结节性甲状腺肿

甲状腺疾病种类繁多，其中甲状腺肿是最常见的一种。甲状腺肿可分为生理性和病理性两类。生理性甲状腺肿包括青春期甲状腺肿和妊娠期甲状腺肿，而单纯性甲状腺肿如果不及时治疗，可能会发展成病理性甲状腺肿，例如结节性甲状腺肿。

根据您描述的憋胀感症状，结合超声检查结果，初步判断您可能患有结节性甲状腺肿。这种情况下，长期不治疗可能会引起毒性变（甲亢）和恶性变（甲癌）。因此，选择合适的治疗方法至关重要。然而，是否需要手术治疗还需要根据具体病情来决定。

一位51岁的女性患者因前纵隔巨大肿物就诊，病史显示她有20多年的结节性甲状腺肿病史，但未曾接受手术治疗。近年来，患者间断出现胸闷气短，活动后症状加剧。最近一次体检发现巨大前纵隔肿物，CT检查初步诊断为前纵隔巨大胸腺瘤。进一步的MRI检查揭示了肿块与甲状腺无分界，考虑为胸骨后甲状腺肿，伴随气管、纵隔大血管受压和右肺上叶部分受压膨胀不全。

面对如此罕见且高风险的手术，多学科专家进行了病例讨论，并制定了周密的治疗方案。手术前，医护人员与患者及家属进行了反复沟通和心理安慰。手术过程中，麻醉科成功克服了气管右偏的困难，通过颈领式切口探查甲状腺，完整切除双侧甲状腺，并保护甲状旁腺。由于肿物体积巨大，无法从颈部完整切除，医生决定行胸骨劈开。经过近2小时的精心操作，肿物被成功切除，大小约17x11x6cm，重约1kg，病理结果显示为结节性甲状腺肿。

手术后，患者恢复良好，胸闷气短症状逐渐缓解。该病例的成功诊治展示了多学科高效协作的重要性，并体现了医疗团队在疑难复杂胸部肿瘤诊治方面的丰富经验和精湛技术。

根据《内科学》教科书第七版的最新说明，甲状腺功能亢进症的碘131治疗适应症包括：成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；ATD治疗失败或过敏；甲亢手术后复发；甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢；甲亢合并糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节合并甲亢。

相对适应症则包括：青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症；甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；Graves眼病，对轻度和稳定期的中重度病例可但用碘131治疗甲亢，对病情处于进展期患者，可在碘131治疗前后家用泼尼松。

禁忌症主要是妊娠期妇女和哺乳期妇女。值得注意的是，教科书中已经将碘131治疗放在了外科手术之前，显示出其在甲亢治疗中的重要性。

当你看到B超报告上标注着“钙化”的字眼时，不要过于紧张。钙化可以分为微钙化、粗钙化和边缘钙化三种类型。微钙化通常是由于砂粒体或髓样癌内部淀粉样沉积物继发的钙化和纤维化所引起，常见于40%-61%的乳头状癌，但也可能出现在其他良性或恶性病变中。粗钙化多数与良性结节相关，尤其是结节性甲状腺肿，然而在部分甲状腺乳头状癌中也可能出现。边缘钙化指的是位于甲状腺结节边缘部位的钙化现象，常见于结节性甲状腺肿，通常是良性结节的标志，但也可能出现在乳头状癌和未分化癌中。

在评估甲状腺结节时，结节周边回声的正常与否同样重要。正常的周边回声多见于甲状腺瘤和甲状腺癌，而不正常的周边回声则多见于结节性甲状腺肿，可能表现为回声增多、增粗或不均匀。极低回声在诊断甲状腺癌方面具有很高的特异度（92.2%-94.3%）。此外，后方回声增强通常与囊性结节或甲状腺良性病变相关，而衰减可能由结节内大片钙化或恶性结节本身引起。

