踝关节是人体距离地面最近的一个大关节，根据承重的情况来说，踝关节是全身负重最多的关节，所以在日常生活中，踝关节的稳定性起到非常重要的作用。同时因为踝关节负重最多，踝关节也是最容易受伤的部位，其中踝关节扭伤是最常见的运动损伤，占所有运动损伤的30%。

 

 

一、踝关节扭伤的分类

 

根据踝关节扭伤损伤到的相关韧带的部位来分类，踝关节的韧带主要有三组：内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。

内侧踝关节扭伤：内侧副韧带是踝关节最坚强的韧带，主要防止踝关节外翻。当踝关节外翻或者旋前时超过内侧副韧带的延伸长度时，就会损伤内侧副韧带，造成内侧踝关节的扭伤。
外侧踝关节扭伤：外侧副韧带是踝部最薄弱的韧带，当踝关节旋后范围过大时，会损伤到外侧副韧带的损伤，造成外侧踝关节扭伤。
高位踝关节扭伤：下胫腓韧带主要将胫骨、腓骨紧密的连接在一起，加深踝关节，起到进一步稳定踝关节的作用。

二、踝关节扭伤的发病原因

 

踝关节扭伤常常是因为意外扭伤导致的踝关节周围韧带损伤，好发于运动爱好者和穿高跟鞋者。其诱发因素常常包括进行体育活动、在不平的道路上行走以及穿高跟鞋。这些情况都会使踝关节处于一个容易损伤的状态，会诱发踝关节扭伤的发生。

 

 

1、主要病因

 

踝关节周围韧带损伤：在下台阶或在高低不平的路上行走时，踝关节处于一个屈曲(类似垫脚)的状态。此时，若踝关节内翻或者外翻，超过踝关节周围韧带可以调节的范围。会导致踝关节周围韧带的部分损伤或完全断裂，造成踝关节扭伤。

2、诱发因素

 

体育活动；因为踝关节扭伤是最常见的运动损伤，所以在参见体育活动，特别是需要足部灵活的运动，如跳跃、跳远、踢足球时，容易诱发踝关节扭伤的发生。
道路不平：在行路过程中道路不平，如上下楼梯或有阻碍物不慎绊倒或者在凹凸不平的地面上走路或者跑步失脚踩空。当踝关节内翻或外翻的程度超过踝关节的正常活动范围时，发生踝关节扭伤的风险也会增大。
穿高跟鞋：穿不合脚的鞋子或者高跟鞋时，此时即使地面是平整的，但是因为鞋子的原因，会使踝关节处于一个容易受伤的状态，也会增大踝关节扭伤的风险。

 

咱们的脚脖子呀，医学术语叫“踝关节”，是人体中负重最大的关节之一。站着的时候，全身的重量都会落在踝关节上，走起来负荷会直接增加到体重的5倍。所以，它受力极大，扭伤也就最常发生。 ^[1]

 

但谁一辈子还没崴过脚呀？小编相信，大部分人崴脚，第一时间不会去医院处理。崴脚后用红花油揉、冷热水敷，更有意思的可能——立刻转脚脖子，马上活动开。

 

比较轻度的崴脚，医生评价后没什么事儿，一般就是养着；但是很多反反复复的崴脚，却把病人送上了手术台，甚至可能终身致残。

 

受访者 | 首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 曲峰

 

年轻人更容易 因崴脚而致残

 

同仁医院的曲峰是一名足踝外科的医生，门诊的临床经验告诉他，80%的踝关节损伤最初可能来自于“崴脚”。他告诉我们，比较严重的情况更容易发生在年轻人身上。

 

“上岁数的人喜欢来医院，怕骨折、怕残疾，往往疾病发生的早期他们就来了，能及时的处理；但年轻人是无所畏惧的，大惊小怪反而觉得丢人，最后就忍出大事儿了。”曲峰医生和我们说。

 

25岁的林林（化名）刚刚从美国一所高校毕业，家境优良的他爱好广泛，热爱健身、跑酷，在美国上大学时他还是学校的“街舞明星”。（注释：美国大学社团很多，但正式的比赛不多，评奖制度也不同于国内。更多的，也是更看重的是同学们口口相传的“称号”）

 

说到崴脚，林林从第一次就开始了无限循环了。3年之内，崴了4次脚，整到最后他自己都会处理了，逢人他还喜欢炫耀：“崴崴就习惯了，最后一次我都不觉得怎么疼了。”

 

骨转的形成

 

林林找到曲峰主任的时候，距离第一次崴脚已经4年了。最近，他在健身的时候，一压腿脚踝就隐隐作痛，而且特别怕走不平的地面。

 

曲峰接诊后，感觉是非常惋惜！对于这种很年轻、反复崴脚时间很长的病人，即便用了外科手段干预，随着年龄的增加，脚踝状况也会越来越差。也就是说，很可能会越来越瘸。

 

有报道称，35%反复崴脚的患者，会遗留残余的部分症状  ^[1]。 林林可能就会！

 

“可我就是爱崴脚呀！”

 

踝关节外侧的韧带远远不如内侧的韧带坚韧，外踝（脚踝外面的凸起）比内踝（脚踝内侧的凸起）低1.2cm ^[2]，这就使得我们崴脚是内翻位（如下图1）。

 

崴脚的经典姿势

 

但崴脚真是0次和无数次的分别吗？其实不是。如果一开始就到医院规范的治疗，就能避免反复的崴脚。而出现过损伤的脚踝，反复的崴脚会导致周围的韧带和肌肉变得松弛。

 

林林之前反复的崴脚，形成了距腓前韧带的损伤，脚踝为了适应这种损伤，在骨头上面增生出了一层骨赘，同时还反复的伤害着不能再生的软骨，软骨磨没了，疼痛也就开始了。

 

曲峰主任说：“如果是崴脚崴骨折了，大家自然会来医院；但是，如果只是软组织的损伤，就会被大家忽略掉，觉得这很正常！就像林林经常说的，崴着崴着就习惯了！”

 

林林的问题在哪？

 

