头发一般是一个人身体状况的直接表现。拥有乌黑靓丽的头发可以说是很多人的梦想，但是现代社会中脱发的状况越来越严重，而且在每个年龄段的人身上都有发生。造成脱发的主要原因有五类，产后脱发、张力脱发、精神性脱发、遗传脱发和溢脂性脱发等。脱发最好及早治疗，否则不仅会影响外观，而且会影响人的精神面貌。

造成突然脱发的原因大多是精神性脱发，如长时间的精神紧张、接触放射性物质等，这样的脱发大多不是少量多次的而是一片一片的掉，后果十分显著，严重影响人的面貌。生活中一般的脱发原因主要有，营养不良，可能是身体内缺乏微量元素、失血等造成头发养分不足等有关。但是生活水平逐渐提高，这种类型的脱发已经很少见。二就是营养过剩造成的脱发，很多体型肥胖的人会分泌过多的油脂并且出现在头皮表面，这就会出现脂溢性脱发。最主要的便是压力过大，学习压力过大有可能会导致肾亏、气血不足，这些都会引起脱发。

脱发有很多的治疗方法，主要包括外用和内服两种。外用主要是配合医生治疗使用一些生发药水还有便是自行购买具有生发作用的生发剂，同时生姜也有生发的作用，可以在头皮上涂抹适量的生姜。内服可以选择一些中药，选取血余炭、菟丝子、炒枣仁、白芍、熟地、当归、枸杞子、山药等中药，熬制祛除渣滓后服下，一段时间后会有明显得效果。

治疗脱发最重要的还是要在生活中慢慢调养，养成良好的作息规律，早睡早起，不仅对脱发有效还能够改变人的气色。心理状况也是很重要的因素，有压力时可以采取适当的方法缓解压力，一个轻松的心态也对生发有很大的作用，毕竟好的心情才是治疗一切疾病的良药。

作者 | 李晓强

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概念

雄激素性脱发是最为常见的脱发性疾病，表现为头发密度进行性减少，为雄激素依赖的常染色体显性遗传性多变性疾病。

病因及发病机制

1、患者局部头皮毛囊对雄激素的敏感增加，毛囊逐渐萎缩，终末期毛囊转变成毳毛毛囊，直至毛囊消失。

2、血液循环中的雄激素反应程度是在青春期的由遗传“开关”激活。所以发病多在青春期后。

3、雄激素对毛发的作用与毛囊所在的部位有关，青春期，阴毛，腋毛，胡须以及胸毛在雄激素的作用下，原先的毳毛转变为终毛。

4、在雄激素的作用下，在具有遗传易感性素质的人群中，头顶部的毛囊逐渐萎缩，毛囊体积缩小，终毛毛囊逐渐变为毳毛毛囊，最后毛囊消失。

5、雄激素性脱发渐进行发展，并呈特有的模式。是否脱发或脱发的严重程度取决与毛囊的局部因素。雄激素性脱发毛囊高表达雄激素受体，而枕部毛囊则不表达或低表达雄激素受体。

说了这么多，大家是不是还是对病因机制云里雾里，最后，用一句话概括，就是，雄激素性脱发是遗传因素下的雄激素引起的。

临床表现

本病一般有家族史。父辈里有类似情况下的要特别小心哦！

男性雄激素性脱发，主要发生于20-30岁男性，从前额两侧开始头发密度下降，头发纤细、稀疏、逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，前额变高，形成“高额”前发际线呈M形；或从头顶部头发开始脱落，也有前额和头顶部同时脱落。脱发渐进性发展，严重时仅枕部及两颞残留头发。脱发区皮肤光滑，可见纤细的毳毛，皮肤无萎缩。可伴有头皮油脂分泌增加。一般无自觉症状。有Hamilton分型。

女性雄激素性脱发一般较轻，多变现为头顶部头发逐渐稀疏，一般不累及颞额部。顶部脱发呈弥漫性，如“圣诞树样”。脱发的进程一般缓慢，其程度因人而异。50%的女性患者到50岁时，头发可明显稀疏，但极少发生顶部全秃。有Ludwig分型。 

但需要注意的是，男性也可以得女性型雄激素性脱发，女也可以得男性型雄激素性脱发。临床分型主要是依据临床表现，而非患者性别。

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一、瘢痕性脱发的症状表现有哪些？

瘢痕性脱发主要表现为境界清楚的脱发斑，常表现为头皮一定区域内不再有头发覆盖，呈局限性，形状不定。毛囊上皮被结缔组织代替，不再生长出新的头发，从而产生永久性秃发。患者可出现甲纵嵴和不规则增厚及明显的营养不良，全秃患者甲变化尤为显著。

二、瘢痕性脱发如何治疗？

瘢痕性脱发可以药物治疗，也可以通过手术进行头发移植。激光疗法、红外线疗法及冷冻疗法有一定疗效，但是难以治愈。瘢痕性脱发治疗周期不确定，取决于患者具体病情。

1.药物治疗

泼尼松：泼尼松片是一种糖皮质激素类的药物，所以其具有非常强大的作用与功效。主要是具有抗炎、抗免疫作用，用于与免疫功能相关的瘢痕性脱发，如红斑狼疮、扁平苔藓、硬皮病等。

环孢素：环孢素A由11个氨基酸组成的环状多肽组成，属于强效免疫抑制剂，用于与免疫相关的瘢痕性脱发。

阿维A酯：属于维A酸类药物，可调节上皮细胞和其他细胞的生长分化，对某些恶性肿瘤细胞生长有抑制作用，还可以调节免疫和炎症过程。

抗生素：如阿莫西林、左氧氟沙星、头孢菌素等，能杀灭细菌，控制感染，适用于伴有头皮感染、发炎的患者。

局部用药;米诺地尔能促进毛囊的发育，但是突然停药就会产生依赖感和副作用，使用部位干燥和萎缩，停药的过程最好是缓慢一些，为了防止停止使用之后的复发现象，应该改变米诺地尔的浓度，使用2%的米诺地尔。

2.手术治疗

毛发移植手术是应用显微外科技术取出这些部位健康的毛囊组织，经仔细加工培养后按照自然的头发生长方向艺术化地移植于患者脱发部位。移植后再生的头发保持原有特质，不会再次脱落或坏死。