超声检查不仅限于甲状腺本身，还应包括周围及颈部淋巴结的检查。即使在早期，甲状腺乳头状癌的颈部淋巴结转移也十分常见，甚至可能先于原发灶被发现。因此，B超不仅可以帮助我们发现甲状腺结节，还可以初步判断其良恶性。虽然甲状腺结节的带病生存率较高，但仍有5%-15%的癌变率，需要引起高度重视，健康教育干预尤为重要。

甲状腺结节通常没有明显的自觉症状，多在体检中被发现。因此，定期进行健康体检是发现甲状腺结节的主要途径。初次检查出甲状腺结节的患者应牢记定期随访，一般每3-6个月复查一次，之后根据实际情况每6-12个月复查一次。对于高度怀疑恶性结节的患者，可以进行超声引导下甲状腺细针穿刺。早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及手术选择具有重要意义。需要注意的是，并非所有结节都需要进行手术治疗，一些甲状腺结节可以继续观察而不需要采取任何处理措施。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。然而，我的心情却如同阴霾天气，沉重而压抑。因为前一天的体检报告显示，我患有结节性甲状腺肿，这个消息像一颗重磅炸弹，炸毁了我原本平静的生活。

我匆忙来到京东互联网医院，希望能找到答案。医生问我甲功情况，我告诉他TSH高一点，属于亚临床甲减。医生安慰我说不用担心，TSH高于10或者有血管斑块高脂血症才需要吃药。听到这话，我稍微松了一口气，但心中仍然充满了疑问和恐惧。

我问医生这算异常还是确诊甲减呢？医生解释说这是亚临床甲减，可能以后会发展成甲减。听到这话，我不禁感到一丝绝望。医生看出了我的担忧，告诉我甲减是治疗最便宜的疾病，发展很慢，有可能20多年还好好的。他的话让我心中的一块石头落了地，但我仍然不确定自己的病情属于结节还是其他问题。

医生耐心地解释说，甲状腺就像皮肤，岁月总是留下痕迹。只不过皮肤肉眼可见，而甲状腺需要通过B超才能看到。结节就是不太均匀，有点粗糙。90%的人都有结节，每年复诊即可。他的话让我放下了心中的大石头，但我仍然有许多疑问。

我告诉医生我之前做了手术，医生说甲状腺结节现在是过度手术，已经做了就不要纠结。病理也是好的，建议我以后可以长期内分泌随访。听到这话，我心中的一块石头终于落了地。我问医生多久随诊一次，医生说如果手术切掉了生产甲状腺素的工厂，造成的甲减，要永久替代。1月复查吧，稳定下来后，3月复查。

我告诉医生我做的是微波消融，医生说没切除就更好了。我们聊了一会儿，医生还建议我平时多吃点海带紫菜含碘丰富的食物。最后，我问医生我这是缺碘还是碘吃多了，医生笑着说你那里人，内陆？在过去，结节性甲状腺肿内陆缺碘很多，有了加碘盐，就大大少了。我告诉他我是河北的，他说那就更不用担心了。

离开京东互联网医院时，我心中充满了感激和安慰。医生的专业解答和温暖关怀，让我重新找回了生活的信心和勇气。从此，我开始更加关注自己的健康，定期复查，调整饮食习惯，积极面对生活的挑战。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我一直认为自己是个健康的人，直到那天我在镜子前发现了颈部的肿块。恐惧和不安像潮水一样涌上心头，我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到答案。终于，在京东互联网医院的平台上，我找到了一个专业的医生。

我记得那天下午，阳光透过窗户洒在我的书桌上，照亮了我手中的手机屏幕。医生问我有没有进行具体的检查，我告诉他我已经做了B超和甲功五项检查，结果显示一切正常。然而，肿块依然存在，我的心情也越来越焦虑。

医生建议我拍几张舌象的照片，并询问了我的日常生活习惯和情绪状态。我发现自己在描述症状时，声音开始颤抖，心跳加速。医生安慰我说，结节性甲状腺肿可能与痰凝气滞有关，并推荐了五海瘿瘤丸作为治疗方案。

在等待处方的过程中，我开始反思自己的生活方式。是否因为工作压力大，经常熬夜，导致身体出现问题？我决定改变自己的生活习惯，规律作息，多运动，少吃辛辣食物。同时，我也开始关注自己的情绪变化，尽量保持心情愉快。

