distal gastrectomy[J]. World J Gastroenterol. 2016, 22(8): 2424-2433.

老年人一活动就喘，大体上有几种可能，但怎样缓解，需要根据是什么疾病来判断！咱们一起来看看一活动就喘的可能性都有那些？

 

 

一、心功能不全

 

心衰病人，尤其是左心功能不全以及全心功能不全的病人，会出现一活动就喘，也就是我们常说的活动耐量下降的情况。而鉴别是否是心功能不全，除外症状以后，还需要有心脏彩超的支持，以及BNP的升高，可以诊断心功能不全。心功能不全的治疗，主要是改善症状及改善预后治疗。

 

二、肺动脉高压

 

各种原因引起的肺动脉高压的患者，会出现活动后就喘的情况，诸如先天性心脏病引起的，肺栓塞后引起的，原发性肺动脉高压的，肺动脉高压的诊断需要结合胸部x线或者胸部CT等发现肺动脉增宽，心脏彩超证实肺动脉压力升高，才能诊断。肺动脉高压的治疗，主要是降低肺动脉高压以及延缓肺动脉高压患者的预后。

 

三、慢性阻塞性肺疾病

 

慢阻肺的患者，到肺功能严重受损的情况下，也会出现活动后就喘的情况，而慢阻肺的诊断，需要肺部CT以及肺功能的测定才能诊断，而诊断后的治疗，需要氧疗以及改善肺功能预后及对症处理。

 

四、严重肺部感染

 

严重的肺部感染，因为感染较重，也会出现活动后就喘的情况，此时诊断主要依据感染学的相关指标，比如血常规、C反应蛋白、血沉、降钙素原、肺部影像学检查等诊断。治疗主要是抗感染以及对症处理，注意相关并发症。

 

五、哮喘

 

哮喘会出现活动后就喘，但哮喘的病人有明确的发作性的规律，诊断需要有肺功能测定以及影像学检查来诊断。治疗主要是缓解气道痉挛，以及相关并发症。

 

六、神经官能症

 

神经官能症也会出现活动后就喘，因为神经官能症可以表现为各种各样的表现，其诊断主要是排除器质性疾病才能确诊，治疗也主要是心理疏导、心理治疗以及药物治疗。

 

其他疾病也会出现活动后就喘的症状，比如甲亢，比如严重的恶病质，比如电解质紊乱等等，需要综合考虑，根据证据做出正确判断，并给以对症处理，才能达到意想不到的治疗效果。

 

 

活动后就喘，也需要因病试治。

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最近接诊了一例比较典型的胃气受损，气机紊乱的病例。患者5+年前因为喝了鹿茸酒后，导致自觉“上火”，长期体内燥热难安，舌红苔黄厚腻，经常自觉烧心。

 

遂长期自服“菊花茶”、“莲子心”，及服用各种凉药调理。20+天前，就诊于当地中医院，给予生地30克，玄参30克，牡丹皮30克，黄柏10克，知母15克，龙胆草15克，黄芩10克，柴胡15克，制大黄6克，郁金10克，泽泻30克，葛花25克，青黛（包煎）10克，竹叶10克治疗。经治疗，上症稍缓解。

 

 

 

患者遂又饮酒，饮酒后胃胀闷不适，于是吃了一些生白萝卜，服用后，胃部不适加重。恰好下午洗澡，看到下腹部有红色细疹若干，自以为是“蜘蛛痣”，联想到“肝硬化”，心中一惊，晚上便开始吃不下东西。

 

患者第二天强迫自己吃了一些馒头、西红柿，依然没有食欲，开始自觉心悸、头晕，遂就诊于当地医院，给予输液治疗，药物有庆大霉素，泮托拉唑等。

 

输液后，上症仍未好转，遂换了一家医院就诊，诊断为“功能性消化不良”，予“莫沙必利，阿莫西林，健胃消炎颗粒”治疗，并检查了“乙肝两对半”及“肝功能”，以上项目未见明显异常。

 

患者仍自觉恶心，食欲不振，遂就诊于我处，舌黯红，舌苔黄白相间，黄多白少，脉微弦，诊断为胃气受损，寒热错杂，气机紊乱症。

 

 

 

方则予“甘草泻心汤”加减，方药如：姜半夏6克、 黄连6克 、黄芩12克、 干姜6克、炙甘草12克、 党参12克、 生姜10克、 大枣12克、蒲公英20克、 醋香附10克、 陈皮12克、 竹茹12克、木香6克。中药配方颗粒，5剂，每日两次，每次一袋，开水冲服。患者用药后，恶心，呕吐感逐渐消失，食欲缓慢恢复，遂叮嘱患者不要暴饮暴食，吃饭吃七分饱，先吃一些面条。

 

患者长期身体燥热难安，一直用莲子心，菊花等清凉之品泡茶饮用，之后又喝了大黄，黄柏，玄参等寒凉中药，接着又不忌口，开始喝白酒，胃气因此受损，脾胃气机紊乱，脾胃气机升降失常，脾气不能升清，胃气不能降浊，气机紊乱后，又衍生各种变证。

