神经源性膀胱-疾病百科

文章为什么对于神经源性膀胱患者，间歇性导尿是最好的方法？

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文章什么是动力性梗阻尿潴留？

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文章每天小便多少次算尿频？尿频原因有哪些

有时候感觉自己小便次数多，但具体每天小便多少次算尿频呢？一般情况下，人白天小便3-6次，夜间睡眠过程中不起夜排尿或排尿次数不超过1次，每次尿量有300-500毫升，属于正常。排尿次数增多，而且每次排尿的量减少，但一天24小时总尿量正常者属于尿频。比如每天白天小便8次以上，每次尿量只有100-200毫升，24小时总尿量1000-2000毫升就属于尿频。尿频分为生理性尿频和病理性尿频。如果喝水很多，或精神比较紧张，或天气比较寒冷较少时出现的尿频，属于生理性尿频，此种尿频不需要治疗。如果是泌尿系统感染或其他疾病导致的尿频，属于病理性尿频，就需要及时的治疗。病理性尿频主要见于以下原因： 1.感染性尿频：多表现为尿频而每次尿量较平时减少，是最常见导致尿频的原因，多伴有尿急、尿痛、尿灼热感，尿常规检查提示炎症，常见疾病有尿道炎、前列腺炎、膀胱炎； 2.多尿性尿频：多表现为排尿次数和24小时总尿量均增加，常见疾病有尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭的多尿期； 3.神经性尿频：多表现为尿频而每次尿量少，一般不伴有尿急、尿痛等不适，尿常规检查未见明显异常，常见疾病有癔症、神经源性膀胱； 4.膀胱容量减少性尿频：多表现为尿频持续不缓解，普通药物治疗效果不佳，每次小便量较前减少。常见疾病有膀胱占位性病变、妊娠子宫增大或卵巢囊肿压迫膀胱，还有膀胱结核等； 5.尿道口周围病变：多表现为尿道旁腺囊肿，尿道口息肉或处女膜伞等刺激尿道口引起的尿频。如果伴有血尿，就需要非常注意，需要及时去医院就诊。以上谈到了尿频的常见原因，但由于临床的复杂性，尿频也可以见于其他原因，具体尿频的原因需要咨询专业医生并行相关的检查才能明确诊断，诊断明确才能针对性的用药。后面还会谈到尿频的中医辨证论治，有兴趣的朋友可以继续关注。

段超

主治医师

华中科技大学同济医学院附属梨园医院

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文章病人不排尿怎么办？

病人不排尿，如果发生了尿潴留，一般需要通过导尿管帮助排尿，然后根据具体原因进行对因治疗。病人不排尿可能与尿路结石、神经源性膀胱、前列腺增生、尿道狭窄、肾衰竭、尿道肿瘤有关。尿路结石比如尿道结石，可由于结石堵塞尿道造成病人排尿异常，应当通过泌尿系统超声检测明确结石的大小，然后通过体外冲击波碎石术、耻骨上膀胱切开取石术等方法取出结石，一般结石取出后病人不排尿的情况就会得到改善。神经源性膀胱在急性期可留置导尿管帮助排尿，并且配合使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、酒石酸托特罗定片等药物治疗，必要时进行手术治疗，例如自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术等。前列腺增生对于前列腺增生所引起的不排尿，可使用非那雄胺片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等药物进行治疗，当症状严重时，可进行手术治疗，如经尿道前列腺电切术。尿道狭窄对于尿道狭窄，通常采取手术治疗，如尿道扩张手术，在术后需要在尿道内放置支架，以免复发。必要时可进行开放性手术治疗，比如开放性尿道重建术。肾衰竭当存在肾衰竭时，肾脏功能受损可能会导致无尿，多考虑进行透析治疗，有条件的患者可以考虑进行肾移植治疗。尿道肿瘤由于肿瘤过大可能引起排尿障碍，多数尿道肿瘤需要采取手术治疗，例如尿道部分切除术，在肿瘤特别严重时，可进行尿道全切术。建议患者前往泌尿外科就诊，完善相关检查，如尿常规，以明确具体原因，并积极治疗。

