特发性脊柱侧凸介绍
- 有遗传倾向性疾病，表现为脊柱偏离中线
- 还表现为两肩不等高、腰前屈时两侧背部不对称
- 治疗上手术和药物治疗为主
简介
特发性脊柱侧凸，是指发病原因不明的一种脊柱侧凸。发病与遗传因素有关，部分原因可能是后天肌肉力量失衡。临床表现包括两肩不等高、腰前屈时两侧背部不对称，脊柱偏离中线。治疗以手术和药物治疗为主。预后情况良好。
症状表现：
典型症状是两肩不等高、腰前屈时两侧背部不对称，脊柱偏离中线。
诊断依据：
依据典型的两肩不等高、腰前屈时两侧背部不对称，脊柱偏离中线表现，结合脊柱X线、脊柱CT、脊柱MRI检查表现为脊柱侧方弯曲偏离后正中线超过10°，可明确诊断。
特发性脊柱侧凸有哪些类型？
根据发病年龄，该病可分为：
- 婴儿型特发性脊柱侧凸
- 少儿型特发性脊柱侧凸
- 青少年型特发性脊柱侧凸
是否具有传染性？
否
是否常见？
本病为罕见病，婴儿型特发性脊柱侧凸最常见，可达到65%以上[1]。
是否可以治愈？
可以治愈，大多数患者通手术和药物等治疗后，当原发疾病得到缓解后病情稳定，部分患者可治愈。
是否遗传？
有一定的遗传性
是否医保范围？
是
特发性脊柱侧凸相关问诊记录
孩子6岁，身高1.25米，脊柱侧弯5度，轻度，需保持良好姿势，定期复查。患者男性6岁
就诊科室：小儿外科
总交流次数：43
医生建议：轻度脊柱侧弯可定期观察，保持良好坐姿，避免不良姿势，可尝试背背佳，定期复查，无需特殊治疗，保持积极心态。
张广松
主治医师
山东第一医科大学第二附属医院
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腰酸，无腿疼麻木，有腰间盘突出多年，考虑退变性脊柱侧弯。患者男性61岁
就诊科室：中医内科
总交流次数：4
医生建议：退变性脊柱侧弯可能是由于年龄增长和长期劳损导致的，建议进行核磁共振和CT检查以确诊。若症状严重，手术治疗可能是必要的。建议患者注意休息，避免长时间站立或坐着，并注意腰部的保护。
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15岁女孩患特发性脊柱侧弯，询问治疗建议和积水潭医院的专家推荐。患者女性15岁
就诊科室：骨科
总交流次数：56
医生建议：建议前往积水潭医院的骨科就诊。对于脊柱侧弯的治疗，医生可能会根据具体情况给出不同的建议。如果角度过大，可能需要进行手术矫正。在治疗过程中，保持良好的心态和生活习惯非常重要。如需了解更多关于积水潭医院的路线信息，建议查看高德地图或咨询当地医疗机构。
黎成成
主治医师
肇庆市中医院
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特发性脊柱侧凸相关科普内容
文章 儿童脊柱侧凸
什么是脊柱侧凸？ 脊柱侧凸是一种使脊柱向侧方弯曲呈“S”或“C”形的疾病。此时脊柱常常也会发生旋转，造成背部不平整，因此背部一侧会比另一侧更为突出。 脊柱侧凸的发生通常始于脊柱生长阶段，即儿童期或青少年时期。病因包括出生缺陷、疾病、损伤，还可能是家族遗传现象，但许多时候病因可能不明。 有何症状？ 通常不会引起症状。医护人员可能在为儿童常规检查时发现问题。或者是学校护士在检查脊柱侧凸时可能会注意到异常。 儿童或青少年自己可能也会注意到以下情况： 一侧肩部、肩胛、髋部或乳房高于另一侧 一侧肩胛比另一侧更为突出 一侧腰部有皮褶 可能出现的症状包括： 背痛 呼吸困难–如果脊柱严重弯曲，肺部可能没有空间来保持正常工作，继而引起呼吸问题。这类严重的脊柱侧凸通常开始于儿童 10 岁以前。明显的脊柱侧凸通常先于呼吸问题发生。 应就诊吗？ 这取决于症状。