3.物理治疗

冻冻疗法:利用制冷剂产生低温，使病变组织产生坏死，以达到治疗目的，液氮冷冻最为常用。

激光疗法:氦氖激光可促进炎症的吸收和创伤修复。

红外线疗法:其能量较低，组织吸收后主要产生热效应，有扩张血管、改善局部血液循环和营养、促进炎症消退、加速组织修复等作用。

此外如患者因形象改变产生了一些心理异常，应及时进行心理咨询和治疗。治疗效果不理想者可暂时佩戴合适的假发使形象恢复如初，改善患者心理健康，提高生活质量。

一、脱发的食疗方

1、何首乌煲鸡蛋：何首乌60克，鸡蛋2个，加水同煮，鸡蛋熟后，去壳取蛋再煮约5分钟，吃蛋饮汤。本品适用于血虚体弱引起的须发早白、脱发过多、未老先衰，对“虚不受补”者疗效更佳。

2.首乌肝片：何首乌60克，枸杞子15克，生猪肝200克，黄瓜200克，油、盐、味精适量。将何首乌粉碎为粉末，加水300克熬至约100克的浓汁，放入猪肝片泡2-4小时;黄瓜切片。锅内放油至五六成熟时，放入肝片过油，下葱、姜末爆香出味，倒入黄瓜片、盐、味精、少许首乌浓汁、猪肝片、发好的枸杞子，快速翻炒3-5分钟即成。本品有补肝、祛风、益精、养肾之功。对头发干枯、早白、早脱均有效，每周宜服用2-3次。

3、生发黑豆汤：芝麻30克，黑豆30克，枸杞子12克，白糖20克。水煮约半小时后，连汤渣同食。每日1次，连服60天。本品可滋养生发，对失眠多梦者尤其有效。

4、美发养血果脯：干品龙眼肉50克，小红枣30克，桑椹子30克，枸杞子30克，蜂蜜适量。加水适量，用小火煎煮30分钟，放入蜂蜜，煮至汁液粘稠即可。每天吃大约10克。此方有养血生发之作用，对面色苍白、阴血亏损者尤为适合。

5、羊骨粥：羊胫骨1-2根，捣碎，加红枣、桂圆各10枚，糯米100-150克，加水适量，煮粥食用。可从当年冬至吃到来年立春。此粥有温肾补血的功效，适合脱发兼肾虚腰酸、轻度贫血者。

6、花生衣红枣汤：花生米100克温水中泡后，取花生衣与红枣10枚同放入锅内，用泡花生米的水，小火煎煮约半小时，加入适量红糖即成。每日饮3次，饮汤食枣。此方有养血补血之效，适于身体虚弱者的生发、乌发。

二、脱发吃哪些对身体好?

1、应多喝生水或含有丰富铁质的食品，瘦肉、鸡蛋的蛋白、菠菜、包心菜、芹菜、水果等等都是最佳的治疗食物。脱发或秃头的人，头皮都已硬化，上述的食物有助于软化头皮。

2、多吃含碱性物质的新鲜蔬菜和水果。脱发及头发变黄的因素之一是由于血液中有酸性毒素，原因是体力和精神过度疲劳，长期过食纯糖类和脂肪类食物，使体内代谢过程中产生酸毒素。

3、充碘质。头发的光泽与甲状腺的作用有关，补碘能增强甲状腺的分泌功能，有利于头发健美。可多吃海带、紫菜、牡蛎等食品。

4、补充维生素E。维生素E可抵抗毛发衰老，促进细胞分裂，使毛发生长。可多吃鲜莴苣、卷心菜、黑芝麻等。

脂溢性脱发是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病。在男性主要表现为前额发际后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细，也称为男性型脱发(male pattern alopecia)。在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，少部分表现为弥漫性头发变稀、发际线不后移，称为女性型脱发。

一、脂溢性脱发分为哪几类？

1.干性脂溢性脱发：最明显的表现形式是先从两额角、前额和头顶中间开始，继而弥漫于整头部。同时头油量较少，但伴有较多头皮屑。干性溢脂性脱发的少部分患者可能会出现乏力、失眠、多梦等症状，且一般是由于血热引起，如不加以治疗，严重者将造成永久性脱发。

2.湿性脂溢性脱发:前额和头顶头发会渐渐脱落，头发会变得细软且越来越短，同时头油较多，但头皮屑较少。整个头顶头发会全部脱落，但头部四周头发不会过多脱落，部分症状严重的患者脱发区会变得油光发亮，剩余的头发变得细软而枯黄。

3.混合性脂溢性脱发:头顶的头发和前额的头发逐渐脱落，同时头发出油比较多，而且头屑也会比较多。部分患有混合性脂溢性脱发的患者会伴随有多梦、乏力、失眠等症状。

二、脂溢性脱发都有哪些病因呢？

目前认为是一种多基因遗传的疾病，与雄激素的代谢密切相关，是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病，目前的研究也已经发现了一些易感基因。同时，雄激素在发病中占有重要因素，其他病因还包括毛囊周围炎症、生活压力大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等，均可加重脱发症状。

遗传因素：脂溢性脱发与遗传密切相关，目前认为是一种多基因遗传性疾病，主要来源于父系遗传，也可以来源于母系遗传，但是父系遗传因素比母系遗传因素更容易导致脱发。在诸多相关基因中，雄激素受体基因(定位于Ｘ染色体的ｑ12)的多态性可能与脂溢性脱发的进展和程度密切相关。已经有证据表明，雄激素受体基因是其主要易感基因。

雄激素代谢：由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和(或)Ⅱ型5α-还原酶基因表达升高，从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大，毛囊中特异的还原酶可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为二氢睾酮，通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应，进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发，直至秃发。