踝关节的韧带是人体修复力最强的韧带之一，70%的崴脚患者会通过规范的保守治疗完成自我的修复。

 

但剩下的30%，脚踝不能自我拯救，就没有那么幸运了！

 

崴外侧的脚踝

 

咱们来分析一下林林的情况：

 

1. 足踝疼痛：林林在健身压腿的时候，一旦出现钩脚的动作，脚踝后面外面的部分就会非常疼。因为脚踝为了增加稳定，导致了肌肉的代偿，最终影响了足踝的肌腱引起疼痛；

2. 越走越沉重：肌肉本身就在“用尽最后一点力气”维持稳定，每走一次、每运动一下就会加重疲惫感；

3. 习惯性崴脚：其实维持稳定的距腓前韧带早已失灵，内外稳定能力的不足使距骨不按正常的轨迹活动，磨平了软骨、磨出了骨赘  ^[3]。

 

上面这三种情况，林林其实早就出现了，但是未能及时就医，错过了治愈的最好时机。

 

林林最终是接受了踝关节的微创手术的，分别是：1）全关节外髁韧带修复人工线带加强术；2）前髁撞击骨赘切除成形术3）距骨软骨修整、微骨折术等等。

 

林林是不幸中的万幸，虽然最终可能要放弃喜欢的街舞、极限运动，终归是创伤不大、恢复的可以。

 

但若任由“习惯性崴脚”继续加重，通过长时间的磨损，未来将可能成为严重的踝关节创伤性关节炎，到时就只能接受踝关节融合或人工踝关节置换手术了。

 

如何保护“脚脖子”？

 

曲峰主任告诉我们，现在关节不稳定的情况很多，以踝关节扭伤最为常见。一旦处理不好，可能会导致终身残疾。所以，日常善待我们的脚踝是至关重要的。

 

运动爱好者：

 

1.  运动前，应该把踝关节充分活动开，加强踝关节附近肌肉和韧带的柔韧性，这样可以直接提高踝关节的稳定性和受力能力。

2.  运动选择上，尽量找比较平坦的路面，如果跑步的话推荐塑胶跑道和跑步机，可以减少对关节的撞击；

3.  高帮的鞋可以护住脚踝，参考篮球运动鞋，就比较适合较激烈的运动。

 

曲峰主任再此强调！

 

这5个时刻，一定来医院，去足踝外科或者运动医学科！

 

1. 急性扭伤后肿胀明显，皮肤大量淤青，伴有压痛和活动受限；

2. 扭伤后已经有 3 个月，活动多之后会有疼痛、肿胀、打软腿；

3. 有踝关节扭伤史，频繁扭伤或踝关节不稳定；

4. 踝关节扭伤病情严重的人，应到医院拍 X 片检查以排除骨折和脱位，明显移位的骨折或者脱位可能需要复位或手术治疗；

5. 对于有韧带损伤或撕裂影响关节稳定者，需手术修补，以免引起反复扭伤，损伤关节软骨。

 

最后要强调一下，年轻人崴脚别不当回事儿，尽早、及时的处理才是正道！

 

也不要逞英雄、硬挺着，最后可能会造成终身的遗憾！

 

参考文献：

[1]van Rijn RM, van Os AG, Bernsen RM, et al. What is the clinical course of acute ankle sprains? A systematic literature review. Am J Med. 2008 Apr;121(4):324-331

[2]董炜疆,马兆龙. 踝关节的横及冠状断层影像解剖学［J］.中国临床解剖学志,2014,22(1):63-66.

[3]Ryan P McGovern, RobRoy L Martin. Managing ankle ligament sprains and tears: current opinion. Open Access Journal of Sports Medicine 2016:7 33–42.

下一个病人是一个18岁的帅小伙，他妈妈用轮椅推着他进诊室，边推还边唠叨：“让你不踢足球，你偏不听，这下好了，受罪了吧，看你以后还踢不踢”。

 

进来后他妈妈给我看了这个帅小伙的脚踝，肿胀的非常厉害，还有较多的皮下淤血，如下图：

 

  
我询问了病史，患者3天前踢足球，扭伤了右脚踝，当时有点痛，患者也并不在意，仍然继续正常行走，只是活动量由于疼痛而减少了。后来患者发现疼痛不断加重，并越来越肿，还出现了皮下淤血，于是就诊于当地医院后查了X线检查。

 

  
X线显示：右踝关节未见明显骨折，外踝周围软组织肿胀，必要时行CT检查。我自己也认真看了片子，可以确定没有骨折线，于是追问病史，患者受伤后立即用热水袋热敷，病情期间未服用任何药物，由于是高三，现在仍在上课，只是座位调整到班级最后一排，腿抬高架在板凳上听课 。我对于这样的治疗措施有些不满意，于是对患者进行了健康宣教。

 

踝关节外伤后第一时间的处理原则：

 

  
休息：患者在受伤后并没有休息，仍然继续行走，这是一个很危险的动作，还好最后的检查并没有骨折，但是患者的踝关节是越来越肿。

冰敷：冰敷是为了收缩血管，减少出血并止痛，这应该是一个常识性的问题，而这个帅小伙居然使用了热敷，这么多皮下淤血可能与热敷有一定的关系。

抬高患肢：这一点是值得肯定的，患者坐在最后一排听课，已经意识到要把腿抬高了。

加压包扎：患者没到到医院进行正规治疗，也不会加压包扎，这一点他显然是不能做到的。

帅小伙和他的妈妈在听了我的健康宣教以后，表示下次如果碰到类似情况就知道应该怎么做了，当然，最好是没有下次了。另外，他们还想知道的是，接下来应该怎么处理？

 

接下来的处理方案：

1、X线报告建议必要时CT检查，但是，该患者在受伤后依然行走了3天，虽然越来越肿，但是3天后拍的X线片子并没有发现骨折线，因此CT的检查暂时可以不做。如果仍然不放心，一周后复查X线，即使骨折，一周后的X线由于骨折断端的吸收，骨折线会变得容易辨认。这样就免去了检查CT较高的费用以及较多的辐射。

 

