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慢性淋巴细胞白血病

慢性淋巴细胞白血病

别名:慢淋

就诊科室:

普通外科 血液科

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慢性淋巴细胞白血病相关科普内容

文章 慢性淋巴细胞白血病患者能否接种新冠疫苗?

我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在为我庆祝生日。然而,我的心情却如同阴霾笼罩的天空。因为我刚刚被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。 我不敢相信这个消息,总觉得这是一个可怕的梦境。可当我看到医生的表情和那张冰冷的检查报告时,现实的残酷让我无法逃避。我开始感到恐惧和无助,仿佛整个世界都在崩塌。 在接下来的日子里,我尝试了各种治疗方法,包括化疗和放疗。每次治疗都像是一场噩梦,我的身体和精神都承受着巨大的压力。有时候,我甚至想放弃,觉得自己已经走到了生命的尽头。 但是我并没有放弃。因为我知道,只要我还活着,就有希望。于是,我开始寻找其他的治疗方法,希望能够找到一个更好的解决方案。最终,我找到了京东互联网医院的中医科医生**。 他告诉我,灵芝具有抗肿瘤、保肝、降低人体血糖、增强食用者免疫能力,提高机体的自我保护能力到达强身健体的作用。虽然我对中医并不了解,但我决定尝试一下。毕竟,任何可能的帮助都值得一试。 在医生的指导下,我开始服用灵芝。起初,我并没有感觉到什么变化。但是,随着时间的推移,我发现自己的身体状况有所改善。我的食欲变得更好,精神状态也更加稳定。即使在化疗和放疗的间隙,我也能感受到一丝生机。 然而,新冠疫情的爆发打破了我的平静生活。医生告诉我,慢性淋巴细胞白血病患者不建议接种新冠疫苗,因为这可能会引发不良反应。我感到非常失望和担忧,毕竟,疫苗是对抗新冠病毒的最有效手段之一。 但是我并没有放弃希望。医生建议我继续服用灵芝,提高免疫力。虽然这并不能完全替代疫苗,但至少可以增加我对病毒的抵抗力。同时,医生也提醒我要注意饮食和作息,保持愉快的心情,避免熬夜,这些都是增强免疫力的重要因素。 现在,我仍然在服用灵芝,并定期复查肝肾功能。虽然我的病情还没有完全治愈,但我已经找到了生活的希望和动力。我相信,只要我坚持下去,总有一天我会战胜这个病魔。 如果你也在经历类似的困难,请不要放弃。寻找专业的医疗帮助,尝试不同的治疗方法,保持积极的心态。生命中总会有风雨,但只要我们勇敢面对,就一定能找到属于自己的彩虹。

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文章 慢性淋巴细胞白血病患者的中药治疗和食疗选择

我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在为我庆祝生日。可当我接到妈妈的电话,听到她说出那三个字——“慢性淋巴细胞白血病”,我的世界瞬间崩塌了。从那一刻起,我的生活就像被投入了黑暗的深渊,无法自拔。 我们选择了中药治疗,希望能延缓病情的进展。然而,医生开的药物让我们犹豫不决。它的副作用太大,一旦开始服用,就不能随意停药,除非身体出现严重的毒性反应。我们担心太早服用,会让妈妈承受不必要的痛苦。于是,我们决定先用中药调理,等到病情恶化再考虑使用西药。 在这段时间里,我和妈妈一起研究各种食疗方法,希望能找到一些能够帮助她恢复健康的食物。我们买了灵芝,煮成水让她每天喝,希望它能增强她的免疫力。同时,我们也购买了乳铁蛋白,听说它可以提高抵抗力。然而,当我们向医生咨询时,他却告诉我们这些东西都是推销,完全没有必要。我们应该保持正常的饮食和作息,才是最重要的。 我感到很无助,仿佛我们在黑暗中摸索,找不到出路。每天晚上,我都会陪妈妈散步,听她讲述她年轻时的故事,分享她的喜怒哀乐。这些时刻,让我感到生命的脆弱和珍贵,也让我更加坚定地要陪伴她走过这段艰难的路程。 在医生的建议下,我们决定让妈妈停止服用所有的保健品,包括灵芝水和乳铁蛋白粉。我们开始关注她的日常生活,确保她有足够的休息和营养。同时,我们也积极寻找其他的治疗方法,希望能找到更好的解决方案。 当我们再次去医院复查时,医生告诉我们妈妈的病情并不严重,可以接种新冠疫苗。这个消息让我们感到一丝希望,仿佛黑暗中出现了一束光芒。我们决定继续保持乐观的态度,相信总有一天,妈妈会战胜病魔,重新拥有健康的身体。 在这个过程中,我学到了很多关于生命和爱的道理。无论面对多大的困难,我们都不能放弃希望。只有坚持不懈,才能找到通往光明的道路。现在,我和妈妈一起在京东互联网医院寻求帮助,希望能找到更好的治疗方案。我们相信,总有一天,妈妈会恢复健康,重新享受生活的美好。