脂溢性脱发不同种族的发病率有明显不同，白种人的发生率较高，最高可达75%，黑人和黄种人较低。 我国流行病学调查显示，本病在我国男性的患病率为21.3％，女性患病率为6.0％。脂溢性脱发多好发于有脱发家族史者，脂溢性脱发属于多基因遗传性疾病，有明确的遗传特征。脑力劳动者，如IT工作者。雄激素分泌过量者。熬夜、精神压力大的人群。而同时工作和生活习惯不良，长期对着电子屏幕工作或者游戏，长期熬夜或者睡眠质量不好，容易诱发脱发或者加重脱发。长期精神压力比较大，容易导致身体功能紊乱，亦容易出现脱发。

一、脂溢性脱发的症状表现

脂溢性脱发是一种非瘢痕性脱发，通常发病于青春期，表现为进行性头发直径变细、头发密度降低和脱发，直至出现不同程度的秃发，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。男性脂溢性脱发早期表现为前额、双侧额角和(或)双侧鬓角发际线后移，或顶部进行性脱发，最终使头皮显露；女性脂溢性脱发通常表现为头顶部头发的均匀性稀疏。

头发微小化：单个头发直径变细、色泽变淡，进而脱落。

头发稀疏：整体上看头发稀疏，男性表现为额颞角和头顶明显，女性表现为头顶头发均匀性稀疏。

油脂过多：经常伴有油脂过多的症状。

二、脂溢性脱发需要做哪些检查？

脂溢性脱发若不及时治疗，可能会一直不见好转，影响患者形象。所以患者自感到头发开始脱落、变软、变细，要及时到医院就医。出现脱发比较多的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。每日脱发数量超过100根或者出现头皮毛发稀疏或者发际线开始后退时，应及时就医。脱发比较严重，发际线明显后退或者头发明显稀疏时，应立即就医。

1.拉发试验：患者5天不洗头，以拇指和食指用轻力拉起含有50~60根毛发的一束头发。计算拔下的毛发数量，多于6根为阳性，表示有活动性脱发；否则为阴性。脂溢性脱发患者通常为阴性，而斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性。

2.皮肤镜检查:脂溢性脱发患者的皮肤镜下特征是毛干粗细不均、毳毛增多(毳毛与终毛比例失调)或者毛囊单位中毛发数目减少。

3.毛发显微像:在显微镜检查检查毛发结构和毛根形态，以判断其所处周期。目的是鉴别和排除处于毛囊周期不同时期的脱发疾病

一般可以根据脱发的进程(男性以发际线或者头顶为主，女性头顶均匀性稀疏)和毛发微小化诊断为雄激素性脱发。毛发镜下发现毛干粗细不均、毳毛增多可辅助诊断。

作者 | 李晓强

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小章是一位文艺工作者，一头乌黑飘逸的长发，惹得很多人羡慕不已。但近期她却烦恼不已，因为她的鬓角有两处杏仁大小头皮没头发了，而且越来越大。担心会持续加重，睡眠质量也越来越差了。

今天，我就跟大家聊聊斑秃，小章的脱发就属于这种类型。

斑秃，俗称“鬼剃头”，以头部发生圆形、椭圆形、非炎性、局限性头发脱失为特点，局部皮肤正常，无自觉症状。其原因尚不完全明确，目前认为机体免疫功能的紊乱是其发病的主要原因，同时与精神神经因素、血管舒缩功能、遗传、内分泌失调、感染、中毒等因素有关。

1 自身免疫因素：斑秃之所以被认为是自身免疫性疾病，主要有以下几点：a 早期斑秃患者在脱发部位毛囊下端有淋巴细胞浸润。b 应用糖皮质激素可使脱发过程逆转，部分并发自身组织抗体的患者，治疗后抗体消失。c 斑秃常与一些肯定的或可能的自身免疫性疾病并发，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、恶性贫血、自身免疫性溶血、Addison病、特发性甲状旁腺功能低下、溃疡性结肠炎、低γ球蛋白血症、系统性红斑狼疮和白癜风等。d  斑秃者血清中发现抗自身组织的抗体，如抗肾上腺抗体、抗平滑肌抗体等。e 斑秃患者T淋巴细胞数与对照组相比有明显的减少，有自身抗体的患者比没有自身抗体的患者减少更多。

2 精神神经因素：精神神经因素为诱发及促使病情加重的原因，有的患者在发病前长期焦虑、忧愁或悲伤，有的在精神紧张或情绪不安时发病，也有的在突然惊恐或悲痛之中迅速发生斑秃。医学发现，脱发患者常有较突出的个性特征，41％以上的患者属内向和不稳定性格，70％以上患者有失眠多梦、入睡困难、早醒等睡眠失调。其发病机制可能是由于患者精神紧张，导致自主神经功能紊乱，交感神经紧张性增高，头皮血管持续性收缩，造成毛根部血液循环障碍，细胞功能减退而发病。

3 遗传因素：有10%-20%的斑秃患者有家族史，遗传过敏性体质者易伴发斑秃。这些提示遗传可能是病因之一。

4 血管机能紊乱：80%斑秃患者有脑血流量异常，头皮局部供血不足，有人发现若颅骨与头皮匹配不良，头皮过于紧张，致使局部血流不畅，也会引起脱发。

5 内分泌失调：甲状腺疾病、糖尿病、白癜风、硬皮病中斑秃的发生率增高。斑秃易出现于更年期，妇女妊娠期斑秃可自愈，但在分娩中又可复发，这可能与体内激素水平有关。

6 感染、中毒：有的斑秃病人同时有龋齿或扁桃体炎等感染病灶，有研究表明斑秃可能和这些疾病有关，因为细菌等的感染可导致炎症介质的产生，对毛发生长有一定影响。

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脂溢性脱发主要是去除诱因，了解诱因并及时消除，如长期熬夜、长期对着电子屏幕、精神压力大、生活不规则等。选择局部或全身药物治疗。根据病人的具体情况，决定治疗方案。若单纯服用药物治疗，则需要持续用药。而进行毛发移植手术，6~8个月即可治愈。一般药物治疗3个月见效，需要持续用药，毛发移植手术治疗6~8个月达到最终效果。

1、药物治疗

非那雄胺：仅适用于男性患者，该药通过特异性抑制Ⅱ型5α还原酶，进而减少双氢睾酮的生成和对毛囊的破坏。一般在服药3个月后头发脱落减少，使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；如使用12个月后治疗效果不佳，建议停药。非那雄胺用药1年后的有效率可达65％～90％。

