肝破裂

• 典型症状为外力作用或外伤后右上腹痛和腹肌紧张
• 临床常见，治疗及时一般都可治愈
• 轻者采用药物治疗，重者首选手术治疗

简介

肝破裂是由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起的肝实质撕裂或挫伤，是腹部创伤的常见病，无论在平时和战时均十分常见。肝破裂在所有腹部外伤中约占15%-20%，交通事故是最常见的原因之一。右肝破裂较左肝为多，约占腹部损伤的15%-20%，单纯性肝破裂死亡率约占9%，合并多个脏器损伤和复杂性肝破裂死亡率高达50%。肝破裂主要分为自发性肝脏破裂和外伤性肝脏破裂，肝破裂后常会有休克的发生。在肝脏病变而发生肿大时，受外力作用后更易破裂，临床上比较常见。主要采取药物治疗、手术治疗及对症支持治疗，经及时治疗恢复较好，病情严重者预后较差，常并发出血性休克、肝脓肿及腹膜炎等疾病。

症状表现：

典型症状为右上腹痛、腹肌紧张和出血，损伤后常有严重的出血性休克，胆汁漏入腹腔可引起胆汁性腹膜炎和继发感染。

诊断依据：

依据典型症状（右上腹痛、腹肌紧张、出血等），结合腹腔穿刺、腹部B超和实验室检查，可见腹腔穿刺可抽吸出液体，B超显示肝破裂部位形态，实验室检查可见红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值下降，白细胞计数略增高，即可确诊^[1]。

肝破裂有哪些类型？

根据损伤原因可分为：

• 闭合性肝破裂：主要是钝性损伤引起，首先考虑患者的整体情况，是否伴随其他损伤。

  开放性肝损伤：刺伤、火器伤等，刺伤较轻，死亡率较低。

  根据损伤程度分类：

  Ⅰ级 

  肝内血肿，位于肝包膜下，不扩展，面积＜10%肝区。

  肝撕裂伤，肝包膜撕裂，无进行性出血，肝实质损伤深度＜1cm。

  · Ⅱ级 

  · 肝内血肿，位于肝包膜下，不扩展，面积在包膜下10%-50%或肝实质损伤深度直径＜2cm。

  · 肝撕裂伤，肝包膜撕裂有活动性出血，肝实质损伤深度1-3cm，长度＜10cm。

  Ⅲ级

  肝内血肿，位于肝包膜下，扩展破裂，面积>50%，肝包膜下血肿或活动性出血，或肝实质损伤深度≥2cm或扩展。

  肝撕裂伤，肝实质损伤深度＞3cm。

  Ⅳ级

  肝内血肿，肝实质内血肿破裂或活动性出血。

  肝撕裂伤，肝实质破裂及肝叶25%-50%。

  Ⅴ级

  肝撕裂伤，肝实质破裂侵及肝叶＞50%。

  血管伤，合并肝静脉伤，并累及肝后下腔静脉或肝静脉。

  Ⅵ级

  血管伤，肝撕脱伤。

是否具有传染性？

否

是否常见？

比较常见，目前暂无明确文献记录该病患病率^[1]。

是否可以治愈？

可以治愈，积极且及时的治疗一般都可以治愈，且预后较好；若不及时规范治疗，患者可能出现失血性休克，甚至危及生命。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是