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糖尿病视网膜病变

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糖尿病视网膜病变相关科普内容

文章糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变临床上分为六期，一期是出现了微血管瘤，网膜周边可见有小的出血点，二期在一期的基础上出现了硬性渗出，三期眼底出现白色棉絮状的软性渗出，四期新生血管形成，玻璃体积血，五期出现增殖膜，玻璃体机化，六期视网膜脱离，近失明的程度。糖尿病史超过十年的患者大部分都会有不同程度的视网膜病变，建议眼底血管造影检查。

任杰

主治医师

河北燕达医院

文章糖尿病视网膜病变不同水肿治疗

基于OCT的DME分型基于OCT(光学相干断层扫描)DME一般可分为四大类：弥漫性视网膜增厚(DRT)、黄斑囊样水肿(CME)、视网膜神经上皮层的脱离(SRD)和混合型。临床上评估玻璃体腔注药的疗效均基于此种分型。 ✲ DRT主要是由于炎症和氧化应激导致内部血视网膜屏障破坏，血管的通透性增加。 ✲ CME是因为视网膜内囊腔来自Muller细胞的液化坏死和前列腺素、炎性因子的产生。 ✲ SRD是由于视网膜色素上皮(RPE)功能紊乱、外层血视网膜屏障破坏导致脉络膜毛细血管通透性增加。 ✲ 混合型是以上三种类型的混合。基于OCT的形态学标志物 OCT上一些形态学标志物可预测DME患者的预后，包括高反射点状物(HF)、视网膜内层紊乱(DRIL)、视网膜外丛状层(OPL)紊乱、视网膜内囊腔面积占比、黄斑容积(MV)、中心厚度(CRT)、视网膜下液等。 ✲ HF是OCT上高反射点状物，可能为视网膜内硬性渗出的初始状态或亚临床状态下视网膜内屏障分解后的脂蛋白外渗。HF的存在提示视力预后更差。 ✲ DRIL定义为神经节细胞-内丛状层复合体、内核层、外丛状层之间任何边界无法识别的水平范围。DRIL代表视觉通路的结构紊乱，可能与双极细胞因水肿超过弹性极限导致破坏有关。DRIL的变化预示视力改变，其范围越大，视力越差。 ✲ OPL代表视网膜内外层分水岭，OPL紊乱可作为抗VEGF(血管内皮生长因子)治疗反应的指示治标。 ✲ 视网膜内囊腔所占面积比越大预示视力越差。内层囊腔指内核层囊腔，外层囊腔指外核层和外丛状层囊腔。 ✲ MV反映疾病严重程度，与中心厚度、BCVA和基线DR严重程度高度相关。如何制定DME治疗的决策？目前临床对于DME患者的一线治疗方式主要是抗VEGF治疗。对于已诊断为DME但还未进行抗VEGF治疗的患者，应先连续三针玻璃体腔注射抗VEGF药物，而后依据CST(中央区厚度)的情况决策后续治疗方案。 “6+PRN(按需)”是较为合理且有效的抗VEGF药物治疗方案。最新指南提出连续注射期间，一旦患者视力达到1.0，同时OCT检查显示水肿完全消除，可以直接进入PRN治疗的随诊期。需要注意的是，针对DME不同的分型，抗VEGF药物的疗效是存在着差异的。DRT型的治疗目标为降低血管通透性，因此抗VEGF治疗效果最佳。CME型的治疗目标为减轻Muller细胞的肿胀，目前类固醇药物与抗VEGF药物对于该类型DME患者的治疗效果相当。SRD型的治疗目标为降低眼内炎性因子IL-6、IL-8，因此类固醇药物治疗效果更佳。如何判断抗VEGF药物的应答情况？一．通过OCTA(光学相干断层扫描血管成像)表现：连续三次抗VEGF注射后CRT下降高于50μm则定义为有应答；连续三次抗VEGF针后CRT下降低于50μm、无下降甚至增加则定义为无应答。二．通过前房水因子指标：在治疗后2个月随访时，前房水因子中VEGF浓度更低者长期疗效会更佳。三．通过囊腔壁厚度：囊腔壁的高信号意味着数量更多的胶原纤维，说明抗VEGF应答差。

