输尿管狭窄

我还记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了我焦虑的脸庞。双侧输尿管狭窄的诊断结果像一把利剑，刺穿了我的心脏。手术？我从未想过自己会面临这样的选择。北京协和医院国际部，一个我曾经只在新闻中听说过的地方，现在却成为了我唯一的希望。

我拨通了京东互联网医院的电话，心跳加速，仿佛每一秒都在倒计时。医生接听了电话，声音温和而专业，问我：“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”

我深吸一口气，尽量平静地描述了自己的症状和担忧。医生耐心地听完后，解释道：“根据具体病情决定手术方式及耗材而定，需检查后才能知道费用，现在不好预测。”

我有些失望，但也理解。毕竟，每个人的情况都是独特的。医生继续说：“从住院到出院大概要二周左右吧。”

二周？这意味着我需要暂停工作，调整生活节奏。然而，面对健康问题，时间和金钱都显得微不足道了。我问医生：“输尿管狭窄手术费用是多少？”

医生回答：“这个说不准。有几种治疗方案，你可以直接咨询医院相关部门。”

我有些沮丧，感觉自己花了钱却什么也没问出来。医生似乎看出了我的心思，解释道：“再说各个医院各个医生习惯不一样，治疗费用也会有差别的。”

我点了点头，虽然仍然有很多疑问，但至少我知道了大致的方向。挂断电话后，我开始在网上搜索相关信息，希望能找到更多的线索。同时，我也在心里默默祈祷，希望手术能够顺利进行，早日恢复健康。

这段经历让我深刻地体会到，健康是最宝贵的财富。我们常常忽视自己的身体，直到出现问题才后悔莫及。所以，大家如果有这样的情况，千万不要拖延，及时就医。京东互联网医院就是一个很好的选择，方便快捷，专业可靠。让我们一起关注健康，珍爱生命。

我记得那天，老人家疼得满头大汗，整个人都蜷缩在床上。我们小县城的医生说他有肾结石，给他打了针又输了液，但疼痛并没有完全消失。老人家仍然在家里抱怨着疼痛，虽然没有昨天那么厉害了，但我们都很担心。

我决定带他去京东互联网医院看看。医生看了彩超结果，告诉我们肾脏有明显的积液，但输尿管扩张，并没有看到明显的输尿管结石。医生解释说，主要考虑两个方面的因素：一是本身就有肾积水、输尿管狭窄的问题；二是有输尿管结石的可能性，因为气体太多了，看不清楚。

医生建议做个CT检查，看看到底是输尿管梗阻狭窄还是输尿管结石。我们都很担心，问医生如果是这两种情况中的一种，是否需要手术。医生说要看下检查结果再决定该怎么处理，主要看结石的大小，如果比较大的话，就需要手术；如果比较小的话，就可以保守治疗。

我和老人家都很焦虑，担心他需要做手术。我们决定先带他去做CT检查，然后再根据结果来决定下一步的治疗方案。整个过程中，医生都很耐心地解释和安慰我们，让我们感到很温暖和放心。

这次经历让我深刻地体会到，健康真的没有小事。平日里我们都要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，早日康复。

输尿管手术及经皮肾碎石等术后均常规留置双J管，即输尿管内支架管。其在泌尿外科手术中应用极为广泛，因其形似猪尾，又俗称猪尾巴管。双J管两端的环圈分别置于肾盂和膀胱内，达到引流支撑的目的，帮助术后恢复；适用于肾结石、肾积水、输尿管结石、输尿管狭窄扩张、肾及输尿管良性肿瘤手术等治疗。

留置内支架管常见并发症：膀胱输尿管返流；支架管移位；置管后有尿路刺激症状：尿频、尿急、血尿、腹痛、腰痛等；支架管诱发结石或堵塞；支架管打折扭曲。

对于术后留置内支架的患者要避免过度活动，以防止支架管上移或脱落。

有些放疗术后的肿瘤患者常规无法逆行留置内支架管，需要请介入科穿刺顺行置入内支架管。

   置管期间注意事项：

 1. 按医嘱及时服用相关的消炎止血等药物，有效控制感染。

2. 避免骑自行车、跑步、跳绳等剧烈运动。不然容易造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也要避免突然下蹲或站起，防止引起内支架管移位。当改变体位时，动作要慢。

3. 每天饮水2500毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。避免浓茶和咖啡。饮食宜清淡，避免高脂高胆固醇食物，牛奶宜日间服用。

4. 避免憋尿，有尿意就解出。防止膀胱内尿液过多，尿液顺着双J管逆流回到肾脏，引起腰酸等不适现象。

5. 置管后常见的不适症状：腰部不适、少许血尿、略尿频尿急尿痛等，一般不需处理，注意观察尿色变化。如果出现明显的血尿及明显尿路刺激症且大量饮水后仍不能改善或者出现发热、腰痛难以忍受等，请及时来院检查治疗。

双J管留置时间：根据术中输尿管梗阻情况以及具体病情来决定，依据出院时医生的嘱咐返院拔管，时间1-12个月不等，有些输尿管严重狭窄梗阻、重度肾积水的患者，一年左右需要来医院更换支架管一次，且需要长期带管生存。

