结节病

有一位家住山东39岁的男士在线上问诊平台联系到我，把自己刚做的胸部增强CT片子和报告发给我看，想听听我的诊疗意见。

这位患者的右下肺叶有一个直径17毫米的实性肺结节，双侧肺门和纵隔都有增大的淋巴结。他担心自己的病变是恶性肿瘤，伴有肺门和纵隔淋巴结的转移。通过仔细阅读他的片子，我感觉他的病变首先考虑是结节病，并不考虑是恶性肿瘤，建议他到呼吸科先排查一下。

他说如果有什么严重的病不要瞒着他，他父亲十三年前诊断为肺癌，分期比较晚，在当地医院治疗效果不好，专门跑到天津在我这里住院治疗。截止到目前，他父亲病情还是比较稳定的，平时和正常人一样生活。他说像我父亲那样，当时病情那么严重，现在不也好好的，我也想积极治疗。

我安慰他，说目前以我的经验，不考虑是恶性肿瘤。先到呼吸科把结节病排除一下，结节病属于良性疾病，并没有您想得那么严重。

淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所，具有过滤、增殖和免疫作用。颈部淋巴结作为机体免疫系统的重要组成部分，起到防御炎症侵袭和阻止肿瘤细胞扩散的重要屏障作用，因此许多疾病，特别是炎症和肿瘤，常引起相应引流区域的淋巴结内淋巴细胞和组织细胞增生，使淋巴结肿大。淋巴结受到各种损伤和抗原刺激后，可引起淋巴结内的部分或全部细胞增生、结构改变及淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生，主要有非特异性反应性淋巴滤泡增生和血管滤泡性淋巴结增生两种。淋巴结反应性增生有可能是某些疾病前期病变的首发症状，建议定期随访，长期观察。

颈部淋巴结炎常继发于牙源性或腺源性感染，应结合临床症状和全面的口腔颌面部检查寻找原发病灶。颈部淋巴结结核在肺外结核病中属常见和多发病，本病主要以颈部淋巴结肿大为特征，多数不伴全身症状，活检可见典型的结核结节，该病可由单纯局部结核杆菌感染引起，也可以是全身性结核病的局部表现，其感染来自肺结核的播散或口腔、咽喉部的结核感染结节病又称类肉瘤病，是一种病因不明的全身多系统多器官受累肉芽肿性疾病，最易侵犯纵膈及其附近淋巴结，在头颈部以颈部淋巴结最为好发。本病典型表现为结节小而散在，少有融合现象，无干酪样坏死。一般认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱为其发病机制，因此结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果。其临床表现因起病缓急和累及器官多少而不同，胸部 X 线片显示纵膈和(或)肺门淋巴结肿大为结节病的重要表现。本病为自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。没有症状或即使有 X 线检查或化验检查异常但症状很轻的患者，除有持续高钙血症外，不需要特殊治疗。

颈部是全身浅表淋巴结转移癌最常见部位，由于头颈部及胸腹腔肿瘤均可转移至颈部淋巴结，所以转移癌在颈部而原发灶位置可遍及全身，转移的部位常按淋巴引流的规律出现。颈部淋巴结转移癌常见于鳞癌、腺癌和未分化癌三种类型，颈部淋巴结转移癌以下列顺序判断：转移性鳞状细胞癌、转移性腺癌、转移性甲状腺癌、淋巴瘤。颈部淋巴结肿大往往无明显症状，未能引起患者和医生的足够重视，为了减少误诊、漏诊，对以颈部淋巴结肿大为主诉的病例，应详细询问病史，对口腔颌面部进行认真检查，同时可行颈部 B 超、CT 等影像学检查。由于颈部淋巴结结核与单纯的淋巴结反应性增生在临床表现上有一定相似性，且大多数淋巴结结核患者胸部 X 线片呈阴性，给临床诊断造成困难，因此对怀疑有结核倾向者应常规行结核菌素试验(PPD 试验)和肿大淋巴结切取活检以明确诊断。部分转移性肿瘤原发灶常无明显症状，而单纯表现为颈部淋巴结肿大，从而给临床诊断造成困难，鼻咽纤维镜检查可早期排除鼻咽癌的可能，应作为一种常规辅助检查手段。颈部淋巴结肿大病因复杂，单行影像学检查难以确诊，因此，对颈部淋巴结肿大患者应行淋巴结切取活检，以明确诊断，从而指导临床治疗。