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文章 泽布替尼用药问题:处方上传失败,需要医生帮助

我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在为我庆祝。然而,我的心情却如同阴霾天气一般沉重。因为我在上传泽布替尼的处方单时遇到了麻烦,系统提示未识别。这对我来说无疑是一个晴天霹雳。 泽布替尼是我的救命稻草,自从被诊断出慢性淋巴细胞白血病后,它就成为了我每日必需的药物。每次购药都是一种煎熬,尤其是当我遇到上传处方单失败的情况时。那种无助感,仿佛我被困在一个无边无际的黑暗中,找不到出路。 我决定寻求医生的帮助。通过京东互联网医院,我很快就联系到了一位专业的医生。他的名字叫李医生,声音温和,给人一种安心的感觉。我向他描述了我的问题,他耐心地听完后,告诉我他会帮我开具处方或提供用药建议。 等待的过程中,我不禁回想起自己与白血病的斗争。从最初的恐惧和绝望,到现在的坚强和乐观,我的心路历程可以说是跌宕起伏。泽布替尼的出现无疑是转折点,它让我看到了希望的曙光。 终于,李医生发来了消息,告诉我他已经开具了处方并提交给药师审核。我悬着的心终于落了下来。李医生还提醒我,在用药期间如果有任何不适,应该及时线下就诊。这让我感到非常安心,因为我知道我不是孤军奋战,有专业的医生在背后支持我。 当我收到审核通过的消息时,我的心情无比激动。李医生告诉我不需要再上传处方单了,这简直是天大的好消息。从此以后,我可以安心地使用泽布替尼,继续与白血病做斗争。 这次经历让我深刻地体会到,面对疾病,我们不仅需要药物的帮助,更需要医生的关心和支持。京东互联网医院为我提供了一个便捷的平台,让我可以随时随地与医生交流,解决用药问题。它就像一座灯塔,指引我走出黑暗,迎接光明。 如果你也在与疾病做斗争,不妨试试京东互联网医院。它可能会成为你生命中的转折点,带给你希望和勇气。记住,健康无小事,及时就医是最重要的。愿我们都能拥有健康的身体和快乐的心情。

生命守护者联盟

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文章 泽布替尼用药咨询:过敏史和检查结果的重要性

我还记得那天,手里攥着泽布替尼的药盒,心中充满了疑惑和不安。作为一名慢性淋巴细胞白血病患者,我的生活已经被这场无声的战争所改变。每次用药前,总会有种莫名的恐惧,担心药物的副作用,担心病情的反复。 我决定在京东互联网医院寻求专业的医生意见。打开电脑,输入了我的问题:“泽布替尼用药咨询:过敏史和检查结果的重要性”。很快,一位医生接待了我。 “您好,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务,请稍等,我正在详细阅读您的病情描述。”医生的声音温暖而专业,给了我一丝安慰。 “请问您有什么需要咨询的医学问题?”他继续问道。我深吸一口气,开始讲述我的担忧和疑问。医生认真倾听,时不时地插入一些问题,了解我的病史和用药情况。 “病人以前有用药过敏史吗?”他问道。我回忆起曾经因为某种药物引起的过敏反应,心中一紧,但还是如实告知了他。医生点了点头,继续问:“近期病人血常规、肝肾功能、心电图都正常吗?”我拿出最近的检查报告,逐一回答他的问题。 医生沉默了一会儿,似乎在思考我的情况。然后,他开始详细解释泽布替尼的用药注意事项,告诉我如何正确服用药物,如何观察身体反应,如何应对可能出现的副作用。他的话语清晰而有条理,让我感到非常安心。 “如果您有任何不适,或者有新的疑问,欢迎随时联系我们。”医生最后说。我感激地点了点头,结束了这次咨询。 从那以后,我对泽布替尼的用药有了更深入的理解,也更加信任京东互联网医院的医生。每次用药前,我都会回想起那位医生的建议,按照他的指导去做。虽然白血病仍然是我的生活的一部分,但我知道,我不再孤单,有专业的医生和先进的医疗技术在支持我。 如果你也在面对类似的困扰,不妨试试京东互联网医院的在线咨询服务。它可能会给你带来意想不到的帮助和安慰。