当我收到处方并开始服用五海瘿瘤丸时，内心的焦虑逐渐减轻。每天早上，我都会在阳台上做一些简单的运动，感受清晨的微风拂过脸庞。生活似乎又回到了正轨。

现在，我已经完成了一个疗程的治疗，肿块明显缩小，我的心情也变得轻松了许多。回想起这段经历，我深深地感激京东互联网医院的医生和平台。他们不仅提供了专业的医疗服务，还给了我信心和勇气去面对生活中的挑战。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时寻求专业的医疗帮助。健康是最宝贵的财富，我们应该好好珍惜它。

甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，分为良性和恶性两种类型。其中，甲状腺腺瘤是最常见的良性肿瘤，病理学上可分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，前者更为常见，约占70%~80%，而后者相对较少见，需要与乳头状癌进行鉴别。甲状腺腺瘤周围通常有完整的包膜，其成因可能与性别、遗传因素、射线照射（主要是外放射）及TSH长期过度刺激有关。

结节性甲状腺肿的成因可能是由于饮食中缺碘或甲状腺激素合成的酶缺乏所致，病史一般较长，往往在不知不觉中逐渐增大，直至体检时偶然被发现。大部分结节呈多结节性，少数为单个结节。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；长期患病者部分区域内可能有较多纤维化或钙化，甚至骨化。

亚急性甲状腺炎也称为De Quervain甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。结节大小取决于病变范围，质地通常较硬。这种疾病常继发于上呼吸道感染，具有典型的病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现，疼痛常波及患侧耳、颞枕部。通常伴随有体温升高、血沉增快的症状。在急性期，甲状腺摄131I率降低，多呈“冷结节”，但血清T3和T4升高，基础代谢率略增高，这种分离现象有助于诊断。

近年来，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率呈现上升趋势。除了医学技术的进步和医生的专业水平提高外，生活习惯和饮食也可能是其中的原因之一。特别是女性，甲状腺疾病的患者数量大约是男性的3到4倍。尽管目前还缺乏科学依据，但有人认为这可能与女性体内的雌激素水平或精神压力有关。

甲状腺癌的发病与多种因素相关，包括遗传、环境和饮食等。其中，放射线的暴露是一个重要的危险因素，尤其是在童年期接受过头颈部放射线照射或接触过放射性尘埃的人群中。遗传因素也很重要，如果直系亲属中有相关疾病患者，应重视甲状腺的相关检查。

大部分甲状腺疾病都是良性的，不需要手术。最常见的甲状腺良性疾病是慢性淋巴细胞性甲状腺炎和结节性甲状腺肿。对于这些疾病，定期随访超声及甲状腺功能即可。只有当结节增大比较迅速，局部产生了压迫症状或影响到甲状腺功能时，才需要相应的手术或消融治疗。

虽然甲状腺癌的发病率明显增加，但死亡率却一直保持在低水平。这主要是因为早发现、早诊断、早治疗的结果。因此，提倡一旦确诊甲状腺癌，即使是微癌也应尽早手术治疗。

碘的摄入量对甲状腺健康也很重要。过多或过少的碘摄入都可能导致甲状腺疾病。建议按目前的饮食习惯看，加碘盐和无碘盐混合食用，或者在家外吃饭时使用加碘盐，家里吃无碘盐。同时，适当食用紫菜、海带等高碘食物，但不要过量。

甲状腺疾病是内分泌系统常见的疾病之一，包括结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进症、甲状腺腺瘤和甲状腺癌等。这些疾病的诊断和治疗需要遵循严格的临床路径和规范，以确保患者得到最佳的治疗和护理照顾。

在进行甲状腺疾病的诊断时，需要详细了解患者的病史和进行全面的体格检查。对于结节性甲状腺肿，需要注意甲状腺肿大出现的时间、生长速度、是否伴有甲亢症状等；对于甲状腺机能亢进症，需要注意患者是否有怕热、多汗、心悸等症状；对于甲状腺腺瘤和甲状腺癌，需要注意肿块的大小、部位、质地等特征。