2、要进行保护，这个保护可以是弹力绷带、护具、石膏等等固定物。由于患者肿胀明显，皮下淤血较多，给与保护后是非常利于消肿的。而且，由于肿胀明显，暂时并不能完全排除骨折或者韧带损伤的可能，因此保护以后才能确保万无一失。如果不保护，那么，就必须行CT及MR的检查，明确诊断。在和帅小伙和他妈妈沟通以后，最后选择了石膏固定，因为石膏固定最为牢靠，消肿效果当然也最佳。

 

3、由于患者皮下淤血较多，虽然考虑和之前热敷有关系，但是会不会有凝血功异常呢？在和帅小伙和他妈妈沟通后，知道帅小伙刷牙时没有牙龈出血的情况，但是经常鼻出血，另外也给帅小伙进行了凝血常规及血小板的检查。

4、由于患者才18岁，并不建议进行药物干预。

 

5、一周后复查踝关节X线片，如果没有骨折，一周后石膏拆除，此时应该已经消肿。如果复查X线发现了骨折线，后续按骨折进行处理。

 

患者在我的健康宣教后已经理解了接下来的处理方案，只是对为什么我没有看到骨折线，但是仍然不能排除骨折有疑问。于是我告诉他绝大多数情况下，没有看到骨折线是表示没有骨折的，但是有些骨折是原位骨折，用俗话讲就是骨裂，而这种原位骨折由于骨折断端并没有移位，可能就看不到骨折线。但是一周以后的X线由于骨折断端的吸收重建，骨折线会变得容易辨认。

 

这样，帅小伙和他的妈妈终于都理解清楚了，并表示一周后一定过来复查。

 

所以，石膏也并不是骨折才可以使用，没有骨折有时候也是可以进行石膏固定的。对于踝关节损伤的处理方法，你们都明白了吗?如果还有疑问，可以在评论区留言。

一、踝关节扭伤需要和哪些疾病相鉴别？

 

踝部骨折：踝部骨折的具体症状是踝部扭伤更明显，局部肿胀非常严重，疼痛十分剧烈，踝关节功能完全丧失，患者不能站立。有骨折的典型特点，即骨折的地方可有异常活动或者骨擦音，X线或者CT检查显示有骨折，这些都是踝关节扭伤患者没有的。
跟腱断裂：在运动过程中，由于跟腱的过度拉伸，会导致跟腱的断裂，此时主要表现为脚后跟或小腿后部的疼痛。有时可能听到爆裂声，根据MRI的结果显示跟腱断裂即可确诊。踝关节扭伤的患者主要是踝关节周围韧带的损伤，两者损伤的部位不同，且踝关节扭伤的患者表现为局部踝关节的疼痛而没有小腿后部的疼痛。

二、如何预防踝关节扭伤？

 

踝关节扭伤常常在意外的情况下发生，目前没有对踝关节扭伤进行早期筛查的办法。对于踝关节扭伤的预防有很多有效的方法，主要包括在要进行体育活动前进行充分的热身，行走当心，对于曾经有踝关节扭伤的患者要加强踝关节的训练，在进行运动时要穿合脚的鞋子。

预防措施：在进行体育活动前，应该充分热身，保持踝关节的灵活。在不平的道路上行走或者跑步时，如上下楼梯要格外小心，同时避免到凹凸不平的地面上行走。曾经有踝关节扭伤的患者应该佩戴踝护具，对踝关节的肌肉进行锻炼，如平衡锻炼等，保持良好的肌肉的力量和柔韧性。选择适宜的鞋子，运动时穿合脚的运动鞋，穿高跟鞋时不进行剧烈运动。

 

 

特殊注意事项：注意早期防止局部肿胀的加重，踝关节肿胀的加剧，会导致周围神经不可逆损伤的高危情况。布洛芬、萘普生大剂量长期使用会导致消化性溃疡，应合理使用。踝关节扭伤的24小时内，不能自己按摩和用红花油揉擦。在踝关节损伤的24小时内，是踝关节损伤的急性期，此时损伤部位出血多，不管是手法按摩还是用红花油揉擦，都会加速损伤部位的血液循环，加重踝关节的肿胀。冰敷的时间一般在24小时内，不能超过48小时，在48小时后踝关节扭伤的充血减轻。此时应该主要是热敷为主，促进血液循环，且冰敷是不能直接放在皮肤表面，否则会导致踝关节的冻伤。

走路时不小心崴了脚，很多人第一反应是活动活动脚腕，若只是轻微疼痛，就不在意了。

可你有没有发现，崴了第一次后，就特别容易再崴脚……

 

为什么崴脚会有惯性？怎样保护脆弱的踝关节？《生命时报》邀请权威专家为你一一解答。

受访专家
北京大学第三医院运动医学科副主任医师  杨渝平

南方医科大学南方医院关节与骨病外科副主任  王健

上海中医药大学附属龙华医院骨伤科主任医师  叶洁

 

踝，最容易扭伤的关节

 

比起髋关节、膝关节，踝关节是下肢关节中单位面积受力最大的关节。一个人一年平均要走150万步，足踝部因此承受的力量是人体重的2~3倍（跑动时更高）。

临床发现，踝关节扭伤（俗称“崴脚”）是体育活动中最常见的损伤，在所有运动损伤中占45%以上，在所有踝关节损伤中约占85％。

 

 

崴脚有内、外翻之分，脚拐到小腿内侧称为内翻，拐到小腿外侧称为外翻，多数踝关节扭伤发生在内翻的位置。

 

小腿一侧有胫骨、腓骨，它们共同形成前后开口的凹槽，而足部的距骨填充其中，构成踝关节，周围包裹着关节囊和韧带。

由于距骨前宽后窄，脚尖上勾时，宽的部分在凹槽中，稳定性好；而脚尖下踩时，窄的部分在凹槽中，关节不稳定，容易内外翻。

 

再加上内侧韧带比外侧韧带强韧，所以多数扭伤发生在内翻的位置 。

 

 

一般程度的扭伤会拉伤关节囊和韧带；严重点就会导致韧带断裂，患处可出现紫色瘀斑。

 

“崴脚”为什么容易再犯？

 