医疗之窗

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文章 血常规显示白细胞异常升高,可能是慢性淋巴细胞白血病,需要入院抽骨髓血化验

我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在为我庆祝生日。然而,命运却在暗中捉弄我。早上起床后,我发现自己的皮肤有些发青紫,心中不禁一紧。虽然我曾经听说过这种症状可能与血液有关,但我从未想过它会降临到我身上。 我匆忙赶往医院,心中充满了焦虑和恐惧。到了医院,医生让我做了一系列检查,包括血常规。等待结果的过程中,我不停地在心里祈祷,希望一切都只是虚惊一场。可惜,现实总是残酷的。医生告诉我,我的白细胞异常升高,可能是慢性淋巴细胞白血病,需要入院抽骨髓血化验。 听到这个消息,我整个人都崩溃了。白血病,这三个字就像一把利剑,刺穿了我的心脏。我开始回想起过去的生活,是否有做错什么事,是否有忽视了自己的健康。医生安慰我说,慢性淋巴细胞白血病虽然听起来可怕,但实际上治疗效果很好,很多人都能活到九十岁。他的话让我稍微安心了一些,但内心的恐惧仍然挥之不去。 在接下来的日子里,我住进了医院,接受了各种治疗。每天都要抽骨髓血化验,虽然很痛苦,但我知道这是为了我的健康。医生和护士们都非常关心我,给予我无微不至的照顾。他们的专业和温暖让我感到很温馨,也让我更加坚定了战胜病魔的决心。 经过一段时间的治疗,我的病情终于有所好转。医生告诉我,我的白细胞数量已经降到正常水平,说明治疗是有效的。听到这个消息,我激动得热泪盈眶。虽然我还需要继续接受治疗,但我已经看到了希望的曙光。 这次经历让我深刻地认识到,健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜自己的身体,定期体检,及时发现和治疗疾病。同时,我也想感谢所有关心和帮助过我的人,包括医生、护士、家人和朋友。没有他们的支持和鼓励,我可能无法走出困境。 最后,我想说,健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

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文章 慢性淋巴细胞白血病的治疗方法有哪些?