谭靖

副主任医师

中南大学湘雅三医院

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文章时不时漏尿怎么样了

时不时漏尿可能是以下原因引起的： 1. 原因一：真性尿失禁，可能是因为膀胱出口梗阻或神经源性膀胱疾病所致，导致尿液不受控制，时不时漏尿的情况。 2. 原因二：充盈性尿失禁，可能是因为膀胱炎症或膀胱肿瘤引起的慢性尿潴留，导致膀胱过度充盈，尿液不断溢出，引起时不时漏尿的情况。 3. 原因三：急迫性尿失禁，可能是继发于神经源性膀胱或膀胱炎，引发尿急和尿频等症状，严重时可能导致不受意识控制的排尿症状。治疗时需要到医院做相关检查，如症状问诊、膀胱镜检查、查体检查，确诊后配合医生进行治疗。如果是膀胱炎引起，需使用抗生素药物进行治疗。

谭靖

副主任医师

中南大学湘雅三医院

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文章经源性膀胱如何治疗？

神经源性膀胱的治疗方法主要包括药物治疗、手术疗法以及其他疗法。 1.药物疗法：对于神经源性膀胱功能障碍病人引起肾积水时，应做间歇导尿或自家导尿治疗。或者口服M受体拮抗剂，如索利那新、酒石酸托特罗定或奥昔布宁等，可以明显降低膀胱逼尿肌反射，改善膀胱出口梗阻症状，会改善由神经源性膀胱导致的膀胱过度活动症状。 2.手术疗法：如果使用药物疗法治疗一段时间后，病情还是没有得到缓解，则需要考虑手术治疗，比如重建储尿功能手术或者尿道改道术等。 3.其他疗法：比较常用的是电刺激，通过利用外电流的作用，使神经源性膀胱患者产生局部肌肉收缩或者松弛，不适症状就可以得到改善。需要注意治疗神经源性膀胱，应积极配合医生，在医生的指导下进行。

