代谢综合征

减重代谢手术已成为治疗肥胖和糖尿病等代谢综合征的热门选择。然而，如何选择适合的术式仍是一个挑战。美国减重代谢外科协会（ASMBS）临床指南中列出的四种主要手术方式包括：胆胰分流-十二指肠转位术（BPD-DS）、腹腔镜可调节胃绑带术（LAGB）、腹腔镜胃旁路术（LRYGB）和腹腔镜袖状胃切除术（LSG）。每种手术都有其特定的适应证和禁忌证，选择合适的术式需要考虑多种因素。

首先，需要了解每种手术的基本原理和技术要点。例如，LRYGB通过在贲门下方创建一个小胃囊并将远端空肠与其吻合来实现减重和改善代谢综合征。LSG则是通过切除大部分胃来缩小胃容积，达到减重的目的。BPD-DS和LAGB的原理和技术也各不相同。

其次，选择手术方式时需要考虑患者的病情、家族史和疾病史。例如，对于有胃癌家族史的患者，LRYGB可能不是最佳选择，因为它保留了旷置的大胃囊，可能增加胃癌的风险。对于合并有反流性食管炎的患者，LSG也需要慎重考虑，因为它可能加重食管反流的症状。

此外，患者的家庭和社会经济地位也需要被考虑。例如，术后随访的能力和意愿可能会影响选择的术式。术者自身的经验和技能也是一个重要因素，需要根据实际情况进行权衡。

最后，新兴的术式也在不断涌现，需要密切关注和评估。例如，LSG加十二指肠空肠Roux-en-Y吻合和空回肠侧侧吻合旁路术等都显示出良好的减重和降糖效果。然而，任何新术式都需要经过充分的研究和验证，以确保其安全性和有效性。

代谢综合征是一个与多种疾病相关的临床实体，包括糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、动脉粥样硬化、血脂异常、中心性肥胖和肾衰竭等。根据AHA和NHLB的定义，代谢综合征的五个要素分别是：血压≥130/85 mmHg、空腹血糖≥100 mg/dL、腰围：男性≥40英寸，女性≥35英寸、HDL：男性<40 mg/dl，女性<50 mg/dl、甘油三酯≥150 mg/dL。尽管目前的治疗方法如饮食、体重控制、锻炼和药物可以缓解症状，但它们并不能从根本上解决问题。

胃肠分流术被认为是一种全面、长期且安全的治疗手段。该手术通过减少食物和前肠的接触来发挥作用。研究表明，胃肠分流术可以显著改善糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停等伴随疾病，并且可以减少癌症、感染、肌肉骨骼疾病、内分泌疾病和心血管疾病的发生风险。更重要的是，手术后患者的死亡率也明显下降。

胃肠分流术的治疗效果不仅体现在体重减轻上，还体现在对2型糖尿病患者血糖的明显改善上。研究发现，手术后患者的血糖和糖化血红蛋白水平都有所改善，甚至在非肥胖糖尿病患者中也能看到这种改善。然而，体重减轻确实发挥了重要作用。手术似乎通过干扰前肠上部神经内分泌细胞与食物的接触来纠正高胰岛素血症，这种高胰岛素血症可能是由一种致糖尿病性因子引起的。

总之，代谢综合征的共同特点是高胰岛素血症。通过减少肠道和食物的相互作用，胃肠分流术可以纠正高胰岛素血症。这种手术在易感人群中可能会阻止肠道产生致糖尿病性因子，从而刺激胰岛产生过多的胰岛素。

性早熟是指儿童在正常年龄之前开始发育第二性征。这种情况可能会带来一系列的健康和社会问题。

首先，性早熟可能会影响患儿的身高。由于骨骺提前闭合，患儿可能在成年后身材矮小。

其次，性早熟也可能引起心理问题。由于月经提前出现，患儿可能会面临更大的心理压力，甚至可能导致抑郁症等问题。

此外，性早熟还可能增加成年后某些疾病的发生率。例如，早熟的女孩可能会在青春期和远期出现体重指数增加、胰岛素抵抗和代谢综合征等问题。同时，性激素相关器官的肿瘤发生率也可能会增加。

另外，性早熟还可能导致患儿在与异性和同性交友中出现问题，例如提早的性行为。研究表明，初潮较早的女孩在18岁时分娩或终止怀孕的可能性是同龄女孩的两倍。

最后，性早熟还可能与青少年犯罪有关。早熟者更容易发生旷课和逃学，早熟女孩在中学的学业成绩也可能较差。早熟者还可能涉及一些违法行为，如盗窃、肆意破坏、打架斗殴和吸毒。

痛风是一种由单钠尿酸盐（MSU）沉积引起的晶体相关性关节病，通常与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少导致的高尿酸血症直接相关。尽管历史上痛风被认为是富人的疾病，但随着生活水平的提高和饮食的变化，越来越多的普通人也开始患上痛风。