米诺地尔：米诺地尔是能够促进毛发生长的有效外用药物，具体机制不明。在使用最初1~2个月会出现休止期毛发脱落增加的现象，之后再使用则脱发不明显，坚持使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；如疗效果不佳，建议停药。平均见效时间为6~9个月，有效率可达50％~85％。

螺内酯：仅适用于部分女性脂溢性脱发患者，可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用，至少服用1年才会有效果，主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意检查血钾浓度。

2.手术治疗

脱发严重、物治疗效果不佳或者以发际线后退为主要表现的患者，可以考虑毛发移植手术治疗，可以结合药物治疗。手术一般是提取后枕部优势供区的毛发，经过修整后植入需要毛发的区域。移植过来的毛囊一旦成活，不会像头顶的原生发一样脱落。手术不能增加毛囊总量，但可以有效改变外观形象。

3.其他治疗

低能量激光治疗。低能量激光可穿透皮肤的表皮进行生物学调节，这样可修复毛囊周围微环境，为本病治疗的辅助手段。
对于脂溢性脱发的预后，经过有效、规范的治疗，大部分可控制脱发进展。一部分人可以长出新生发，能够改善外观形象，增强自信心，提高生活质量。

二、脂溢性脱发患者日常有什么需要注意的？

1.饮食调理

脂溢性脱发的发生和进展，主要受遗传因素影响，与饮食关系不是很大，但是注意饮食调理，可以减少毛囊炎的发生，延缓脱发的进展。多吃蛋白质和维生素含量丰富的食物，如奶类、蛋类、瘦肉与豆制品、海产品。多食富含纤维素的食品、杂粮，对控制头发油腻感有好处。限制脂肪的摄入，如肥肉、猪油、动物内脏。少吃糖类食物，不要吃辛辣、刺激性的食物。

2.日常护理

脂溢性脱发的护理主要为生活护理，应注意规则起居，保持良好的生活习惯。还要避免长期熬夜、长期对着电子屏幕，适当调节精神压力。了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。毛发移植术后24小时拆除包扎，5天后洗头。平时也要避免挤压、摩擦种植头发的区域，以免影响成活率。规律生活、加强锻炼、调节压力。生活中染头、烫头的次数要大大减少，以免损伤头发结构，加重脱发。

三、如何预防脂溢性脱发？

日常应保持规则起居，养成良好的生活习惯，避免长期熬夜、长期对着电子屏幕，适当调节精神压力，对脂溢性脱发有一定预防作用。特别是对于有脱发家族史的人，注意相关预防非常重要。注重头皮的营养和清洁卫生。保持充足的睡眠时间，避免熬夜、长时间玩电脑游戏。局部用药杀菌止痒、减少皮屑，使用具有去头皮屑成分的洗发水。

女性弥漫性脱发往往是二十几岁以后的女性发友会遇到的一种脱发病症。初期症状是梳头或洗头时头发脱落明显增多，头顶毛发越来越稀松。伴随年龄增长，脱发更严重，头发变细，生长周期缩短。头顶稀疏的情况让女性发友感到很是尴尬，非常影响自身的美观和形象问题。那么女性弥漫性脱发能治好吗?下面让我们一起详细了解下。 

二、为什么会导致弥漫性脱发？

1、生理原因，当女性在生理周期、怀孕、产后、更年期等特殊生理时期中，内分泌容易紊乱，导致血液循环不畅通、血气不足，造成弥漫性脱发的情况。

2、 由于精神过度紧张、压力大、长期忧郁也可以导致弥漫性脱发，这种状况引起的脱发不仅出现在女性朋友身上，男性朋友也有此类的例子。精神极度紧张、压力大导致头皮血液循环堵塞，引起从头顶开始分散的脱发。

3、雄性激素分泌不正常也可以导致弥漫性脱发，但是一般来说，男性雄性激素分泌旺盛时，头发一般从前额和头顶开始，但是女性有很多呈现的是弥漫性脱发，并没有明显而又集中的特点。

三、治疗弥漫性脱发如何治疗？

1、放轻心情，调节饮食，按时休息。随着时间，生理原因导致的脱发自然会治愈。切记在脱发期间不要盲目的使用药物治疗，这样会加重脱发的症状，还会对毛囊照成严重的伤害。 

2、合理护发。洗发水和护发素的选择很重要，建议选择天然无硅油洗发水，不但能清楚头皮多余油脂，同时还能改善头皮环境，为头发的生长创造良好的空间。此外，要少扯头发，多散发，少扎发，早晚对头皮进行按摩，促进头皮血液循环。 

3、药物治疗。大多数发友最常见的治疗脱发的方法就是利用药物降低、缓和脱发趋势，修复受损毛囊，刺激毛囊生发。米诺地尔对于女性雄性激素性脱发治疗效果明显。 

4、植发治疗。对于毛囊坏死的脱发患者，任何药物治疗、饮食调理、头发护理都不能使脱发区再次长出头发，只有通过植发手术，从后枕部提取健康毛囊移植到脱发区，替代坏死的毛囊，达到生发目的。 

 
弥漫性脱发如果发展到了比较严重的地步建议及时治疗。目前治疗比较直接有效的方法有两种，一种是药物治疗，一种是植发治疗。药物治疗相对来说恢复慢容易反弹，植发治疗相对来说恢复的比较稳定。

作者 | 李晓强

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薛立斋治一男子，因大怒发热，眉发顿落。盖发属肾而眉属肝，此肝肾素虚，为怒所激，阴火愈盛，销铄精血而然也。用六味丸料加柴胡、山栀、黄柏，数剂渐生，又二十余剂而完。

                                                                                                                              ——《续名医类案》

解析:

1 眉发脱落是什么回事？

前面我们已经谈了很多关于脱发的经典医案，今天，我选了一则关于眉发脱落的医案。之所以选择这则医案，有三个原因，其一，眉毛脱落在中西医眼里的不同。现代医学将眉毛脱落基本归于毛发脱落，治疗上也是和毛发、阴毛、体毛等相同处理，而中医对两者却是分别论治；前面虽然已经涉及到了关于眉毛脱落，但都是将其没有明确提出来细加分析，中医文献记载的眉毛脱落多为奇症，治疗上，古代文献也是方法各异；其二、本医案的作者薛立斋是为奇人，他的临床思路值得我们深思。

