Barrett食管

文章 胃食管反流病：生活习惯的重要性与改善方法

胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要由胃十二指肠内容物反流入食管引起。这种疾病可能导致不适症状和并发症，影响患者的生活质量。根据内镜下的表现，GERD可以分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett食管三种类型。其中，非糜烂性反流病占了50%-70%的比例。 GERD的发生与多种因素有关，包括食管抗反流防御机制下降、食管黏膜屏障完整性破坏以及胃十二指肠内容物反流对食管黏膜的刺激。典型的症状包括烧心和反流，通常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可能加重。部分患者可能在夜间入睡时发生这些症状。除了这些典型症状外，GERD还可能引起非典型症状，如胸痛、吞咽困难或胸骨后异物感，甚至可能导致食管外症状，例如咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。 为了有效控制GERD的症状和预防并发症，生活习惯的改变是至关重要的。以下是一些改善生活习惯的建议： 戒烟限酒：烟草和酒精都可以降低食管下端括约肌的压力，增加反流的风险。因此，患者应该避免吸烟和过量饮酒。 减肥：肥胖会增加腹腔压力，导致胃液反流加重。通过减轻体重，可以改善反流症状。 避免增加腹内压的活动：如负重、过度弯腰、穿紧身衣裤或扎紧腰带等，都可能增加腹压，诱发反流。患者应尽量避免这些活动。 床头宜抬高10-20cm：就寝时抬高床头可以增强食管的清除力，加快胃的排空，减少夜间反流的发生。同时，避免餐后立即卧床和睡前进食也是非常重要的。 合理膳食：应避免高脂肪的食品，增加膳食中的蛋白质，选择温和、少刺激性的食物，细嚼慢咽、少量多餐，避免吃得过饱。特别是在睡前3小时内，应避免进食，以减少夜间因食物刺激而导致的胃酸分泌。 此外，保持心情舒畅，减少精神压力，也对GERD的治疗至关重要。通过改变生活习惯，患者可以有效地控制症状，改善生活质量。

医疗故事汇

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文章 英国Barrett食管诊断及处理（2014年）概要

2014年1月，英国胃肠病学会发布了Barrett食管诊断及处理指南（BSGBE），对2005年版指南进行了更新。该指南由多领域专家共同修订，包括胃肠病学、内镜、外科、病理学、经济学、公共健康学专家，以及患者代表。指南通过系统回顾2012年12月前已出版的所有相关英文文献，解决了关于Barrett食管领域的争议，涵盖了定义、筛查、诊断、监测、异型增生的病理分级、异型增生的处理，以及早期肿瘤的治疗适应证等关键问题。 指南明确了Barrett食管的定义、诊断方法、监测方案、异型增生的处理、早期癌的治疗适应证等内容。其中，强调了内镜下对异型增生的病理学监测是目前唯一的监测方法，并建议由2名胃肠病理学家证实异型增生存在与否。对于高度异型增生患者，首选内镜治疗，而非手术治疗。指南还提出了多项建议，包括使用高分辨率内镜进行监测、对所有伴异型增生或早期癌患者的治疗方案选择应由多学科专家讨论而定等。 总体来说，2014年版的BSGBE指南为临床医生提供了更详细、更全面的指导，有助于提高Barrett食管的诊断和治疗水平。

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文章 GERD：21世纪的常见病

胃食管反流病（GERD）是一种由于胃内容物反流引起的疾病，主要表现为烧心、反酸等症状。该病可分为糜烂性食管炎（EE）和内镜阴性反流病（ENRD）两种类型。近年来，研究表明EE和ENRD实际上是同一种疾病的不同表现形式。GERD的发生与多种因素有关，包括胃动力、食管动力学、幽门螺杆菌感染等。该病的主要并发症包括出血、食管狭窄、Barrett食管和食管责门腺癌等。目前，质子泵抑制剂（PPI）是治疗GERD的主要药物，但仍需进一步研究以确定最佳的治疗方案。 在中国，GERD的发病率逐渐上升，预计将继续增加。因此，提高对GERD的诊断和治疗水平，减少并发症的发生是非常重要的。我们需要共同努力，推动相关研究的进展，改善患者的生活质量。