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨,过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错,但是最近开始莫名其妙地感到疲劳,体重也开始下降。经过多次检查,她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳,彻底改变了她的生活轨迹。 慢性淋巴细胞白血病,简称CLL,是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤,以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征[1]。 “医生,我还有救吗?” 看着网上推荐的各种治疗选择,李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑,不知道该如何选择最合适的治疗方案。 一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征 在科普具体治疗方法之前,首先我们要清楚,在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征[1]才需要开始治疗: 1.进行性骨髓衰竭的证据:表现为血红蛋白和(或)血小板进行性减少。 2.巨脾(如左肋缘下>6 cm)或有症状的脾肿大。 3.巨块型淋巴结肿大(如最长直径>10 cm)或有症状的淋巴结肿大。 4.进行性淋巴细胞增多,如2个月内淋巴细胞增多>50%,或淋巴细胞倍增时间(LDT)<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L,不能单凭LDT作为治疗指征。 5.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常(如:皮肤、肾、肺、脊柱等)。 6.自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和(或)免疫性血小板减少症(ITP)对皮质类固醇反应不佳。 7.至少存在下列一种疾病相关症状:①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏(如ECOG体能状态评分≥2分;不能进行常规活动)。③无感染证据,体温>38.0 ℃,≥2周。④无感染证据,夜间盗汗>1个月。 符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者,每 2~6 个月随访,随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。 所以,不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗! 二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法 对于慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者而言,如果满足治疗指征,治疗的选择主要依赖于患者的基因特征(如是否存在del(17p)或TP53突变),以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此,根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南,我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐,但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。 CLL 初治患者治疗指南 CLL复发/难治患者治疗指南 CLL不同治疗方案的优缺点 事实上,每种治疗方案都有着各自的优劣势,我们不能简单理解治疗方案是好还是坏,适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点,帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用[2,3]: CLL治疗方案之BTK抑制剂 实际上,CLL治疗的一线推荐,在近几年发生了翻天覆地的变化。 在2016年,FCR方案(氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗)和BR方案(苯达莫司汀+利妥昔单抗),即化疗药物和免疫疗法的结合,通常是CLL治疗的第一选择。 2016年,伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗(初治)的CLL患者,标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后,随着新一代BTK抑制剂的推出,BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案[4]。 BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种,相比于传统治疗,BTK抑制剂的优势包括[5]: 高效性:BTK抑制剂针对性强,能够有效阻断B细胞受体信号通路,对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中[6],269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组,中位随访60个月时,伊布替尼组的PFS和ORR分别为70%和83%。另一项多中心单臂1/2期试验中[7],99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性,中位随访53个月时85例仍在治疗,ORR为97%。在SEQUOIA研究中,352例初治CLL患者被纳入研究,所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗(包括苯丁酸氮芥或伊布替尼)的对照组。中位随访时间为26.5个月,结果显示泽布替尼组的无进展生存期(PFS)达到88%,客观缓解率(ORR)为92%[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。 2.副作用较少:与传统治疗相比,BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹,不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗,并且相对较少产生3-4级不良事件[9]。患者生活质量因此得以提高。 3.服用便捷性:BTK抑制剂(如泽布替尼、伊布替尼)为口服药物,无需频繁就医,治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药,极大地减少了治疗对日常生活的干扰。 4.起效快速:BTK抑制剂能够迅速起效,缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状,还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。 如何选择最佳治疗方案? 在面对多种治疗选择时,患者首先要做的是与医生充分沟通,了解每种治疗方案的治疗特点,并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议: 1.全面了解治疗方案:根据自身情况,知晓每种治疗方法的效果和副作用,了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐,遵医嘱按时服药。 2.不要一成不变,也不要完全参考别人:每个患者的病情和身体状况不同,也许同样的治疗方案别的患者效果很好,但是放到自己身上可能就没有效果,如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显,要及时找医生探讨。 3.注重生活质量:治疗的目的不仅仅要考虑延长生命,更要注重生活质量,尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。 4.调节心情,树立治疗信心:无论何种治疗方案,癌症的治疗都是令人害怕的,心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通,获得情感支持,树立信心,坚持用药。 总结 李婆婆在医院就诊后,医生经过详细的询问和检查发现,李婆婆的体重下降幅度轻微,没有盗汗和发热,也没有明显的淋巴结肿大,且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后,医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征,因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯,例如均衡饮食和适量运动,同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化,医生建议她每3个月来医院进行随访,以评估病情进展和调整治疗方案。 “哪怕之后需要药物治疗,也不用担心,在医学的不断进步下,慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化,正在让更多患者重获希望。” 免责申明:本材料仅供医疗卫生专业人士参考,仅作科学信息交流目的,非广告用途,亦不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。 参考文献: 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(2022年版) [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969. 中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263. Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