 

在中医理论中，脾胃是人体气机升降的枢纽，通过脾升举清气，胃气肃降浊气，升降相依，生生不息，维持着人体气机升降的平衡，当平衡被破坏后，人体的脾胃和身体就会出现一系列不适。辛开苦降法则是应对脾胃气机紊乱的中正之法。

 

所谓辛开苦降法，就是辛温和苦寒药物并举，两类药物互相配合使用的一种方法。辛能散，能升，苦能泄，能降，辛温之品可以温运脾阳，益气升清，苦寒燥湿之品可以肃降浊气，祛除有形之邪——如此，清气升，浊气降，脾胃的升、降、出、入恢复正常，人体又恢复了动态平衡。

 

辛开苦降法的代表方剂就是“半夏泻心汤”，“生姜泻心汤”，“甘草泻心汤”三大泻心汤，在这三个经典方子中，温药半夏可散结消痞，干姜/生姜可温中散寒，人参，大枣，甘草健脾和中，镇守中焦；凉药黄连，黄芩，苦寒肃降，泄热逐邪。辛温药物和寒凉药物搭配在一起后，脾气能升，胃气能降，胃部痞满不适，恶心，腹胀，食欲不振等气机紊乱之症就此消弭。

 

在三大泻心汤中，从比例分析，半夏泻心汤重用半夏，故消痞之力最强；生姜泻心汤，干姜之外，加用生姜，故温阳化饮的力量最强；甘草泻心汤，重用甘草，故补胃气的功效最强。

 

在这个病例中，由于患者长期服用寒凉药物，同时又喝酒，所以选用甘草泻心汤为基础方。患者的病情因“受惊吓”而加重，故加陈皮，香附以疏肝解郁，理气宽中。

 

香附和蒲公英是我非常喜欢搭配使用的一对药对，两者相伍既能疏肝气，清郁热，又能泻胃火，化湿热，同时既无燥热伤阴之忧，又无苦寒败胃之弊。所以我用香附必用蒲公英，用蒲公英必佐香附。

 

患者同时伴有些许恶心感，胃部不适感，遂稍加竹茹以化痰止呕，木香以行气、健脾、止痛。

 

总之，仲景开创的辛开苦降法乃调理脾气气机升降，恢复气机正常运行的首选方法，遇到此类病例，均可斟酌使用。

 

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盐酸吗啉胍片可以治疗扁平疣，但是治疗效果通常不明显。扁平疣是由人乳头瘤病毒感染所引起的异化增生性疾病。当皮肤存在损伤时，病毒通过破损处感染皮肤表皮细胞，并进行复制繁殖，导致上皮细胞发生异常分化和增生，出现扁平丘疹。盐酸吗啉胍片是一种抗病毒药，可以抑制病毒DNA和RNA的合成，抑制病毒导致从而达到抗病毒的效果，对腺病毒、埃可病毒的抑制作用较好。因此盐酸吗啉胍片可以治疗扁平疣，但是治疗效果一般情况下不是太明显。

扁平疣通常使用外用药物，例如水杨酸等药物，手术清除等方式进行治疗，使用盐酸吗啉胍片治疗扁平疣时需在专业医生指导下进行，避免自行用药，以免延误治疗。

 

 

在精神心理科门诊，常常会遇到这样的情况，育龄女性患者前来咨询：“医生，我有抑郁症，可以怀孕吗？我的病会遗传吗？如果要备孕，我应该怎么办？”

 

一谈到精神障碍是否会遗传这个问题，大家都有一种谈虎色变的感觉，在大多数人看来，这是一个比较敏感的话题，谈论这样一个话题会给患者及其家人带来很大的心理压力，因为没有任何一个人希望自己罹患的精神障碍会遗传给下一代！可能正是因为如此，这个话题被有意无意地回避了，反而导致了我们对精神障碍的遗传风险认识不足，甚至产生了偏差。最常见的错误的观点是：得了精神障碍，会遗传给下一代！因此，不能生育！真的是这样吗？

 

为了明确精神障碍和遗传之间的关系，我们必须要搞清楚几个概念。

 

 

遗传究竟具体指的是什么

 

 

英国学者Bateson在1909年提出遗传学的概念，指的是一门研究遗传和变异规律的科学。“遗传”指的是生物在繁殖的过程中，总是产生和自己相类似的后代，就是我们俗话说的“种瓜得瓜，种豆得豆”；“变异”指的是生物所产生的后代并不完全同自己一样，例如，父母和子女之间，兄弟姐妹之间都必然存在着某种程度的差异。

 

这种“变”和“不变”的平衡，正是生物得以延续，不断进化的奥秘所在。试想，如果没有遗传（相似），鸡生下来的是鸭子，牛生下了马，那就乱套了！反过来，如果没有变异（不同），父母亲和子女之间完全一样，这个世界是何等的单调！

 

因此，遗传和变异之间的矛盾和统一（平衡）是遗传学的核心涵义。

 

 