郑才峰

主治医师

江西医学高等专科学校第一附属医院

文章糖尿病视网膜病变一共分为几期？

一般把糖尿病视网膜病变分为三期，分别是无糖尿病视网膜病变、非增生性糖尿病视网膜病变、增生性糖尿病视网膜病变等。 1.无糖尿病视网膜病变：这是糖尿病初期，视网膜没有出现明显的异常变化。 2.非增生性糖尿病视网膜病变：由于糖尿病引起的微循环问题，会使视网膜血管出现明显改变，比如微血管瘤、出血、渗漏、水肿和硬渗等。 3.增生性糖尿病视网膜病变：在这个阶段由于微血管受损，视网膜发生新生血管的生长和扩张，这些新生血管不稳定、易破裂，导致严重的眼底出血和视网膜脱离的风险增加。除了以上三个主要的阶段，糖尿病视网膜病变还可以有其他特殊类型，比如水肿性视盘病变，出现不适症状及时就医治疗。

医联媒体

文章糖尿病视网膜病变的十问十答

糖尿病是严重影响人类健康的常见病,致残率、致死率仅次于心、脑血管病及癌症,占笫三位;临床上常见两种类型,胰岛素依赖型,或1型糖尿病;非胰岛素依赖型或2型糖尿病。1型糖尿病,大多数为青少年发病。2型糖尿病远较1型多见,占所有糖尿病患者的90%以上,多见于40岁以上成年人。约80%糖尿病患者会合并眼部的并发症。糖尿病视网膜病变是眼部常见的并发症，下面我就糖尿病视网膜病变常见的问题给大家做个解答！一、什么是糖尿病视网膜病变？是不是眼底出血？是由于高血糖导致眼底视网膜血管内皮的周细胞的丢失及内皮细胞的损伤，表现为眼底出血、渗出、水肿、新生血管、增殖膜甚至视网膜脱离等一系列的病变眼底，如果没有及时发现及干预的话可以导致失明。糖尿病视网膜病变可以表现为眼底出血，但不是所有的眼底出血都是糖尿病视网膜病变。二、糖尿病视网膜病变的病人眼底有什么表现？ 1984年我国眼底病组制订分类标准分为VI期，从I期至VI期病情逐渐加重，前3期也可以称为非增殖型，表现为微血管瘤、小出血、渗出和棉绒斑。后3期称为增殖型，表现为眼底新生血管、玻璃体积血、纤维增殖和视网膜脱离等。三、什么是新生血管，它是正常的血管吗？当然不是！新生血管是由于视网膜缺血缺氧诱发的不健康的血管,可以成簇生长,非常容易出血,如果出血量大可以引起视力突然下降,需要特别指出的是，新生血管的出现标志着疾病向增殖期进展，需要更加重视和积极的干预。四、得了糖尿病需要什么时候查眼底？等看不清了再去医院检查，可以吗？专家建议，2型糖尿病在确诊时就应该立即进行眼底检查，以后每年至少检查一次。