如果将人的脚比作地基，那么踝部就是1楼，膝盖是2楼，髋部是3楼，腰部是4楼……地基不稳，人体这座大厦就会摇摆不定。

 

如果不能及早发现足踝问题，可能会对身体其他部位（如膝关节、髋关节、腰椎等）带来损伤。

踝关节能否稳定地完成各个动作，与其周围包绕的韧带有很大关系。

 

临床数据显示，既往扭伤过踝关节的人再次扭伤的风险会增加2倍，其原因主要有两方面：

 

• 扭伤会对关节稳定结构造成破坏，虽然这种破坏大多能自愈，但不能做到完全恢复如初，不稳定的踝关节自然容易再次扭伤；
• 踝关节韧带中有感知活动速度、位置等的“本体感受器”，对运动的协调性有重要作用，扭伤会对其造成损伤，增加受伤机会。

 

换句话说，很多人崴脚时多伴有韧带的撕裂，但大家都忽视了病情，认为只是崴个脚而已，之后也没有去医院做正规的治疗。

这种踝关节韧带的损伤如果没有及时修复，就会影响到踝关节的稳定性，进而出现反复扭脚。

 

4个动作测试踝关节状态

 

判断踝关节是否健康有力，可以从以下几个方面着手。

灵活性测试

动作一：用足趾夹取小球或毛巾，如能完成，说明足趾具有良好的灵活性。

 

 

动作二：将前足踩在一个台阶上，足跟向下放，如感到跟部疼痛，停止测试；如果可顺利完成此动作，说明踝关节灵活性较好。

 

 

平衡能力

闭眼后伸出双手单足站立，这个动作需要关节和肌肉的信息反馈来帮助保持平衡。

 

健康的女性应当超过12秒，男性超过13秒。如果你坚持不了6秒，代表你的平衡力已经相当于快70岁的人。

 

检查足弓

查看自己是否有扁平足等：取一张A4纸，平铺在地面上；双脚微微打湿，踩在纸上，印出脚型，可以看到足底偏中间的位置有一块空白。

正常情况下，空白部分的宽度应占整个足宽的2/3，如果＜2/3，则为低足弓或扁平足；＞2/3，则为高足弓。

 

足弓过高或过低，都可能引起踝关节受力不均，导致走路姿势不当，扭伤风险就会升高，甚至还会诱发腰椎问题。

 

做5件事护好脆弱的踝关节

 

对于急性踝关节扭伤，可进行以下简单处理：

 

• 原地休息及适当制动：踝关节发生急性扭伤后的1～3天内，尽量多休息，减少踩地和行走，并把受伤部位抬高。
• 疼痛、肿胀部位的压迫：当扭伤部位发生肿胀，可用手或绷带适当压迫该部位，有助减少内部出血或继发性组织水肿的发生。
• 冷敷或冰敷：损伤6小时内可以冰敷。最好找一些冰块，加入适量的水，用双层塑料袋包好后做成自制冰袋，这样的冰敷效果是最佳的。
• 及时就医：若扭伤较严重，小心处理后要及时到医院排除骨折或韧带损伤。

 

 

要想防止二次扭伤，提高踝关节的稳定性，骨科医生教你几招：

 

1.加强下肢肌肉力量

 

动作一：找一个稳固的台阶或凳子，前脚掌踩在上面，后脚跟悬空做快起慢落的练习。

 

提脚跟1～2秒，落下还原3～4秒，下落时可以让脚跟落至低于脚前掌，完成5～10次为一组，每天可练习3组。练习时可以扶着周围的物品，避免摔倒。

 

 

动作二：做向上勾脚动作30～40次，直至小腿前方肌肉疲劳。小腿前后肌肉力量均衡，才能最大程度保证脚踝稳定避免受伤。

 

 

2.提高平衡能力

 

若年龄较轻，可试着练习单腿站立，或单腿闭眼站立增加难度；若年纪较大，可手扶固定物进行练习，建议一周3次。

这个动作有助提高平衡感，预防踝关节扭伤。

 

 

3.选择合适的鞋

 

好的运动鞋可以增加踝关节稳定性，提供足够的缓冲力，保证足踝部在运动中有很好的支持，减少伤病的发生，必要时佩戴护踝用具。

经常崴脚的人，运动时可以选择穿高帮鞋；不穿鞋底被磨损不平的鞋子。

 

4.运动量力而行

 

运动前要进行拉伸和充分热身；

 

长途跋涉、爬山等运动要适可而止，避免疲劳性损伤，尤其不要使踝部韧带过度疲劳；

 

运动时尽量选择平坦的场地；

 

下台阶时，注意把脚掌落地的姿势放平，避免仅脚尖着地；

 

在黑暗中容易发生踝关节扭伤，夜间活动要注意照明。

 

5.调整身体姿态

 

调整身体姿态也能保护足踝，推荐“贴墙站训练”：

头部、臀部、脚后跟3点贴墙（能做到肩胛骨5点贴墙更好），眼睛平视前方，肩膀和手臂放松，对着镜子看肩膀是否水平。

 

 

每天从几分钟开始练习，逐渐增加至20分钟左右，有条件时早晚各一次。最好光脚站，也可以穿低跟平底鞋或者厚袜子。▲

 

本期编辑：郑荣华

踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是运动中最常见的损伤，医院急诊患者中踝关节扭伤占7%～10%。除运动外，摔伤和车祸也是常见的受伤原因。

 

踝关节扭伤可分为急性损伤和陈旧损伤，急性损伤中80%为踝关节外侧副韧带损伤。如果不及时诊断和治疗，往往会遗留慢性疼痛和反复崴脚，继续发展还有可能出现软骨损伤、骨性关节炎等问题。因此，正确诊断和合理治疗踝关节韧带损伤是至关重要的。

 

 

各种检查，是为了筛查什么？

 

踝关节扭伤后一般会出现外侧软组织肿胀、疼痛，严重时有瘀斑，伴有不同程度的活动受限，严重者不能负重行走。

 