健康科普达人

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文章 几种癌症确诊后可以暂时不治,随访观察

谈癌色变,这恐怕是大多数人的第一反应! 确实,不少癌症确实是发病率和死亡率都高,发现时已是基本晚期,治疗效果有限,但并不是所有的癌症都那么可怕,凡事总有几个例外! 笔者这就来和大家聊聊这些“例外”的癌。 到底哪几种癌症确诊后可以暂时不治疗呢? 早期的慢性淋巴细胞白血病、小细胞淋巴瘤、部分低危的前列腺癌,这三种属于恶性程度低进展慢的肿瘤,也叫惰性肿瘤。患者在确诊后可以不立即治疗,密切随访观察即可。但是若出现明显的身体状况变化,则需马上前往医院就医,以明确是否为疾病进展。 或许你会担心不立马治疗会耽误病情,事实上并不是如此。有研究发现,密切随访观察和病情出现进展后马上治疗并不会影响患者总生存期。但如果担心疾病恶化,想在确诊后尽快治疗也没有问题,尽快治疗有利于生活质量提高。 特别要注意的是暂时不治疗不等于不治疗,而应该是在病情出现变化时及时治疗。虽然这三种癌症相较于其他癌症的恶性程度低,但并不是不治疗就会自动痊愈。千万不能有得了这三种癌症可以不治疗的想法,与之相反,应该更注意身体异常变化,做好定期复查工作。 另外,有些小的恶性肺结节,不一定需要立即手术,因为未必就真的是恶性,可以先观察下,再复查,如果自行减小,或未见结节增长,有可能是炎性感染性结节。 癌症治疗方法通常有哪些呢? (1)手术治疗 癌症初期,通过手术切除一般可取得一个较好的效果。 (2)化学治疗(化疗) 因化疗药物选择性低,所以毒副作用较大。 (3)放疗 通过物理射线来杀死癌细胞。 (4)靶向药物治疗 相较于化疗副作用小而效果好,但费用高。 (5)其他 除上述几种方法外,还有免疫治疗、激光治疗、冷冻治疗等 结语 癌症虽然可怕,但也有那么几种不那么可怕的,保持积极良好的心态,注意平常健康饮食,保持锻炼的一个好习惯,注意自己身体的变化,是应对癌症的办法之一。 参考文献: 1.MCDEX中国医师药师临床用药指南2.中国药典临床用药须知

方健

药师

京东互联网医院药师团队

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文章 【ALPINE中外研究者对话】泽布替尼领航CLL&MCL治疗新时代