生命之光传递者

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文章 食管裂孔疝、胃食管反流与反流性食管炎的关系及治疗方法

食管裂孔疝、胃食管反流和反流性食管炎是三种常见的消化系统疾病。通过24小时食管内pH监测，我们可以将胃食管反流分为三种类型：生理性反流、非溃疡型消化不良的胃食管反流和病理性反流。其中，病理性反流多数是由酸性反流性食管炎引起的。I型裂孔疝患者只有5%会合并病理性反流，而大多数患者并无临床症状。 食管裂孔疝的解剖结构改变可能会影响食管的张力和直径，进而导致胃液反流入食管远端。然而，I型裂孔疝患者大多数并不会引起病理性反流，这可能是因为膈食管膜仍然位于正常部位，尽管X线检查显示贲门和远端食管已经位于膈上，但它们仍然暴露在由下面传至疝囊的腹压区内，食管腹段和胃所受的外部压力仍相同，故胃液不易反流入食管远段。 引起反流的原因可能包括胃排空失败、食管壁肌肉弹性消失、食管远段过度扩张、膈食管膜低位伸入远段食管等。这些因素都可能导致慢性胃压升高，进而引起反流。严重抽烟和嗜酒也可能引起慢性食管炎及食管周围炎，丧失食管腹段的抗反流功能。肥胖病人由于环绕贲门的腹膜外脂肪团块，阻止腹内压力传导至食管腹段，也可能引起反流。 长期的食管内pH值监测可以发现几种反流的模式。在某些病例，在白天直立位时出现反流。这种人习惯经常吃零食和吞气以清除反流的食物，但其结果导致在胃内总有食物和空气，又引起胃收缩和又一次反流。病人经常感到其反流症状并努力使其缓解，故对食管损伤多不严重。在另一些病人，反流出现在夜间，在仰卧位时发作。在夜间吞咽动作减少，而酣睡时消失，故晚上的反流可导致反流物较长时间接触食管粘膜，使其受损，而病人对此并无察觉。 最严重的食管炎通常是白天和夜间、直立位和仰卧位均有反流的病例，多需外科治疗。出现不正常的胃食管反流，可以很快发展为严重的消化性缩窄。食管炎的严重程度可以分级：0级属无红斑或溃疡的病例，食管粘膜有红斑的为1级。II级食管炎即发现食管粘膜有明显的溃疡。反复的形成溃疡，造成纤维化使食管壁变硬时，属III级食管炎。当出现明显的食管缩窄，阻碍食管镜通过，即为IV级。从0级发展到IV级食管炎可以很快（5～10天），也可经数年才完成。由于发展到食管缩窄的时间难以预测，故当观察到溃疡形成时，就应建议作外科手术。 反流性食管炎引起的溃疡也可愈合，是胃贲门部抗酸的柱状上皮上移至溃疡区，当柱状上皮伸延到管状食管3cm时，称为柱状上皮覆盖的食管（Barrett食管），许多病例属后天性病变，即继发反流性食管炎。在某些病例，食管粘膜出现残余或岛状、柱状上皮或胃底粘膜，包括壁细胞，则属先天性病变。Barrett上皮倾向于发展为新生物。因此，一旦发现此上皮，应在多处作活检，以排除新生物。反流性食管炎还可引起急性粘膜出血和慢性溃疡出血，继发贫血。一般大出血少见。反流物到达咽下部的病例，在夜间，可引起误吸导致肺部慢性感染，这些病人多有食管运动功能障碍。 治疗裂孔疝与反流性食管炎的手术应包括修补松弛的食管裂孔，延长并固定膈下食管段，重建抗反酸的活瓣机制几个步骤。选择手术方法前必须考虑的因素包括：胸部或是腹部径路手术有利；病人是否有过抗反流的手术史；是否需要切除食管或作食管肌层切开以及病人体质如何？外科实践说明，对广泛和严重食管炎病人，胸部径路有利于游离食管及容易作胃底操作；以前作抗酸手术由于游离食管不够而失败需再作手术的病人，应采用胸部径路。在肥胖的病例，经胸切口暴露较充分，较易处理合并的肺部或纵隔疾病。食管炎已被控制又不太肥胖的病人，作第一次抗酸操作时，可采用腹部途径。合并有需作手术的腹部疾病时，也可经腹径路。修补食管旁疝多经胸部或腹部途径。