拔除内支架管的流程：依据医生嘱咐的拔除内支架管的时间，大约提前一周左右来泌尿外科门诊挂号预约，有些结石患者还需要在拔除内支架管之前进行震波碎石治疗，碎石治疗后再拔除内支架管。

有些患者在术后排石的过程中仍然容易引起嵌顿造成梗阻，需要结合震波碎石或腔镜下处理。

长期留置输尿管支架管，管壁会形成结石，所以结石术后患者需要在规定的时间段拔除支架管，避免遗忘。

输尿管狭窄是引起尿路梗阻的一个常见的原因，狭窄的输尿管造成尿液排出受阻，同时是尿液在体内存留的时间过长容易造成肾结石日以及剩余感染的可能性。患有输尿管狭窄通常诊断明确以后需要进行及早的治疗。

对于输尿管狭窄的治疗方法，需要根据于狭窄的原因来进行处理

常见的引起输尿管狭窄的原因是先天性的肾盂输尿管交界处狭窄，此种狭窄属于一种先天性的异常，治疗的方法一般主要是行手术治疗，目前主要的手术是行腹腔镜下肾盂输尿管切开再吻合手术，这样可以一对输尿管进行一个重新的塑形解除狭窄，通畅尿液引流，从而避免了肾脏积水和肾功能的进一步损害。

临床上另一个引起输尿管狭窄的原因是周围组织的压迫造成输尿管的狭窄，常见的有异位的血管或者纤维条索压迫输尿管造成狭窄，此种情况而输尿管本身并没有病变，手术的方法主要是行纤维组织松解术，解除对输尿过了压迫从而解除梗阻。对于有一些炎症的病变造成的瘢痕狭窄通常行狭窄段的输尿管切除，如果输尿管狭窄的部位比较严重，狭窄比较长，可以行双侧输尿管对端吻合手术，或者行输尿管腹壁造口手术进行治疗。这样可以有效的解除梗阻，通畅尿液引流，避免肾功能进一步损害。

左肾积水需要去泌尿外科进行全面详细的检查，来找出引起肾积水的病因。

一般肾积水常是由于上尿路梗阻造成的，比如存在有输尿管结石，输尿管狭窄或腹膜后肿物压迫输尿管以及异位的血管，造成输尿管压迫都可引起左肾积水。

治疗上需要针对于不同的病因选择不同的治疗方法。

泌尿系统中肾脏产生尿液，通过肾脏内的管道收集后，经过输尿管排到膀胱内存储，达到一定量后，经尿道排出体外。排尿管道虽然本身没有什么功能，但管道异常造成尿液排泄不畅，对肾功能可能会造成很大的影响，严重者会导致肾功能丧失。

排尿管道的异常主要表现为狭窄或者漏尿，又以狭窄为主。造成排尿管道狭窄的原因很多，主要包括：

• 先天性发育异常，就是说发育缺陷，天生管道就存在狭窄；
• 后天疾病导致管道狭窄，如结石堵塞管道，管道肿瘤或者管道炎症肿胀也可导致管腔变细，影响尿液排泄，白血病化疗或者骨髓移植后输尿管狭窄也比较常见；
• 管道外疾病侵犯或压迫输尿管，如妇科肿瘤放化疗，肠道肿瘤，腹膜后肿瘤等侵犯或压迫输尿管；
• 外伤，特别是尿道损伤，长见于高空坠落或者车祸等；
• 医源性因素导致管道损伤狭窄，由于排尿管道柔嫩，做腔内手术时器械需要经过排尿管道，有时还需要反复进出排尿管道，可能造成损伤导致管道狭窄，此外在治疗管道内疾病，比如结石或者肿瘤等疾病时也可能造成管道损伤狭窄。

随着结石发病率的上升以及结石相关手术大量开展，近年来结石相关的输尿管狭窄的发生率也显著增加。另外常见导致输尿管狭窄的疾病有妇科肿瘤放化疗，白血病化疗及骨髓移植术后输尿管狭窄也不少见。输尿管狭窄常导致肾积水，不少患者最终会影响肾功能，甚至丧失肾功能而切除患肾。输尿管狭窄的矫正和美容手术相似，属于修复整形手术，要求较高，难道也很大，需要精心的计划和设计。常用的处理方法有腔内扩张或切开并结合放置支架管，以及切除病损重建排尿管道等等，部分患者由于导致输尿管狭窄的原发疾病无法去除，可能需要终身放置支架管或者肾造瘘管。造成输尿管狭窄的原因持续存在也导致不少患者手术会失败或者难以维持长久的效果。而重建排尿管道常常需要在缺损段进行替代，但目前尚没有完美的生物材料能替代输尿管。因此，复杂的输尿管狭窄通常需要综合考虑来确定治疗策略，设计治疗方案。