痛风的病程分为发作期和间歇期。在发作期，患者可能会经历剧烈的关节疼痛，需要使用止痛药物来缓解症状。然而，在间歇期，患者的症状会消失，这时通过合理的饮食和药物治疗可以控制尿酸水平，避免痛风的再次发作。

预防痛风发作的关键是控制嘌呤的摄入量。以下是一些嘌呤含量较高的食物，包括米糠、麦麸、麦胚、粗粮、豆类、肉类、海鲜等。同时，痛风患者应该避免饮酒，因为酒精可以使体内乳酸增加，抑制肾小管排泄尿酸，并促进嘌呤分解，直接升高尿酸水平。

除了饮食上的调整，痛风患者还需要多喝水，保持每日尿量在2000ml以上，以预防尿路结石的发生。避免暴饮暴食或长时间饥饿，肥胖患者应控制体重。注意劳逸结合，避免过度劳累、精神紧张、感染、手术等因素。

通过合理的营养和减肥降脂来改善整体代谢功能，并配合适当的药物治疗，可以有效地管理痛风。对于尚未发展为痛风的患者，控制体重和改善代谢紊乱问题也可以在很大程度上预防疾病的发展。

代谢综合征是一种多因素引起的代谢紊乱状态，常见于40岁以上的人群，尤其是那些符合代谢综合征诊断标准中一项或两项的人。同时，心血管病、非酒精性脂肪肝、痛风、多囊卵巢综合征以及各种类型的脂肪萎缩症患者也属于高危人群。此外，肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常，特别是多项组合或有代谢综合征家族史者，同样需要关注。对于有心血管病家族史的人群，也应引起注意。

要发现早期代谢综合征患者，首先需要普及防治代谢综合征的知识，提高公众的健康意识。其次，社区健康管理水平需要全面加强，高危人群每年应进行1-2次体检。这样可以及时发现并干预代谢综合征的发展。

在亚洲人群中，腹型肥胖虽然是代谢综合征的一个参考指标，但更重要的是依靠血压、血脂、血糖水平等检查结果进行诊断。因为研究表明，亚洲人种代谢综合征的临床特点与其他人种有较大差异，很多代谢综合征的亚洲患者并不表现出明显的肥胖症状。

近日，一项由西班牙纳瓦拉大学和意大利卡塔尼亚大学研究团队进行的研究发现，适量饮用咖啡可能对身体有益处。研究表明，咖啡中的多酚类物质，尤其是抗氧化剂，能够预防多种代谢综合征，包括糖尿病、高血压、高血脂和肥胖等疾病。

然而，是否每天喝四杯咖啡就能降低糖尿病风险呢？哈佛公卫学院的一项长期研究提供了一些答案。该研究分析了超过12万名卫生部门员工的咖啡摄取量与糖尿病的关联，结果显示，相较于咖啡摄取量不变的人来说，多喝1.5杯咖啡的人，未来4年罹患2型糖尿病的风险下降11％。此外，每天喝3杯以上、咖啡摄取量最高的人，罹患2型糖尿病风险比一天喝1杯或少于1杯的人低37％。

尽管如此，需要注意的是，咖啡的摄入量也需要适度。研究表明，过少的咖啡摄入量可能看不到明显的效果，而过多的摄入量（超过五杯）可能因为摄入的咖啡因过多而对身体不利。因此，适量饮用咖啡可能是降低糖尿病风险的一个有效方法，但具体的摄入量需要根据个体情况进行调整。

C反应蛋白（CRP）是一种急性相蛋白，主要由肝细胞在面对微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时合成。这种蛋白在健康人血清中的浓度很低，但在细菌感染或组织损伤时，其浓度会显著升高，因此被认为是非常有价值的指标。

