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开放性损伤

开放性损伤

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开放性损伤介绍
  • 外伤引起的肌肉、骨头、韧带与外界直接相通。
  • 表现为疼痛、出血、意识障碍、呼吸困难等。
  • 主要的治疗方式有急症治疗、手术及药物治疗。

简介

开放性损伤,指的是人体遭受车祸、枪伤、坠落、中枪等各种外界致伤因素作用导致创伤部位的肌肉、骨头、韧带等内在组织直接与外界相通,即原本密闭的空间被破坏,其内组织于外界相交通的损伤。临床上较为常见。本病的主要病因包括外界暴力伤害、锐器伤害及火器性伤害。典型症状主要有疼痛、出血、意识障碍、呼吸困难、活动受限等,随着病情进一步发展,严重者可并发凝血功能障碍、失血性休克、感染,危及患者生命安全。开放性损伤的主要治疗方式包括急症治疗、外科手术及药物对症治疗。多数患者通过及时、正规治疗可得到治愈,预后良好[1]

症状表现

典型症状是疼痛、出血、意识障碍、呼吸困难、活动受限等。

诊断依据

依据典型的疼痛、出血、意识障碍、呼吸困难、活动受限等症状,通过体格检查见损伤部位出血、触痛,X线检查显示骨折、异物或者CT检查发现颅脑组织损伤、血肿,结合手术探查见损伤器官组织即可明确诊断开放性损伤 [2]

开放性损伤有哪些类型?

根据损伤部位可分为:

  • 开放性颅脑外伤:临床上较常见的损伤,主要以摔坠上或撞击伤多见。是指外界因素导致的头颅开放性创伤。
  • 颈部开放性损伤:是指颈部在受到伤害时引起的颈部组织如气管、食管、颈椎、血管、神经等开放性创伤。
  • 胸部开放性损伤:系指外力因素导致胸壁、胸膜穿破,胸腔内器官与外界相通的创伤。
  • 腹部开放性损伤:指的是外物尤其是尖锐利器穿过腹壁,导致腹腔与外界的环境相通,常伴有腹腔脏器损伤。
  • 四肢开放性损伤:是指发生于上肢或者下肢的开放性创伤,常有骨折或者血管、神经损伤。

是否具有传染性?

是否常见? 

本病较常见,目前尚无明确的流行病学资料,没有明确的患病率[2]

是否可以治愈?

大部分可以治愈,大多数患者通过急症处理、手术治疗以及药物对症治疗、当损伤部位症状得到缓解后,疼痛、出血症状等减轻,多数患者可治愈。极少数严重的颅脑或心胸开放性损伤病情进展迅速,可危及生命,引起病人死亡。

是否遗传?

是否医保范围?

开放性损伤相关问诊记录
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文章 肝脏外伤是由什么原因引起的?

(一)发病原因 按致伤原因肝创伤一般分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤一般有刀刺伤、火器伤等。刀刺伤相对较轻,病死率低。火器伤是由火药做动力发射的弹射物(弹丸、弹片、弹珠)所致的开放性损伤,在战伤中多见,肝火器伤是腹部火器伤中最常见的。开放性损伤又可分为盲管伤及贯通伤两种。腹部闭合性损伤以钝性损伤多见,主要因为撞击、挤压所致,常见于公路交通事故、建筑物塌方,偶见于高处跌落、体育运动伤或殴打伤。 由于腹部闭合性损伤除肝创伤外常合并其他脏器损伤,而腹部表面无受伤征象,诊断相对有一些难度导致治疗延迟,因此钝性伤较危险,病死率往往高于开放性损伤。 (二)发病机制 肝外伤早期病理生理改变以出血、失血性休克和胆汁性腹膜炎为主,后者不仅加重细胞外液的丢失,并可影响正常的凝血机制,引起继发性出血和感染。 肝脏损伤的病理改变因致伤性质不同而各异。刺伤和切伤造成的肝实质损伤一般较轻。枪弹和弹片往往造成贯穿伤或盲管伤,其损伤程度与损伤部位和弹头速度有密切关系。通常由以下公式代表: 式中,m-投射损害,v-投射速度。由上式可见投射速度稍增加,则产生的动能呈平方增加。此外,弹片不规整则造成的损伤也愈重。高速弹头沿弹道造成的损伤,可使肝组织分离脱落。 肝脏裂伤的部位常在肝周围韧带附着处,或与肋骨、脊柱的走向一致。闭合性肝外伤主要造成以下3种损伤。 1.肝包膜下血肿肝实质的表面破裂,而肝包膜尚完整,则血液聚积在包膜下。血肿大小不等,有时可容2~4L血液,若继发感染,则形成脓肿。包膜一旦破裂,则转为真性肝破裂。有时血肿压迫肝实质,致大片肝组织坏死。 2.肝中央破裂肝实质的中央部分损伤破裂,表层组织仍完整,常伴有肝血管和胆管的断裂,形成较大的肝内血肿和胆汁潴留,压迫组织造成广泛坏死,也可以继发感染或与大的肝内胆管沟通,并发胆道出血。 3.肝真性破裂肝实质和肝包膜均破裂,血液和胆汁直接流入腹腔,但损伤程度和病理改变差别很大,可分为:①肝实质挫裂伤,单处或多处裂伤,规则或不规则性或星芒状裂伤,单纯肝实质伤或合并肝内、肝后大血管伤等;②肝实质离断伤,离断远端的肝组织血运障碍,失去活力;③肝实质毁损伤,肝组织因严重损伤破裂或脱落至腹腔,失去肝的正常外形。坏死肝组织液化、感染,在腹内形成脓肿。 肝内外胆管损伤都可使胆汁外溢,产生胆汁性腹膜炎。肝门区大血管损伤,则引起肝脏缺血和急性腹腔内大出血。 肝外伤的病理生理变化(图1)。

