胆管癌

文章 成功案例：微波消融治疗右肝巨大肝癌

一名50岁男性患者因肝区胀痛就诊，经超声和CT检查发现右肝存在巨大肝癌，直径约10厘米。患者有乙肝病史和家属肝癌病史，肝功能A级。患者拒绝外科手术治疗，转而寻求介入治疗。 2011年9月，患者接受了微波消融术，多位点大功率微波消融治疗。然而，复查结果显示肿瘤未能完全消融，部分位置未见足够消融安全边界。为此，患者再次接受了TACE术和微波消融治疗，直到2012年4月复查时肿瘤未见强化，消融范围扩大。2012年5月，考虑到病灶下方与胆管关系密切，改用氩氦刀冷冻消融。2012年7月复查，局部肿瘤完全灭活，周边血管胆管未见明显损伤。患者达到影像学水平的无瘤生存状态，继续随诊。 2014年2月，复查发现原右肝肿瘤完全灭活，但门脉右支见低信号灶，不除外门脉右支癌栓。行TACE术，造影未见异常，注射碘化油后未见碘油沉积。2014年5月，右肝门脉胆管均怀疑癌栓形成，告知患者预后欠佳。2015年3月，肿瘤继续进展，门脉右支癌栓，胆管癌栓，部分胆管扩张。患者一般状况尚可，肝功能A级，有疼痛，口服曲马多可缓解。2015年3月，反复交代病情后同意行微波消融减瘤手术，用两根微波针穿刺右肝肿瘤进行消融治疗。术后出现右侧胸腔大量积液，穿刺置管引流后胸腔积液缓解。2015年5月，患者反复感染，CT提示右肝脓肿原消融灶，脓肿形成，置管引流出脓性胆汁。ERCP证实胆管癌栓，左肝也出现脓肿。门脉胆管癌栓。右肝继续引流，给予支持治疗。2015年6月右肝脓肿缩小，胆管扩张，门癌癌栓，给予支持对症治疗，临终关怀。患者2011年7月发病，生存48个月。

运动与健康

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文章 肝癌病理诊断专家共识：规范化方案与重要指标

随着肝脏外科诊治技术的快速发展，我国肝癌的诊断水平也在不断提高。然而，肝癌病理诊断的发展仍然存在不平衡性，病理报告的内容和格式差异很大，不能完全满足临床个体化精细治疗的需求。为此，《原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识》应运而生，旨在为临床医生提供参考依据，制定个体化治疗方案，提高肝癌的远期疗效。 该共识涵盖了肝癌病理报告的各个方面，包括大体标本描述、显微镜下描述、癌前病变描述以及病理诊断的重点内容等。其中，大体标本描述的重点内容包括标本类型、肿瘤形态、癌旁肝组织病变等；显微镜下描述的重点内容包括肝细胞癌的组织学类型、细胞形态、分化程度等；癌前病变描述的重点内容包括低度异型增生结节、高度异型增生结节等五种类型；病理诊断的重点内容则是对病理报告中有关肿瘤性质、组织来源、分化程度、生物学行为和重要检测指标的高度概括和总结。 此外，该共识还对标本取材的部位和数量、肝穿刺组织的基本要求、标本的固定、辅助诊断标志物等进行了详细的说明和指导。通过遵循这些规范化的病理诊断方案，临床医生可以更好地理解肝癌的生物学特性，制定更加精准的治疗计划，提高患者的生存率和生活质量。

跨界医疗探索者

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文章 阻塞性黄疸的介入治疗：疾病概述、诊断要点、治疗选择和并发症处理

阻塞性黄疸是一种常见的胆管系统疾病，主要由胆管梗阻引起。这种情况可能是由于多种原因，包括结石、慢性炎性狭窄、胆管癌、胰腺癌、胆道壶腹癌、胆囊癌、肝门区转移瘤、先天性胆道病变、手术所致胆管狭窄、急性化脓性胆管炎和胆道蛔虫病等。患者通常会出现黄疸、皮肤和巩膜黄染、尿黄等症状，严重时可能伴有寒颤、发热、腹痛甚至休克。 诊断阻塞性黄疸主要依赖于临床和影像学检查。超声、CT和MRCP（核磁共振胆管水成像技术）是常用的检查方法，可以帮助医生确定是否存在胆道梗阻、梗阻的位置和原因。在某些情况下，PTC和ERCP也可能被用来获取更多信息。 治疗阻塞性黄疸的方法包括外科手术和介入治疗。外科手术是目前最重要的根治方法，主要包括切除病变、取石和胆管改道等。近年来，介入治疗如经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)、内涵管引流及支架置入术等也被广泛应用。这些方法可以替代部分外科手术疗法，或者作为外科手术前、后的重要协助手段。对于年老体弱不能耐受手术治疗的患者，介入治疗因其微创性和可重复性等优点而成为首选疗法。 阻塞性黄疸的介入治疗可能会引发一些并发症，如胆道出血、胆汁漏、逆行胆道感染、胆汁分泌过量、导管堵塞和脱位等。这些并发症需要及时处理，以避免进一步的健康问题。 在治疗过程中，患者需要密切关注自己的生命体征，并且需要绝对卧床。每天都要观察胆汁流量和性状，外引流者还需要补充水和电解质。同时，需要注意防止导管脱落和阻塞的可能。