引起眉毛脱落的原因众多，这里面主要是说非瘢痕性的眉毛脱落。除去真菌、细菌等病原体以及外伤等因素造成的脱落。眉毛的美学价值高于其他毛发，现代医学基本将它同斑秃、休止期脱发、梅毒性脱发、麻风等放在一起讨论。当然，这可能与现代医学对毛发研究的起步较晚，深度和广度不够有很大关系。而中医由于发展历史源远流长，历代文献卷帙浩繁，当然也记录了很多很有价值的临床第一手资料。通过中医文献来看，眉毛脱落很多时候与其他毛发脱落有很大的不同之处。如文中所言：发属肾而眉属肝。同时，纵观中国古代文献，有着大量的关于眉毛脱落的描述，病因各异，可谓千奇百怪，各医家治疗方法也不径相同。可知，本病病因多样，其中定有很多环节为人所不知，这些细节是需要当代医务工作者深入研究，探其奥妙。

此一则医案患者只言一男子，没有说明年纪、胖瘦、生活习惯等，但我们通过后文所说，克大略知晓一二，患者素体肝肾亏虚，可知，其绝非精壮之人，肝肾阴虚，多生阴火，故而其身型当为偏瘦，不会是肥胖之人。至于生活习惯，要么终日思虑过多，要么不节房事，要么焚膏继晷，既如此，我们就可以推测他的年纪，若为少年，多是精心苦读，通宵达旦，日久伤及肝肾；若为中老年，则三者皆有可能，所以，只是这一条“肝肾素虚”，我们很难判断他的年纪，但至少他应该是成年人。

大怒之后，眉毛和头发都突然脱落了，依次，我们可以大致判断，此男子所患为斑秃。至于体毛、阴毛、腋毛有无脱落，我们不得而知。这位患者除了眉发脱落之外，还有一个体征就是发热，至于发热多少度，如何表现也不得而知。但薛氏在分析病机时说：“盖肝肾素虚，为怒所激，阴火愈盛，销铄精血而然也。”我们就可以判断，发热多为低热，夜间较重，如《证治汇补·阴虚发热》：“有劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，阳气独盛，发热不止，向晚更甚，或饮食如常，头胀时作，脉洪数无力，视其舌大而色赤者，阴虚也。”综合考虑，肝肾阴虚是根本，阴火上越，灼烧精血，精血不足，造成眉发顿落。

用六味地黄丸平补肝肾，柴胡和解少阳，疏理气机；山栀清三焦郁火，黄柏专清下焦虚火。至于为何选择栀子，而不用知母，以合知柏地黄丸？还有薛立斋为何被称之为奇人？

2 黄柏OR栀子？这是一个问题

前文说到薛氏治疗肝肾阴虚之眉发脱落，用六味丸加栀子、黄柏。而不用知母？当然我们知道知柏地黄丸最早见于《医宗金鉴》，而薛氏所处在明朝，自然不知有知柏地黄丸一方。但看了很多薛氏的医案后，发现，他在处理阴虚火旺时，几乎没有用到知母？是不宜用？还是他没有想到？我仔细分析了一下，认为栀子苦寒，可清三焦诸火，如《神农本草经》：“主五内邪气，胃中热气，面赤酒疱齄鼻，白癞赤癞疮疡。”加之栀子入肝经，可清肝经郁火，诚如《本草新编》：“栀子，味苦，气寒，可升可降，阴中阳也，无毒。入于肝、肺。…专泻肝中之火，其余泻火，必借他药引经而后泻之也。”眉属肝，发属肾，栀子清肝，黄柏凉肾，可谓绝佳。而知母味苦质滑，归肺胃肾经，重在清润除热，虽然可以除热，兼以润养阴液，但柴胡、黄柏可取代其解热之职；六味丸可取代其滋润只能。所以绝非首选。

此患者为阴虚火旺，而《本草汇言》：“（栀子）吐血衄血，非阳火暴发者忌之。”《得配本草》更是明确：“（栀子）邪在表，虚火上升，二者禁用。”那么就有一个问题，薛氏明明知道此患者为阴虚火旺，为何以清泻实火之栀子清虚火呢？

愚以为栀子确定重在清肝胃心实火，心胃之火除，却心烦懊恼之症皆去，如张仲景之栀子豉汤；肝经有热，多为实火，如丹栀逍遥散；加之，肝肾阴虚，多为肾阴虚较重，而肝火不能为肾水相济，才表现出炎上之势，加之患者大怒，激发肝火。所以，这种肝肾阴虚之火，肝经被动与主动两者之实火。也许有人会质疑，说我有意在自圆其说。《本草衍义补遗》：“屈曲下行降火，又能治块中之火。即亡血、亡精液，脏腑无润养，风生虚热，非此物不可去之。”洁古亦云：“（栀子）性寒味苦，气薄味厚，轻清上行，气浮而味降，阳中阴也。其用有四：去心经客热，除烦躁，去上焦虚热，疗风热，是为四也。”这两位说，栀子可以清虚火。那到底怎么回事？

依《本草衍义》和张洁古之言，似乎可以直接说明用栀子清虚火，为什么非要绕这么大个弯呢？难道问题真这么简单吗？如果只以此二人之说，那就等于否定了更多地关于栀子清实火的论断。而且临床中我们也明白栀子大苦大寒，治疗痈肿疖疮，但凡阳证，疗效很好。显然，说栀子清虚火是不恰当的。

我们再来看看这两位的论断，“亡血、亡精液，脏腑无润养，风生虚热，非此物不可去之。”精血亡失，脏腑不能养，则生风，风从何处来？肝藏血，阴血不足，肝中之血也就丧失殆尽，而肝又为将军之官，气急性刚，同时，肝为木，平时都是靠血濡养以治其性。若失去牵制，则生风生火，此火是虚火？谬矣！俱为实火。所以文中用了一词“虚热”，言辞暧昧，却容易引起种种误读。再看张氏也是如此。可见，栀子清实火，确然如此。