健康解码专家

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文章 Barrett食管的复查与再次手术的必要性

Barrett食管是一种严重的消化系统疾病，需要密切关注和定期复查。即使在初次治疗后，患者也可能需要再次接受手术以控制病情的发展。这种情况通常发生在食管黏膜受到长期反流物质刺激后，导致细胞发生不正常的改变，增加了癌变的风险。因此，及时的复查和必要的手术干预是非常重要的，可以有效预防并发症的发生，提高生活质量。

医者荣耀

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文章 胃食管反流病与癌变：了解风险和预防措施

胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃酸和其他胃内容物反流到食管中。虽然GERD的癌变率较低，但长期未经治疗或不规范治疗的反流性食管炎可能会导致食管下端黏膜的柱状上皮化生，增加癌变的风险。 长期的胃酸刺激可以引起食管黏膜的变化，进入癌前病变阶段。这种情况下，可能会发生不典型增生，进而导致肿瘤的出现，如食管下段腺癌和贲门癌。在食管黏膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代，形成所谓的“Barrett食管”，这是食管腺癌的主要癌前病变。 研究表明，Barrett食管患者发生食管癌的风险约为1%，但只有肠型化生（以杯状细胞的出现为标志）才会发展为癌。因此，确诊Barrett食管并鉴别其组织学类型、确定不典型增生及腺癌必须通过内镜和活检进行。 有研究显示，每周出现一次以上的烧心、反流或两种以上症状的GERD患者，其发生食管腺癌的风险增加7.7倍。症状严重程度和频度增加、病程超过20年的患者发生食管腺癌的风险增加43.5倍。这些数据引起了人们对GERD发生癌变危险性的关注。 为了预防严重的临床后果，患者应尽早积极治疗GERD。虽然GERD的癌变率相对较低，但长期未经治疗或不规范治疗的反流性食管炎可能会增加癌变的风险。因此，及时的治疗和管理是至关重要的。

医疗新知速递

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文章 理解食管癌的早期症状和诊断

在2010年春天，61岁的周某女士因长期嗳气、反酸和上腹部间断疼痛就诊。经过初步检查，医生怀疑她患有食管下段癌，并进行了活检。然而，活检结果显示她实际上患有食管鳞状上皮高级别内瘤变。进一步的检查和会诊证实了这一诊断，并排除了食管癌的可能性。 这位病人的经历提醒我们，食管反流性粘膜重度慢性炎（GORD和Barrett食管相关）可以引起一系列症状，包括嗳气、反酸和上腹部疼痛。这些症状与食管癌的早期症状相似，容易被误诊。因此，医生在面对这些症状时，需要进行详细的检查和活检，以确定正确的诊断。 值得注意的是，食管反流性粘膜重度慢性炎虽然不是癌症，但它是一种高风险病变，部分患者可能会发生癌变。因此，建议患者定期复查，以便及早发现任何可能的恶化迹象。

医疗之窗

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文章 Barrett食管患者的内镜筛查与食管腺癌早期诊断的关系