由于早期DR往往没有明显症状，患者因视力受损而到医院就诊时，基本上已经处于增殖期，因此不能根据视力好坏来判断糖尿病患者是否存在视网膜疾病，而必须通过眼底检查才能发现问题，一般只需要在小瞳孔下拍一张超广角的欧堡眼底相，必要时进一步做眼底荧光眼底血管造影、OCT等才能判断病情的严重程度。六、糖尿病视网膜病变危害这么大，发病率高吗？我国糖尿病人群发生糖尿病视网膜病变的有24.7%-37.5%，也就是说大概30%左右，其中糖尿病病程较长的，血糖控制不好的以及合并其他疾病或危险因素的更容易患糖尿病视网膜病变。七、诊断糖尿病视网膜病变需要做哪些检查？ ①常规视力、眼压及裂隙灯显微镜眼前节的检查； ②超广角眼底照相；它的优点是免散瞳、穿透力强、成像范围大，使眼底病变无处遁形。 ③必要时做OCT和眼底荧光血管造影，进一步了解视网膜供血情况。八、得了“糖网病”，打了激光就好了吗？眼底激光是专家公认的治疗糖网的根本措施，与矫正近视的准分子激光不同，它是利用了激光在视网膜上的热效应，目的在于阻止和消退新生血管，增加视网膜的供氧，减轻视网膜渗漏，避免视网膜病变向更严重的方向发展，所以说激光的目的在于稳定病情，打完激光还需要定期随访。九、糖尿病患者突然看不见了，应该怎么办？糖尿病可以引起白内障、青光眼、眼肌麻痹、眼底出血等很多眼部并发症，其中最常见、最严重的是糖尿病视网膜病变。如果没有及早发现，它可以引起视力突然下降。发现突然视力下降了要尽快到医院确诊，如果是新鲜出血，可以口服止血祛瘀药物，积极控制血压血糖，休息为主，观察1个月左右，很多人是可以好转的，出血吸收视力恢复后要积极行眼底激光来控制病情发展；如果医生说已经有了眼底增殖膜、视网膜脱离等病变的，应该积极手术治疗。十、糖尿病视网膜病变如何治疗？前面我们讲过，糖尿病视网膜病变分六期，疾病发展到不同的阶段，治疗方法是不同的。一般来讲我们遵循以下原则：早期仅仅有少量出血和渗出，只需要积极控制血糖及其他全身病，必要时可以口服改善微循环的药物；如果出现眼底新生血管、视网膜无灌注区的话需要进行眼底激光治疗；当出现视网膜增殖膜、玻璃体大量积血甚至视网膜脱离时需要通过手术清除积血，剥除增殖膜，使视网膜复位。另外，玻璃体腔注射抗VEGF药物是治疗糖尿病黄斑水肿快速、有效的办法，如果需要行玻璃体手术的话，在术前3-7天注射1次可以促使新生血管消退，减轻视网膜渗漏，使手术更顺利，效果更好。

