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水肿:肾病的常见表现

水肿:肾病的常见表现

在日常生活中,常常会出现肢体水肿或颜面部水肿,以上表现可能提示机体出现肾脏病变。关于水肿我们需要明白以下问题: 

肾脏病为什么会导致水肿?

  • 肾性水肿主要分为两大类:
  • 肾病性水肿:肾小球滤过屏障损伤,血液中的白蛋白从小便中丢失,导致血液中白蛋白减少。其结果导致血液中水分从血管内进入血管外组织(即组织间隙),发生水肿。
  • 肾炎性水肿:由于肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”,导致水钠潴留,引起水肿。

肾脏病引起水肿的特点:

  • 肾病性水肿多出现下肢水肿,呈对称性,水肿部位有肿胀感,下肢乏力。尤其以脚踝部明显,这是由于重力的关系,水分往下流,造成较低部位的水肿。
  • 肾炎性水肿多出现在眼睑及颜面部,因为这部分富含结缔组织,容易导致水肿。

肾脏病变引起的水肿要注意些什么?

  • 当水肿出现后,应认真记录一天的进出水量,要限制水和盐的摄入量;
  • 做好皮肤护理,保持清洁,预防皮肤损伤和感染;
  • 在使用利尿剂时,注意观察尿量的变化,检测肾功能和电解质。

除了肾脏疾病引起水肿外,多种因素也可引起和加重水肿。常见的心脏疾病、肝脏疾病、甲状腺疾病、营养不良、药物因素及血管病变等也会引起水肿。所以一旦出现水肿,应及时到医院肾脏科门诊行肝肾功能、甲状腺功能、心功能、尿常规+尿系列蛋白、心脏超声、血管超声等检查,明确病因,根据不同的病因采取针对性的治疗措施。

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在日常生活中,常常会出现肢体水肿或颜面部水肿,以上表现可能提示机体出现肾脏病变。关于水肿我们需要明白以下问题: 肾脏病为什么会导致水肿? 肾性水肿主要分为两大类: 肾病性水肿:肾小球滤过屏障损伤,血液中的白蛋白从小便中丢失,导致血液中白蛋白减少。其结果导致血液中水分从血管内进入血管外组织(即组织间隙),发生水肿。 肾炎性水肿:由于肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”,导致水钠潴留,引起水肿。 肾脏病引起水肿的特点: 肾病性水肿多出现下肢水肿,呈对称性,水肿部位有肿胀感,下肢乏力。尤其以脚踝部明显,这是由于重力的关系,水分往下流,造成较低部位的水肿。 肾炎性水肿多出现在眼睑及颜面部,因为这部分富含结缔组织,容易导致水肿。 肾脏病变引起的水肿要注意些什么? 当水肿出现后,应认真记录一天的进出水量,要限制水和盐的摄入量; 做好皮肤护理,保持清洁,预防皮肤损伤和感染; 在使用利尿剂时,注意观察尿量的变化,检测肾功能和电解质。 除了肾脏疾病引起水肿外,多种因素也可引起和加重水肿。常见的心脏疾病、肝脏疾病、甲状腺疾病、营养不良、药物因素及血管病变等也会引起水肿。所以一旦出现水肿,应及时到医院肾脏科门诊行肝肾功能、甲状腺功能、心功能、尿常规+尿系列蛋白、心脏超声、血管超声等检查,明确病因,根据不同的病因采取针对性的治疗措施。

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副主任医师

上海市普陀区中心医院

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文章 什么是管型?常见的管型都有哪些意义?

所谓管型就是指尿液内的有形成分在肾小管内凝集而形成的圆柱体。根据管型中含有的成分不同可以分为透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型等。尿中出现管型代表了肾小球或肾小管存在损伤,需要进一步的检查明确病因。正常人尿内可有少量透明及颗粒管型,但不能代表肾脏病的严重程度。 管型形成的机制是:管型的形成必须有蛋白尿,其形成基质为 Tamm-Horsfall 糖蛋白。在病理情况下,由于肾小球基底膜的通透性增加,大量蛋白质由肾小球进入肾小管,在肾远曲小管和集合管内浓缩(水分吸收)酸化(酸性物增加),使得蛋白质在远端肾小管腔内易于凝聚、沉淀,形成管型。 在临床上可以见到不同种类的管型,具体的有: 透明管型:这种管型为无色半透明样的小柱体,是由肾小管分泌的 Tamm-Horsfall 蛋白组成的,正常人中也可以见到,所以临床意义不大。 红细胞管型:管型内存在不同程度的红细胞成分,正常人没有此管型,在显微镜下表现为铁锈色或棕红色。常见于急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、血栓性血小板减少性紫癜等。若血尿患者合并有红细胞管型,则提示为肾小球源性的血尿。 白细胞管型:管型内含有白细胞成分,正常人中是没有的,出现该管型表示肾脏间质存在炎症反应,比喻急性肾盂肾炎、过敏性间质性肾炎、移植肾发生排斥反应时。 上皮细胞管型:管型内含有不同程度的肾小管上皮细胞而得名。正常人没有此管型,见于急性肾小管坏死、肾脏淀粉样变性、重金属或化学物质中毒、肾梗死等。 颗粒管型:管型内含有大小不等、量不等的颗粒成分。正常人也没有该管型,常见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、移植肾发生排斥反应等。 腊样管型:外观很像腊样管型,但质地更加坚实、色泽较暗、折光度较强、直径较粗大。正常人中是没有的,多见于慢性肾功能衰竭或肾脏淀粉样变性。

方际

副主任医师

上海市普陀区中心医院

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文章 肾脏的基本功能

肾脏为成对的扁豆状器官(少数人先天只有一个肾脏),红褐色,位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。正常肾脏大小约为长 10-12cm,宽 5-7cm,厚度 3-5cm,重量约 120-150 克。若超声报告上提示成年人长径小于 10cm,常常提示有轻度的萎缩,当然还要看具体的超声描述。 肾脏基本功能是生成尿液,借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物,同时经重吸收保留水分及其他有用物质,如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等,以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。如肾小球滤过屏障破坏或重吸收功能减退,会出现泡沫尿、血尿等症状......肾脏同时还有内分泌功能,生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素 D3、前列腺素、激肽等。肾脏的这些功能,保证了机体内环境的稳定,使新陈代谢得以正常进行。若肾素分泌增多或尿量减少导致水钠潴留,会出现高血压;若促红细胞生成素减少,会导致肾性贫血;若活性维生素 D3 缺乏,会导致肾性骨病...... 关于肾功能: 肾功能包括肾小球的滤过功能和肾小管功能,肾小管功能包括近端小管重吸收、浓缩和稀释、酸碱平衡、电解质代谢功能等。在这里强调两点: 尿量的减少意味着肾功能的减退! 关于血肌酐:肌酐的分子量为 113 道尔顿,是肌肉组织中肌酸的代谢终产物,可自由通过肾小球,是目前最常用的间接反映肾小球滤过功能的指标。它受不同年龄、性别、饮食摄入的外源性肌酐、肌肉容量的变化、营养状态等影响。血清肌酐是一个滞后的指标,当出现血清肌酐水平升高,意味着至少一半的肾功能的丢失!所以维持血清肌酐 ≤ 200 umol/L 对于控制、延缓慢性肾脏病的进展至关重要!而尿素氮的影响因素更多......

方际

副主任医师

上海市普陀区中心医院

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