胃肠道外瘘-疾病百科

胃肠道外瘘介绍

因创伤、手术、炎症、肿瘤等致胃肠道出现破裂
表现为高热、腹胀、压痛、反跳痛、营养不良等
主要通过药物对症和手术治疗，早期治疗预后良好

简介

胃肠道外瘘是因创伤、手术损伤、炎症、肿瘤等原因引起胃肠道和腹壁之间出现通道，是腹部外科严重的并发症之一。早期可出现发热、腹胀、局部压痛、反跳痛(按压到一定程度，突然松开后出现疼痛)、肠鸣音减退等表现，胃内容物流出体外，可出现皮肤感染，并可伴有营养不良、呕血、黄疸、面色潮红等症状。主要通过药物对症治疗和手术治疗，早期积极治疗，可有效控制感染，促进瘘口愈合；如治疗不及时，可出现感染性休克、胃肠道大出血等严重并发症。

症状表现：

早期可出现发热、腹胀、局部压痛、反跳痛、肠鸣音减退等表现，胃内容物流出体外，出现局部皮肤感染，可伴有营养不良、呕血、黄疸、面色潮红等症状。

诊断依据：

根据患者病史，结合体格检查、实验室检查（血常规、血气分析、肝肾功能、电解质检测）、影像学检查（腹部B超或CT、瘘管造影、胃肠道钡餐造影）等即可作出诊断。

胃肠道外瘘有哪些类型？

１.根据胃肠道外瘘的位置可分为：

（１）高位瘘

（２）低位瘘

２.根据胃肠道外瘘的深浅可分为：

（１）表浅瘘

（２）深部瘘

３.根据瘘口流出液体的量可分为：

（１）低输出瘘

（２）中输出瘘

（３）高输出瘘

４.根据瘘口的形状可分为：

（１）管状瘘

（２）唇状瘘

是否具有传染性？

无。

是否常见？

本病不常见。是腹部外科严重的并发症之一，目前缺少相关流行病学统计数据。

是否可以治愈？

可以治愈。主要通过药物对症治疗和手术治疗。早期积极治疗，可有效控制感染，促进瘘口愈合。

是否遗传？

否。

是否医保范围？

是。

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文章胃肠道外瘘的护理要点

胃肠道外瘘，作为胃肠外科的严重并发症之一，其发生原因包括创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等。根据临床特点，胃肠道外瘘可分为高位瘘与低位瘘、高流量瘘与低流量瘘、管状瘘与唇状瘘等类型。

针对胃肠道外瘘的护理，以下几个要点至关重要：

1. 及时充分引流，控制腹腔感染

当患者在胃肠术后或腹部创伤后出现腹膜炎征象，疑似发生胃肠道外瘘时，应立即进行剖腹探查。证实有胃肠道瘘后，应彻底冲洗腹腔，安置引流管进行充分引流，必要时进行多处引流或安置双套管持续负压吸引。同时，根据细菌培养结果，选用合适的抗生素控制感染。

2. 维持营养

对于高流量瘘患者，在无法恢复胃肠道进食时，可通过深静脉插管进行全胃肠道外营养治疗。每日每公斤体重供给热量167～209KJ（40～50kcal），供给氮量每公斤0.2～0.3克（相当于每公斤1.3～1.95克蛋白质）。部分高位瘘患者可通过鼻饲管插至瘘之远侧肠道或行空肠造瘘，进行管饲或给予要素饮食，直至能经口进食。

3. 瘘口局部处理

⑴ 对于管状瘘，在充分引流、腹腔感染得到控制、胃肠道内容物排出量逐渐减少的情况下，可逐渐拔除引流管直至瘘自愈。

⑵ 对于瘘口大、瘘管较短的管状瘘及唇状瘘，可采用硅胶片内堵的方法，内堵成功后常可恢复患者饮食，改善患者营养状况，争取早日手术治疗。

⑶ 对于瘘口周围皮肤有糜烂的情况，可涂敷氧化锌软膏保护皮肤，防止胃肠内容物侵蚀皮肤。