健康管理专家

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文章 解读糖链抗原19-9：重要的癌症标志物

糖链抗原19-9（CA19-9）是一种常见的肿瘤标志物，广泛应用于胰腺癌、胆管癌、胃癌等消化系统肿瘤的诊断和监测。CA19-9的检测可以帮助医生评估肿瘤的大小、位置和是否已经扩散到其他部位。然而，CA19-9并不是特异性最高的肿瘤标志物，可能会出现假阳性或假阴性结果。因此，在解读CA19-9检测结果时，需要结合临床症状、影像学检查和其他实验室检查结果进行综合分析。 近年来，研究人员也在探索CA19-9在其他疾病中的应用价值。例如，某些研究表明，CA19-9可能与心血管疾病、肝病等非肿瘤性疾病有关联。这些新发现为我们更好地理解CA19-9的生物学功能和临床意义提供了新的视角。

医疗之窗

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文章 肝门部胆管癌的复杂性与治疗挑战

肝门部胆管癌，尤其是IV型，具有极高的治疗难度。这主要源于两个方面：一是肿瘤的切除，二是手术后需要重建的消化道复杂性。例如，在本例中，IV型患者的肿瘤已经180度包绕门静脉，并侵犯了右肝动脉。手术中，医生需要进行围肝门切除，并处理5个胆管残端。随后，通过胆管成型和胆肠吻合来重建消化道。 磁共振成像显示肝门部胆管截断和肝内胆管扩张。手术切除肿瘤和淋巴结清扫后，患者的预后取决于多种因素，包括肿瘤的大小、位置和扩散情况等。

医学奇迹见证者

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文章 肝内胆管结石：分布、临床表现、检查与治疗

肝内胆管结石是一种常见而又难治的胆道疾病，约占原发性肝管结石的38%。这种结石可能是散在的、局限于某一叶或一段或一侧，或者是弥漫性的，遍布于肝内各主要胆管。然而，大多数肝内肝管结石位于左外叶，约占83%。肝内胆管结石引起的肝实质改变取决于结石的位置、胆管梗阻的程度、感染细菌及其影响范围。 肝内胆管结石可能多年无症状，或者仅表现为肝区疼痛。如果发生梗阻或继发感染，患者可能会出现寒战或高热，甚至化脓性胆管炎的症状。值得注意的是，肝内胆管结石与2-10%的胆管癌的发生有关。 超声、CT和MRI等检查方法可以用来诊断肝内胆管结石。治疗原则是解除梗阻、去除病灶和通畅引流。具体的治疗方法包括高位肝管切开利用胆道镜取石，或者如果结石局限在某一肝叶或段内，并且出现肝纤维化、萎缩和失去功能，可以行肝叶或段的切除。

康复之路

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文章 中西医结合治疗胆管癌：改善生存期和生活质量的新选择