生物体通过什么物质实现遗传和变异

 

科学家通过研究证实：基因（DNA或者RNA）是遗传和变异的物质基础，生物体将遗传信息储存在基因中，并将DNA或者RNA传递给下一代，这种传递是通过复制实现的，这保证了遗传（不变），而当生物体的DNA或者RNA发生的突变，就会导致遗传信息发生改变， 产生变异（变）。

 

 

 

 

基因和环境在遗传和变异中的作用

 

生物体的特征通常都是由多基因编码（多基因遗传），若干个作用微小并且有累积效应基因决定了某种生物特征的遗传易感性。这些特征包括：身高，体重，血压，情绪，性格，智商等等。目前学界普遍认为：几乎没有任何一个生物体特征是纯粹由遗传基因或者纯粹由外界环境因素单独决定的，生物体的某种特定特征，通常都是通过基因和环境之间的交互作用决定的。也就是说，遗传因素和环境因素共同作用决定了疾病（生物特征）的易患性。

 

遗传学的这个核心概念：基因和环境共同决定生物体的某种特征，正如我国宋代的《三字经》中所记载的“人之初，性本善。性相近，习相远。”这句古语一语中的地揭示了先天气质和后天环境对性格的影响作用。中国文化博大精深，早在宋代，就已经从哲学的高度指明了“性格是先天的，但同时也是后天！”，当今的科学家从遗传学的角度有力地证实了这一点。

 

 

 

疾病有遗传风险与遗传度的含义

 

通过上述逐层递进的讲解，这个问题的答案是显而易见的：否！某种疾病有遗传风险绝不意味该疾病100%会遗传给下一代！

 

遗传度决定遗传因素在某个疾病发生中所起的作用大小，当遗传度为0时，遗传因素在疾病的发生中不起作用，患者一级亲属的患病率和普通人群无差异。当遗传度达到100%时，这个疾病的发生完全由遗传因素决定。如果一个疾病的遗传度高达70-80%，说明遗传因素在疾病的发生过程中起的作用较大，环境因素相对起到次要作用，如果一个疾病的遗传度只有30-40%，相反，说明环境因素起到重要作用，而遗传因素只是起到了次要作用，该疾病通常不会出现明显的家族聚集现象。

 

那么，临床常见的主要精神障碍的遗传度是多少？遗传因素在精神障碍患病中的作用大小可能因为不同疾病，而有所不同。例如：双相障碍遗传度约为30%左右，抑郁症的遗传度可以达到37%，而精神分裂症的遗传度，不同的研究结果报道并不一致，约为50%-81%。

 

总体而言，上述几种重性精神障碍的遗传度约为30%-81%，说明了遗传因素的确在精神障碍发病中起到了作用，但也从反方面证明，环境因素在精神障碍的患病机制中同样也起到了重要作用。那么，环境因素和遗传因素分别会起到什么作用？

 

 

基因和环境的交互作用是什么

 

简单地说，基因和环境的交互作用可以概括为：环境因素可以调控基因的表达（如：蛋白形成），从而影响生物体某种特定特征。一个最简单的例子就是关于身高和环境的关系，据统计在1985-2019这35年间，中国男性平均身高增加了9厘米，这与孩子在生长发育过程中获得较好的营养（肉蛋奶）有关，这得力于我国国力的强盛，这一点充分说明了环境对基因表达产物的调控作用：即充分的营养供给能够促使影响身高的多个微小基因更好地表达。

 

基因和环境交互作用最著名的例子是：携带5-羟色胺转运体短等位基因的个体，当遭遇较严重社会心理应激（包括应激生活事件和童年期创伤）的时候，患抑郁症风险显著高于携带5-羟色胺转运体长等位基因的个体，提示在特定的易感基因在和特定的环境因素共同作用下，才会最终决定精神障碍的易患性！

 

 

再举一个例子：心理韧性是个体面对生活逆境、创伤、威胁或其他生活重大压力时的良好适应能力及从重大生活压力中尽快恢复的心理反弹力。科学研究证实，通过环境因素可以塑造良好的心理韧性，而良好的心理韧性可以起到降低精神分裂症的患病风险的作用！！！

 

上述科学证据提示：尽管精神障碍存在遗传风险，但是通过控制环境因素，包括减少社会心理应激，增加社会支持，培养和塑造心理韧性，可以有效降低精神障碍的患病风险！

 

 

遗传和环境的交互作用的提示？有何临床实际意义

 

科学研究发现：基因仅仅决定生物体某个特征的易感性，基因和环境交互作用最终影响生物体某个特征的易患性。这个重要的科学发现提示我们：疾病通常并不是100%由基因决定的，环境因素在疾病起病的过程中也起到了至关重要的调控作用。

 

因此，现在我们可以正确回答患者关于抑郁症是否会遗传的问题了。所谓遗传风险只是一种概率，并不代表必然。就像降水概率一样，只是代表发生降水这件事情可能性的大小，并不代表必然的结果。

 

