脑疝

• 因颅内压不均衡引起的如头痛、呕吐、瞳孔大小改变、昏迷等症状
• 治疗重在降低颅内压，病因明确者应去除病因
• 脑疝进展速度快，病情凶险，病死率、致残率高

简介

颅腔有大脑镰，小脑幕分为幕上左右及幕下三个腔室。幕上与幕下通过小脑幕切迹相交通，幕下与椎管通过枕骨大孔相交通，两侧大脑半球由大脑镰下裂隙可以交通。脑组织在异常升高的颅内压驱使下，会被推入颅内生理性间隙（如小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等）或由其他疾病产生的病理性孔道中，造成脑组织、神经和血管严重受压，从而引起的一系列症状，称为脑疝。脑疝是神经外科常见重症，患者常有剧烈头痛、呕吐、瞳孔大小改变、意识障碍等典型症状。其治疗重在降低颅内压，并尽可能在脑疝发生之前介入治疗，预防脑疝发生。若已明确诊断脑疝，应尽快采取手术、药物治疗，去除病因、降低颅内压，改善脑疝症状，从而抢救患者生命。脑疝病情进展往往快而凶险，容易对患者生命造成严重威胁，且预后较差，病死率、致残率高^［1，2］。

症状表现：

典型的症状为剧烈头痛、频繁呕吐、瞳孔大小改变、意识障碍等。根据脑疝发生部位不同，患者亦可有其他的症状。早期主要表现为颅高压引起的头痛、呕吐，躁动不安，逐渐由清醒变为嗜睡。瞳孔在最初缩小，并有轻微的脉搏呼吸减慢；中期意识障碍加重，由嗜睡转为昏迷。脑疝同侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧瞳孔可正常。出现明显的库欣反应（Cushing）表现为：呼吸深慢，脉搏而有力，血压升高。并有脑疝同侧肢体的偏瘫；晚期患者成深昏迷状，双侧瞳孔散大，对公反射消失，眼球固定，呈现出四肢强直，称为去大脑强直。中枢功能衰弱，出现叹息样呼吸，脉搏微弱，血压、体温下降。最后呼吸停止死亡。

诊断依据：

根据患者颅脑疾病史或外伤史等既往病史和典型症状，即可对患者作出初步诊断，还可行头颅CT检查、磁共振检查（MRI）等影像学检查，进一步做出明确诊断。

脑疝有哪些类型？

根据脑疝发生部位和脑组织移向的部位，可分为：

1. 小脑幕切迹疝
2. 小脑幕切迹上疝
3. 枕骨大孔疝

是否具有传染性？

无

是否常见？

常见。脑疝是神经外科常见重症，但尚缺乏权威准确的流行病学资料。

是否可以治愈？

脑疝的治愈，仅限于对患者生命的挽救。因其高致残率，其存活病人生存质量无法保证。就挽救生命而言，脑疝可以治愈。部分患者若能在早期就积极进行药物或手术治疗，可能得到治愈。而大多数中晚期患者常常难以完全治愈，预后凶险。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是