一项多中心前瞻队列研究表明，定期接受内镜筛查的Barrett食管患者与食管腺癌的早期诊断有着密切关联。该研究结果显示，通过内镜筛查可以更早地发现食管腺癌，进而提高患者的生存率。研究中共有783例Barrett食管患者参与，经过3年中位随访，53例患者被诊断为重度异型增生或食管腺癌。值得注意的是，在筛查组的患者中，66%的病例为0期，26%为Ⅰ期，剩余8%为Ⅱ期，而在普通人群中发现的食管腺癌分期则显著晚于研究筛查组的患者。 研究者强调，内镜筛查对于早期发现食管腺癌至关重要。通过定期的内镜筛查，医生可以在疾病早期阶段就进行诊断和治疗，极大地提高了患者的生存率。同时，研究结果也表明，内镜筛查并不会对食管腺癌患者的死亡率产生不良影响。 因此，该研究结果支持目前指南推荐，即Barrett食管患者接受规律内镜筛查。定期的内镜筛查可以帮助医生及早发现食管腺癌，提高患者的生存率，并为患者带来生存获益。

中医养生之道

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文章 胃食管反流病的影响及诊断方法

胃食管反流病（GERD）不仅会导致患者出现食管症状，还可能引起一系列严重的后果。其中包括糜烂性食管炎（EE），该疾病可能伴随上消化道出血、食管溃疡和食管狭窄等并发症。更为严重的是，Barrett食管可能会发展为食管腺癌。 此外，胃食管反流病还与多种健康问题有关联，例如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘综合征和龋牙症等。虽然目前尚有争议，但也有人认为它可能与鼻窦炎、特发性肺纤维化和复发性中耳炎等疾病有关。 那么，如何诊断胃食管反流病呢？首先，如果患者出现典型的烧心和反流症状，并且没有幽门梗阻或消化道梗阻的证据，临床上可以考虑GERD的诊断。其次，如果患者同时出现食管外症状和反流症状，也可以考虑GERD的诊断，特别是当食管外症状可能是由反流引起时。然而，如果患者的反流症状不典型，或者仅有食管外症状而无典型的烧心和反流症状，临床上不能直接诊断GERD，需要进行进一步检查以明确诊断并确定是否存在反流性食管炎。

生物医疗创新站

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文章 Barrett食管诊治共识（2011修订版，重庆）

为了规范Barrett食管（BE）的诊断和治疗，中华医学会消化病学分会于2011年6月4日在重庆召开了全国第二届Barrett食管专题学术研讨会，就BE的有关问题进行了广泛的讨论，并达成以下共识。 一、定义 Barrett食管（BE）是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象。这种现象可能伴有肠化或不伴有肠化。其中伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。然而，对于不伴有肠化生者是否属于癌前病变，目前仍有争议。 二、临床表现 BE主要表现为胃食管反流病（GERD）的症状，例如烧心、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困难等。然而，近年来的流行病学资料显示，有近40070的患者并无GERD症状。目前认为，BE的主要临床意义是其与食管腺癌的关系。对于普通人群和单纯GERD病人，并不建议常规筛查BE，但对那些有其他多个危险因素的病人（年龄50岁以上，长期反流性食管病，膈疝，肥胖特别是腹部肥胖者），应该筛查BE。 三、诊断 本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称为“内镜下可疑BE”，经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可诊断为BE，发现有肠上皮化生存在时更支持BE的诊断。 四、治疗 治疗原则是控制胃食管反流、消除症状，预防和治疗并发症，包括异型增生和癌变。药物治疗、内镜治疗和手术治疗是主要的治疗方法。其中，抑酸剂是治疗反流症状的主要药物。内镜治疗适用于伴有重度异型增生和癌局限于黏膜层的BE患者。手术治疗原则上应用于已证实有癌变的BE患者。 五、监测与随访 鉴于BE有发展为食管腺癌的危险性，因此应对BE患者定期随访，以便早期发现异型增生和癌变。内镜检查的间隔时间应根据异型增生的程度而定。

老年健康守护者

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