输尿管是我们连接肾脏与膀胱之间的管道，他的长大部分都是 25~30 公分，直径是 0.5~0.7 公分，是一个上粗下细的这么一个管道。我们肾脏产生的尿液，就是这个通过这个管道流入膀胱，再通过尿道排出体外。输尿管有狭窄的时候，会出现梗阻的情况，继而导致肾积水。随着时间的进行，肾积水会越来越加重，严重的可以导致这个肾脏利尿功能的丧失，最终导致这个肾脏功能完全丧失，必须切肾。

输尿管狭窄常见的部位如下：

• 第一狭窄：肾盂口与输尿管的交界处。这个位置有些是先天性的输尿管交界处的狭窄，有些是异位的血管压迫引起的狭窄。当然大部分人是生理性的狭窄。肾结石往下掉的时候很容易卡在这个狭窄处。这个地方出现狭窄，引起中、重度肾积水的时候，我们可以通过开放手术，或者腹腔镜或者机器人辅助下腹腔镜行肾盂成形术。当然也可以考虑用冷刀切开，或者气囊，球囊扩张。
• 第二狭窄：输尿管跨越髂血管处。这个部位也是我们结石容易卡住的地方。
• 第三狭窄：输尿管进入膀胱的壁内段。是我们输尿管结石最容易停留的地方。这个部位狭窄，行腔内扩张没有效果的时候，我们可以考虑行狭窄段切除，行膀胱再植。
• 第四狭窄：曾经有输尿管结石嵌顿处的部位。这个部位因为结石有长时间的滞留，以后会与输尿管形成粘连，甚至有息肉，增生，炎症。
• 第五狭窄：曾经手术过的，或者有损伤过的部位容易形成狭窄。

胎儿肾积水？胎儿在发育过程中暂时出现了肾功能失常或结构异常。但随着胎儿的发育，这种功能缺陷被逐步弥补，特别是出生后，因为环境的变化，肾功能恢复正常，肾积水也随之消失。这种情况常见于某种原因引起的胎儿输尿管收缩节律失调，或输尿管发育过程中出现的暂时性解剖结构异常。这种肾积水多会随着胎儿发育逐渐消失，所以根本不需要终止妊娠。

另一种情况常见于先天性输尿管发育狭窄，且多有泌尿功能不全现象。这种肾积水胎儿如果出生，一定要及时进行必要的治疗，从而改善宝宝的泌尿系功能。彩超诊断虽然能够发现胎儿肾积水，但是它也有一定的局限性，并不能明确肾积水产生的真正原因，更不能预测肾积水的发展方向。

胎儿期肾脏几乎不参与身体新陈代谢废物的排泄，因为有胎盘可以协助胎儿把代谢废物从母体排出。出生后肾脏才开始工作，而且肾脏排泄能力一般在孩子初生后 8 月龄才达到峰值。所以胎儿期肾积水宝宝出生后，很有可能随着宝宝肾排泄量的加大而有所增加，这也可能是肾积水加重的原因之一。

胎儿肾积水怎么办？所以越来越多的小儿泌尿外科医生认识到有可能出生后的肾积水加重不一定就是需要立即手术，反而可以定期随访观察，排除掉肾排泄功能增加的因素才是真正的病理性积水。这也是不建议过早终止妊娠的观点之一。

尿路管道狭窄或闭锁是泌尿系常见疾病之一，管道远端（尿道）从储存尿液的膀胱一直延续到体外，其狭窄常与外伤有关；而近端管道连接肾脏和膀胱，称为输尿管。输尿管是一个细长的管道，从肚子两侧上方一直延续到下方，平均长约 26cm。走行过程中管道粗细不均匀，好比流经三峡的长江，江面有宽阔处也有狭窄处，不同地区地形差异较大，输尿管从肚子后面上方一直走到下方，贴近很多脏器，包括血管、肠管及女性生殖器官等，这些器官的手术或者输尿管手术以及相关的治疗（如放化疗等）均可能损伤输尿管，导致输尿管缺损、狭窄或闭锁，需要及时处理，避免肾功能损害或丧失。

一旦出现输尿管缺损、狭窄或闭锁，后续治疗通常比较复杂，多数需要通过手术来修复。短期临时处理可以放置输尿管支架管，待肠道肿瘤等其他疾病治愈或稳定后再考虑拔除支架管彻底修复输尿管。一小段输尿管管道狭窄或闭锁，可以行局部疏通后放置支架管，但不少人并不能彻底解决问题。输尿管缺损或长段狭窄或闭锁通常需要进行复杂的修复手术。

尽管输尿管修复方法有很多种，目前还没有特别理想的修复方法，没有哪一种方法适合所有的状况，具体的方法与发生问题的部位、长度，患者状况及医疗机构的条件有关。相对简单的方法是局部重新连接，但这种方法仅适合小段修复。不少患者需要接受管道再造，方法有很多种，多选取自身材料来恢复管道，可以选择阑尾，截取肠管、血管或膀胱，或者从嘴巴里切取一块组织，这些材料经过处理，替换一侧管道或者完全替代一段管道，好比修马路，有时修马路一侧，像打补丁，有时刨掉整段马路修新马路。