下肢深静脉血栓形成

文章 氨甲环酸在全膝关节置换术后的应用：减少失血量的研究

本研究旨在探讨在全膝关节置换手术中，关节腔内使用抗纤溶药物氨甲环酸对术后失血量的影响。研究对象为100例初次单侧全膝关节置换手术的患者，随机分为两组：A组在缝合关节囊后向关节腔内注射1g氨甲环酸，B组仅给予等量生理盐水关节腔内注射。结果显示，A组和B组在术后可见失血量、输血量和输血例数上存在显著差异（P<0.05），且A组术后血红蛋白浓度明显高于B组（P<0.05）。此外，两组患者在术后3小时纤维蛋白原、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间上无显著差异（P>0.05）。未发现下肢深静脉血栓形成的临床症状和超声检查结果。因此，关节腔内应用氨甲环酸可以显著降低全膝关节置换术后的失血量、输血率和输血量，并避免静脉内应用可能带来的并发症。

老年健康守护者

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文章 下肢深静脉血栓形成后综合征的介入治疗技巧与注意事项

下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）是一种继发于下肢深静脉血栓形成的后遗症，临床表现主要包括下肢静脉高压引起的疼痛、沉重、水肿、色素沉着、静脉曲张、皮肤脂质硬化、溃疡等症状。PTS的发生率约为20-50％，目前静脉介入开通闭塞的血管是一种新兴技术，然而由于静脉的特性与动脉不同，静脉介入治疗面临着独特的挑战。 在进行静脉介入治疗时，选择合适的入路非常重要。与动脉介入不同，静脉介入不需要选择表浅部位，可以选择腘静脉、股深静脉、股浅静脉中段、胫前静脉、胫后静脉等部位。然而，入路血管往往存在病变，血管条件不佳，超声引导穿刺也可能失败。因此，选择好的穿刺器械至关重要，我们通常选择微穿针进行穿刺，避免贯穿动脉或神经引起并发症。 对于困难PTS病例，需要更多的耐心和细心。困难PTS通常指合并以下情况：病变血管较长、病变部位纤维化严重、没有良好流入道血流、合并急性或亚急性期血栓、侧枝较多难以辨别真腔血管。这些情况都增加了治疗的难度。 在闭塞段开通时，静脉的特性使得治疗难点与动脉硬化闭塞的情况不同。静脉闭塞病变最难的是找不到或者无法分辨哪一支是主干，容易进入侧枝，导致严重并发症。因此，在进行开通时，需要多个角度观察，避免进入侧枝。 在静脉介入治疗中，是否置入支架是一个重要的问题。与动脉不同，目前仅髂静脉支架被证实有效并且远期通畅率较高。股浅静脉是否能置入支架仍在研究讨论中。对于困难PTS病例，支架的选择需要兼顾支撑力和柔顺性，避免支架后闭塞率的增加。 术后管理同样至关重要。由于闭塞静脉扩张后内膜极其毛糙，静脉血流量较小，容易瘀滞形成血栓，故术后我们通常应用华法林抗凝至少6个月，并辅助弹力袜和肌肉泵锻炼，降低血栓形成的风险。定期复查支架的通常程度，检测血D二聚体的变化，对于D二聚体不稳定或持续增高的患者应提高抗凝程度或改变抗凝方法。