栀子“气浮而味降”，因其气浮，可上达肺；沿肝经上攀，达于头面，而味降，可上达后，以扼肝肺火势，中上焦之实火，未有栀子不能清者。故有栀子“可升可降”之说。至于易老云：“轻浮而象肺也，色赤而象火，故能泻肺中之火。”之类，在此不再赘述。

说到这，栀子的问题就算告一段落了。

那么，为何说薛立斋是位奇人呢？

3 不得不说的薛立斋

说到外科大家薛立斋，相信学习过中医的人，没有不知道的。薛立斋名薛己。他是明代著名医学家，字新甫，号立斋，故称薛立斋，江苏吴县人。世医出身，承继医业，官至太医院使。通内、外、儿、妇等科，尤精外科。著作有《内科摘要》、《外科发挥》、《校注妇人良方》等。

说到医术高超，他绝对是令人折服，但同时他也是个很有争议的人，他官至太医院院长，却一生只用那么几个方子，如金匮肾气丸、六味地黄丸、补中益气汤等，后世很多医家颇有非议，甚至痛骂他，认为他只知道补；他留下的医案有三千多，几乎是中医史上最多的，但是这些医案看起来却都一个样，全都是六味、金匮等，包括本医案中也用了六味。那到底他有什么诀窍吗？他真的像人们说的那样只知道这几个方子吗？反观我们，背了那么多古今名方，为何常常连个感冒也治不好？

我们首先来看个故事。

“锦衣卫杨永兴形体丰厚，走路时气喘吁吁，感觉筋骨酥软疼痛，口渴喜饮冷水，痰多。前医投以疏风，牛黄清心丸，不仅没有疔效，而且更増肢体麻痹。薛立斋诊之，认为虚肿无力，仍气虚，应服补中益气丸；痰多为肾气不纳，应服金匮肾气丸。于是瞩其上午服补中益气丸，下午申时服金匮肾气丸。经服三个月，症状全部消失，而且以后“连生七子，寿逾七旬。”

仍然让人大跌眼镜，又以补中益气丸、肾气丸两方将顽疾轻轻松松解决了。可见其临床水平相当高。

总之，在看了很多关于薛立斋的著作之后，我认为他是那种天才式的人物，绝非一般刻苦勤奋所能及。治病看似不急不慢，随心所欲，但总能看透病机，药到病除。沈谧《校注妇人良方》的序言中说其“优游容与，俟其自然，不示功，不计程，期在必起。时精绝技，医者不能及。”沈启原在《疬疡机要》的序言中说：“视病不问大小，必以治本为第一义。无急效，无近期，纾徐从容，不劳而病自愈。”

我们今天的中医医生，大多临证要么随意处方，但所倚力起沉疴者绝非中医，而是西药，虽对病人说以中药为主，但实则以西药为。要么终日苦思冥想、遍翻方书，但求一方，时常感慨，无方可用！造成这种局面，主要是因为理论基础不好，无法将专科临床与基础理论融会贯通。看书时，药是药，方是方，临证时，病是病，证是证，学内经的不上临床，学伤寒的不读内经，学本草的不读方剂，学方剂的不明药理。如此等等，最后，背得再多的碎片化的方药，临床中也是慌忙一片。薛立斋家学渊博，父亲薛铠就是有名的儿科及外科医生。自己也勤学苦读，在太医院的专业考试中，成绩优异，被破格提拔为吏目。

说到处方的使用范围较小，我觉得这根本就不是个问题，古人随证立法处方，本是为了给后人立规矩，开思路。但我们却教条地只识其形而不知其神。这也就是我们背的东西越多，觉得负担越重，临床效果越不如人意的原因了。记得读大学的时候，有幸跟随江西名医皮持衡教授，临床中他也是最多使用六味丸、桂枝汤、四妙勇安汤等方，尤其是六味丸，他使用的游刃有余，所化裁出的方子足有十余种，很多时候，就在原方基础上，但加减一二味，便可扭转病情，效如桴鼓，令人折服。

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我从小就有着一头浓密的秀发，总是被人夸赞。但是最近，我的生活发生了翻天覆地的变化。工作压力大，经常熬夜加班，导致我精神紧张，焦虑不安。最可怕的是，前几天我发现自己有一块头发全掉了！我吓坏了，赶紧上网搜索相关信息，结果却让我更加担忧。有人说这是肾虚的表现，有人说是压力过大，还有人说可能是某种疾病的征兆。我不知道该信谁，心情非常低落。

在这种情况下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我很快就找到了一个专业的医生。医生告诉我，这是斑秃的症状，主要是由于精神压力过大、生活不规律引起的。听到这个消息，我既松了一口气，又感到无比的窘迫。毕竟，作为一个成年人，怎么会因为这些小事而导致脱发呢？

医生耐心地解释了斑秃的原因和治疗方案。他建议我不能再熬夜劳累，紧张焦虑也要尽量避免。同时，他开了一些药物给我，包括口服活力苏口服液和复方甘草酸苷片，外涂哈西奈德溶液。这些药物都有助于调理身体，促进头发生长。

我按照医生的建议，调整了自己的生活习惯，开始早睡早起，放松心情。同时，也按时服用药物，外涂溶液。经过一段时间的治疗，我的头发开始慢慢恢复了。现在，我已经完全摆脱了斑秃的困扰，重新拥有了自信的笑容。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院不仅可以提供便捷的服务，还可以让我们在隐私和舒适的环境中得到专业的医疗建议。特别是在像斑秃这样不太好意思去医院就诊的疾病上，线上问诊更是给了我们一个很好的选择。

我曾经是一名成功的商人，事业蒸蒸日上，生活也算得上富足。然而，自从我开始出现斑秃的症状后，我的生活就像被打乱了节奏的钟表，变得一团糟。起初，我并没有太在意，认为只是压力大或者营养不良导致的。但是，随着时间的推移，我的斑秃越来越严重，精神也日益紧张。每当我看到镜子中的自己，心中总是充满了无奈和自卑。这种感觉就像被困在一个无形的牢笼中，无法逃脱。