外科苗主任

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文章 腹部损伤

多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤,如果伴有腹腔实质脏器或大血管损伤,可因大出血而导致死亡;空腔脏器受损伤破裂时,可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。早期正确的诊断和及时合理的处理,是降低腹部创伤死亡的关键。 腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。在开放性损伤中,以分为穿透伤(多伴内脏损伤)和非穿透伤(有时伴内脏损伤)。根据入口与出口的关系,分为贯通伤和盲管伤。根据致伤源的性质不同,也有将腹部损伤分为锐器伤和钝性伤。锐器伤引起的腹部损伤均为开放性的;钝性伤一般为闭合性损伤。 临床表现怀疑腹部有损伤者,首先要检查腹部,有无压痛、反跳痛。早期是由于疼痛和失血造成,晚期是感染中毒性休克。病人可出现高烧、寒战、血中白细胞升高。 已确定腹腔内脏器破裂者,应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者,经观察仍不能排除腹内脏器损伤,或在观察期间出现以下情况时,应终止观察,进行剖腹探查手术。

王子杰

住院医师

常州市肿瘤医院

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文章 头皮裂伤的症状表现有哪些?

头皮裂伤是一种由钝器或者锐器所致的头部开放性损伤,临床多见,裂口大小、深度不一,创缘整齐或不整齐。头皮裂伤临床主要表现为头皮疼痛、血肿、出血及头发脱落等,部分患者可有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状,严重者可导致失明。多好发于年轻气盛的人,比如多发生于年轻小伙子之间,喝酒打架斗殴造成头皮裂伤可能性大。以及操作机轮的女工,因女工有长发,常因操作不当卷入机轮中,由此牵扯可导致头皮裂伤。 一、发生头皮裂伤的原因? 头皮是覆盖在头颅穹隆部的软组织,由表皮层、真皮层、皮下脂肪层、帽状腱膜层、帽状腱膜下层及颅骨骨膜层所组成。在各种外界暴力的作用下,头皮组织可能会发生不同程度的损伤。头皮裂伤主要由直接暴力所致,如锐器或钝器打击。同时,根据暴力的武器不同、所致的损伤程度不同,可以将暴力分为打击、切割、牵扯及挤压等,比如钝器打击造成的损伤、锐器切割造成的损伤、机轮机牵扯的头皮伤以及交通事故造成的挤压伤。经常喝酒打架斗殴的人情绪往往激动,这样可直接导致双方受伤,也可因击打头部造成头皮裂伤。 二、头皮裂伤有哪些症状表现呢 头皮裂伤的临床表现为头皮疼痛、血肿、出血及头发脱落等,部分患者可有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状,严重者可导致失血性休克及脑神经损伤。 1.主要症状表现 头皮疼痛:由于头皮裂伤,会使患者感到头部皮肤撕裂的疼痛感、切割痛或击打的钝痛感。 血肿、出血:受到钝器打击或者撞击后出现中间软、周围硬的隆起血肿,伴有血管破裂出血。 头发脱落:因严重的头皮裂伤可造成损伤部位头发脱落。 其他症状:部分患者可有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。 2.并发症: 失血性休克:因头皮裂伤严重者可致血压降低和微循环障碍,出现头晕、面色苍白、出冷汗、肢端湿冷、烦躁不安或表情淡漠,严重者昏厥、脉搏细速、呼吸急促、发绀等。 脑神经损伤:严重击打伤可引起运动障碍、智力发育迟缓、语言发育迟缓,还有行为认知方面的异常,严重影响患者生活质量及工作。 3.后遗症: 单纯头皮裂伤一般没有什么严重的后遗症,常见的有局部肿胀,对症治疗会好转;疤痕形成,部分会影响头发生长;偶尔会遗留头痛症状,逐渐会好转。此外合并脑损伤可能会遗留一些后遗症。脑外伤后遗症包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等症状。而神经系统检查并无异常,神经放射学检查亦无阳性发现。如果这一组症状在脑外伤后3个月以上仍持续存在而无好转时,则为脑外伤后综合征。通常这类病人多为轻度或中度闭合性颅脑外伤,没有严重的神经系统损伤。

手护妈妈

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