医联媒体

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文章高级别膀胱癌？年老多病？也能手术！

您一定听说过心脏起搏器吧？一听名字，你会想到，它是用来拯救心脏的武器。那么，骶神经刺激器，就是俗称的膀胱起搏器，就是用来拯救患者排尿、排便功能的，它虽然不能百分之百的适合于所有患者，但却能给相当一部分排尿费力，尿频尿急尿潴留以及尿失禁患者带来福音，杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任医师专业医疗团队目前正在开展骶神经刺激器手术，为您重新获得排尿的畅快！现年88岁的浙大退休老教授李大伯从10年前就开始出现尿频尿急尿不尽的症状，晚上也要起来解多次小便，一天要上15-20次厕所，对生活造成了极大的影响，进行了前列腺的切除术，本以为症状能有所缓解，可1年前突发脑梗后，李大伯排尿症状不断地加重，有多次肚子都涨大了却只能滴出几滴尿液，有时候却不自觉地尿裤子，老爷子说“我的小便完全不受我的控制”这让老爷子急坏了连忙来到杭州市第一人民医院邓刚主任医师的门诊，经过仔细的病史询问，邓主任让李大伯进行了详细的检查，经残余尿超声提示，李大伯的残余尿竟有256ml，联合其他的相关检查，邓主任诊断李大伯为神经源性膀胱，建议做一个微创骶神经刺激器置入手术来解决问题，该手术是目前国际最先进的治疗神经源性膀胱的方法之一。骶神经调控术是指利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，以此剥夺神经细胞本身的电生理特性、以便人为地激活兴奋或抑制神经通路、干扰异常的骶神经反射弧，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为，起到“神经调控”的作用，用于下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。适用于急迫性尿失禁，尿急-尿频综合症，非梗阻性尿潴留，二便失禁以及部分神经源性膀胱。手术采用一期患者体验，二期永久植入的方法，从而可将治疗的不可靠性和风险降到最低限度，患者获益率高，本就是知识分子李大伯听完介绍，决定同意这项新技术，于是邓主任团队着手对李大伯的一期手术进行了仔细地准备，手术由邓刚主任医师带领谢玺副主任医师，杨向南医师顺利进行，邓刚主任医师在术中通过介入手段精确定位，反复调试，最终将测试电极置入体内，术后2周李大伯的排尿症状明显改善，李大伯备受鼓舞，在术后4周植入了永久的电极，术后实现了完全自主排尿，极大的提高了生活质量。同样在这项技术中获益的还有来自青海的张大伯，张大伯自从4年前行椎管囊肿手术后便再也不能自主排尿了，反复的药物治疗也没有效果，需要长期导尿，总是挂着袋子极大的影响了生活，甚至都不敢出门，在新闻中看到邓刚主任的报道后便立即不远万里赶到杭州，只希望能够解决排尿的问题，在充分了解患者情况并了解患者手术意愿后，邓刚主任决定采用骶神经调控的方法治疗张大伯的排尿问题，经过1，2期手术，张大伯的残余尿从475ml降低至50ml，也恢复了正常的排尿，丢掉了尿袋，坐上了回家的列车。骶神经刺激器置入术是当代微创治疗尿路膀胱功能障碍的重要技术，当保守治疗尿路膀胱功能障碍无效或患者本身因某种原因无法承受时，骶神经电刺激术是安全有效的解决方案。截止到2018年，骶神经电刺激术临床使用已长达30年，全球受益人数超过27万。骶神经电刺激术治疗尿路膀胱功能障碍有效率约90%，其在尿路膀胱功能障碍的应用具有极高的学术价值。此技术的引入完整了我院在尿路膀胱功能障碍领域的治疗手段，同时杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任医师专业医疗团队拥有丰富的经验和先进的设备可以提供全方位的个性化治疗方案，目前已经为脑出血、脑梗赛后遗症尿失禁尿潴留、宫颈卵巢恶性肿瘤手术后尿潴留、糖尿病性、大脑和脊椎神经病变性尿潴留尿失禁、顽固性膀胱过度活动症等众多疑难慢性病例进行了骶神经调控手术，取得满意疗效。邓刚主任团队在手术前进行详尽的评估和检查，确保手术的适用性和安全性。手术过程中全程监护，确保舒适和安全。术后提供专业的康复指导和关怀，确保尽快恢复正常生活。让每个患者的排尿不再是生活的负担，邓刚主任团队骶神经调控手术将带来痛苦的终结，重返畅快自由之路，如果对骶神经刺激器置入手术有任何疑问或需要进一步了解，请联系我们。邓刚主任医师专家团队将为您提供全面的咨询和解答。