ALPINE中外研究者对话已于2021年10月25日(周一)下午19:30-21:00线上顺利举行。会议邀请李建勇教授和李增军教授作为本次大会主席,邀请Peter Hillmen教授、刘盼盼教授作为会议讲者,分别分享了BTK抑制剂在CLL治疗的新进展和套细胞淋巴瘤的优化治疗策略与探索,就CLL和套细胞淋巴瘤领域待解决的问题进行了热烈讨论。 首先,由江苏省人名医院李建勇教授进行开幕致辞。李教授表示,ALPINE研究是泽布替尼和伊布替尼两种BTK抑制剂的头对头的重要临床研究,非常高兴能与各位同道一同就该研究以及新一代BTK抑制剂在CLL和MCL的治疗中的应用进行讨论。希望通过与Peter Hilmen教授和国内多位专家讨论,能进一步增强对新一代BTK抑制剂的理解。 讲题一、看BTK抑制剂在CLL治疗的新进展 BTK抑制剂的出现使得CLL的治疗模式发生了改变,报告围绕BTK抑制剂在初始和复发CLL中的治疗应用展开。 RESONATE研究随机对比了伊布替尼和留可燃在初治患者中的疗效,随访时间超过7年,相比于苯丁酸氮芥,接受伊布替尼治疗的患者PFS持续显著受益,OS同样更优;ELEVATE-TN研究对比了阿卡替尼与G-Clb方案,含有阿卡替尼的方案的PFS明显优于G-Clb方案;Alliance 研究对比了IR方案、I单药和BR方案在初治CLL患者中的疗效,发现BR方案的PFS显著短于前两者;E1912研究对比了IR方案与FCR,发现IR方案不仅在PFS上有优势,对患者OS也有明显的延长。这证明BTK抑制剂应作为在CLL一线治疗中的标准药物。 对于TP53突变的高危患者,BTK抑制剂同样表现出了非常好的疗效。一项II期临床试验表明,经过6年随访,采用BTK抑制剂的初治患者能够长期保持较高的反应率。SEQUOIA C组也证明,中位随访21.9月,泽布替尼单药治疗ORR达到94.5%,18月PFS达到90.6%。 在复发难治CLL患者中,RESONATE研究中,伊布替尼对比奥法木单抗显示出了显著的优势,奥法木单抗治疗组的中位PFS为8个月,而伊布替尼组中经过6年随访,仍有超过2/3的患者未复发。 相比之下,泽布替尼对各种激酶的抑制更为特异,因此可以在提高血药浓度的同时减少不良反应;药代动力学方面,泽布替尼的半抑制浓度更低,且每日给药两次,血药浓度可持续保持在IC50以上。ALPINE研究是泽布替尼和伊布替尼在复发难治CLL治疗的III期头对头临床研究,中位随访15.3个月,在随机分组的415例患者中,伊布替尼组由于不良反应终止治疗的患者占13.3%,泽布替尼组占7.7.%。泽布替尼组由于泽布替尼组患者的ORR达到78.3%,而伊布替尼组ORR为62.5%。在高危的del(17p)患者中,ORR分别为83.3%和53.8%。不良反应方面,泽布替尼表现出了更强的安全性,其房扑房颤发生率较伊布替尼组明显下降,无心脏不良事件导致的死亡发生。ELEVATE研究对比了阿卡替尼和伊布替尼在R/R CLL患者中的疗效,阿卡替尼的疗效较伊布替尼没有显著差异,而同样明显降低了心血管不良事件的发生率。 另外,BTK抑制剂联合维奈克拉和奥妥珠单抗的联合用药也显示出了优异的疗效,一项II期临床试验表明,BOVen方案在初治CLL患者中可达到外周血MRD阴性率92%,骨髓MRD阴性率89%。多项试验正在对多靶点联合的治疗方案进行探索。 FACE TO FACE DISCCSION 专题观点/观念记录 BTK抑制剂需要持续应用,因此对其不良反应的管理是非常重要的,尤其是心脏不良事件。从经验来看,药物减量并不会明显降低不良反应的发生率,而换用BTK选择性更强的药物才是降低不良反应的关键。 无论是从医学经济学角度还是从不良反应方面,有限疗程的治疗都是值得思考的。想要实现彻底消除肿瘤细胞,就需要比较强的治疗方案,因此联合治疗是必要的。目前两种联合方案很有前景,一种是维奈克拉联合奥妥珠单抗,一种是维奈克拉联合BTK抑制剂。未来也许可根据不同的细胞遗传学特点,选择更合适的联合治疗方式。目前MRD不会作为指导治疗的标准,而更多地是引用于临床试验中,反映缓解的深度。 关于ALPINE研究,该研究是伊布替尼和泽布替尼的头对头临床试验,头对头临床试验是非常重要、非常有价值的,证明了泽布替尼的优势,也直接促成了泽布替尼的批准。