瘰疬性苔藓

瘰疬性苔藓，又称苔藓样皮肤结核，是一种少见的皮肤结核性反应。它通常发生在伴有肺外结核的儿童和青年身上。那么，如何确诊瘰疬性苔藓呢？本文将为您详细介绍。

首先，瘰疬性苔藓的诊断需要结合患者的病史和临床表现。一般来说，患者会有以下特征：

1. 结核病史：瘰疬性苔藓的患者往往有其他活动性结核病灶，如淋巴结结核、骨结核等。

2. 病损特点：瘰疬性苔藓的损害为对称性发生于躯干部的苔藓样丘疹，无自觉症状。皮疹呈圆形、椭圆形或环状，表面略尖或扁平，有时有角质小棘，常有少许糠状鳞屑。

3. 病理改变：组织病理检查可见真皮上部毛囊或汗腺周围有上皮样细胞为主的结核浸润，无干酪样坏死。

除了诊断，瘰疬性苔藓的治疗也非常重要。一般来说，治疗原则为对症治疗、缓和症状、消炎等。以下是一些治疗建议：

1. 抗结核治疗：如发现身体其他部位有结核病灶，应给予正规抗结核治疗。

2. 局部治疗：可使用抗真菌药物、糖皮质激素等药物外用。

3. 日常保养：保持皮肤清洁，避免搔抓，穿着宽松舒适的衣物。

瘰疬性苔藓虽然是一种皮肤结核性反应，但只要及时诊断和治疗，多数患者可以治愈。

原发性皮肤结核综合征是一种较为常见的皮肤结核病，其诊断和鉴别诊断至关重要。以下是一些常见的鉴别诊断方法：

1. 硬下疳：有性病接触史，多发生于外阴部，附近淋巴结可肿大但不破溃。梅毒螺旋体检查阳性。

2. 孢子丝菌病：淋巴结常不肿大，损害多成串发生，可培养出孢子丝菌。

3. 皮肤结核病的其他类型：

寻常狼疮：多见于青年及儿童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的结节，愈后留有萎缩性疤痕。结素试验阳性。

瘰疬性皮肤结核：多发生于儿童。好发于颈部，其次为腋下、腹股沟及上胸等处。质硬，可自由活动的皮下结节，干酪样坏死继而穿破形成溃疡及瘘管。结素试验阳性。

疣状皮肤结核：极大部分为成人，男性尤为多见。常见于暴露部位，以手背及手指背部最为多见，其次为足、臀、小腿等处。黄豆大小紫红色丘疹，呈疣状增生，鳞屑和痂皮脱落有疤痕。结素试验弱阳性。

丘疹坏死性皮肤结核：多见于青年。皮损好发于四肢伸面，尤以关节部位为多，也可见于臀部及躯干。针头至绿豆大的呈青红色或紫色的坚实结节，坏死结痂留下萎缩性疤痕。结素试验强阳性。

硬红斑：多见于青年女性，常伴有周围循环不良，如肢端发绀等。皮损惯发于小腿屈面，对称分布。樱桃大或更大的皮下结节，溃疡后留有凹陷性疤痕。结素试验强阳性。

结节性结核性静脉炎：好发于青年四肢远端。豌豆到小指头大小皮内或皮下结节，无溃破倾向。结素试验阳性。

腔口结核性溃疡：初起为针头大黄色或淡红色颗粒性结节，逐渐增大，溃破形成溃疡，常伴发热及中毒症状。结素试验阴性。

瘰疬性苔藓样皮肤结核：常发生在有淋巴结、骨或关节结核的儿童。惯发于躯干，黄褐色或紫红色的针头大小粟粒形丘疹。结素试验一般为强阳性。

结核性溃疡是一种常见的皮肤病，由于多种原因导致皮肤溃疡形成，与多种疾病相鉴别。以下是一些常见的鉴别诊断：

1. 三期梅毒溃疡：三期梅毒溃疡边缘整齐，有堤状隆起及暗红色浸润，多呈肾形，性质较坚硬。梅毒血清反应常为阳性，可以通过梅毒螺旋体抗体检测进行确诊。

2. 急性女阴溃疡：急性女阴溃疡经过急性炎症，可自愈但易复发。溃疡呈漏斗状，常并发结节性红斑及滤疱性口腔炎。分泌物中可查见粗大杆菌，可通过细菌培养进行确诊。

3. 基底细胞癌：基底细胞癌溃疡基底部有多数珍珠样小结节，边缘卷起，触之较硬。活检有典型的组织病理象，可以通过病理活检进行确诊。

4. 常见皮肤结核病鉴别：

- 寻常狼疮：多见于青年及儿童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的结节，愈后留有萎缩性疤痕。结素试验阳性。

- 瘰疬性皮肤结核：多发生于儿童。好发于颈部，其次为腋下、腹股沟及上胸等处。质硬，可自由活动的皮下结节，干酪样坏死继而穿破形成溃疡及瘘管。结素试验阳性。

- 疣状皮肤结核：极大部分为成人，男性尤为多见。常见于暴露部位，以手背及手指背部最为多见，其次为足、臀、小腿等处。黄豆大小紫红色丘疹，呈疣状增生，鳞屑和痂皮脱落有疤痕。结素试验弱阳性。

- 丘疹坏死性皮肤结核：多见于青年。皮损好发于四肢伸面，尤以关节部位为多，也可见于臀部及躯干。针头至绿豆大的呈青红色或紫色的坚实结节，坏死结痂留下萎缩性疤痕。结素试验强阳性。

- 硬红斑：多见于青年女性，常伴有周围循环不良，如肢端发绀等。皮损惯发于小腿屈面，对称分布。樱桃大或更大的皮下结节，溃疡后留有凹陷性疤痕。结素试验强阳性。

- 结节性结核性静脉炎：好发于青年四肢远端。豌豆到小指头大小皮内或皮下结节，无溃破倾向。结素试验阳性。

- 瘰疬性苔藓样皮肤结核：常发生在有淋巴结、骨或关节结核的儿童。惯发于躯干，黄褐色或紫红色的针头大小粟粒形丘疹。结素试验一般为强阳性。