高血压管理与肾动脉血流阻力增高的医患对话-京东健康

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患者因高血压就诊，彩超提示肾动脉血流阻力增高。询问病情严重程度及治疗方法。患者女性87岁

就诊科室：中医内科

医生建议

建议继续服用降压药物控制血压，如果吃降压药控制不住高血压，且患者情况适合，可考虑做介入手术扩张肾动脉。具体药品选择应根据患者具体情况和医生建议决定，同时患者需保持良好的生活习惯和饮食习惯，定期监测血压。

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问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

医生，我平时血压有点高，那天可能累了，感觉不舒服。彩超提示肾动脉血流阻力增高，严重吗？

医生

平时血压有多高呢？有没有在吃降压药？血压一般维持在什么水平？

患者

平时血压在150左右，有吃降压药。

医生

双肾动脉血流阻力增高可能会加重高血压症状。如果平时吃药血压也控制不住，可能和这个有关。建议继续服用降压药物，控制血压。

患者

平时吃的降压药物较便宜，想更换一种更好的药物，可以吗？

医生

降压药物的选用，不必过于追求价格。只要药物有效，能把血压控制在正常水平就是最好的选择。如果吃降压药控制不住高血压，可能需要做介入手术，扩张肾动脉，降低血流阻力。

患者

老人家87岁了，能承受这样的手术吗？

医生

这个手术是微创介入手术，创伤小，风险低，效果好。目前建议先通过药物控制血压，介入手术是最后的手段。

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京东医生

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文章引起顽固性高血压原因有哪些？

老年人顽固性高血压即难治性高血压，是指使用三种以上合适剂量降压药物联合治疗，其中包括利尿剂，血压仍未达到目标水平，常见原因如下：存在假性难治性高血压，由于血压测量错误、白大衣现象或者治疗者依从性较差所致；生活方式未得到有效改善，如体重、食盐摄入量未得到有效控制；过量饮酒、未戒烟等导致血压难以下降；采用不合理联合降压治疗方案；其它药物干扰降压作用，如非甾体类抗炎药物、某些滴鼻剂、环孢素、糖皮质激素、重组人促红细胞生成素等；容量超负荷，饮食中钠摄入过多抵消降压药物作用，联合治疗中未使用利尿剂等；胰岛素抵抗，存在肥胖、糖尿病；存在继发性高血压因素，低通气综合征、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等为最常见原因。

于英儒

主治医师

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文章顽固性高血压的原因

顽固性高血压常见原因如下：判断是否为假性难治性高血压，常见原因有测量方法不当，测量姿势不正确，袖带对于受试者过大或过小应结合家庭自测血压，进行动态血压监测，可使血压测定结果更接近真实；药物相关原因，如患者依从性差、未坚持服药，降压药物选择使用不当、剂量偏低，联合用药不够合理，仍在应用拮抗降压药的药物，未改变不良生活方式或者改变失败，体重增加及肥胖、吸烟、过度饮酒等，容量负荷过重、利尿剂治疗不充分、高盐摄入，进展性肾功能不全、失眠、前列腺肥大、夜尿次数多而影响睡眠、长期焦虑等；继发性高血压，如夜间睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄等，在老年患者中比较常见。排除上述因素后，宜对原有三种药物联合方案进行优化，进行有效生活方式干预，合理调整降压方案，增加患者依从性，大多数患者血压可以得到控制。

于英儒

主治医师

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