目前两药的ORR有显著差异,随着随访时间的延长,由于药物耐受性和持续应用方面的差距,OS很可能会拉开差距。在ALPINE研究中,活跃期的乙肝患者没有被纳入,对于抗HBC阳性但抗原阴性的患者,不会进行抗病毒治疗,只需进行病毒数监测. 讲题二、套细胞淋巴瘤的优化治疗策略与探索 一、MCL现状及预后模型的优化 套细胞淋巴瘤兼具侵袭性淋巴瘤的侵袭性和惰性淋巴瘤的不可治愈性,占所有NHL的7%,其发病率在近年来稳态增长。5年OS约25%。目前针对套细胞淋巴瘤常用的预后模型是MIPI-c分层,随着分子生物学的发展,新的预后模型MIPI-g纳入了高危遗传学的风险因素。MIPI-g相较于MIPI-c,可以更好地对预后进行预测。 二、一线MCL治疗进展 一线惰性MCL治疗方面,首先探究了BTK抑制剂联合利妥昔单抗的chemo-free方案,入组50例惰性MCL患者,中位随访时间33个月,结果显示,12个月诱导治疗后完全缓解率80%,ORR 84%,并且,大多数患者在停药24个月后MRD持续阴性。 在年轻初治MCL患者中,目前的治疗模式为增加治疗强度,进行ASCT及维持治疗以延长缓解时间,减少复发,目前的探索方向是联合使用靶向药物与强化化疗,旨在增加缓解深度。 对于老年MCL患者,探索方向为加用靶向药物提高CR,基于靶向药物的无化疗方案替代常规化疗,并应用靶向药物作为维持治疗延长缓解持续时间。中位PFS分别为5.4年和5.9年,即增加硼替佐米并不增加PFS。 泽布替尼在MCL的一线治疗中同样进行了很多探索,BGB-3111-306研究纳入初治不适合移植的MCL患者,随机分组接受6周期的BR方案或6周期泽布替尼联合利妥昔单抗以及泽布替尼维持,目前该实验仍在入组过程中。目前公开发表的临床前实验表明,泽布替尼减少了对CD20单抗诱导ADCC作用的影响,与利妥昔单抗联合应用的效果优于伊布替尼联合利妥昔单抗。 三、复发难治MCL治疗思考 BGB-3111-206为泽布替尼在中国的MCL注册临床研究,纳入复发难治MCL患者86例,口服泽布替尼单药至3年,中位随访18.4个月,CR率达到78%,PFS长达33个月,可以说树立了MCL治疗的新高度。除BTK抑制剂外,MAGNIFY研究的亚组分析展现了来那度胺在复发难治MCL患者R2 诱导后的维持治疗中的作用。另外,在细胞治疗方面,KTE-X19 也展现了在复发难治MCL中的强力疗效,其在伴有和不伴有POD24 的患者中都有很高的CR率。 FACE TO FACE DISCCSION 专题观点/观念记录 泽布替尼相比于伊布替尼,选择性强,在实际的临床应用中的确感受到患者的副反应比伊布替尼少一些。目前泽布替尼虽然还没有一线治疗MCL的适应症,但是在实际临床工作中,已经有不少不能耐受化疗的患者在使用,并且目前看来的确效果不错,因此其用于一线治疗的前景广阔,值得期待。 对于不同的MCL的高危因素,我们需要进行更细致的区分和研究,以指导用药。如TP53等细胞遗传学异常,BTK抑制剂等靶向药物的使用的确可以改善这类患者的预后,而对于母细胞变异型这一类组织学高危的患者,有回顾研究显示靶向药物没有提升疗效,因此其生物学特性可能还是更接近于侵袭性淋巴瘤,在这种情况下相对强的化疗方案的疗效会更好。 在联合治疗方面,BTK抑制剂和化疗的联合使用效果正在探索中,目前有阿卡替尼联合R-CHOP方案、联合BR方案的报道,BTK抑制剂联合化疗方案是否能够达到更好的疗效仍需要进一步的探索。 BTK抑制剂对于老年初治患者提供了非常有力的治疗选择,虽然BTK抑制剂目前还没有获批MCL一线的适应症,但真实世界中已经有不少的应用,尽管伊布替尼的副作用较低,但即使是从经济学角度考虑,也需要进一步探索BTK抑制剂能否实现有限疗程的维持治疗。MRD检测是目前指导停药的一个标准,目前在中山肿瘤防治中心的MRD检测标准主要还是流式细胞学,检测标准是>2/104为阳性,MRD的检测方式和标准仍需要进一步统一。 最后,山东省肿瘤医院李增军教授进行了会议总结,李教授表示,近年来MCL的治疗有了很大的进展,从免疫抑制剂到BTK抑制剂、BCL-2抑制剂和CAR-T治疗都有了很不错的结果。BTK抑制剂单药治疗即已在复发难治患者中取得了令人振奋的数据,对MCL一线治疗的应用更可能惠及老年不能耐受强化疗的患者和遗传学高危的患者,并且通过联合免疫化疗,可以实现对MCL治疗的进一步突破。

