腰椎结核介绍
- 常表现为脊柱活动受限、疼痛、盗汗、体重下降
- 主要以抗结核治疗和手术治疗为主
- 本病预后良好，部分患者需中长期抗结核治疗
简介
腰椎结核俗称“龟背炎”，是指发生在腰椎的结核感染病变。本病发病率较高，其中以儿童和青少年发生最多。所有脊柱均可受累，以往以腰椎结核最多，近年来以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎等。椎体因结核感染病变和承重而发生塌陷，使脊柱弯曲腰背部可出现“驼峰”状畸形。由于椎体塌陷，死骨肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压或血供受累而发生截瘫。主要表现为脊柱疼痛、活动障碍和畸形，伴有盗汗、体重下降等全身症状。本病主要以抗结核和手术治疗为主。多数腰椎结核患者早发现早治疗，预后良好，治愈率可达到95%。
症状表现：
典型症状是疼痛、盗汗、体重下降、全身不适感等全身中毒症状，以及脊柱活动受限、姿势异常、局部畸形、窦道及脊髓压迫等症状。
诊断依据：
根据患者有结核病病史，出现疼痛、午后低热、盗汗、脊柱活动障碍、腰椎畸形等症状，查体可见局部压痛、叩痛，结合实验室检查见结核分枝杆菌，X、CT检查清楚显示病灶部位、范围、骨质破坏的严重程度，以及椎旁脓肿等严重程度可确诊。
腰椎结核有哪些类型？
根据病变的部位可大体分为上腰椎（1，2、3腰椎）结核和下腰椎（4，5腰椎）结核。
是否具有传染性？
有传染性，传染途径是飞沫传播。
是否常见？
本病常见。
是否可以治愈？
本病可以治愈，大多数腰椎结核患者早确诊早治疗，预后良好，可达到95%的治愈率，但根据患者自身情况的不同，治疗情况的不同，预后的情况也不一样。
是否遗传？
是
是否医保范围？
是
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智慧医疗先锋者
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文章 谈谈腰椎病
腰椎病包括腰椎外伤、椎间盘突出、强直性脊椎炎、腰椎肥大性脊椎炎、腰椎骶化、隐性脊柱裂，以及椎体的肿瘤、结核等。由于脊椎椎体的病变，使相应的神经根受压或受损而出现一系列功能障碍的疾病。 据卫生部统计，我国腰椎病病人已突破 2 亿，多年来一直呈上升趋势，而且逐年以惊人的速度由中、老年向青壮年扩展。 腰椎病多发于中、老年人及长期保持固定姿势的人群，如办公室职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机，这些人由于长期缺乏全身活动，而且腰椎长时间承受压力。有人做过观察，人体在取前倾 20°的坐位时，腰椎间盘承受的压力最大，所以“坐族”人群的腰椎容易发生病变。 另外，长时间从事重体力劳动或长期在寒冷、潮湿的环境中工作的人，腰椎也容易发生病变。 腰椎病以腰腿痛和腰部活动受限为主要症状，同时可伴有一系列复杂的相关症状。腰椎病引起的腰痛有特殊的临床表现，同时还有一些伴随症状，例如腰椎间盘突出症可伴随坐骨神经痛，大腿或小腿麻木，疼痛，肌肉瘫痪（如足下垂、足趾背伸无力）。马尾综合征者可有会阴区麻木，大、小便功能障碍，性功能障碍，病人在咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。 腰椎椎管狭窄症与腰椎滑脱者有慢性下腰痛，行走时有小腿痛、感觉无力和麻木，但稍休息后可以缓解，故表现为间歇性跛行。 结核杆菌侵蚀腰椎引起的腰椎结核，病人腰痛较为剧烈，同时还出现腰部强直，不能弯腰拾东西，并且有发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲下降等结核病的全身表现。