肿胀、外侧疼痛和皮肤瘀斑往往提示踝关节有比较严重的损伤，如果拍X光片没有发现骨折，更要高度警惕存在韧带损伤（断裂），需要进一步就诊运动医学活和足踝外科的医生进行检查，并配合核磁共振检查，才能明确诊断。

 

医生检查往往会寻找压痛点，压痛最明显的位置是损伤最主要的部位。踝关节扭伤所致的外侧副韧带损伤（断裂）压痛部位一般未予踝关节的前外侧，即外侧骨突的前方。

 

 

医生还会做两个特殊检查，一个叫抽屉试验，一个叫内翻应力试验。前者检查的是踝关节外侧副韧带（包括三个韧带，距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带）中靠前方的韧带，即距腓前韧带。后者检查的是靠后外侧的跟腓韧带。一般扭伤不太会伤到距腓后韧带，除非巨大暴力引起踝关节脱位。

 

其它检查包括踝关节X线和核磁共振检查（MRI）。X线片一般可以诊断骨折，而外侧副韧带损伤往往显示不出来，但也有例外。

 

例如外侧腓骨下方有时可以见到小骨块，往往有移位，这叫“撕脱骨折”，是外侧副韧带，尤其是前方的距腓前韧带损伤时从骨头上撕扯下一块骨块，虽然叫“撕脱骨折”，但实际上属于特殊类型的韧带断裂，处理方法和韧带损伤相同，很多情况下需要手术治疗。

 

如果没有“撕脱骨折”，那么X线不太容易发现韧带损伤，往往容易漏诊。MRI是诊断韧带损伤的主要手段，可以清晰显示韧带有无断裂、断裂部位和损伤的程度。因此，伤情较重，X片没有发现骨折，或者发现“撕脱骨折”，则需要进行MRI检查来明确韧带损伤情况。

 

自行处理，不可取！

 

踝关节扭伤所致外侧副韧带损伤，治疗目的是使患者尽快地、在最大程度上恢复到伤前的运动水平。扭伤现场应给与紧急予以冰敷、加压包扎、寻找硬条状物做临时固定，还是需要尽快送至运动医学和足踝外科医生处进行处理。

 

 

韧带没有完全断裂的病人采用功能性康复治疗即可，即第一周用支具固定；第二周更换为软性护具，开始部分负重行走；第三周完全负重，并开始肌肉力量训练和平衡功能训练。

 

如果韧带完全断裂、平素运动量不大的病人，可以采取石膏或支具固定3~4周，之后进行关节活动范围练习和上述康复训练治疗。如果伤者是平素运动量较大或是运动员、舞蹈戏剧演员等特殊职业人群，或合并比较大的撕脱骨折，或合并跟腓韧带断裂、关节松弛明显者，则可以考虑急诊手术治疗，术后能更好地恢复运动水平。

 

康复训练治疗包括肌力练习、平衡能力训练和各种运动功能性训练。常用的肌力练习有提踵练习（踮脚尖站立）、弹力带抗阻练习等。平衡训练包括单足支撑（金鸡独立）、站平衡板、直线跳、Z形跳、8字跳等。运动功能训练是最终恢复运动前的运动能力练习，如跑跳、转向和专业技术训练等。

踝关节扭伤是常见病，根据国外的流行病学资料，踝关节扭伤是最高发的运动损伤，占所有运动损伤的30%。普通人群中每天1万人就会有1个人发生踝关节扭伤，据此估计中国每日发生踝关节扭伤可超过14万人。踝关节扭伤的病因明确，且通过及时、有效的正规治疗后是可以治愈的，一般也不会影响自然寿命。后遗症为踝关节的慢性疼痛和反复扭伤，踝关节扭伤的患者复诊时间为1个月复诊一次，复诊的项目为踝部MRI片和医生的体格检查，在复诊前没有特殊的注意事项。

 

 

一、踝关节扭伤患者的饮食调理

 

踝关节扭伤的患者扭伤后的早期，应保持饮食清淡，不宜吃辛辣的食物。此时应该进食一些易消化、高蛋白质的食物，保护患者的胃肠功能以及维持恢复需要充足的能量。踝关节扭伤的患者应该保持饮食清淡，不宜吃辛辣刺激的食物，如火锅等。踝关节扭伤的患者在受伤早期处于休息的状态，胃肠的蠕动功能会受到影响，需要进食一些好消化的食物，比如稀饭、面条，同时多食蔬菜、水果，如胡萝卜、青菜、苹果、香蕉，保持维生素的充足摄取以及大便的通畅。踝关节扭伤的患者在恢复过程中，需要保持足量的蛋白质来保证扭伤的恢复，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、鸡肉等。

 

二、踝关节扭伤患者的日常调理

 

踝关节扭伤的患者在日常生活管理中应注意布洛芬、萘普生止痛药的剂量及疗程以及红花油使用的时间。同时在生活管理方面注意休息、佩戴支具和康复锻炼。患者根据踝关节的疼痛以及局部组织的肿胀变化对病情监测，需要特别注意防止局部肿胀挤压神经而导致神经的不可逆损伤，局部冰敷时不能直接放于患处，防止皮肤冻伤。

 

 

休息：踝关节扭伤的患者在扭伤早期，应该休息，避免加重踝关节的损伤。
佩戴支具：踝关节扭伤后，踝关节的力量薄弱不能保持正常的日常生活活动时，在运动时可以佩戴外部支具。
训练：踝关节扭伤患者在肿痛减轻后，可以在石膏支持下进行下地行走或扶拐行走。1~2周后进行肌肉力量和协调性的练习，如在沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳跃练习，并逐步进入正规练习，可以加强踝部肌肉力量的训练。
病情监测：踝关节扭伤的患者应注意自己踝部疼痛、局部肿胀随着时间的延长是否加重，若疼痛持续加重，肿胀不缓解，可能病情在加重，应该及时就医。

对于前列腺炎，可通过一般治疗、药物治疗、物理治疗等多种疗法进行综合治疗，可将前列腺炎治愈。

1.一般治疗：应戒除手淫，避免久坐，不要长时间憋尿，不要饮酒吸烟，不要食用刺激性食物，清淡饮食，多休息，避免过度疲劳，防止前列腺炎持续加重。

2.药物治疗：对于无菌性前列腺炎，可应用布洛芬、塞来昔布等药物治疗。存在细菌性前列腺炎，可应用阿莫西林、左氧氟沙星、环丙沙星药物治疗，可起到抗菌杀菌的作用，促进恢复。