其实，不只是精神疾病，很多内科疾病同样存在遗传风险，比如，糖尿病、高血压、类风湿、肿瘤等等疾病。遗传因素同样也只是增加了患者罹患上述疾病的易感性，保持身体健康的关键在于尽最大可能避免让机体暴露于不健康的环境因素（疾病的风险因素），尽可能阻断基因表达的通路。举例来说，如果你的父母亲中有人患糖尿病，那么你患有糖尿病的风险会增加，及早避免让自己暴露于糖尿病患的风险因素能够有效降低罹患糖尿病的风险，包括：避免不健康的饮食模式，适当的运动，避免静坐的生活方式、避免体重超标等等，这样的道理同样适用于精神障碍！

 

 

如果你有精神分裂症或者抑郁症家族史，我们可以通过营造良好的生长环境，间接调控精神分裂症或者抑郁症易感基因表达，最终降低精神障碍的发病风险，具体包括：给儿童提供良好的营养物质（保证身体和神经系统的发育）、融洽的亲子关系（安全的依恋关系），让儿童接受良好的教育（促进神经可塑性top-down模式），坚持体育锻炼身体的良好习惯（促进神经可塑性，bottom-up模式），提供良好社会支持，减少社会心理应激等等措施，培养个体坚毅的品格，增强心理韧性，从而降低后代罹患精神障碍的风险！

 

所以，讲到这里，希望能够阐明一个简单而又非常重要的道理：和其他内外科疾病一样，精神障碍是先天的，同时也是后天的！对于先天的遗传因素（基因），我们无法也不能进行干预，但是我们可以针对后天因素实施有效干预措施，那就是：为孩子的成长提供一个良好的养育环境，包括营养支持和心理养育，让儿童接受良好的教育，养成体育锻炼的好习惯，保持健康的体魄和心理状态，这样能够最大程度的降低其罹患精神障碍的风险！

 

这一点，正是心理卫生健康工作的意义所在，因为心理健康水平越高，罹患重性精神障碍的风险就越低！

 

参考文献

1. CONVERGE consortium Sparse whole-genome sequencing identifies two loci for major depressive disorder. Nature. 2015;523(7562):588–591. doi: 10.1038/nature14659.

2. Genetic epidemiology of major depression: review and meta-analysis. Sullivan PF, Neale MC, Kendler KS. Am J Psychiatry. 2000; 157(10):1552-62.

3. Karayiorgou M, Gogos JA. A turning point in schizophrenia genetics. Neuron. 997;19:967–979. doi: 10.1016/s0896-6273(00)80390-6.

4. Navrady LB, Zeng Y, Clarke TK, Adams MJ, Howard DM, Deary IJ, McIntosh AM. Genetic and environmental contributions to psychological resilience and coping. WellcomeOpenRes.2018,doi:10.12688/wellcomeopenres.13854.1.

5. Hess JL, Tylee DS, Mattheisen M; Schizophrenia Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium; Lundbeck Foundation Initiative for Integrative Psychiatric Research (iPSYCH), Børglum AD, Als TD, Grove J, Werge T, Mortensen PB, Mors O, Nordentoft M, Hougaard DM, Byberg-Grauholm J, Bækvad-Hansen M, Greenwood TA, Tsuang MT, Curtis D, Steinberg S, Sigurdsson E, Stefánsson H, Stefánsson K, Edenberg HJ, Holmans P, Faraone SV, Glatt SJ. A polygenic resilience score moderates the genetic risk for schizophrenia. Mol Psychiatry. 2021;26(3):800-815. doi: 10.1038/s41380-019-0463-8.

口周皮炎和口周湿疹属于两种不同的皮肤疾病，其主要区别在于发病原因不同、发病症状不同、治疗方法不同等。

1.发病原因不同：口周皮炎是指口周、鼻周出现的炎症性皮肤疾病，病因尚未明确，部分认为可能长期局部外用强效糖皮质激素有关，其次也有可能是使用含氟牙膏、化妆品、女性激素波动等因素促发。口周湿疹一般是因为遗传、环境、免疫因素等引起的炎症性皮肤疾病。

2.发病症状不同：口周皮炎一般表现为上唇、鼻唇沟、鼻等处出现红斑、丘疹、鳞屑等症状，可伴随着轻度到中度的瘙痒和烧灼感。青春期前的儿童，可表现为口周、鼻周、眼周大量肉色、红棕色、黄棕色炎症性小丘疹。口周湿疹主要表现为口周皮肤出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等症状，伴随着瘙痒、疼痛和紧绷感，但一般局限于口周部位的皮肤。

3.治疗方法不同：口周皮炎可在医生的指导下，外涂钙调磷酸酶抑制剂进行免疫抑制进行治疗，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。口周湿疹可谨遵医嘱，外涂糖皮质激素药物，属于治疗口周湿疹的一线药物，建议选择弱效糖皮质激素软膏，如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等。不管是口周皮炎还是口周湿疹，都容易导致口周皮肤出现瘙痒、皮疹等不适。建议尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