宋彦文

主治医师

介休绵山医院

文章玻璃体腔注药十问十答

- 玻璃体腔注药 - 您打过针吗?打针即医生通过注药器将药物或疫苗注药到人体，以起到预防或治疗疾病的目的。最多见的就是屁股上打针，还有就是胳膊上打疫苗，等等。那您听说过给眼球打针吗？其实给眼球打针是眼科医生很常用的操作，专业术语叫“ 玻璃体腔注药” - 玻璃体腔注射适应症 - 糖尿病性黄斑水肿（DME）湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）脉络膜新生血管（CNV）继发与视网膜静脉阻塞(RVO)引起的黄斑水肿眼内炎、急性视网膜坏死等关于玻璃体腔注药的有关问题一、玻璃体腔注药可以治疗哪些眼病？像我们常见的老年性湿性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿、糖尿病视网膜病变、脉络膜新生血管等等眼底病都可以通过玻璃体腔注药获得良好的效果。除此之外，一些不太常见但比较棘手的眼病，如：眼内炎、急性视网膜坏死等往往也会用到玻璃体腔注药。二、玻璃体腔注药的优势有哪些？首先是不受血眼屏障的限制，药物治疗针对性更强；然后是使用的量很小，使用频率低（一般每月打1次）；最重要的是药物直达作用部位，起效很快，且全身副作用少。三、哪些药物可以进行玻璃体腔注药？最常见的就是抗VEGF药物，包括雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等，这类药物的作用机理是抑制眼底新生血管（非正常血管），减轻视网膜水肿或渗出，从而使视力提升。除此之外还有激素类、抗感染药、抗病毒药物等等，注射的剂量很小，起到抗炎、抗感染或抗病毒作用。四、眼睛玻璃体腔注药疼不疼？玻璃体腔注药是一种眼科手术，术前要严格的检查，消毒、冲洗结膜囊等操作，当然在注药前护士会给您点表面麻醉剂，整个过程一般在3分钟左右，一般不会疼。五、玻璃体腔注药术前需要注意哪些？确定需要进行玻璃体腔注药的，术前做一些化验、心电图、泪道冲洗等检查，点1-3天抗生素眼水（加替沙星或左氧氟沙星），术前1天进行必要的个人清洁（如洗头、洗澡、剃须等）。申请报销的医保患者注射抗VEGF药物，需要准备资料前往医保“特药窗口”进行备案。六、哪些患者备案后可以报销？ 1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）；2.糖尿病性黄斑水肿（DME）；3.脉络膜新生血管；4.继发于视网膜静脉阻塞（RVO）的黄斑水肿。目前医保政策是每眼最多支付9支，第1年度最多支付5支。七、玻璃体腔注药后需要注意哪些？注药后尽量不外出、不游泳，血压、血糖等全身情况要稳定，平常用的药物不能随便停。手术当日回家后闭眼休息，不需点药，次日到医院测视力、眼压、裂隙等检查及其他必要的检查。术后点抗生素眼水（加替沙星或左氧氟沙星）1周，必要时加用其他药物。八、玻璃体腔注药有风险吗？玻璃体腔注药是眼科最常见的手术之一，技术和使用的药物很成熟，风险很小，最常见的是眼部轻微憋胀、眼睛红，眼前漂浮物，一般不需要处理，如果眼压≥25mmHg需要适当点降眼压药物。九、玻璃体腔注药需要多长时间打1次？常见的湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、脉络膜新生血管、静脉阻塞继发的黄斑水肿等眼底疾病一般需要每月打1次，连续3个月，术后复查OCT，必要时查眼底荧光血管造影、脉络膜血管造影、OCTA等，以判断是否需要行眼底激光治疗或继续注射。十、玻璃体腔注药可以与眼底激光、玻切手术或其他手术同时进行吗？可以。像我们最常见的糖尿病视网膜病变，根据其不同的分期，治疗也不同。尤其到了增殖期往往需要“组合拳”，即眼底激光、玻璃体腔注药，甚至是需要玻璃体切除手术。增殖期糖网如果要进行玻璃体切除手术的话，建议术前3-7天注射抗VEGF药物，可以促使新生血管消退，减轻视网膜渗漏，使手术更顺利，效果更好。玻璃体腔注药可以与其他手术如白内障、青光眼、玻璃体切除手术同时进行。玻璃体腔注药手术过程

宋彦文

副主任医师

介休绵山医院

文章老年人眼病高发的因素是什么？

目前，我国主要致盲性眼病已经由过去的沙眼、白内障等转变为眼底病。临床上发现，糖尿病已成为眼底病中第一大致盲因素，高血压引起的静脉阻塞排第二位。数据显示，我国糖尿病患病率约11%，其中发生糖尿病视网膜病变的占到21%~36%，黄斑水肿发病率15%，眼底出血约7%~8%。中国慢病和危险因素监测数据显示，60岁以上老年人群高血压患病率高达58.3%。可以看出，我国老年眼病高风险人群十分庞大。随着人口老龄化的加速，老年性白内障、青光眼、老年性黄斑变性等眼病的病例数和发病率都在上升。