另外，约 1/3 的脊柱病病人伴有自主神经功能紊乱和相应的内脏疾病，表现为肠痉挛、肠麻痹、习惯性便秘、肠功能紊乱、排尿障碍及痛经等。当脊柱病治疗好转后，这些相应脏器的疾病也会好转和痊愈。 对于腰椎病的诊断主要依靠病史特点，病人有不明原因的、反复发作的腰腿痛和腰部活动受限，应考虑腰椎病的可能。CT 和 MRI 对于明确诊断有很大的帮助，可明确病变的脊柱节段和腰椎受压程度。 治疗腰椎病的方法很多，可分为非手术疗法和手术治疗两大类。我国多采用中西医结合多种方法进行治疗，只有极少数病例因神经、血管、脊髓受压症状进行性加重，或者反复发作严重影响工作和生活，才需手术治疗。 非手术疗法有手法治疗、腰围、腰椎牵引、局部封闭、理疗、针灸及功能锻炼等。症状显著时常用药物做辅助治疗以促进症状缓解，常用药物有解痉镇痛药、非甾体类消炎止痛药、神经营养药及血管扩张药等。 手术疗法则有后路椎板切除减压、前路椎间盘切除术、椎体间植骨术、骨刺切除术、椎动脉减压术等，可根据病人病情选择适当的方法。 如果对腰椎病的各种致病因素及时采取有效的预防措施，在疾病的早期进行积极有效的治疗，将可以减少腰椎病的发病率，推迟发病时间，减轻发病程度。 保持正确的姿势、防治过度劳累、防风寒潮湿侵袭、养成良好的生活习惯、加强体育锻炼，能很好预防腰椎病的发生。 病人自身的保健也十分重要，腰围是腰腿痛病人常用的治疗或保健工具，佩带腰围可使局部软组织在有利环境下自然康复。另外，选择合适的床垫也可有利于脊柱病的康复。对腰背肌的锻炼是腰椎病缓解期重要的自我保健疗法。
刘元奇
主治医师
蒙阴县人民医院
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文章 关于脊柱结核的疑惑？
今天喵妈接到一个骨科小朋友的电话，他介绍说，自己有个腰椎感染的病人，一轮检查后怀疑是结核感染，但是病人T-Spot阴性，患者之前没有结核病史，也否认结核病人的密切接触史，那这种情况是否可以确诊是腰椎结核呢？ 要解决这个问题还需要搞清楚两点: 首先，什么是腰椎结核，诊断依据是什么？ 其次，什么是T-Spot，对于诊断结核病有什么特殊意义?下面喵妈来一一解答。 什么是腰椎结核? 腰椎结核应该属于肺外结核中的骨与关节结核范畴。骨关节结核占所有肺外结核的13％左右，是最主要的肺外结核之一。人感染结核分枝杆菌后会出现三种结果：利用机体免疫能力杀灭结核杆菌；发展为活动性结核病；成为潜伏感染者。其中第二种情况仅占10％，而90％的人会因为进入身体的结核菌没有被免疫系统完全清除，在局部繁殖形成微小静止病灶，表现为潜伏感染者。当免疫力下降，过度劳累、营养不良时，静止病灶重新活跃，迅速繁殖使炎症病灶扩大，引起局部或全身症状，这就是继发性结核病。 喵妈举一个简单例子，方便大家理解这种病理变化：把结核杆菌比喻成一个抢劫之前不会踩点强盗，人体比喻成我们的家。强盗闯进家门，主人身强力壮三下五除二就把强盗解决了，家不会遭到破坏，这就是第一种情况——彻底清除。假如家里没人或是只有老弱妇孺不能和强盗有效对抗，那他就可以当即抢夺、搞破坏，这就是第二种情况——原发性结核。什么时候是第三种情况呢？强盗进了家门，主人和强盗大战三百回合谁也干不过谁，主人不能把强盗赶跑，充其量只能制服，绑起来、关到柴房里，或者即使有一个强壮的主人在，但强盗识时务，躲到别人看不到的角落里了，等待时机，这就是隐形感染。结核杆菌有顽强的生命力，等到时机成熟他就会冲破牢笼、再次现行，搞破坏，于是结核感染进入活动期，这就是继发性结核病。 