扁桃体炎通常由细菌、病毒感染引起，一般好发于春秋季节，很多青少年都受过扁桃体炎的痛苦。扁桃体炎为不仅是常见病，更是多发病，一旦发病除了常规的治疗外，对扁桃体炎的护理也非常关键，很多患者都不太清楚扁桃体炎的日常护理，下面我们来简单介绍一下。

急性扁桃体炎发作非常迅速，伴有发热，扁桃体充血，咽喉疼痛，吞咽困难等症状，一般及时就医，病情很快就能得到控制。通常从扁桃体炎发作到彻底治愈，一般需要10-15天时间。

扁桃体炎好转过程中，要做好日常护理，才能加速扁桃体炎的康复。

1、保证每日的饮水量。急性扁桃体炎是因为细菌感染造成，在进行抗生素治疗后，要多饮水，每天保证足量饮水，有利于身体排毒。

2、加强身体锻炼。扁桃体炎虽然是细菌感染，但与自身抵抗力低下有很大关系。急性扁桃体炎患者，一定要加强身体锻炼，提高免疫力，才能帮助身体更快康复。

3、密切注意身体变化。很多扁桃体炎患者在进行了一段时间治疗后，会出现一些身体不适的改变，有的会伴有发热，呼吸急促等症状，一定要及时就医，防止病情反复。

4、积极预防并发症。扁桃体炎最大的危害，不是咽喉疼痛，吞咽困难等症状，而是容易引起心肌炎，肾炎、关节炎等疾病，所以患者要在医生的指导下，预防这类并发症的发生。

扁桃体炎虽然不是大病，但是对于患者来说非常痛苦，所以一定要做好日常护理，多喝水，不要吃刺激性食物，注意防止感冒及其他疾病的发生，在治疗过程中有任何问题，要及时听取医生的建议，不要擅做主张。扁桃体炎恢复期，要积极锻炼身体，这样才能更快康复健康。

我怀孕五个月了，最近总是感觉喉咙不舒服，干痒难耐。尤其是晚上，总是被咳嗽声惊醒。作为一个准妈妈，我非常担心自己的健康会影响到宝宝的成长。于是，我决定在网上寻求医生的帮助。

我登录了京东互联网医院的网站，选择了在线问诊服务。很快，一位名叫医生医生的医生接待了我。他先询问了我的症状，听说我有喉咙不适和咳嗽，立即建议我使用金嗓子润喉片来缓解症状，并配以消炎药来预防感染。然而，我最关心的问题是，这款药对孕妇和胎儿是否安全？

医生医生非常专业地解释说，金嗓子润喉片是一种中成药，主要成分是蜂蜜、甘草等天然植物提取物，安全性很高。对于孕妇来说，只要按照说明书的剂量使用，基本上不会有副作用。听到这里，我终于放下了心中的大石头。

在整个咨询过程中，医生医生非常耐心和细心，解答了我所有的疑问。他的专业知识和温暖的态度让我感到非常安心和舒适。通过这次在线问诊，我不仅解决了自己的健康问题，也体验到了互联网医院的便捷和高效。

我从来没有想过，喉咙痛会成为我生活中的一大困扰。两天前，我的喉咙开始隐隐作痛，伴随着咳嗽和咳痰。起初，我并没有太在意，认为只是普通的感冒。然而，情况并没有好转，反而越来越糟。我的喉咙痛得像被火烧了一样，咳嗽声也越来越频繁，甚至影响了我的睡眠。

我开始尝试各种方法来缓解症状。首先，我喝了一天的蒲地蓝口服液，希望它能起到消炎的作用。但是，结果却让我失望。我的喉咙依然痛得厉害，咳嗽也没有减轻。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

我登录了京东互联网医院，开始了一场与医生的在线咨询。医生问了我很多问题，包括症状的持续时间、是否有鼻塞流鼻涕打喷嚏等。通过这些问题，医生初步判断我可能患有急性咽喉炎。听到这个诊断，我不禁感到一丝恐慌。毕竟，喉咙痛已经严重影响了我的日常生活，我不想让情况变得更糟。

医生建议我继续使用蒲地蓝口服液，并加上盐酸氨溴索口服液和金喉健喷雾。同时，医生也提醒我要多喝水，保持清淡饮食，避免吃辛辣刺激的食物，戒烟酒，避免熬夜等不良习惯。听完医生的建议，我感到一丝安慰。至少，我知道我正在做正确的事情来治疗我的病情。

然而，我的心中仍然有疑虑。我问医生是否有西药可以用，毕竟我对中药的效果并不太有信心。医生告诉我，如果我对阿莫西林头孢类药物过敏，可以考虑使用左氧氟沙星。听到这个消息，我松了一口气。至少，我有更多的选择来治疗我的病情。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行治疗。虽然我的喉咙痛并没有立即消失，但我可以感觉到症状正在逐渐缓解。每天早上醒来时，我不再被咳嗽声所困扰，喉咙也没有那么痛了。这些微小的改善让我感到非常欣慰。

回顾这段经历，我深深地体会到健康的重要性。我们常常忽视自己的身体，直到出现问题才开始重视。幸好，我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。现在，我已经恢复了健康，但我也明白，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，早日康复。