邓刚

主任医师

杭州市第一人民医院

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文章膀胱也能充电？原来做了这项手术

您一定听说过心脏起搏器吧？一听名字，你会想到，它是用来拯救心脏的武器。那么，骶神经刺激器，就是俗称的膀胱起搏器，就是用来拯救患者排尿、排便功能的，它虽然不能百分之百的适合于所有患者，但却能给相当一部分排尿费力，尿频尿急尿潴留以及尿失禁患者带来福音，杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任医师专业医疗团队目前正在开展骶神经刺激器手术，为您重新获得排尿的畅快！现年88岁的浙大退休老教授李大伯从10年前就开始出现尿频尿急尿不尽的症状，晚上也要起来解多次小便，一天要上15-20次厕所，对生活造成了极大的影响，进行了前列腺的切除术，本以为症状能有所缓解，可1年前突发脑梗后，李大伯排尿症状不断地加重，有多次肚子都涨大了却只能滴出几滴尿液，有时候却不自觉地尿裤子，老爷子说“我的小便完全不受我的控制”这让老爷子急坏了连忙来到杭州市第一人民医院邓刚主任医师的门诊，经过仔细的病史询问，邓主任让李大伯进行了详细的检查，经残余尿超声提示，李大伯的残余尿竟有256ml，联合其他的相关检查，邓主任诊断李大伯为神经源性膀胱，建议做一个微创骶神经刺激器置入手术来解决问题，该手术是目前国际最先进的治疗神经源性膀胱的方法之一。骶神经调控术是指利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，以此剥夺神经细胞本身的电生理特性、以便人为地激活兴奋或抑制神经通路、干扰异常的骶神经反射弧，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为，起到“神经调控”的作用，用于下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。适用于急迫性尿失禁，尿急-尿频综合症，非梗阻性尿潴留，二便失禁以及部分神经源性膀胱。手术采用一期患者体验，二期永久植入的方法，从而可将治疗的不可靠性和风险降到最低限度，患者获益率高，本就是知识分子李大伯听完介绍，决定同意这项新技术，于是邓主任团队着手对李大伯的一期手术进行了仔细地准备，手术由邓刚主任医师带领谢玺副主任医师，杨向南医师顺利进行，邓刚主任医师在术中通过介入手段精确定位，反复调试，最终将测试电极置入体内，术后2周李大伯的排尿症状明显改善，李大伯备受鼓舞，在术后4周植入了永久的电极，术后实现了完全自主排尿，极大的提高了生活质量。同样在这项技术中获益的还有来自青海的张大伯，张大伯自从4年前行椎管囊肿手术后便再也不能自主排尿了，反复的药物治疗也没有效果，需要长期导尿，总是挂着袋子极大的影响了生活，甚至都不敢出门，在新闻中看到邓刚主任的报道后便立即不远万里赶到杭州，只希望能够解决排尿的问题，在充分了解患者情况并了解患者手术意愿后，邓刚主任决定采用骶神经调控的方法治疗张大伯的排尿问题，经过1，2期手术，张大伯的残余尿从475ml降低至50ml，也恢复了正常的排尿，丢掉了尿袋，坐上了回家的列车。骶神经刺激器置入术是当代微创治疗尿路膀胱功能障碍的重要技术，当保守治疗尿路膀胱功能障碍无效或患者本身因某种原因无法承受时，骶神经电刺激术是安全有效的解决方案。截止到2018年，骶神经电刺激术临床使用已长达30年，全球受益人数超过27万。骶神经电刺激术治疗尿路膀胱功能障碍有效率约90%，其在尿路膀胱功能障碍的应用具有极高的学术价值。此技术的引入完整了我院在尿路膀胱功能障碍领域的治疗手段，同时杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任医师专业医疗团队拥有丰富的经验和先进的设备可以提供全方位的个性化治疗方案，目前已经为脑出血、脑梗赛后遗症尿失禁尿潴留、宫颈卵巢恶性肿瘤手术后尿潴留、糖尿病性、大脑和脊椎神经病变性尿潴留尿失禁、顽固性膀胱过度活动症等众多疑难慢性病例进行了骶神经调控手术，取得满意疗效。邓刚主任团队在手术前进行详尽的评估和检查，确保手术的适用性和安全性。手术过程中全程监护，确保舒适和安全。术后提供专业的康复指导和关怀，确保尽快恢复正常生活。让每个患者的排尿不再是生活的负担，邓刚主任团队骶神经调控手术将带来痛苦的终结，重返畅快自由之路，如果对骶神经刺激器置入手术有任何疑问或需要进一步了解，请联系我们。邓刚主任医师专家团队将为您提供全面的咨询和解答。