3.物理治疗：在药物治疗期间，可搭配进行物理治疗，如手法按摩以及温水坐浴，可增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消除组织水肿，改善临床症状。

在治疗期间要遵医嘱用药，经过合理治疗，大多预后较好，可使男性性能力恢复正常。

随着物质生活的丰富，人们的饮食结构发生了极大的改变，越来越多的高能量、高蛋白精细食物进入人们的餐桌；加之生活节奏的加快，社会压力的增大，这些都会在无形当中增加了患有便秘的风险。当然，这些只是诱发因素，便秘的原因有很多：如年龄、不良的生活习惯、肛肠疾病和其他全身系统疾病、心理因素等均会不同程度的造成便秘。

 

 

随着年龄的增加，人体各种机能都在减退，肠道分泌液的减少，大肠蠕动的减慢，腹腔盆底肌肉的松弛，都会使大便在肠道中存留过久，大便干燥，引起长时间没有便意或者排除困难；不良的生活习惯，除了文章开头所说的食物当中精细食物比重过大之外，平时喝水较少，食量较小，富含纤维素食物摄入过少也会引起大便排出困难。

 

平时活动较少，导致刺激大肠蠕动的功能减退亦容易引起便秘；抑郁、情绪低落等情志心理因素也会造成便秘：临床中许多相关疾病亦能引起便秘，如痔疮、肠道炎性疾病、肠道肿瘤、直肠前突等肛肠疾病和神经系统疾病、内分泌系统疾病、低钾血症等其他疾病；值得一提的是，临床中观察到许多年轻女性朋友通过长时间节食减肥，最终引起便秘。

 

长时间便秘不仅影响生活的质量，而且会引起许多其他并发症，如会加重老年人心脑血管疾病，便秘时排便需要的力气要比平时要大，这样会增加腹压，血压增高，心肌耗氧量增加，会诱发脑出血、心肌梗死等疾病；会加重或引起痔疮、直肠脱垂等肛肠类疾病；会增加结直肠癌的风险；会引起患者情志改变；除此之外，少数还会引起患者皮肤的改变。

 

 

当出现了便秘我们该怎么办呢？

 

首先，我们需要做的是要确定是否为器质性便秘，如果是疾病引起来的便秘，积极治疗原发病，原发病一旦治愈，便秘的症状自然会消失，然而临床中更多常见的是功能性便秘，这类便秘的病因的复杂性决定了其治疗的困难性。

 

其次，可以适当改变一下生活方式，经常做一些户外运动，把自己的生活节奏放慢，减轻压力；饮水要充足，饮水量一天要在1500ml以上，饮食结构要均衡，不仅包含米饭、馒头、肉、蛋、奶等精细食物，还有包括红薯、南瓜、玉米等富含纤维素的粗粮。

 

再次，学会排便，养成规律排便的好习惯，一次蹲厕所时间不宜超过10分钟，在厕所不宜进行玩手机、看书等其他活动，应该全神贯注。

 

最后，如果便秘严重，可以咨询医生选择一些治疗便秘的药物。市场上有许多大力宣传的治疗便秘的药物，但是一定要学会辨别药物的所含成分，含有大黄类的泻药效果确实立竿见影，但是长时间口服这种泻药容易引起黑便病，副作用较大，最好选择一些刺激性小的口服药。

 

上述方法仍然不能改善便秘症状，建议去正规医院就诊，以免延误病情。

三氧医学中国行元旦报道：直肠三氧灌注对Covid-19有显著效果 此博文包含图片 (2022-01-02 13:50:01)[编辑][删除]转载▼

   （三氧医学中国行、麻沸散俱乐部 报道）Covid-19给全球生命健康和经济带来重创，由于没有特效疗法， Lokmanya 医学中心的waidya团队完成了一项三氧直肠灌注疗法的随机双盲对照研究，发现直肠三氧疗法加五毫升小自体血疗法对Covid-19有显著疗效。

  研究人员将确诊的60例轻中度Covid-19随机分为两组（在重症监护和使用呼吸机的不列入），每组30人，对照组按国家制定的标准治疗程序，而三氧治疗组直肠灌注三氧40微克/毫升X150毫升，每日一次，共十次，辅以小自体血每次5毫升25微克/毫升三氧和2-3毫升自体血。疗效观察包括：SpO2、血清乳酸脱氢酶（LDH）、铁蛋白和C反应蛋白（CRP）的变化、国家制定Covid-19评分、病毒转阴RT-PCR检测天数。在第5天和第10天重复RT-PCR试验。此外，作者还评估了：1. 咳嗽、呼吸困难、持续疼痛和胸闷的临床症状表现（仅针对有症状的患者）的变化，按5点顺序排列：无（1）、轻度（2）、中度（3）、重度（4）、极重度（5）；2.是否转入重症监护病房；3.住院天数，5 死亡，等。

   结果显示：直肠三氧灌注组病人的所有上述指标都优于标准治疗组；统计学又显著性差异的指标包括病毒转印RT-PCR反应（P=0.01）、咳嗽等症状改善（P<0.05），以及转入重症监护治疗率（P<0.05）；标准治疗组2例死亡，而三样组没有死亡，也未报告任何不良反应。

    作者认为直肠三氧灌注治疗Covid-19安全有效。作者建议其政府和立法机关积极考虑三氧疗法，不仅可以降低重症病人发病率和死亡率，而且可以减少对贵重医疗仪器的依赖。

编译：三氧医学中国行发起人 安建雄 MD

我是一名热爱篮球的年轻人，半个月前在一次激烈的比赛中不幸崴了脚。起初我并没有太在意，认为只是普通的扭伤，休息几天就能恢复。然而，随着时间的推移，我的脚踝肿胀不仅没有消退，反而变得更加严重。走路时的疼痛感也日益加剧，尤其是在上厕所或蹲下时，脚踝的疼痛让我几乎无法忍受。

