脑疝

哪些感觉可提示早期脑疝？

出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安等颅内压升高症状，并伴随瞳孔大小改变时，可能提示早期脑疝。

怎么知道自己患有脑疝？

患者可表现为剧烈头痛、频繁呕吐、瞳孔大小改变、意识障碍等症状，但是根据具体发生脑疝的部位不同，患者的症状会不一样。

１．小脑幕切迹疝

• 颅内压增高症状：患者主要有剧烈头痛、频繁呕吐（与饮食无关）等症状。头痛发生部位多在额部、颞部（即太阳穴周围），多为胀痛、跳痛，早晨或夜间时头痛较重，打喷嚏、用力咳嗽或排便等行为也可能加重头痛。头痛剧烈，可伴有喷射性呕吐。头痛持续加重，患者还可出现烦躁不安症状^［1］。
• 瞳孔改变：患者发生脑疝一侧的瞳孔大小在病初时的极短时间内会变小，随病情进展，瞳孔逐渐散大（瞳孔直径＞4毫米），并可伴随上眼睑下垂、眼球向外斜的症状。当患者出现双侧瞳孔均散大，对光反射消失（即瞳孔对光的刺激没有反应，正常情况下，光直接照射人眼时，瞳孔会迅速缩小），这样意味着患者处于濒死状态。
• 运动障碍：患者病变对侧的肢体肌力减弱或麻痹，比如拿东西比以往费劲、走路步态不稳等。
• 意识改变：患者可出现嗜睡（即白天有过度困倦感，或睡眠过多，严重者可能出现突然入睡，可被唤醒，醒后能正常回答问题，但易再次入睡）、昏迷（指整个人意识丧失，失去知觉，无法被唤醒）等意识障碍表现。
• 生命体征紊乱：包括心率减慢或不规则、呼吸节律不规则、血压忽高忽低、大汗淋漓或无汗等，患者可有高热（＞41℃以上），也可能无发热。

２．枕骨大孔疝

• 颅内压增高症状：患者可有剧烈头痛、频繁呕吐等表现。具体表现和小脑幕切迹疝相似^［1］。
• 颈项强直：患者颈部僵硬，活动受限，比如转头困难、颈部难以屈伸。
• 生命体征紊乱：具体表现大致同小脑幕切迹疝，症状出现较早。
• 瞳孔改变：患者的瞳孔可忽大忽小。
• 呼吸骤停：部分患者早期即可发生呼吸骤停，危及患者生命。
• 意识障碍：患者嗜睡、昏迷等症状出现得较晚。

３．小脑幕切迹上疝

为颅后窝占位引起小脑蚓部上端和小脑前叶的一部分经小脑幕向上疝出。表现与小脑幕疝类似。小脑幕切迹上疝患者的特征性症状为脑疝发生部位的对侧下肢轻度瘫痪、感觉减退、排尿或排便障碍等。

其他症状有哪些？

去大脑强直：一些小脑幕切迹疝患者，在病情严重时，可发生去大脑强直，具体可表现为头颈向后仰，四肢强直，背部过度伸张，整个身体似一张弯弓。

可能引起哪些并发症

1. 应激性溃疡：脑疝的发生时，机体会出现强烈的应激反应，可能引起应激性溃疡，患者可出现上腹痛、返酸、腹胀，甚至呕血、便血等症状。
2. 急性呼吸窘迫综合征：脑部的异常可能影响到患者的呼吸系统，出现呼吸困难、严重憋气、烦躁、焦虑等症状。
3. 压疮：有的脑疝患者意识障碍比较严重，长期卧床，若没有经常翻动身体，可能引起压疮，患者受压时间较长的部位可出现溃烂或水疱。
4. 下肢深静脉血栓形成：由于长期卧床、肢体瘫痪、排尿、排便障碍等原因，患者可能并发下肢深静脉血栓形成，出现下肢肿胀、疼痛的症状。