- 因颅内压不均衡引起的如头痛、呕吐、瞳孔大小改变、昏迷等症状
- 治疗重在降低颅内压,病因明确者应去除病因
- 脑疝进展速度快,病情凶险,病死率、致残率高
简介
颅腔有大脑镰,小脑幕分为幕上左右及幕下三个腔室。幕上与幕下通过小脑幕切迹相交通,幕下与椎管通过枕骨大孔相交通,两侧大脑半球由大脑镰下裂隙可以交通。脑组织在异常升高的颅内压驱使下,会被推入颅内生理性间隙(如小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等)或由其他疾病产生的病理性孔道中,造成脑组织、神经和血管严重受压,从而引起的一系列症状,称为脑疝。脑疝是神经外科常见重症,患者常有剧烈头痛、呕吐、瞳孔大小改变、意识障碍等典型症状。其治疗重在降低颅内压,并尽可能在脑疝发生之前介入治疗,预防脑疝发生。若已明确诊断脑疝,应尽快采取手术、药物治疗,去除病因、降低颅内压,改善脑疝症状,从而抢救患者生命。脑疝病情进展往往快而凶险,容易对患者生命造成严重威胁,且预后较差,病死率、致残率高[1,2]。
症状表现:
典型的症状为剧烈头痛、频繁呕吐、瞳孔大小改变、意识障碍等。根据脑疝发生部位不同,患者亦可有其他的症状。早期主要表现为颅高压引起的头痛、呕吐,躁动不安,逐渐由清醒变为嗜睡。瞳孔在最初缩小,并有轻微的脉搏呼吸减慢;中期意识障碍加重,由嗜睡转为昏迷。脑疝同侧瞳孔散大,对光反射消失,对侧瞳孔可正常。出现明显的库欣反应(Cushing)表现为:呼吸深慢,脉搏而有力,血压升高。并有脑疝同侧肢体的偏瘫;晚期患者成深昏迷状,双侧瞳孔散大,对公反射消失,眼球固定,呈现出四肢强直,称为去大脑强直。中枢功能衰弱,出现叹息样呼吸,脉搏微弱,血压、体温下降。最后呼吸停止死亡。
诊断依据:
根据患者颅脑疾病史或外伤史等既往病史和典型症状,即可对患者作出初步诊断,还可行头颅CT检查、磁共振检查(MRI)等影像学检查,进一步做出明确诊断。
脑疝有哪些类型?
根据脑疝发生部位和脑组织移向的部位,可分为:
- 小脑幕切迹疝
- 小脑幕切迹上疝
- 枕骨大孔疝
是否具有传染性?
无
是否常见?
常见。脑疝是神经外科常见重症,但尚缺乏权威准确的流行病学资料。
是否可以治愈?
脑疝的治愈,仅限于对患者生命的挽救。因其高致残率,其存活病人生存质量无法保证。就挽救生命而言,脑疝可以治愈。部分患者若能在早期就积极进行药物或手术治疗,可能得到治愈。而大多数中晚期患者常常难以完全治愈,预后凶险。
是否遗传?
否
是否医保范围?
是
文章 车祸后昏迷一周,脑疝情况和可能的后果
我还记得那天,车祸发生的瞬间,世界仿佛静止了。接下来的几天,我在昏迷中度过,完全不知道外界发生了什么。直到我醒来,发现自己躺在医院的病床上,周围都是陌生的面孔和嘈杂的机器声。
我试图回忆起事故的细节,但大脑一片空白。唯一能确定的是,我需要面对的不仅是身体上的伤痛,还有内心深处的恐惧和不确定性。我的家人和朋友们都在我身边,焦虑和担忧写在他们的脸上。他们告诉我,医生说我有脑疝,需要密切观察。
在接下来的日子里,我经历了无数次的检查和治疗。每次医生来看我时,我都会紧张地问他们同样的问题:“我会怎么样?我能恢复吗?”他们总是以专业的口吻回答我,但我能感受到他们的担忧和不确定性。这种感觉让我更加恐惧和无助。
有一天,医生告诉我,我的情况已经稳定,可以开始进行康复训练了。我感到一丝希望,但同时也知道这将是一条漫长而艰难的路。我开始接受物理治疗和语言治疗,努力恢复我的身体和大脑功能。每天都是一场战斗,我必须面对自己的恐惧和挫折,才能向前迈进。
在这个过程中,我遇到了许多同样经历过类似事件的人。我们分享彼此的故事和经验,互相鼓励和支持。这些人成为了我康复路上的重要伙伴,他们的存在让我感到不再孤单。
现在,我已经康复了大部分功能,虽然仍有一些小问题,但我已经能够重新开始我的生活。回顾这段经历,我意识到,生命是如此脆弱和宝贵。我们必须珍惜每一天,关注自己的健康,并在需要时寻求帮助。我也想对那些正在经历类似困难的人说,不要放弃,坚持下去,你会看到光明的。
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康复之路
文章 车祸后脑出血、脑疝,能否转院治疗?
我还记得那个夜晚,7月31日,我的世界在一瞬间崩塌了。车祸的惨烈场面至今仍然历历在目,我的头部重重地撞击在方向盘上,随后便是一片黑暗。
醒来时,我发现自己躺在医院的病床上,头部缠着厚厚的绷带。医生告诉我,我已经做了两次开颅手术,情况非常危急。我的心像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。
接下来的日子里,我经历了无数次的恐惧和绝望。肺部感染、脑出血、脑疝……每一个诊断结果都像是一把利刃,刺穿我的心脏。家人和朋友们的眼神中充满了担忧和无助,他们不知道该如何安慰我,也不知道我还能否走出这片黑暗。
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精准医疗探秘
文章 脑疝有何表现(三)
严重时血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有时面色潮红、大汗淋漓,有时转为苍白、汗闭,体温可高达41℃以上,也可低至35℃以下而不升,最后呼吸停止,终于血压下降、心脏停搏而死亡。
二、枕骨大孔疝:为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。病人常只有剧烈头痛,反复呕吐,生命体征紊乱和颈项强直、疼痛,意识改变出现较晚,没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
三、大脑镰下疝:一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死,出现对侧下肢轻瘫,排尿障碍等症状。
住院医师王淼东
郎黎琴
主治医师
神经外科
复旦大学附属华山医院
张东
主任医师
神经外科
北京医院
陈功
主任医师
神经外科