新生儿出血症介绍
- 维生素K缺乏导致，是新生儿常见的出血性疾病
- 表现为呕血、黑便等，严重者可引起颅内出血
- 最有效的治疗方法为注射维生素K，预后良好
简介
维生素K，又叫凝血维生素，它是维护血液正常凝固不可或缺的成分。新生儿出血症，是一种新生儿常见的出血性疾病，又称维生素K缺乏症，即新生儿由于体内缺乏维生素K，导致凝血因子不能合成，凝血功能降低，故而引发出血。本病分为早发型、经典型和晚发型三类，不同类型的临床表现也各不相同，典型症状为呕血（呕出鲜血）、黑便（黑色柏油样粪便）以及皮肤、黏膜、关节、肌肉等部位出血，严重患儿还可能出现颅内出血，死亡率高。目前主要通过补充维生素K治疗，一般24小时就可完全纠正，预后较好［1］。
症状表现
典型症状为呕血（呕出鲜血）、黑便（黑色柏油样粪便）以及皮肤、黏膜、关节、肌肉等部位出血，严重患儿还可能出现颅内出血（表现为恶心、呕吐、头痛剧烈等症状）。
诊断依据
临床医师除了通过查看患儿的临床症状（呕血、黑便以及皮肤、黏膜、关节、肌肉等部位出血）之外，还需结合凝血功能检查、维生素K缺乏诱导蛋白检测等结果进行诊断。
新生儿出血症有哪些类型？
根据发病时间可分为：
- 早发型新生儿出血症：出生后24小时内发病；
- 经典型新生儿出血症：出生后2～5天内发病；
- 晚发型新生儿出血症：出生后1～3个月内发病［2］。
是否具有传染性？
否
是否常见？
本病较为常见。据估计，在未接受维生素K预防的婴儿中，经典型新生儿出血症的发病率可能在 0.25％～1.70％，活产儿中晚发型新生儿出血症发病率为40／106～100／106［3］。
是否可以治愈？
可以治愈。通过补充维生素K治疗可治愈本病；但若未及早治疗，可能因出血量过多导致休克或死亡。
是否遗传？
否
是否医保范围？
是
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宝宝一个月五天大便有血，之前吃的是爱他美卓奥奶粉，想知道原因和处理方法。
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未来医疗领航员
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血液 新生儿血容量约 85ml/kg(80-100ml/kg )。其量多少与脐带结扎的时间有关。成人血容量正常人血量约为(70±10 )ml/kg 体重，成人约 4～5L，约占体重的 6%～8%，其中血浆占 55%，血细胞占 45% 。 新生儿血象也随脐带结扎时间早晚而异，延迟结扎者红细胞，血红蛋白等均较高。新生儿第一天白细胞计数增多，以后逐渐减至正常，中性粒细胞和淋巴细胞比例数在生后 4-6 天呈第一次交叉。 新生儿出生时 T/B 淋巴细胞在数量上已与成人无明显差别，但免疫应答能力明显不足。新生儿有多种凝血因子缺乏，维生素 K 依赖的因子 II，VII，IX，X 以及 XI、XII 均仅达成人的 50%，生后第 2,3 天最低。部分凝血活酶时间，凝血酶原时间、凝血活酶生成时间延长。缺乏程度较重者可致新生儿出血症。
史春晖
主治医师
宜兴市中医医院
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文章 宝宝不补充维生素K会出现什么问题？
维生素K是人体所需的维生素，可以合成体内的凝血因子(如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等)，如果缺乏，血液不能正常凝固，是引起新生儿、婴儿出血症的主要原因。 据估计，在未接受维生素K预防的婴儿中，发病率可能为0.25%～1.70%。 哪些情况容易出现维生素K缺乏的问题呢？ (1)孕妇产前使用某些影响维生素K代谢的药物。如华法林、抗惊厥药物、利福平、异烟肼等。 (2)胎盘对维生素K的透过率较低。另外，胎儿维生素K合成不足，导致新生儿的维生素K储存有限。 (3)乳母进食绿色食品不够。母乳的维生素K主要是从蔬菜、水果中摄取，如果进食少，可造成缺乏。 (4)新生儿肠道内菌群缺乏，维生素K合成不足。慢性腹泻、广谱抗生素的长期应用干扰肠道菌群的建立和繁殖，会加剧维生素K的缺乏。 (5)存在先天性疾病。如：肝炎综合征、胆汁淤积或先天性胆道闭锁等肝胆疾病。 (6)感染。 该患儿的维生素K缺乏，原来是坐月子不当惹的祸 妈妈说：自己初次做母亲，没有经验，于是向家里的老人讨教了很多坐月子方式。 其中一个就是：在孕后期和出生后，不吃蔬菜和水果，因为那些东西都太寒凉，对孩子不好，尤其是生后发现是个男孩子，更加如此，怕“寒凉”过甚，阳气不足，影响男孩子的形象。 因此生后至今，妈妈几乎从来不吃水果和蔬菜，没想到留下了这么大的健康隐患。 而我们知道，维生素K多存于绿色食品中，进食不够，维生素K很容易缺乏，就容易导致出血和出血倾向，孩子稍微一点外伤，就会流血不止，该患儿在入院前半月抓挠后出血难止住，就是维生素K缺乏的表现，只因当时症状不重，未引起家长重视，如今孩子出血加重，颅内出血，才来就诊。 其实，蔬菜、水果从理论上而言，根本不存在是否寒凉一说，冰棍都可以吃，为什么水果、蔬菜不可以吃？ 一吃进去，经过消化、代谢，再“寒凉”的东西，也是热气腾腾。 文中，这种坐月子方式是绝对错误的，要注重动物蛋白的摄入的同时，也要摄入绿色食品，做到雨露均沾。 治疗 这个病治疗，主要是使用维生素K，英国国家药典(BNF)建议维生素K 250～300 μg/kg静脉注射，总量1～2 mg；我国采用维生素K1静脉注射，10～20 mg/d，3～5 d。 其它的就是对症处理，如果有脏器出血，如颅内出血，则按相应的原则处理，止血，镇静，必要时行手术治疗。 预防 对于这个病而言，预防的意义远远大于治疗。 关于最佳的预防方案和口服与肌肉注射维生素K预防措施的有效性的争论已有很多，目前各国尚无统一的方案。 2003年，美国儿科学会继续推荐所有新生儿预防性肌肉注射维生素K1mg肌肉注射或2 mg口服。 我国推荐预防方案不一，有出生时注射维生素K，而后小剂量多次口服预防，也有多次小剂量注射以及完全口服预防至出生后3个月。 而对于孕妇而言，特别是服用抗癫痫药物等抗凝药物的孕妇，在分娩前2～4周开始服用维生素K 10 mg/d，直至分娩，新生儿出生后立即肌肉注射维生素K 1 mg；或在妊娠最后3个月内肌肉注射维生素K10 mg/次，共3～5次，临产前1～4 h再肌肉注射或静脉滴注维生素K10 mg，以预防早发型维生素K缺乏。 如果是正在喂奶的乳母，目前建议乳母口服维生素K 5 mg/d，同时乳母适当增加富含维生素K的绿叶蔬菜、水果的摄入，以提高母乳中维生素K水平。
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