脑疝

脑疝发生后往往比较危急，治疗关键在于快速、有效降低颅内压，缓解病情，为治疗争取更多时间。对病因明确者，应尽快手术去除病因；对病因难以去除或难以确诊者，可选用手术、药物治疗，降低颅内压，缓解脑疝症状。

治疗目标

降低颅内高压，缓解脑疝症状，抓紧时机查明病因并将其去除，尽可能抢救患者生命，改善患者预后。

药物治疗

1. 高渗脱水剂：提高渗透压，使脑组织脱水，降低颅内压。常用的高渗液有人血白蛋白、甘露醇、呋塞米、高渗盐水等。对意识清醒、颅内压增高较轻的患者，可选择口服用药；对意识障碍、颅内压增高情况较严重的患者，可选用静脉滴注药物。可能的副作用有电解质紊乱、口渴、乏力、尿少、血尿、过敏等^［1，3］。
2. 激素：适用于颅内肿瘤合并脑水肿的患者，可减轻脑组织水肿情况，有助于降低颅内高压。常用药物有地塞米松、泼尼松、氢化可的松等。可能副作用有高血压、高血糖、骨质疏松、股骨头坏死、感染及电解质紊乱等^［1，3］。
3. 镇静药物治疗：可通过降低脑代谢、减少脑血流等方式，对颅内压进行控制，适用于其他药物治疗、手术治疗无效的患者^［1，3］。可选用米达唑仑、右美托嘧啶、丙泊酚等。可能副作用有呼吸抑制、困倦、乏力等。用药期间需要监测脑代谢、脑血流等情况。

手术治疗

１．针对病因的手术治疗：

对病因明确者，应尽快进行手术，有效去除病因，抢救脑疝。比如对颅内肿瘤引起的脑疝，完善术前评估后，尽可能完整切除颅内肿瘤；对颅脑创伤后，颅内血肿引起的脑疝，应尽快手术清除患者颅内的异常占位性血肿^［1］。

２．迅速降低颅内压的手术治疗：

对病因难以确诊，或去除较困难者，可先通过手术快速降低颅内压，再做进一步检查和治疗^［1］。

（１）脑脊液体外引流术：对有脑积水的患者，可在脑室内安置引流导管，释放脑脊液，从而迅速有效地降低颅内高压。

（２）减压术

①外减压术：即切除颅骨，扩大颅腔，以降低颅内压，促使脑疝恢复原位。因颅骨缺失，可能导致颅内感染机会增加，或引起脑室移位等，且需要二次手术修补，故常在其他治疗方法无效时才考虑此方法，小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝均可适用^［1，3］。

②内减压术：将颅内已损坏的脑组织或部分非功能区的正常脑组织切除，缩小脑组织体积，以达到降低颅内压的目的。本方法需在排除颅内血肿的前提下进行^［1］。

一般治疗

抢在脑疝发生之前进行积极有效干预，对预防和治疗脑疝都有十分重要作用。因此，对于颅内压增高明显的患者，通常建议住院观察，以防止脑疝的突发。住院期间，密切监测患者神志情况、瞳孔变化、血压改变、呼吸节律、体温变化等。

1. 对频繁呕吐的患者，可以暂时予以禁食处理；
2. 对昏迷或呼吸困难的患者，可考虑行气管切开术，或通过呼吸机辅助通气；
3. 对呕吐的患者，应及时清除其口腔或咽喉处的呕吐物。

治疗周期

脑疝发作时病情进展较快，需争分夺秒对患者进行救治，因此治疗周期常为短期治疗。

治疗后效果如何？

1. 若能在脑疝未发生之前或病情早期，查明病因，并规范治疗，纠正颅内高压情况，患者可能得到治愈。
2. 若病情已进展至晚期，或治疗不规范，患者脑组织受压严重，可能出现深昏迷（患者意识严重丧失，无法对外部刺激作出反应）、呼吸骤停等情况，严重者可能抢救无效死亡。
3. 患者远期预后多较差，可能出现脑组织受损引起的认知障碍、肢体瘫痪等，也可能出现长期不清醒，不食、不语、不动状态（即植物人）。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。患者出院后，遵医嘱每1～3个月复诊一次，行头颅CT，检查颅内恢复情况。