在朋友的建议下，我决定去杭州市的一家大型医院进行检查。经过核磁共振的详细扫描，医生告诉我我的情况并不乐观，可能是软组织韧带损伤引起的。听到这个消息，我不禁感到一阵恐慌，担心自己的篮球生涯可能就此结束。

然而，医生的专业态度和详细解释让我逐渐放下心来。他建议我佩戴护踝保护脚踝，避免剧烈活动，并外涂扶他林乳剂和氟比洛芬巴布膏来缓解疼痛和肿胀。同时，他也强调了休息的重要性，提醒我不能再像以前那样过度使用受伤的脚踝。

在医生的指导下，我开始了漫长的康复之路。每天都要进行一系列的物理治疗和按摩，虽然过程有些痛苦，但我知道这是恢复健康的必要步骤。慢慢地，我的脚踝开始恢复，疼痛感也逐渐减轻。现在，我已经可以正常行走，虽然还不能像以前那样投入篮球比赛，但我相信只要坚持下去，总有一天我会再次站在球场上。

我一直以为自己是一个健康的人，直到那天我在广州的街头不小心崴了脚。起初，我并没有太在意，毕竟我年轻力壮，总觉得自己的身体可以承受一切。然而，随着时间的推移，我的脚踝开始隐隐作痛，尤其是在我尝试进行一些轻微的运动时。这种疼痛感就像一只无形的手，紧紧地抓住了我，让我无法逃脱。

我开始寻求帮助，通过互联网医院的线上问诊服务，我联系到了一位经验丰富的医生。我们进行了详细的交流，医生了解了我的病情，并给出了专业的建议。虽然我知道这只是一个虚拟的诊断，但医生的耐心和专业让我感到安心和信任。

在医生的指导下，我开始了漫长的康复之旅。每天，我都要进行一系列的物理治疗和按摩，希望能够缓解疼痛和恢复脚踝的功能。同时，医生也开了一些外用药物给我，帮助我更快地康复。虽然过程艰辛，但我坚信只要我按照医生的建议去做，总有一天我会恢复如初。

现在回想起来，我意识到如果没有互联网医院的线上问诊服务，我可能会错过最佳的治疗时机。这种便捷的医疗服务不仅节省了我的时间和精力，也让我在最需要的时候得到了专业的帮助和指导。我由衷地感谢医生和这个平台，让我重新找回了健康和自信。

我是一个热爱滑冰的年轻人，平时总是利用周末的时间去冰场享受速度与激情的快感。然而，在上个月的一次滑冰中，我不幸地扭伤了脚踝。起初，我以为只是轻微的拉伤，休息几天就能好转。但是，随着时间的推移，疼痛并没有减轻，反而变得越来越严重。我开始感到焦虑和无助，不知道该如何处理这个问题。

在朋友的推荐下，我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我联系了一位经验丰富的医生。医生非常耐心地听取了我的情况，并指导我进行了一系列的检查，包括核磁共振成像（MRI）。在看到MRI结果后，医生告诉我我的踝关节有积液，并且韧带有损伤。虽然这个消息让我有些沮丧，但医生给出的治疗方案和康复指南却让我重新燃起了希望。

医生建议我首先要多休息，避免剧烈运动。同时，他推荐我使用护踝来固定脚踝，并进行一些简单的踝泵训练。医生还告诉我，四周后可以开始进行更为复杂的踝关节训练，六周后就可以不用护踝了。对于我的担忧，医生也给出了详细的解释和安慰，告诉我只要按照他的建议进行康复，三个月后就可以恢复正常的跑步锻炼了。

在整个康复过程中，医生始终保持着与我的沟通，随时解答我的疑问和提供帮助。他的专业知识和人性化的服务让我深深感动，也让我对在线问诊有了全新的认识。通过这次经历，我明白了在线问诊不仅可以节省时间和精力，还可以获得高质量的医疗服务。

在那个阳光明媚的下午，我的儿子兴高采烈地去打篮球，然而不幸的是，他在比赛中不慎崴了右脚。起初，我并没有太在意，毕竟孩子们总是活泼好动，受点小伤是常事。但是，当他疼痛难忍、无法站立时，我开始感到担忧。我们立即带他去了一家附近的医院进行初步检查，医生开了云南白药，并建议我们去三甲医院做进一步的检查，以确定是否需要手术。

我心中充满了焦虑和恐惧，担心孩子的伤势会影响他的日常生活和未来的运动生涯。于是，我决定寻求专业的医疗帮助，通过互联网医院预约了一位经验丰富的骨科医生进行线上问诊。医生详细询问了孩子的症状和受伤情况，并建议我们进行彩超和核磁共振检查，以评估韧带的损伤程度。虽然这意味着我们需要花费更多的时间和金钱，但我知道这是为了确保孩子能够得到最好的治疗。

在医生的指导下，我们完成了所有必要的检查，并带着结果去找医生进行面诊。医生仔细地检查了孩子的脚踝，并结合检查结果给出了详细的诊断和治疗方案。幸运的是，孩子的伤势并不需要手术，只需要进行适当的休息和物理治疗即可恢复。医生还给我们提供了一些日常生活中的调理要点，帮助孩子更快地康复。

整个过程中，互联网医院和线上问诊的便利性和高效性让我感到非常满意。通过在线预约和远程诊断，我们节省了大量的时间和精力，避免了在医院排队等候的麻烦。同时，医生的专业知识和人性化服务也让我感到非常安心和放心。

2024年9月5日下午，王博士在京东互联网医院接到了一个来自宝鸡市的在线问诊请求。患者是一位家长，为了儿子脚踝的不适而来寻求专业的医疗建议。经过一番详细的询问和分析，王博士初步判断可能存在撕脱性骨折的风险，并建议进行核磁共振检查以确定具体情况。王博士的专业态度和耐心解释让患者感到非常安心和满意。