邓刚

主任医师

杭州市第一人民医院

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文章嘴里喊着“老铁旋一个”，下面却抑制不住了

53岁的老许（化名）喝了30多年老酒，在酒桌上可谓是无人能敌，外号“千杯不醉”。连体检查出糖尿病、高血压都抵挡不了他天天在外觥筹交错的激情，他说自己人生就这点爱好，不喝的日子没意思。半年多前，因为严重的高血压和糖尿病，老许脊髓出血在医院做了两次手术，住了三个月，又积极地康复了小半年才能人扶着下床走走。手术和术后康复卧床，仅仅为了能像以前一样下床行走就花费了将近一年时间，这才让老许终于明白了健康的可贵，以及喝酒的危害。然而在最近一次朋友聚会中，菜还没上齐，老许竟然当着朋友的面尿了裤子，喜欢开朋友开玩笑说他是“欲语尿先流”，这让号称千杯不醉的他颜面扫地。原来老许因为这次大病后出现了尿频尿急的症状，有时想上洗手间去的路上已经尿出来，有时坐在马桶上许久却尿不出来。心碎的老许赶忙来到杭州市第一人民医院泌尿外科名医门诊找到主任医师邓刚，哭着喊着要医生救救他。邓刚主任医师仔细询问症状和病史后，对许大伯进行了详细的检查，诊断为“神经源性膀胱”。这个疾病是因为支配膀胱尿道功能的中枢或外周神经发生病变时，引起膀胱或尿道功能障碍，并引起相应的下尿路症状，最典型的是尿频、尿急、急迫性尿失禁和排尿困难。邓刚主任医师考虑到许大伯的心态，一开始给许大伯进行了为期3月的药物保守治疗，症状虽有所改善，但依然无法摆脱尿袋，急得老许两口子团团转。全新技术：脉冲方式弱电刺激骶神经邓刚主任医师说到，对于药物无法改善的骶神经，患者往往只能通过传统方法，佩戴尿袋缓解尿失禁等症状。这对生活质量有要求的患者来说，无法达到他们满意的效果。老许再次来到了邓刚主任医师专家门诊寻求更加有效的帮助。邓刚向患者介绍了一个全新的技术，通过骶神经刺激，帮助起到“神经调控”的作用。也就是说利用介入手段，将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，以此剥夺神经细胞本身的电生理特性、以便人为地激活兴奋或抑制神经通路、干扰异常的骶神经反射弧，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为，起到“神经调控”的作用，临床中用于下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。高端技术，提前体验手术植入效果邓刚主任医师向老许解释，为了鉴定弱点刺激技术的可行性，手术将分为两期进行，一期为测试阶段，通过临时植入器测试效果，达到预期效果时，可考虑采取永久植入。老许一听自己还有救，说不想戴着尿袋过余生，于是跟医生商量好日子，决定立刻接受一期手术。手术选在市一医院最先进的杂交手术室进行，邓刚主任带领医疗团队的水冰主任医师、邵佳主治医师、李宁住院医师完美配合进行。手术在局部麻醉下，由最先进的C壁机模拟CT透视下“十”字定位法来确定骶孔对应体表处，穿刺针进入骶孔连接临时刺激器，测试患者的运动反射和感觉反射，以进一步确定穿刺部位; 然后逐步植入自固定电极，测试无误后经皮下隧道引出皮外; 外接临时刺激器进行疗效体验。目前手术后2周，临时刺激器使用效果良好，老许的排尿症状有了十分明显的改善，这让老许对这项新技术感到无比惊叹，没想到医学技术已经如此先进，不用动刀就能“电到病除”。邓刚主任医师说到，这项技术是当代微创治疗尿路膀胱功能障碍的重要技术，当保守治疗尿路膀胱功能障碍无效或患者本身因某种原因无法承受时，骶神经电刺激术是安全有效的解决方案。截止到2018年，骶神经电刺激术临床使用已长达30年，全球受益人数超过27万。骶神经电刺激术治疗尿路膀胱功能障碍有效率约90%，其在尿路膀胱功能障碍的应用具有极高的学术价值。