辅助检查包括血清TT3、TT4、FT4、TSH测定、B超或ECT检查、声带检查、气管软化试验等。通过这些检查可以进一步明确甲状腺疾病的类型和程度，制定合理的治疗方案。

治疗原则根据不同的甲状腺疾病类型而有所不同。对于结节性甲状腺肿，非手术治疗和手术治疗都有其适应证；对于甲状腺机能亢进症，需要根据患者的具体情况选择抗甲状腺药物治疗、放射性同位素碘疗法或手术治疗；对于甲状腺腺瘤和甲状腺癌，手术治疗是主要的治疗方式。

在手术治疗中，需要注意术前准备、手术时机、术式选择等。术前准备包括一般准备、术前检查和药物准备；手术时机需要根据患者的具体情况和手术的紧急程度来确定；术式选择需要根据甲状腺疾病的类型和程度、患者的年龄和身体状况等因素来综合考虑。

手术同意书是手术治疗中必不可少的一环，患者需要充分了解手术的风险和可能的并发症，并在知情同意的基础上签署手术同意书。术后康复和随访也非常重要，需要注意颈部活动、甲状腺功能的异常、定期复查等。

总之，甲状腺疾病的诊疗需要遵循科学、合理、适合的临床管理模式，通过临床路径的管理持续改进医疗质量，规范医疗行为，减少医疗差错，保障医疗安全；同时，提高医院资源利用率和病床周转率，最终达到预期的治疗目的和减轻病人经济负担的目的。

甲状腺疾病是一类常见的内分泌系统疾病，主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺癌等。这些疾病的临床表现和治疗方法各不相同，下面将对其进行详细介绍。

甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进可以分为四种类型：弥漫性甲状腺肿伴甲亢症、结节性甲状腺肿伴甲亢、自主性高功能性甲状腺瘤和甲状腺炎伴甲亢。其中，后三种类型是继发于其他病症的。临床表现主要有代谢增高、交感神经兴奋、甲状腺肿大、内分泌性突眼和局限性胫骨前黏液性水肿等。甲亢危象是甲状腺功能亢进的严重并发症，需要及时治疗。

甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是甲状腺的良性肿瘤，多见于青、中年妇女。根据是否分泌甲状腺素，甲状腺腺瘤可以分为无功能腺瘤和高功能腺瘤两类。无功能腺瘤一般不引起甲亢表现，而高功能腺瘤则会引起临床甲亢。手术切除是甲状腺腺瘤的主要治疗方法。

结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿通常没有全身症状，主要表现为双侧甲状腺常弥漫性肿大、质地中、表面光滑、可及结节。较大的结节性甲状腺肿可以压迫邻近器官，引起各种症状。手术治疗是结节性甲状腺肿的主要方法，需要根据结节的大小和性质来选择合适的术式。

甲状腺癌

甲状腺癌是目前发病率上升最快的恶性肿瘤，主要有乳头状腺癌、滤泡性腺癌、髓样癌和未分化癌四种类型。不同类型的甲状腺癌有不同的治疗原则，乳头状腺癌和滤泡性腺癌的治疗主要包括甲状腺切除和淋巴结清扫，甲状腺髓样癌需要行甲状腺全切+中央组淋巴结清扫术，甲状腺未分化癌的治疗价值主要在于获得病理诊断。

甲状腺恶性淋巴瘤

甲状腺恶性淋巴瘤是一种致命和凶险的疾病，常常被误诊为未分化癌。患者既往常有桥本病病史并伴有甲状腺肿大，短期内甲状腺快速增大，伴有恶性肿瘤的全身表现。该病对化疗敏感，需要及时转化疗科治疗，忌行大范围的切除手术。

甲状腺炎

甲状腺炎可以分为急性、亚急性和慢性三种。急性甲状腺炎为细菌感染引起的急性间质炎或化脓性炎症，亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎是独立的具有特征性症状的疾病。甲状腺炎的治疗原则主要是内科替代治疗，必要时可以行手术治疗。