我从来没有想过，一个小小的喉咙问题会让我如此焦虑。起初只是觉得喉咙有些干燥，偶尔会有轻微的疼痛感。但随着时间的推移，这种不适感逐渐加剧，变成了压迫感和呼吸不畅。每当我试图深呼吸时，总感觉有一块石头卡在喉咙里，无法顺畅呼吸。

我开始频繁地喝水，希望能够缓解这种不适感。然而，水并没有带来多少帮助。相反，我的喉咙似乎变得更加敏感，甚至连吞咽都变得困难起来。夜晚尤其难熬，干燥的空气让我的喉咙更加难受，睡眠质量也大打折扣。

我知道我不能再拖延了，必须去看医生。于是，我在京东互联网医院上预约了一位医生。通过图文问诊，我向医生描述了我的症状。医生问我这个问题已经持续多久了，我回答说已经一个多月了。医生建议我去医院做一些检查，包括咽喉部的检查和血常规的验血。

我有些担心，毕竟我从来没有经历过这样的情况。医生安慰我说，先不要太担心，检查结果出来后再做判断。他的话让我稍微放心了一些，但我仍然无法摆脱内心的焦虑。

我开始想象各种可能的结果，甚至在网上搜索相关的信息。看到一些不好的结果，我更加紧张了。然而，我也知道我不能再逃避了，必须面对这个问题。

在等待检查结果的过程中，我开始反思自己的生活方式。是否是我平时的生活习惯导致了这个问题？我是否需要改变一些不良的习惯？这些问题在我脑海中不断浮现，增加了我的焦虑感。

最终，检查结果出来了。医生告诉我，我的喉咙确实有些问题，但并不是什么大病。他们会给我开一些药物来治疗，希望我能按时服用，并注意休息和饮食。听到这个消息，我终于松了一口气，内心的压力也得到了缓解。

我想问问大家有没有出现过这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，不要像我一样拖延。健康真的没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天下午，含着一块糖在教室里听讲，突然间就觉得嗓子痒得厉害。下课后，我急忙跑到洗手间吐掉了那块糖，心想应该没事了。可当我出去跑步时，吸气就觉得嗓子右侧有异物感，硌得慌，还有点咳嗽，嗓子里痒痒的。之前晚上轻咳时嗓子里酸痒，有慢性咽炎，这次的症状让我更加担心。

我决定去京东互联网医院咨询一下。医生很耐心地听完我的描述后说：“这种情况有可能出现呛咳甚至呼吸困难。”我心中一紧，开始担心自己是否真的有气管异物。医生继续解释道：“有可能会有一些粘液呛到气管里面。”但他也安慰我说：“根据你目前的症状来说，暂时不考虑太过严重。可以先保守观察。”

我问医生：“有时候嗓子里就感觉有渣子，吐出来一捻就碎，什么粘液呢？”医生回答：“吃糖消化的粘液。”我想起自己平时爱吃糖果，难道这就是原因？

我又问医生：“不是气管或支气管异物吧？”医生再次确认：“暂时是不考虑的。”听到这句话，我松了一口气，但仍然有些担心。医生建议我多喝水，保持喉咙湿润，并注意观察症状变化。

在接下来的几天里，我按照医生的建议做了调整，多喝水，少吃糖果。慢慢地，嗓子里的异物感消失了，咳嗽也减轻了。虽然这次只是虚惊一场，但我深深体会到健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，别像我一样吓一跳。

我从来没有想过，一个小小的嘴角起泡会让我如此焦虑。那个早晨，我醒来时发现嘴角有一个小水泡，起初我并没有太在意，毕竟这种小毛病在日常生活中很常见。然而，随着时间的推移，水泡不仅没有消退，反而开始变大，伴随着一丝微痛和灼热感。我开始感到不安，担心这可能是某种疾病的征兆。

我决定寻求专业的医疗建议，于是打开了京东互联网医院的APP。通过视频咨询功能，我很快就与一位医生取得了联系。医生询问了我的症状，并要求我拍摄一张照片以便更好地观察。由于我当时不在家，无法提供照片，医生便根据我的描述进行了初步诊断。

医生告诉我，这种情况可能是由于上火引起的，建议我使用喉风散进行局部涂抹，并注意清淡饮食，多喝水。同时，医生也强调了如果症状加重或持续不退，应及时就医。我对医生的建议表示感谢，并决定按照他的建议进行治疗。

在接下来的几天里，我严格遵循医生的建议，使用喉风散进行局部涂抹，并调整了我的饮食习惯。幸运的是，我的症状开始逐渐缓解，水泡也逐渐消退。整个过程中，我深深感激京东互联网医院的便捷服务和专业医生的帮助。

这次经历让我意识到，健康问题无论大小都不能忽视。即使是看似微不足道的症状，也可能是身体某种不适的信号。因此，我想提醒大家，如果遇到类似的情况，不要轻视，及时寻求专业的医疗建议。同时，也要注意日常生活中的饮食和作息习惯，保持良好的生活方式，预防疾病的发生。

