腹膜假黏液瘤

一名49岁男性患者在1981年进行了阑尾切除手术，39年后出现了盆腔肿物。2018年，患者因右腹膜后肿物接受了剖腹探查手术，发现了一个19×16×3cm的腹膜后囊性肿物，广泛浸润小肠及结肠系膜。术后病理结果显示为黏液囊肿伴腹膜假黏液瘤形成。两年后，患者再次出现排便困难，血液检查显示CEA、CA199和CA724水平升高。CT及MRI扫描显示盆腔肿瘤累及回盲部及乙状结肠。2020年5月27日，患者接受了完全性CRS+HIPEC手术，包括乙状结肠、直肠、右半结肠、全部大网膜切除，腹腔盆腔淋巴结清扫，腹腔热灌注化疗，回结肠吻合和乙状结肠直肠吻合。手术后病理结果显示肿瘤清除程度为CCR1，出血量1800ml，输悬红6U，血浆600ml，手术时间为10小时30分钟。

此病例提示，即使阑尾已切除多年，仍有可能发生腹膜假黏液瘤。因此，对于有阑尾切除史的患者，应密切关注其腹部症状，并及时进行相关检查和治疗。

腹膜假黏液瘤是一种罕见的恶性肿瘤，常见于阑尾。我们分享了一个66岁男性患者的病例，旨在探讨右下腹和盆腔囊肿的处理方式。

患者因腹痛、腹胀和肛门停排气便被收入消化科。经过保守治疗后，肠梗阻缓解。为明确梗阻原因，进行了血肿瘤标志物检查，结果均正常。超声和CT检查发现右下腹和盆腔内的囊性占位，大小为5.6*3.6cm。由于囊肿位置无法进行穿刺活检，决定进行腹腔镜探查。最终确定为阑尾囊肿，完整切除后病理诊断为低级别黏液性肿瘤，大小7*4*4cm，累及阑尾尖端及体部，囊壁无破损。

在本例中，我们强调了对来源不明的腹腔囊肿不能轻易认为是良性而建议观察。对于右下腹和盆腔的囊性肿物，应进行超声引导穿刺活检或腹腔镜探查，以早期明确诊断并进行相应的治疗。即使阑尾黏液囊肿没有破裂和种植，也应考虑规范的CRS+HIPEC手术，以期达到CCR0，提高生存率。

在人类与肿瘤的长期斗争中，完全治愈并非易事。除了科学合理的肿瘤综合治疗方法外，我们的心态也至关重要。源于个体的信心是战胜或与肿瘤共存的良药，外界应给予每一个患者以信心！尤其是像腹膜假黏液瘤（PMP）这种低度恶性肿瘤，具有较长的生存时间。因此，无论是医生还是患者，我们都必须坚持不懈，不气馁，不放弃！只有这样，才能让患者过上美好的生活，并等待肿瘤治疗的突破。

信心也来自榜样。医生在临床工作中除了治疗外，更重要的是随访，通过大量数据资料，展示某种治疗的效果。PMP患者的诊疗史中也有这样的表现。以下是一例10年病史的PMP患者的故事，旨在给大家注入信心的动力。

这位73岁的女性患者在10年前被诊断出患有PMP，经历了三次手术。目前她带瘤生存，生存状态良好。她的治疗过程包括手术和化疗。即使在面临困难时，她也没有放弃，始终保持乐观和自信。她的故事告诉我们，只有坚持才会有希望；只有乐观、自信，才会有幸运之神的降临！