胆管癌是一种恶性肿瘤，其病因至今仍不明确。该疾病的预后极差，手术切除后的平均生存期仅为13个月，很少有患者能存活5年以上。即使进行胆管内或外引流，平均生存期也只有6-7个月，很少超过1年。主要死亡原因是胆管梗阻合并感染，约有1/3到1/4的患者同时伴有胆道结石。 进行性梗阻性黄疸是胆管癌的主要症状，常伴随皮肤瘙痒。患者可能会出现中上腹胀痛、食欲减退、体重减轻和发热等症状，但发热程度通常较轻。少数患者可能会出现急性胆管炎的表现，胆囊肿大与否取决于癌肿的位置。肝脏常常肿大，可以在肋下或剑突下触摸到，质地较硬，压痛不明显。晚期可能会出现脾肿大和腹水等门静脉高压症状。 根据癌肿所在的位置，可以将其分为上段、中段和下段三种类型。上段包括左、右肝管和肝总管，占胆管癌的40%-75%；中段指的是胆囊管到胆总管下缘以上的一段胆总管；下段指的是位于胆总管下缘与乏特氏壶腹之间的胆管发生的癌肿。根据肉眼观察，癌肿可以分为三种类型：乳头型、结节型和弥漫型。腺癌是最常见的类型，鳞状细胞癌和肉瘤非常罕见。腺癌可以进一步分为乳头状腺癌、粘液样腺癌和硬化性腺癌。 胆管癌的体积通常不大，但它往往早期侵犯整个胆管壁或突出于管腔内，形成环状狭窄，导致胆管梗阻而出现黄疸、出血和感染症状。胆总管癌大多局限于原发部位，而肝门癌常向对侧或肝总管扩散。胆管癌通常早期侵犯肝脏和局部淋巴结，其次是胆囊、腹膜表面、胃肠道浆膜面和腹主动脉周围淋巴结。再次是胰腺、膀胱、直肠凹等处。 在临床上，确诊为胆管癌的患者大多已经进入中晚期，手术切除效果不佳，并且对放化疗不敏感。然而，我们通过ERCP和内引流术（金属支架释放术），辅以扶正抑癌的中药治疗，取得了显著的临床效果，极大地改善了胆管癌患者的生活质量，并延长了他们的生存期。这是目前治疗胆管癌的一种理想方法和选择。

健康解码专家

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文章 肝外胆管癌的鉴别诊断与早期症状

肝外胆管癌是一种源自胆管上皮的恶性肿瘤，具有隐匿的起病和不明显的早期症状，往往在就诊时已经进入中晚期阶段。黄疸是肝外胆管癌最常见的症状，占80-90%，通常不会伴随明显的腹痛，初诊时易被误诊为黄疸性肝炎。黄疸的发展呈现无痛性进行性加重，皮肤瘙痒是梗阻性黄疸的特征性表现。早期症状可能包括上腹饱胀、食欲减退、轻微上腹部疼痛和体重下降等非特异性症状，随着疾病的进展，黄疸也会出现。 在鉴别诊断中，肝外胆管癌需要与肝外胆管结石进行区分。结石通常先出现明显的上腹痛，并可能伴随畏寒、发热和黄疸，黄疸的程度会呈波动性，且可能反复发作。相比之下，黄疸性肝炎患者常表现为厌油、食欲缺乏和乏力，通常伴有右上腹胀痛。

远程医疗新视界

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文章 肝癌、胆管癌等疾病的治疗策略及注意事项

在最近的一次义诊直播中，专家就肝癌、胆管癌等疾病的治疗方案进行了详细的讨论。针对患者提出的各种问题，专家给出了专业的建议和解答。 首先，对于混合型肝癌患者，经历了多次介入治疗和肝切除手术后，使用伦伐预防复发并结合信迪利进行治疗。然而，半年后病情再次复发，专家建议继续使用伦伐和信迪利进行治疗，并密切关注病情变化。 对于ICC患者，若存在FGFR2融合突变，使用e7090治疗半年后肿瘤不再缩小，专家建议出组后可以考虑换用培米进行治疗，以期达到更好的效果。 在放化疗后，患者是否可以立即接触孕妇和小孩？专家指出，需要根据具体情况而定，不能一概而论，应遵循医生的建议和指导。 针对肝癌二次手术切除后甲胎蛋白升高的情况，专家建议继续观察病情变化，必要时可以考虑靶向免疫治疗。 对于使用仑伐和K治疗肝癌的效果，专家表示需要根据具体情况来评估，不能简单地给出肯定或否定的答案。 此外，专家还就其他相关问题进行了详细的解答，包括肿瘤复发的判断、不同药物的选择和使用、放疗的副作用和注意事项等。通过这次义诊直播，患者和家属可以更好地了解疾病的治疗策略和注意事项，提高治疗效果和生活质量。

精准医疗探秘

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文章 肝门胆管癌：右半肝切除术及术中要点

在肝门胆管癌的治疗中，右半肝切除术加尾叶切除是一种常见的手术方法。手术前，医生会进行全面的评估和准备工作。手术的关键在于确保胆管切缘阴性和肝十二指肠韧带清扫，这直接关系到患者的预后。手术中，医生需要小心谨慎地操作，以避免并发症的发生。手术后，患者需要密切监测和适当的康复措施，以促进恢复和提高生活质量。

癌症防治先锋

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