最后，我想问问大家，有没有出现过类似的症状？你们是如何处理的？如果有任何经验或建议，欢迎在评论区分享。让我们一起关注健康，共同成长！

在19世纪末期，Emil Theodor Kocher和Theodor Billroth的工作使得甲状腺疾病的手术治疗成为可能。他们的贡献包括外科手术技术、甲状腺生理学知识以及无菌操作的应用，这些都大大降低了手术并发症的风险。如今，外科治疗的基础依然建立在对甲状腺胚胎学和解剖学的深入理解之上，精细的手术技术也是至关重要的。要安全进行甲状腺手术，必须充分理解甲状腺的解剖结构。

甲状腺激素在婴儿的脑部和躯体发育以及成人代谢活动中起着关键作用。它们还影响几乎所有器官系统的功能。甲状腺激素的生物合成和分泌受到一个精密的调节机制的控制，该机制对循环中激素浓度的微小变化非常敏感。

正常成人的甲状腺重10-20g，超声检查显示男性的甲状腺体积略大于女性。甲状腺体积随着年龄和体重的增长而增加，并随着碘摄入量的增加而减小。甲状腺是人体内血管最丰富的器官之一，因此在血运阻断和切除术后，甲状腺的体积和结节的大小可能与超声检查的测量结果有明显差异。

甲状腺紧邻喉下方，包绕气管前外侧部。其内侧与气管和食管相邻，外侧与颈动脉鞘相邻。胸锁乳突肌和3块带状肌与甲状腺前部和侧部相毗邻。甲状腺的形态和大小存在很多解剖学变异，多种情况都可能扭曲、增大或缩小甲状腺和/或使其解剖边界不明。

甲状腺包括由甲状腺峡部连接的两部分（甲状腺叶）。甲状腺叶从甲状腺峡部向上延伸至甲状软骨中部，侧向延伸至颈总动脉。甲状腺叶有上极和下极，呈三维立体形状。甲状腺峡部通常是甲状腺组织的一条窄带，覆于第2和第3气管环上，连接甲状腺的两叶。锥状叶起自甲状腺峡部并向上延伸，可至舌骨水平。锥状叶上有一个纤维束延伸至舌骨，其中可能会发生甲状舌管囊肿。锥状叶可狭长、短粗、分叉或缺如。分叉的锥状叶成对出现，紧邻中线的左右两侧。识别和切除锥状叶是确保甲状腺全切术或近全切术充分实施的重要步骤。

Zuckerkandl结节是甲状腺呈锥体状的延伸，其位于每个甲状腺叶的后部。喉返神经通常从该结节的后面经过，这有助于外科医生寻找和识别该神经。由于该神经走行于结节后方，所以应当小心地抬高Zuckerkandl结节并向内旋转以辨认神经。外科医生应注意有无神经在喉返神经入喉处从其后方经过的情况，并在神经的整个走形路径中保护神经，以免不慎离断。

胚胎形成过程中的发育异常可能会导致异位甲状腺组织形成。沿甲状舌管分布的舌甲状腺组织是最常见的异位甲状腺。异位甲状腺可为良性或恶性，其很少发生恶变。但在颈外侧淋巴结中发现甲状腺组织时，应排除甲状腺恶性肿瘤转移。

甲状腺的动脉血供主要来自两侧的甲状腺上、下动脉；甲状腺动脉上、下分别起自颈外动脉和甲状颈干。静脉回流包括汇入颈内静脉和无名静脉的甲状腺上、中、下静脉。外科医生可使用多种技术来识别神经，包括直接观察、利用解剖标志、触诊以及术中神经监测。喉上神经有外支和内支。外支主要为运动功能神经，支配咽下缩肌和环甲肌。内支支配喉部的感觉功能。喉返神经同时支配喉的感觉功能和运动功能。喉返神经损伤可能会导致位于旁正中位或侧位的真声带轻瘫或麻痹。除环甲肌外的喉内肌都有可能受累，患者可能会出现吞咽功能障碍伴误吸风险。甲状腺的主要淋巴引流区域是颈部中央区。

我还记得那天早上，儿子小明一开口说话，声音就像被沙子磨过一样，沙哑得让人心疼。起初，我以为他只是感冒了，没太在意。但是连续三天早上都这样，白天又恢复正常，实在是让人担忧。

我带小明去看了医生，医生问了很多问题，包括体温、进食情况等等。小明说他每天早上起来都这样，白天就正常了，也没有发烧，吃饭也正常。医生听完后，建议我们保持屋内湿润，多让小明喝水，并考虑做雾化治疗。

我有些疑惑，问医生不是只有咳嗽才需要做雾化吗？医生解释说，喉咙沙哑也可以做雾化治疗。同时，医生还提醒我们白天的时候别让小明大喊大叫，避免对喉咙造成更多的刺激。

虽然医生给出了建议，但我还是不太放心。小明的喉咙沙哑到底是什么问题？需要去医院吗？我问医生。医生说最好去医院检查一下，排除其他可能的疾病。

我带小明去了医院，经过一系列检查，医生告诉我们小明的喉咙沙哑可能是因为白天说话多，夜间空气干燥导致的。医生建议我们注意保持室内湿度，多让小明喝水，并避免他大声喊叫。