京东健康

文章黄斑为什么会水肿？

黄斑水肿是由于各种原因导致黄斑部视网膜内液体积聚，是血视网膜屏障破坏的结果，常见于糖尿病视网膜病变(DR)、视网膜静脉阻塞(RVO)、黄斑病性(AMD)、中心性浆液性视网膜病变(CSC)、葡萄膜炎、眼外伤等多种眼病中。黄斑水肿的主要症状是视力下降、视物变形，即患者感觉看东西模糊，或者看东西变形。黄斑水肿的治疗方法主要包括黄斑区栅栏样光凝、抗血管内皮生长因子(VEGF)、PDT、中药口服等。所以，若是出现黄斑水肿了，一定要寻找原因，针对性治疗。只有找到原发病，才能从根源上解决黄斑水肿。

刘文

主治医师

河北省沧州中西医结合医院

文章 “糖尿病视网膜病变”真的会导致“失明”吗？

糖尿病视网膜病变是工作年龄人群首位致盲眼病。据2021年国际糖尿病联盟统计，我国糖尿病人群数量居世界第一。大约每3个糖尿病患者中就有1名糖尿病视网膜病变患者，糖尿病视网膜病变所导致的盲和低视力已成为重大公共卫生问题。糖尿病视网膜病变所导致的视网膜微血管损害所引起的一些列病变，主要分为非增殖型和增殖型，两期都可发生糖尿病黄斑水肿。关于糖尿病视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿的治疗，包括视网膜激光光凝(PRP)、抗血管内皮生长因子(VEGF)、玻璃体切除手术(PPV)。若不积极随访治疗，其病情可能会逐步经历视力下降，眼痛，眼球萎缩，甚至眼球摘除。所以糖尿病视网膜病变建议早筛查、早治疗，保护视功能！

刘文

主治医师

河北省沧州中西医结合医院

文章糖尿病引起的眼睛问题，能否恢复视力？

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，显得有些刺眼。我，王明，一个普通的糖尿病患者，正带着满心的焦虑和不安，踏入了京东互联网医院的眼科诊室。 “你好，王医生。”我尽量让自己的声音听起来平静，但内心的紧张却如潮水般涌动。 “你好，王先生。请坐，让我看看你的眼睛。”王医生温和地说，他的眼神里充满了关切。我递上了眼科检查的报告，上面写着“糖尿病视网膜病变，黄斑水肿，白内障”。我看着那些密密麻麻的医学术语，心里一阵发紧。 “你的情况比较严重，眼底毛细血管瘤破裂，左眼眼底出血。目前做了VEGF治疗和激光治疗，但恢复视力完全困难，最好的情况是部分恢复。”王医生的话让我如坠冰窟。 “那我的眼睛还能恢复原来的视力吗？”我急切地问。 “完全恢复困难，最好的就是部分恢复。”王医生的话让我心如刀割。 “那怎么部分恢复，需要怎么治疗？”我继续追问。 “现在也不适合白内障手术，黄斑水肿相当于照相机的底片坏了，这个更严重，直接和视力有关。”王医生耐心地解释。 “我已经打了一次康柏西普，这需要每个月一次，打三次才是一个疗程。”我插话道。 “理论上是这样，打三个月后评估下一步是否需要打，打的频率是什么。”王医生回答。我看着王医生，心里充满了疑惑和不安。我知道，这只是一个开始，我的治疗之路还很长。 “药有没有需要吃的？”我问道。 “没有什么药物吃的，好好控制血糖。”王医生回答。我点了点头，心里暗暗下定决心，一定要好好控制血糖，为了我的家人，为了我自己。 “需要出院之前再做一遍住院那些检查吗？看看打完针和激光的结果和进院对比。”我问道。 “这个医生就掰开眼睛看了看说好着呢。”我苦笑着说。 “可以做个OTC检查看看，但一般都是三个月后复查。”王医生回答。我默默地点了点头，我知道，我必须坚强，为了我的家人，为了我自己。 “好的，那我就正常办理出院手续，然后每个月来打一次针，控制血糖。”我坚定地说。 “嗯。”王医生点了点头。 “谢谢王医生。”我真诚地说。 “不客气。”王医生微笑着回答。我离开了诊室，心里充满了对未来的担忧和不安。但我相信，只要我坚持下去，我一定能够战胜病魔，重见光明。想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议呢？