邓刚

主任医师

杭州市第一人民医院

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文章问患那得喜如许？为有尿流如意来

随着现代医学科技进步发展，很多以前束手无策的泌尿外科顽疾有了更好的微创治疗策略。比如：神经源性膀胱、反复尿潴留、间质性膀胱炎和顽固性膀胱过度活动症等，近年来开展的骶神经调控技术对于这些下尿路功能紊乱疾病的治疗收到较好疗效。今天53岁的许大伯年轻的时候端是一条好汉，为人仗义豪爽，酒量又好，号称千杯不醉，天天在外觥筹交错。人到中年查出来糖尿病和高血压，医生劝他控制饮食多运动，定期医院检查一下身体，都当成了耳旁风。结果半年多前因为严重的高血压和糖尿病，脊髓出血在医院开了两次手术，住了三个月，又积极地康复了小半年才能人扶着下床走走。手术和术后康复期间卧床许久，终于能站起来的许大伯才明白的了健康的可贵，但是又发现自己因为这次大病出现了尿频尿急，有时想上洗手间去的路上已经尿出来，有时候坐在马桶上许久却尿不出来。许大伯赶忙到市一医院泌尿外科邓刚主任医师的名医门诊就诊，邓主任仔细询问症状和病史，许大伯进行了详细的检查，诊断为神经源性膀胱。这个疾病是因为支配膀胱尿道功能的中枢或外周神经发生病变时，引起膀胱或尿道功能障碍，并引起相应的下尿路症状，最典型的是尿频尿急急迫性尿失禁和排尿困难。邓主任给许大伯进行了为期3月的药物治疗，症状稍有改善，但是症状仍然严重，急得许大伯两口子团团转。邓主任向许大伯两口子介绍最新的技术，骶神经调节(sacral neuromodulation, SNM)技术是基于脉冲方式弱电刺激骶神经以调节膀胱、尿道以及盆底器官功能的治疗方法。下尿路的储尿及排尿功能依赖于一系列极其复杂的神经反射调控下的膀胱-尿道活动，大脑、脑干、脊髓和周围神经/神经节通过盆神经、腹下神经和阴部神经构成多级调控系统，以协调下尿路活动。下尿路功能神经控制的复杂性也决定着下尿路功能障碍病因的多样性及治疗的复杂性。SNM技术通过将刺激电极经骶神经孔进入骶前而贴于相应的神经分支，通常为S3骶孔，对骶3神经进行脉冲式弱电刺激，从而改善膀胱逼尿肌、尿道括约肌和盆底肌肉的功能。SNM技术很符合许大伯的症状，在许大伯的强烈要求下，邓主任愿意和许大伯一起搏一搏，毕竟许大伯还年轻，剩下的日子里面如果小便症状不改善，那生活质量很低。手术选在市一医院最先进的杂交手术室进行，邓刚主任带领医疗团队的水冰主任，邵佳主治医师，李宁医师完美配合进行。许大伯呈俯卧位，局部麻醉下在最先进的C壁机模拟CT透视下“十”字定位法来确定S3骶孔对应体表处，20 G穿刺针进入S 3 骶孔，连接临时刺激器，测试患者的运动反射和感觉反射，以进一步确定穿刺部位; 然后逐步植入自固定电极，测试无误后经皮下隧道引出皮外; 外接临时刺激器进行疗效体验。目前手术后2周，临时刺激器使用效果良好，许大伯的排尿症状明显改善，正在积极计划取出临时刺激器，改成皮下植入长期刺激器。病房里58岁郑大妈这些日子心情大好，笑容不时绽放。原来她已经摆脱了陪伴8个月的导尿管，可以自由行动了。原来8个月前郑大妈经历了人生的至暗时刻，但是因为确诊宫颈癌进行了根治手术，原以为手术后终于可以舒口气了，结果发现术后不能自己排出小便。反反复复插导尿管，残余尿量总是500-600ml，始终无法拔出自己排尿。在报纸看到相关的消息找到邓主任求诊。在和患者及家属反复沟通后，决定使用最新微创的骶神经调控技术治疗。在外接临时刺激器测试阶段一周即拔除尿管，残余尿量只有83ml。郑大妈很激动，终于可以不插尿管排尿了。郑大妈信心大增，在测试4周后，植入了长期刺激器，之后可检测残余尿量最少30ml，过上了正常的生活。邓主任说：我们开展的骶神经调控（SNM）也称为骶神经刺激 (SNS)微创手术，是指利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为，起到“神经调控”的作用，用于一些下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。临床治疗在急迫性尿失禁，尿急-尿频综合症，非梗阻性尿潴留，便失禁和部分性神经源性膀胱有效性较好，有望给疑难病症患者带来更大的获益。

邓刚

主任医师

杭州市第一人民医院

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神经源性膀胱

洪哲

复旦大学附属肿瘤医院

杜广辉

华中科技大学同济医学院附属同济医院

许盛飞

华中科技大学同济医学院附属同济医院