回家后，我开始认真执行医生的建议。每天早上，我都会给小明喝一杯温水，晚上睡觉前也会用加湿器增加室内湿度。同时，我也尽量避免让小明大声喊叫，尤其是在白天。

经过一段时间的调理，小明的喉咙沙哑情况有所改善。虽然还没有完全恢复正常，但至少不再像之前那样严重了。我也从这次经历中明白了一个道理：健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我的经历能对你们有所帮助。

本研究旨在探讨经颈部切口切除后纵隔甲状腺肿物的可能性，并确定其手术适应症。通过对甲状腺肿物坠入后纵隔的形成机理和甲状腺与纵隔的解剖结构的分析，我们制定了以下手术原则：首先，采用自上而下的手术方法；其次，在喉返神经入喉处找到并解剖喉返神经，尽可能长地解剖喉返神经以避免术中损伤；第三，为了防止手术中出现不可控制的大出血，必须在进入胸腔前处理结扎甲状腺在颈部所有正常或变异的血管；第四，在外科被膜下进行钝性分离胸部肿物，以避免损伤重要结构；最后，当胸部肿物与周围结构粘连不易分离时，应请胸外科医师协助解决困难，切不可强行分离。基于以上原则，我们成功实施了2例手术，结果表明该方法对患者创伤小，恢复快，医疗费用低。然而，该手术方法仅适用于特定情况，包括影像学资料显示后纵隔肿物与周围结构无粘连、不伴有上腔静脉压迫体征以及巨大后纵隔甲状腺肿物（可采取取出肿物部分中央组织，缩小肿物，然后自颈部取出）。如果遇到困难无法取出，应请胸外科医师开胸帮助解决。

我记得那天早上，喉咙干疼得厉害，仿佛有一团火在里面燃烧。每次咳嗽都能吐出黄色的黏痰，感觉整个人都被病魔缠绕着。这种不适感让我心生恐惧，担心自己是否患上了什么严重的疾病。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是打开了京东互联网医院的APP，开始了我的在线问诊之旅。很快，一位名叫李医生的呼吸内科医生接待了我。他的声音温和而专业，给了我一丝安慰。

“请问您的症状多长时间了？”李医生问道。我告诉他已经两三天了，每天早上起床的时候最为明显。李医生继续询问我的病史，包括是否有受凉、熬夜、劳累或大量饮酒等诱因。我回答说没有，除了喉咙干疼和黄色黏痰外，其他症状并不明显。

李医生详细地询问了我的咳嗽情况，包括咳嗽的频率和痰的颜色等。他还问我是否有扁桃体肿大、鼻塞流涕等症状。我一一作答，尽可能提供详细的信息。李医生听完后，初步判断我可能患有感冒伴急性下呼吸道感染，并建议我进行药物治疗。

在确认我没有药物过敏史和用药禁忌后，李医生开具了处方，包括感康、连花清瘟、头孢克洛和西瓜霜含片等药物。他还给了我一些生活建议，如加强休息、避免熬夜劳累及受凉，忌烟酒等。这些都让我感到非常温暖和被关心。

整个问诊过程中，李医生始终保持着专业和耐心，解答了我所有的疑问。他的建议和处方让我感到安心，也让我意识到健康问题不能被忽视。即使在家中，也可以通过京东互联网医院获得高质量的医疗服务。

现在回想起来，那次在线问诊不仅解决了我的健康问题，也让我体验到了现代科技与医疗的结合。它让我明白，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时寻求专业的医疗帮助，保护好自己的健康。

甲状腺疾病是常见的健康问题，约10-20%的患者需要接受手术治疗，尤其是恶性肿瘤的病例。然而，部分患者在手术后可能会出现声音沙哑甚至无法正常发音的情况。这一现象主要是由于喉返神经的损伤引起的。

喉返神经是控制我们嗓子发音的重要神经，它在胚胎发育过程中会从胸腔返回到喉结区域。由于其特殊的生长路径，喉返神经可能存在变异，增加了在手术中被损伤的风险。虽然正常情况下，喉返神经位于气管食管沟内，与甲状腺下动脉关系密切，并且被甲状腺假被膜和深筋膜两层膜隔开，但如果在手术中不小心损伤了喉返神经，患者可能会出现声音嘶哑等问题。

如果在手术中发现喉返神经存在变异，医生应格外小心，降低手术速度，仔细检查是否有变异的神经，并采取措施予以保护。术后出现的声音嘶哑可能是由于神经水肿引起的暂时性功能障碍，也可能是永久性损伤，导致发音功能无法完全恢复。

在甲状腺手术中，保护喉返神经至关重要。通过采取适当的预防措施和技术，可以最大限度地减少喉返神经的损伤，帮助患者保持清晰的发音能力。