我曾经尝试过各种方法来治疗斑秃，包括使用各种药膏、洗发水，甚至去了一些所谓的“名医”那里。然而，所有的努力都没有带来明显的改善。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定试一试线上问诊。

我上传了清晰的舌苔照片，并详细描述了自己的症状和生活习惯。医生很快就回复了我，询问了一些问题，并根据我的情况开出了中药颗粒的处方。医生还告诉我，斑秃的主要原因是脾胃湿热和肝郁，需要从根本上调理身体。同时，医生也提醒我要注意精神紧张和压力，建议我适当进行放松和锻炼。

我按照医生的建议，开始服用中药颗粒，并且注意了饮食和生活习惯。几个月后，我的斑秃明显减轻，精神也变得更加稳定。现在，我已经完全恢复了自信，重新投入到工作和生活中去。

我是一名15岁的青少年，5月份因肺炎住院7天，期间没有洗澡洗头。出院后，我的头皮一直痒，医生初步诊断为毛囊炎，涂了药膏后痒的地方基本止住。但是，我发现头皮有几块色素痣似的印记，腿上也有几个类似的印记，一直没有消除。更糟糕的是，5月份我发现头皮有块斑秃似的白块，头发很少。现在好像又长出一些，但我仍然感到非常焦虑和困扰。

在家人的建议下，我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位专业的皮肤科医生进行了交流。医生详细询问了我的症状，并要求我提供头皮和腿部皮疹的照片。经过初步的观察和分析，医生认为我的头皮和小腿的皮疹可能是色素痣，建议我做皮肤镜检查以明确诊断。

医生还告诉我，头皮脱发可能与毛囊炎有关，但也可能与其他因素如压力、营养不良等有关。他建议我保持良好的生活习惯，合理饮食，适当锻炼，避免过度焦虑和压力。同时，他也提醒我注意头皮的清洁和护理，避免使用刺激性强的洗发水和护发产品。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也学到了很多关于皮肤健康和头发护理的知识。我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便捷性和实用性，尤其是在当前疫情防控的背景下，能够有效避免不必要的聚集和交叉感染风险。

我是一名年轻的白领，平日里工作压力大，经常熬夜加班。最近，我发现自己的头发开始掉落，特别是在洗头时，手指一梳就能看到大量的头发脱落。更让我担心的是，头皮上出现了红点和瘙痒，甚至有时候会有疼痛感。起初，我以为只是普通的脱发问题，没太在意。但随着时间的推移，情况越来越严重，头发的脱落区域也越来越大。我的心情变得非常低落，甚至开始影响到我的工作和生活。每次出门都要戴帽子，怕被同事或朋友看到我的秃顶。这种窘迫和焦虑的感觉让我无法忍受。

我开始在网上搜索相关的信息，发现可能是斑秃引起的。于是，我决定尝试线上问诊，来寻求专业的帮助。我选择了京东互联网医院，通过简单的注册和上传照片，很快就得到了医生的回复。医生详细询问了我的病史和生活习惯，并且给出了初步的诊断和治疗建议。虽然我还需要去当地医院做进一步的检查，但至少我知道了自己的问题可能是什么，应该如何处理。

在与医生的交流中，我了解到斑秃的发病机理还不完全清楚，但与自身免疫、压力、睡眠等因素有关。医生建议我注意劳逸结合，保证充足的睡眠，避免精神紧张和压力过大。同时，医生也提醒我，斑秃主要是对美容和心理产生影响，可能会导致焦虑症和抑郁症，所以我需要及时调整自己的心态，积极面对这个问题。

经过一段时间的治疗和调理，我的头发开始有所改善。每晚涂抹医生开具的药膏，连续一个月后，红点和瘙痒明显减少，头发也开始重新生长。最先长出的头发较软、色淡，但我知道这是正常的现象，随着时间的推移，毛发会逐渐变得粗壮和黑色。这个过程虽然漫长，但我坚信只要我按照医生的建议，积极配合治疗，我的头发一定会恢复如初。

我是小明的妈妈，最近发现小明头上有一块一元硬币大小的斑秃，已经一个多月了。起初我们并没有太在意，直到近日发现斑秃有扩大的迹象，才开始着急。我们带小明去医院做了检查，医生说是感叹号头发，可能是肾虚型脱发引起的。医生开了一些外用药物和口服药物，包括皮肤康洗剂、哈西奈德溶液、米诺地尔酊、金纽尔乳膏、复方甘草酸苷片和六味地黄颗粒。医生建议我们定期复诊，并注意均衡饮食，避免感冒发烧和过敏情况的出现。经过两个月的治疗，小明的斑秃有所改善，但仍需继续治疗和调理。这个经历让我深刻体会到，作为家长，我们需要时刻关注孩子的健康，及时发现和处理问题，避免小病变成大病。

我从来没有想过，自己会因为一块突然没头发而感到如此焦虑和困扰。起初，我以为只是暂时的脱发现象，然而随着时间的推移，这块区域的头发仍然没有任何生长的迹象。这种情况持续了一个月，直到我决定寻求专业的医疗帮助。

在网上搜索后，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。医生详细询问了我的症状，并要求我提供照片以便更好地了解情况。经过初步的诊断，医生告诉我这可能是斑秃，发病原因复杂，可能与内分泌、自身免疫、情绪和压力等因素有关。

医生建议我注意生活规律，避免熬夜，保持心情愉快，缓解压力，饮食全面，多吃蔬菜水果，避免辛辣食物和酒精。同时，医生开具了复方甘草酸苷口服和米诺地尔外用治疗方案，希望能帮助我逐渐改善脱发情况。

整个线上问诊过程非常顺利和高效。医生的专业知识和建议让我感到安心和放心。我也很感激京东互联网医院提供的便捷服务，使我可以在家中就能得到专业的医疗帮助。

门诊来了一位焦急的年轻母亲，她的女儿正值豆蔻年华，却因为严重的脱发问题而失去了往日的自信。

母亲带着女儿来到医院，急切地询问医生如何治疗女儿的脱发。原来，女儿最近头发掉得厉害，已经到了全秃的地步，这让母亲非常担忧。她担心女儿的外表会受到歧视，担心女儿会因为脱发而影响未来的人生。