CRP的十大临床用途包括：

1. 感染的诊断与鉴别：CRP在细菌感染发生后6～8小时内开始升高，24～48小时达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。革兰阴性感染可引起最高水平的CRP，有时高达500mg/L；革兰阳性菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的反应，典型的是在100mg/L左右；病毒感染引起的反应最轻，通常不超过50mg/L，极少超过100mg/L。
2. 预测将来心肌梗塞与中风的危险性：C反应蛋白是心血管疾病最强的危险指标，C反应蛋白水平可预测将来心肌梗塞及中风的危险性。C反应蛋白含量>2.1mg/L的人与<1mg/L者比较：将来发生心肌梗塞的危险性为后者的2.9倍；发生缺血性中风的危险性为后者的1.9倍；发生外周动脉血管性疾病的危险性为后者的4.1倍。
3. 自身免疫或免疫复合物系统性红斑狼疮、多肌炎、系统性硬化症CRP无明显改变，所以可用于与风湿性疾病鉴别。若存在发热为并发感染而非疾病的恶化。
4. 癌症：已升高或正在升高的CRP预示着不良的预后及常提示转移。研究显示，血液C-反应蛋白含量最高的那些人患结直肠癌的危险，是C-反应蛋白含量最低者的两倍。
5. 评估疾病活动性和疗效监控：CRP为10～50mg/L表示轻度炎症。CRP升至100mg/L表示较严重的疾病，它的严重程度在必要时需静脉注射。CRP>100mg/L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。
6. 抗生素的治疗监测：系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测：在许多感染时最有效使用抗生素治疗。根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。在CRP下降至正常时，中断抗菌素治疗。在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗的指引。
7. 外科：患者施行手术后24～72小时，血中CRP水平明显升高，约在第5～7天恢复正常。凡骤升后持续高水平多预示合并感染。对中、大手术患者,在术前和术后3～7天各作常规检测一次。凡术后5～7天CRP仍持续高水平者，理应怀疑合并感染，并配合治疗作随访监测。
8. 内科：肺炎：CRP＞100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。心血管病，在痛疼开始后数小时内，CRP升高，3-4天达高峰，在CK-MB回到正常后7-10天也降至正常。代谢综合征，根据CRP水平可将为：低危险组，<1mg/L；中危险组，1～3mg/L；高危险组，>3mg/L。
9. 妇产科：盆腔炎和子宫附件炎，CRP值升高。盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。诊断胎膜早破宫内感染。胎膜早破时，如母亲CRP在产前6-19小时超过50mg/L可作为出现AIS的标准；产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出2-3倍。无并发症的CT和NG感染不会引起CRP升高。但扩散到盆腔可引起急时相反应。
10. 儿科：新生儿浓毒血症出生3天前CRP＞10mg/L表示感染。如果CRP在24小时内没有超过10mg/L，多无新生儿感染。小儿发热患病超过12小时，CRP显著＞40mg/L，ESR显著＞30mm/h应关注为细菌性感染。脑膜炎CRP＞20mg/L提示为细菌感染的可能；＞100mg/L时具有细菌感染诊断价值。结脑CRP在20-60mg/L。成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。

代谢综合征是一种常见的代谢性疾病，包括糖尿病、高血压、高血脂、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等。减重手术（如胃转流手术）已被证实可以有效缓解甚至治愈代谢综合征。然而，减重手术治疗代谢综合征的具体机制仍然存在争议。

传统的前肠、后肠学说认为，胃转流术后食物绕过前肠，较早到达后肠，引起激素改变，从而使代谢综合征迅速缓解。但是，这一理论无法解释胃束缚和胃袖状切除术也能治愈代谢综合征的情况，因为在这些手术中，消化道的连续性并未中断，不存在食物较早刺激后肠的问题，也不存在食物绕过前肠的问题。

近年来，胃中心说开始受到关注。胃大弯可能存在某种特殊细胞，产生特殊的、还未知的因子，参与调节重要的代谢过程。胃袖状切除、胃转流术和胃束缚术都减少了食物对胃的刺激，可能导致这种特殊因子分泌减少，从而使胰岛素抵抗得以缓解，交感神经张力降低，进而缓解糖尿病、高血压、多囊卵巢综合症等代谢性疾病。

总的来说，减重手术治疗代谢综合征的原理可能与胃大弯中特殊细胞的功能有关。随着研究的深入，我们有望揭示更多关于减重手术治疗代谢综合征的机制，并为临床实践提供更有力的支持。

银屑病是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，由免疫介导引起。其典型皮损表现为鳞屑性红斑或斑块，可能局限或广泛分布。除了皮肤损害，银屑病还可能伴随内脏及关节损害，增加罹患代谢综合征和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。

在生物制剂出现之前，完全治愈银屑病几乎不可能。特殊部位如指甲破损难以治愈，关节损害治疗药物本身具有较大毒性。同时，银屑病还可能导致一系列代谢紊乱，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等，这些都是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础，可能引发多种疾病，甚至某些癌症。

然而，生物制剂的出现改变了这一局面。虽然价格较高，但它们可以完全控制疾病。目前已有多种生物制剂被批准用于银屑病治疗，包括依奇珠单抗、司库奇尤单抗、古塞奇尤单抗、乌司奴单、阿达木单抗和培塞利珠单抗等。

今天，我完成了一项复杂的手术，旨在帮助一位61岁的患者恢复健康。该患者患有多种疾病，包括高血压、冠心病、代谢综合征、脐疝和胆囊结石。手术包括腹腔镜袖状胃切除、胆囊切除和脐疝切除修补术。我的目标是让这位老人家顺利康复，重新获得健康的生活。

同一天，我还为一位直肠癌患者进行了TaTME手术，希望能为其根治。下午，我邀请了一位来自美国的好朋友，哈佛大学医学院的熊教授，来分享他的专业知识。他的演讲对我非常有启发性。