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文章 吴德沛教授:SEQUOIA研究中期结果公布 | 泽布替尼实现一线高危及非高危CLL患者的全面获益

2021年7月30日,百济神州公司宣布,SEQUOIA试验的中期分析取得了积极的主要结果。这是百悦泽®这一中国原研BTK抑制剂在初治 CLL/SLL 患者中显著疗效的有力证明,也是百悦泽®继在R/R MCL和R/R CLL/SLL、以及WM中显示出优势疗效后的又一突破。 SEQUOIA是一项随机、多中心、全球性的3期试验(NCT03336333),开始于2019年11月,目前正在8个国家进行,旨在评价百悦泽®对比B+R用于治疗初治 CLL或SLL患者的有效性和安全性。 SEQUOIA研究包含三个队列,队列1纳入不携带del(17p)的患者479例,以1:1的比例随机接受百悦泽®(n=241)或B+R(n=238)治疗,直至出现疾病进展或不可耐受的毒性;队列2 为携带del(17p)的患者,全部接受百悦泽®单药治疗,共纳入患者110例;队列3为携带del(17p)的患者或致病性TP53变异的患者,接受百悦泽®联合维奈克拉治疗。 泽布替尼治疗一线17p- CLL患者ORR高达94.5% SEQUOIA研究队列2的结果已在2020年12月于美国血液学会(ASH)年会上公布,展示了接受百悦泽®单药治疗的高危患者达到显著有效性。中位随访21.9个月,泽布替尼单药治疗初治del (17p) CLL/SLL患者ORR高达94.5%,且在109例患者中,仍有95例患者继续接受治疗,18个月PFS可达90.6% 泽布替尼治疗一线无17p- CLL患者 相较B+R在PFS方面显示出具有高度统计学显著性的改善 而如今,备受期待的队列1的中期结果公布。结果显示,中位随访时间为25.8个月时,百悦泽®相较于B+R在无进展生存期(PFS)方面显示出具有高度统计学显著性的改善,因此SEQUOIA试验达到其主要终点,即基于独立审查委员会(IRC)评估的PFS。此外,SEQUOIA试验表明,作为一项次要终点,基于研究者评估的PFS也显示了具有统计学显著性的改善。同时,百悦泽®的耐受性总体良好,与其已知的安全性特征一致。该研究成果将在即将召开的重要医学会议上公布。 ALPINE研究针对高危17p-患者泽布替尼ORR较伊布替尼提高近30% SEQUOIA试验是继ALPINE试验(治疗复发或难治性慢性淋巴细胞白血病)后,百悦泽®第二项在慢性淋巴细胞白血病的取得积极结果的全球性3期试验。ALPINE研究显示,百悦泽®ORR达到78.3%,显著优于伊布替尼组的62.5%,其中del (17p) 患者ORR较伊布替尼提高近30%。SEQUOIA及ALPINE两个III期临床研究的数据一致性证明了针对高危CLL患者,百悦泽在疗效上的全面获益。 SEQUOIA试验是继ALPINE试验(治疗复发或难治性慢性淋巴细胞白血病)后,百悦泽®第二项在慢性淋巴细胞白血病的取得积极结果的全球性3期试验。ALPINE研究显示,百悦泽®ORR达到78.3%,显著优于伊布替尼组的62.5%,其中del (17p) 患者ORR较伊布替尼提高近30%。SEQUOIA及ALPINE两个III期临床研究的数据一致性证明了针对高危CLL患者,百悦泽在疗效上的全面获益。 [1]. 2021年6月,百济神州于2021年欧洲血液学协会(EHA2021)大会上报告了ALPINE试验的期中分析结果,该结果基于15.3个月的中位随访时间。详情可于EHA的开放数据库中访问。 [2]. 2021年6月,百济神州于EHA2021大会上报告了BGB-3111-205试验的长期结果,该结果基于34个月的中位随访时间。详情可于EHA的开放数据库中访问。 [3]. 2021年6月,百济神州在投资者电话会议上提供了针对复发或难治性CLL的BGB-3111-AU-003长期结果,该结果基于39.4个月的中位随访时间。详情可见hkexir.beigene.com。 专家介绍 • 主任医师、教授、博士生导师 • 苏州大学附属第一医院血液科主任 • 江苏省血液研究所副所长 • 第十三届全国政协委员 • 中华医学会血液学分会主任委员 • 中华医学会内科学分会常务委员 • 中国医师协会血液科医师分会副会长 • 中华骨髓库专家委员会副主任委员 • 江苏省医学会内科学分会主任委员

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文章 慢淋是什么原因引起的?

慢淋全称为慢性淋巴细胞性白血病,其病因尚未明确,主要考虑为遗传因素、染色体异常、环境因素等因素导致。 1.遗传因素:有研究发现,某些基因突变或遗传变异与慢性淋巴细胞性白血病的风险增加相关,说明遗传因素在发病中起到一定的作用。 2.染色体异常:慢性淋巴细胞性白血病患者常常伴有染色体异常,如染色体缺失、染色体断裂等,也说明患者患病可染色体的异常存在一定的关系。 3.环境因素:长期接触有害物质、放射线暴露等,这些因素也可诱发慢性淋巴细胞性白血病。 一旦出现慢性淋巴细胞性白血病,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。

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