若孩子出现跛行、不想走路或一条腿感觉无力，应立即就诊。若出现以下情况，请预约就诊： 日常活动导致背痛。 有严重背痛或逐渐加重。 有针对脊柱侧凸的检查吗？ 是的，现有若干检查，包括： 前屈试验–这项检查可显示脊柱是否发生了旋转以致背部一侧较高。医护人员还可测量脊柱的旋转程度。 X 线检查–脊柱 X 线检查可显示脊柱侧弯程度。其他类型的 X 线检查可显示脊柱侧凸是否会逐渐加重。X 线检查还可帮助医生判断有无导致脊柱侧凸的其他身体问题。 医生可能还会视情况安排 MRI。这种影像学检查可创建比 X 线更详细的体内图像。 医护人员会对患儿查体并询问一些问题。结合上述检查，他们应该能够确定患儿有无脊柱侧凸及其病因。 如何治疗？ 治疗因人而异。轻度脊柱侧凸不需要治疗。但严重脊柱侧凸可造成呼吸和心脏问题，因此需要治疗。 医生会与家长讨论不同的治疗选择，具体选择取决于脊柱侧凸是否有可能加重，包括： 不治疗–若患儿已完成生长且脊柱弯曲不严重，通常不需要治疗。 观察等待–若患儿没有完成生长但脊柱侧凸不严重，可能会建议观察有无改变。如果医护人员无法准确判断脊柱弯曲的程度，或者脊柱侧凸开始加重，请至专科就诊。 支具–若有以下情况，患儿可能需要使用支具来帮助脊柱挺直： 仍有很大生长空间，并且 脊柱侧凸在 6 个月或更短时间内加重 手术–若脊柱严重弯曲，即使患儿已完成生长，医生仍可能推荐手术。这是因为严重脊柱侧凸通常会逐渐加重。手术会将椎骨(脊柱中的骨骼)连接到一起，以帮助扶正其排列，这能避免弯曲加重。 如果患儿将来想要生育小孩会怎么样？ 脊柱侧凸通常不会对怀孕和分娩造成问题。部分医生曾认为怀孕会加重脊柱侧凸，但如今认识到不会发生这种情况。 患儿能过上正常的生活吗？ 很有可能。大多数脊柱侧凸患者没有长期持续的问题。一些患者会有感到背痛，但通常不严重。 若不治疗严重脊柱侧凸，可能引起心脏和肺损害。若脊柱侧凸是由严重疾病所致，则其也会引起问题。医护人员会观察有无问题并开展对应治疗。
陈晓春
住院医师
成都市龙泉驿区妇幼保健院
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文章 脊柱侧凸支具矫形治疗问题汇总
一、 支具矫形适合哪些患者？ 一般20°以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5°，则应进行支具治疗。首诊脊柱侧凸Cobb角在20°-40°间，骨骼尚未发育未成熟，还有18个月以上生长期的患者，尚不需要进行手术治疗，建议行支具治疗。支具治疗的目的是阻止侧凸进展，将侧凸角度停止在较小的节段。 二、 支具矫形应该佩戴多久？ 佩戴时间取决于开始佩戴的年龄和矫形的效果。一般需定期复查X线，如果提示侧凸进展得到了有效的抑制，侧凸不再进展，且影像学评价骨骼已发育成熟（如孩子近1年来身高无增加、女孩月经初潮2年以上），可逐渐停止支具治疗，一般可仅夜间佩戴半年来进行过度，摘掉支具后仍需按时门诊复查。 三、 每天需要佩戴支具多久？ 初次佩戴支具时，孩子有可能有些不适，开始前几天可以先戴1-2小时，然后休息一下再戴上。以后佩戴时间逐步增加，每天佩戴至少20小时以上，除了洗澡、体育活动、参加某些社交活动时可以短时间摘下支具，其余的时间建议一直佩戴支具，有的专家甚至建议每天佩戴23小时以上，这样才能取得良好的矫形效果。 四、 要注意支具对呼吸和消化系统的影响 长期佩带支具可导致肺活量下降、胃肠道蠕动减慢等，因此，要指导患儿在穿戴支具时，每天做深而慢的呼吸运动，通过吹气球、爬楼梯等手段来提高肺活量。对穿戴支具患儿进食差等情况，指导患儿每日少食多餐，每顿进食不能过饱，以免因胃膨胀而加重支具的腹部紧张感。 