数字健康领航者

文章糖尿病视网膜病变，增殖膜不下，是否需要手术？

那是一个普通的下午，阳光透过医院的窗户洒在走廊上，我坐在诊室里，心情却像窗外的天气一样，阴沉不定。 “请问您有什么需要咨询的医学问题？”医生的声音温和，却带着一丝不易察觉的严肃。我深吸一口气，尽量让自己的声音听起来平静，“医生，我最近在打针，oct是第一针后复查，第二针刚打好。” 医生微微点头，“嗯，那最近也补了次激光？” 我点了点头，“4.28最后一次吗？” 医生回答：“嗯，oct。” “五月初打的第二针。”我补充道。 “那最近复查了吗？”医生问。我摇了摇头，“一般最少打三针，目前的指南建议最好前五个月每月打一针，能减少日后打针次数。” 医生沉吟片刻，“那最近没有，下月第三针。” 我叹了口气，“这个增殖膜，这个增殖膜下不去。” 医生的表情变得严肃，“就看日后能否稳定住，若对视网膜有牵拉则需要手术治疗。” 我心中一紧，“若一直稳定，就可以继续这么观察？” 医生点了点头，“增殖膜要下到哪里去啊，我是指自行吸收。” 医生从电脑上调出我的眼底照片，“自行吸收不了，这张去年的，两者的增殖膜阿有什么变化？” 我仔细观察，“有所萎缩。” “这是好是坏阿？”我有些不安。医生解释，“这个黄斑水肿若是老是复发也可能与增殖膜有关系，这个目前没有网脱，可以继续目前治疗。” 我心中稍安，“相比去年膜有变化么？” 医生回答，“有所萎缩变小，这是好情况么？” “好与不好最主要看对视网膜有无牵拉，对视力有无影响。”医生的话让我心中一紧。 “现在有牵拉不？”我紧张地问。 “如果手术对视力有影响么？”我继续追问。医生回答，“手术是祛除增殖膜，但是如果眼底情况稳定，视网膜没有牵拉，视力好，不是增值引起的黄斑水肿，则可以观察，不是所有的增殖膜都需要祛除。” 我心中五味杂陈，“因为还有个眼睛手术过后视力不是很好。” 医生安慰我，“本身糖尿病视网膜病变就不是增视力的手术，疾病本身的发生发展，没办法。” 我沉默了，心中充满了无奈。 “术眼情况是不是比还有个眼睛严重？”我问道。 “肿的厉害，但是也打过两次针，这个情况不是打两针就可以稳定的，要密切观察。”医生的话让我心中一紧。 “还需要做什么治疗？”我问道。 “视力可否还能提高？”我有些不甘心。医生回答，“这个不好说。” 我心中有些失落，“治疗方面还需要什么？” “定期复诊，有条件继续打针。”医生的话让我有些欣慰。 “当地医生没叫继续打针啊。”我有些疑惑。 “不知道什么情况，要根据复诊结果。”医生回答。 “您这五月初打完针还没复诊吧？”医生问。 “五月初的是还没有手术的眼睛，刚发的是手术的oct。”我解释道。我站起身，向医生道谢，“谢谢您的耐心解答。” 走出诊室，我心中五味杂陈，糖尿病视网膜病变，增殖膜不下，是否需要手术？这个问题，或许只有时间能给我答案。想问问大家有没有出现这样的情况啊？

健康管理专家

共300条记录共30页

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专业擅长：内分泌与代谢病专业硕士，擅长糖尿病、糖尿病及其急慢性并发症、肥胖、甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、亚急性甲状腺炎等）、痛风、高血压等。

好评率：99% 接诊量：10138

王志宏

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