活动期结核如果发生在腰椎就叫腰椎结核，而腰椎是脊柱的一部分，所以我们可以统称为脊柱结核，脊柱结核占骨关节结核的50％左右。脊柱结核历史久远，1779年，Percival Pott第一次完整的报道了脊柱结核病例，因此，脊柱结核又称Pott病。在以前脊柱结核病人多是儿童和青壮年，现在以老年患者居多，病变比较多的是发生在椎体，以胸腰椎结核最常见，病人常因病灶破坏造成后凸畸形或截瘫，如果后凸畸形发生在胸椎表现出来就是罗锅。可以说脊柱结核的致死率、致残率都很高，当然这是在抗结核药应用以前，现在随着医学的进步脊柱结核的治疗方法和治疗观念不断更新，治疗效果已经大大提高。 脊柱结核的诊断和其它结核一样是包括临床、影像和实验室诊断在内的综合诊断。 脊柱结核有哪些临床表现呢？ 实际上很多病人早期并没有明显的全身症状，随着病变进展可能会出现乏力、盗汗、体重下降、贫血这些结核的全身中毒症状，低热，尤其是午后低热是活动期结核的典型临床表现，脊柱结核的病人也可能会出现低热，但也有病人体温到达39摄氏度。疼痛、活动受限这些局部症状往往比较明显。其中疼痛是病人最常见的主诉，疼痛的程度不会像结石、外伤那样剧烈，正因为是不太剧烈的钝痛，所以晚上会更明显，很多人因此休息不好，而且有时候疼痛会沿着神经放射到其它部位，很容易被误诊为其它疾病。有疼痛就会出现活动受限和姿势异常。而且炎症严重的病人还会出现寒性脓肿，为什么要叫寒性脓肿呢？那是因为，一般炎症的表现我们可以总结为“红、肿、热、痛、功能障碍”，而结核引起的炎症脓肿即使到了体表也很难引起局部温度的升高，所以区别于其他炎症脓肿就叫做寒性脓肿。如果寒性脓肿向内发展会侵犯肌肉、各种器官，向外发展一旦破溃后就形成了窦道。喵妈在病房里见到的最多的因寒性脓肿最终破溃形成窦道的是颈部淋巴结结核的病人，我们也叫这种病变为“寒性脓疡”。 目前在临床上因为脊柱结核引起的寒性脓肿的发病率还是很高的，但是形成窦道的比较少见了，但是向内侵犯尤其是压迫脊髓的越来越多，早期可能仅仅是感觉异常，比如酸、麻、胀、痛等等，再后来就会出现诸如行走笨拙、下肢无力、容易跌倒这种运动障碍，严重的不能行走、大小便障碍，甚至截瘫。 至于影像检查，无论是X线、CT、超声，还是核磁共振对于诊断脊柱结核都有各自的优势。我们就把这个权利留给医生吧，让他们帮我们判断做哪种检查。 实验室检查，尤其是针对结核的免疫学检查如结核菌素皮肤试验（TST）或结核感染T细胞检测都仅是判断人体是否结核感染的指标，即使如TST强阳性也只是提示结核感染后发病的几率比其他人高。 所以对于脊柱结核的诊断，这些免疫学检测其价值仅在于辅助诊断和初筛。而普遍用于传染病诊断的病原体检查在限于各种原因临床上也难以实现。所以对于脊柱结核的诊断必须是包括临床、影像和实验室诊断在内的综合诊断，这就对医生的专业能力和临床经验提出了挑战。 对于那些临床上表现不典型的脊柱结核，我们也可以尝试诊断性抗结核治疗，如果联合治疗1个月后患者的症状，尤其是结核中毒症状不缓解的话，有必要在超声或CT引导下进行病变组织的穿刺和病理检查，以确定和鉴别感染源。病理检查虽然不能分离出致病菌，但是可以证实炎症过程，为诊断提供依据，这是针对不典型脊柱结核最佳的诊断方法。 骨科小朋友问题有答案吗？ 现在我们回到骨科小朋友遇到的问题，虽然影像学检查提示腰椎结核，但是结核免疫学检查（T－SPOT）阴性，又没有流行病学史（没有结核病史，否认结核病人的密切接触史）、病原学的依据，所以依据目前的条件诊断腰椎结核有些牵强，下一步可以考虑在CT引导下对病变进行穿刺活检，虽然病理检查不能分离出致病菌，但是可以证实炎症过程，为诊断提供依据。
吴金华
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