五、 支具佩戴的注意事项有哪些呢？ 1、支具内穿纯棉内衣，透气吸汗，避免支具与身体直接接触。 2、佩戴支具一般6个月需门诊随诊，拍摄脊柱全长像评估侧弯进展情况。 3、支具佩戴时，尽量将支具向下推，使支具固定于骨盆。因为支具治疗的原理就是，挤压两侧骨盆和胸廓，来让脊柱长得更直。在此过程中，受力的地方如骨盆、胸廓处会产生压痛、压红，甚至出现皮肤硬结，局部出现破溃。因此，使用支具治疗，孩子和家长都要做好一定的思想准备。 4、家长要时刻注意孩子的皮肤情况，有无压疮或皮肤破溃，有的话及时联系支具制作医师，进行支具的修整。开始的时候可对患儿受压部位皮肤进行按摩，每隔3～4小时一次，待患儿适应所佩带支具后逐渐减少按摩次数。 5、佩戴支具的副作用会导致身体肌肉萎缩，每天可以摘下支具进行适度的有氧运动，主动、被动运动相结合，这样有助于保持肌肉的力量，运动时间以0.5-1小时为宜。 6、每次拆下支具后再佩戴，要保持前后松紧一致，可在支具搭扣上做标记，以便下一次佩戴。 六、要注意对孩子心理上的护理 脊柱侧凸患儿容易产生自卑心理，同时又因为不正确的使用支具可能带来的不良反应，而产生抵触情绪，遂拒绝继续佩戴支具。巨大的心理压力引起的睡眠不佳、头晕目眩、视觉疲劳等症状还会诱发一系列焦虑、压抑、自卑等多种消极情绪。家长应该积极向患儿讲解支具固定的必要性，耐心解释沟通，消除患儿的心理负担，鼓励患儿积极参加集体活动，建立必胜信心，主动服从并积极配合治疗。如患儿已产生严重的心理障碍，需去心理科门诊及时就诊。 七、年龄太小的孩子不建议行支具治疗。 年龄太小的孩子如果弯曲度数比较小，不主张进行支具治疗，因为年龄越小的孩子，心肺功能发育不完全，而支具治疗对于胸廓限制比较大，进而会对心肺功能造成影响，因此不建议年龄太小的孩子进行支具治疗。 最后，切记！切记！侧弯的早期发现和长期规律随访至关重要，一定要定期门诊随访，复查全脊柱拼接片，做到问题早发现早解决，这样才有利于侧弯的治疗。
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文章 脊柱畸形1
特发性脊柱侧凸是原因不明的三维脊柱畸形，手术矫形非常复杂，尤其是选择手术入路和决定融合范围非常困难。特发性脊柱侧凸的合理分型是手术治疗获得成功的关键所在。以往国内外普遍应用的是 King 分型，但该分型系统不全面，临床应用中存在失代偿等许多问题。近年来，特发性脊柱侧凸的 Lenke 分型和 PUMC 分型在国际上正逐渐取代 King 分型。上述两种分型较 King 分型更为全面，可靠性和可重复性更高，使得特发性脊柱侧凸的治疗更加标准化和系统化。随着对侧凸分型认识的提高和手术技术的进步，选择性胸弯融合术后失代偿发生率较以往明显下降。 以往对于比较大的、僵硬的侧凸往往需要先进行前路松解以获得更好的矫形。然而，随着胸椎椎弓根螺钉技术的普遍应用，似乎前路松解并非必要，单纯的后路全椎弓根螺钉固定可以取得与前路松解十后路钉钩混合固定相似的矫形效果。后路全椎弓根螺钉固定无疑可以取得更多的矫形，然而矢状面上的交界性后凸的发生率似乎更高了。随着胸弯矫形率的进一步提高，上胸弯失代偿的病例逐渐增加，上胸弯的识别与处理引起了更多的关注。由于上胸弯有胸廓的限制，自发代偿能力比较差。同时，使用全椎弓根螺钉固定，下胸弯矫形率增加，往往需要融合上胸弯以防止术后发生双肩不等高。我们已经知道保留腰段活动度的重要性，然而，融合上胸弯对于颈胸段的长远影响仍没有明确的结论。或许，我们需要更多地考虑脊柱的平衡，而非单纯地追求矫形。
王目国
主治医师
阳谷县人民医院
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