在这次线上问诊中，王博士充分展现了作为一名优秀医生的优良品质。他不仅具备扎实的医疗知识和丰富的临床经验，还能以温暖和友善的方式与患者进行沟通，关心患者的感受并给予支持和建议。他的工作态度和服务精神无疑是值得我们学习和效仿的。

我还记得那个春节，和家人一起过年，玩耍时不小心崴了脚。当时疼得我直冒冷汗，家人赶紧送我去医院拍片子，幸好骨头没有问题。医生说是韧带受伤，需要休息一段时间。于是，我乖乖地在家休息了一个月，期间也没有再出现不适的症状。可是一周前，我开始进行深蹲训练，结果脚踝又开始隐隐作痛，尤其是在长时间有氧运动或脚部受力多的情况下。这种不适感让我非常焦虑，担心会影响我的日常生活和工作。

我决定寻求专业的医疗帮助，通过京东互联网医院的线上问诊功能，联系了一位经验丰富的医生。医生详细询问了我的症状和治疗经过，并根据我的描述，初步判断可能是韧带软组织的问题。医生建议我戴护踝来保护踝关节，避免再次受伤，并且暂停运动锻炼，注意休息。如果症状反复出现，可能需要进行磁共振检查来评估韧带是否有损伤。听完医生的建议，我感到非常安心，决定按照医生的指导进行治疗和调理。

我是一名小说家，平日里总是埋头写作，很少注意自己的身体健康。直到有一天，我的右脚踝突然扭伤了。起初，我并没有太在意，毕竟这种小伤在日常生活中很常见。然而，随着时间的推移，我的脚踝疼痛并未减轻，反而越来越严重。尤其是在长时间站立或行走后，脚跟和小腿会出现酸胀感，偶尔还会有刺痛的感觉。这种情况持续了近一年，我开始感到焦虑和无助。

我尝试了各种方法来缓解疼痛，包括贴膏药、按摩、甚至是中医治疗，但效果都不明显。最后，我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的原因，我选择了在线问诊平台——京东互联网医院。通过这个平台，我可以在家中就能与医生进行实时交流，非常方便。

在与医生的对话中，我详细描述了自己的症状，并提供了之前拍摄的X光片。医生告诉我，我的脚踝可能存在韧带损伤，并建议我避免长时间站立和行走，使用乐松贴等药物来缓解疼痛。同时，医生也提醒我，如果情况没有改善，需要去医院进行进一步的检查和治疗。

这次在线问诊经历让我深刻认识到，互联网医院不仅可以节省时间和精力，还能提供专业的医疗服务。对于像我这样忙碌的作家来说，这无疑是一个非常好的选择。

我叫小李，今年28岁，平时工作忙碌，偶尔会去健身房锻炼身体。14号那天，我在重庆参加一个朋友的婚礼，走路时不小心崴了脚。当时我并没有太在意，觉得只是轻微扭伤，休息几天就好了。然而，随着时间的推移，我的脚肿得越来越厉害，走路时也非常疼痛。于是，我去了一家医院做了检查，医生建议我做手术治疗。由于我不想耽误工作和生活，决定先回齐齐哈尔市再做决定。

回到家后，我开始在网上搜索相关信息，了解到京东互联网医院可以进行线上问诊。我决定试一试，毕竟这样可以节省很多时间和精力。通过京东互联网医院的平台，我找到了一个专业的骨科医生进行咨询。医生详细询问了我的症状和受伤情况，并要求我上传X光片进行查看。经过仔细分析，医生告诉我不需要立即手术，可以先进行三周的保守治疗，包括石膏固定和口服迈之灵等药物。如果三周后症状没有改善，再考虑手术治疗。同时，医生也提醒我要抬高下肢，避免脚部肿胀加重。

我非常感谢这位医生，通过线上问诊，我不仅节省了时间和金钱，还得到了专业的医疗建议。现在，我正在按照医生的指导进行治疗，希望能够早日康复。

我是一个平凡的上班族，生活节奏快，工作压力大。有一天下班回家，走路时不小心脚崴了。起初我并没有太在意，毕竟这种小伤在日常生活中很常见。但是随着时间的推移，脚踝处开始出现了淤血和肿胀，走路也变得困难起来。我开始感到焦虑和担忧，毕竟我还需要工作，不能因为这点小事而耽误太多时间。

在朋友的推荐下，我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就与一位骨科医生取得了联系。医生耐心地听完了我的描述，并进行了一系列的问诊。虽然我没有去医院进行详细的检查，但医生告诉我，我的情况应该是软组织受伤，需要等待半个月到一个月才能恢复正常。

我有些失望，毕竟这段时间内我可能需要请假，影响工作。医生安慰我说，虽然恢复需要时间，但我可以采取一些措施来加速恢复。比如说，多休息，避免剧烈运动，使用冰敷来缓解肿胀和疼痛等。同时，医生也提醒我，如果情况恶化，或者出现了其他症状，需要及时就医。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行了调理。虽然不能像平常一样活动，但我发现自己可以通过在线问诊平台获取到很多有用的信息和建议。比如说，我可以在家中进行一些简单的康复训练，或者通过饮食来补充身体所需的营养。这些都让我感到非常方便和实用。

随着时间的推移，我的脚踝逐渐恢复了正常。虽然这次经历让我有些不快，但我也从中体会到了在线问诊的便捷和高效。特别是在当前的疫情形势下，能够在家中就诊，避免去医院的风险，真的非常重要。

我还记得那个疼痛难忍的夜晚，脚踝一阵剧痛，仿佛被一只无形的手紧紧攥住。慌乱中，我打开了京东互联网医院的APP，开始了一场线上问诊。医生耐心地听完了我的描述，建议我先进行冷敷，并在24-48小时内观察情况。由于疼痛难忍，医生还推荐了西乐葆或扶他林作为缓解疼痛的药物。虽然我心急如焚，但医生的专业建议让我感到安心。第二天，我按照医生的指示进行了冷敷，并在疼痛稍有缓解后，前往医院进行了进一步检查。结果显示并无骨折，只是软组织损伤。医生再次强调了冷敷的重要性，并建议我在恢复期间注意休息和适当的锻炼。通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便捷性和专业性，感谢医生为我提供的及时帮助。