医生在了解病情后，发现女儿得的是一种叫做斑秃的疾病。斑秃是一种常见的皮肤病，主要表现为头发突然脱落，形成圆形或椭圆形的脱发区。这种疾病的原因复杂，可能与遗传、免疫、精神因素等因素有关。

医生告诉母亲，斑秃的治疗需要综合考虑多种因素，包括药物治疗、心理疏导、日常护理等。在治疗过程中，医生建议母亲关注女儿的心理变化，避免给她过多的压力，以免加重病情。

除了药物治疗，医生还建议母亲帮助女儿调整心态，增强自信心。她可以鼓励女儿参加一些社交活动，结交新朋友，让女儿感受到集体的温暖。同时，医生还建议母亲带女儿进行一些户外活动，如散步、跑步等，让女儿在运动中放松身心，缓解压力。

此外，医生还提醒母亲，在日常生活中要注意女儿的饮食和生活习惯。建议多摄入富含蛋白质、维生素的食物，避免过度使用染发剂、烫发剂等对头发有害的化学产品。

在医生的治疗和母亲的关爱下，女儿的心态逐渐好转，病情也得到了控制。她学会了如何正确面对脱发问题，重新找回了自信。

这个故事告诉我们，在关注孩子身体健康的同时，更要关注孩子的心理健康。对于青少年来说，外表的美固然重要，但内心的强大才是最重要的。

你是否有过这样的情况，一觉醒来，发现自己的头顶突然出现了一片光秃秃的区域？这可能是斑秃的症状。那么，斑秃究竟是什么原因导致的呢？今天，我们就来聊聊斑秃的原理、相关因素以及预防方法。

首先，让我们了解一下斑秃的原理。斑秃是一种自身免疫性疾病，它会导致免疫系统攻击毛囊，导致头发脱落。斑秃的发生可能与遗传、环境、精神压力等多种因素有关。

斑秃的发生可能与以下因素有关：

• 遗传因素：家族中有斑秃病史的人更容易患上斑秃。
• 环境因素：长期暴露在污染环境中、接触某些化学物质等可能导致斑秃。
• 精神压力：长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪问题可能导致斑秃。
• 自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、白癜风等，也可能导致斑秃。
• 内分泌失调：内分泌失调也可能导致斑秃。

为了预防斑秃，我们可以采取以下措施：

• 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜。
• 保持乐观的心态，减轻精神压力。
• 注意饮食，多吃富含蛋白质、维生素的食物。
• 避免接触有害化学物质。
• 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病。

如果不幸患上斑秃，我们需要及时就医。目前，斑秃的治疗方法主要包括药物治疗、激光治疗、中医治疗等。药物治疗主要是通过抑制免疫系统的反应，促进头发生长。激光治疗则是通过激光照射毛囊，刺激头发生长。中医治疗则是通过中药调理身体，改善毛囊环境。

总之，斑秃是一种常见的皮肤病，我们要了解其病因、预防措施和治疗方式，以保护我们的头发健康。

我是一位年轻的母亲，我的宝贝儿子今年2岁10个月。三个月前，我注意到他额头顶上有一个指甲大小的头发缺失区域。起初，我并没有太在意，认为可能是他自己抓的或者是其他无关紧要的原因。但随着时间的推移，这个区域并没有任何改善，反而似乎在扩大。我开始感到担忧和焦虑，担心我的孩子是否有某种健康问题。

我带着儿子去了一家普通公立医院的皮肤科，医生用透视镜检查了他的头皮，并告诉我这可能是斑秃。然而，医生并没有给出任何治疗方案，只是建议我继续观察。我感到非常失望和无助，毕竟我是一个关心孩子健康的母亲，看到他有任何不适都让我心疼不已。

在家中，我开始搜索相关信息，希望能找到一些有效的治疗方法。经过一番搜索，我发现了京东互联网医院，并决定尝试在线问诊。通过视频咨询，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生详细了解了我的儿子的情况，并给出了具体的治疗方案：外用艾洛松和5%米诺地尔（蔓迪）。医生还解答了我的一些疑问，例如用药的顺序和间隔时间等。

我按照医生的建议开始给儿子用药，并且在使用过程中遇到了一些问题，例如如何正确使用米诺地尔喷雾。幸运的是，京东互联网医院提供了24小时在线客服，我可以随时向他们咨询。他们的专业和耐心让我感到非常安心和放心。

经过一段时间的治疗，我很高兴地看到儿子的头发开始重新生长。这个过程虽然有些曲折，但最终我们找到了正确的方向，并且得到了有效的帮助。我非常感谢京东互联网医院和那位医生，他们为我和我的儿子带来了希望和健康。

我从来没有想过自己会成为斑秃的受害者。去年12月，我的头发突然开始大片脱落，像是一场无声的雪崩。起初，我试图用各种方法来治疗，包括涂抹米诺地尔和生姜汁，但效果并不明显。几个月后，新的头发终于长出来了，我松了一口气，认为这只是一个小插曲。然而，最近我又发现了大面积的斑秃，心情一下子跌入谷底。

我开始在网上搜索相关信息，了解到肾虚型脱发可能是导致斑秃的原因之一。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我与一位资深的皮肤科医生进行了交流。医生建议我完善相关的血液检查，包括抗核抗体谱、过敏原总IgE、甲状腺抗体，以及毛发镜检查。虽然我之前已经做过血常规、肝功能和肾功能的检查，但医生认为这些检查与斑秃关系不大，需要更深入的检查来确定病因。

医生还问了我一些生活习惯的问题，例如是否经常熬夜、工作压力大等。由于我在去年10月到12月和今年2月份到5月份都上过夜班，医生认为这可能是导致斑秃的诱因之一。最终，医生建议我采用综合治疗方案，包括注射、口服和外用药物。虽然我不在北京，但医生告诉我可以在当地医院注射糖皮质激素，并每月定期复诊一次。

这次的线上问诊经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。即使我身处宁波，也能轻松地获得北京专家的指导和建议。现在，我已经开始按照医生的建议进行治疗，希望能够早日恢复健康的头发。