健康解码专家

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文章 深静脉血栓：症状、治疗和预防

深静脉血栓形成是一种严重的血管疾病，常见于下肢。它是指在深静脉内形成血液斑块，引起肢体肿胀、疼痛或温暖感。这种情况可能会导致肺栓塞，甚至危及生命。下肢深静脉血栓形成与肺栓塞关系密切，临床上将这两种情况归为一种疾病——静脉血栓栓塞综合征。 下肢深静脉血栓形成的主要症状包括下肢突然出现肿胀、疼痛，有血栓的下肢要比健侧粗，小腿肌肉有明显的压痛。患者在走路时下肢会疼痛，严重时不能下地走路，看上去下肢皮肤颜色还会改变如发青紫、暗红等。 肺栓塞是静脉中的血栓脱落堵塞了肺动脉，使得肺脏氧气和二氧化碳交换不能完成，无法给组织供氧，相当于窒息，这是一种可以危及生命的状况。肺栓塞的症状有胸闷气短、憋气、咳血、胸痛、呼吸费力等，严重者突然晕厥，甚至猝死。 深静脉血栓形成的三大因素是静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。引起深静脉血栓形成的原因有：长期卧床导致血液瘀滞；长时间的旅行；遗传性凝血因子缺乏或者异常；肥胖、心梗病史、中风或者充血性心力衰竭、怀孕、服用避孕药或者炎性肠病可增加深静脉血栓形成的风险。 一旦发现有深静脉血栓，需要尽早应用抗凝药物。常用的抗凝药物有肝素、华法林等，在抗凝的同时也有出血的风险，所以需要在医生指导下使用。如果有些患者由于自身状况不能使用抗凝药物，这时候考虑放置下腔静脉滤器，可以阻止下肢深静脉血栓脱落，预防肺栓塞。对于一些血栓风险较大而需要做手术的患者，我们通常在患者手术前放置下腔静脉滤器，防止肺栓塞的发生。 针对住院患者，医生会根据具体情况评估患者深静脉血栓形成的风险，建议高风险的患者围手术期预防性使用抗凝药物（医生指导下使用），下肢循环驱动装置及弹力袜等都可以预防深静脉血栓的形成。平时生活中做到以下几点可以预防血栓性疾病的发生：养成好的生活习惯，戒烟；保持低脂、高纤维清淡饮食；养成多饮水的习惯，特别运动后注意及时补充水分，降低血液黏稠度，预防静脉血栓的发生；适当活动，促进血液回流；预防便秘，多吃水果蔬菜，必要时适当服用缓泻剂软化大便，在排便时降低腹腔压力，有利于血液的回流；平时衣着舒适，避免穿着紧身衣。

医疗之窗

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文章 下肢深静脉血栓形成的微创治疗方法

下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的疾病，发病率逐年上升。其主要症状包括下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、皮肤温度增高和低热，严重时可能导致肺栓塞（PE）甚至死亡。发病因素多种多样，包括肥胖、静脉血栓史、静脉曲张、凝血机制异常、糖尿病、口服避孕药、外伤、分娩等。 在早期，血栓阻塞静脉，造成静脉血液回流障碍，引起肢体肿胀、疼痛和活动受限。随着时间推移，血栓机化、再通，病变静脉会出现缩窄、扩张、迂曲等形态改变，静脉瓣膜也可能被破坏，导致深静脉血液倒流至浅静脉，引起下肢浅静脉淤血、静脉压升高和组织缺氧。最终，患者可能会出现下肢深静脉血栓形成后综合症（PTS），表现为反复下肢肿胀、静脉曲张、皮肤色素沉着、湿疹样皮炎、继发感染和下肢慢性静脉性溃疡，严重影响生活质量。 因此，早期诊治和溶解血栓是非常重要的。对于严重的下肢静脉血栓，可以采用微创的双通道导管溶栓治疗。这种方法通过在内外踝经大、小隐静脉顺行插入溶栓导管，增加了溶栓药物与血栓的接触面积，缩短了药物到达血栓部位的时间，提高了局部溶栓药物浓度，达到快速有效的溶栓效果，同时降低了全身出血并发症的风险，并且不损伤静脉瓣膜，最大限度地保护了深静脉瓣膜的正常功能。为了预防血栓脱落引起的肺栓塞，治疗前还可以放置下腔静脉滤器。术后，患者需要配合穿弹力袜、抗凝、驱聚等治疗。 该方法的最大优点是微创、安全、有效，不仅可以顺血流方向溶解血栓，还能最大限度地保全深静脉瓣膜的正常功能，避免了对侧深静脉血栓形成的风险。

医疗科普小站

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文章 急性下肢深静脉血栓的治疗方法探讨：导管直接溶栓与下腔静脉滤器的应用

急性下肢深静脉血栓形成是一种严重的疾病，可能导致肺栓塞和深静脉血栓后遗症。正确及时的治疗可以减少这些并发症的发生。目前，抗凝、溶栓和手术取栓是主要的治疗方法。然而，单纯抗凝治疗的效果有限，溶栓治疗则被认为是基本治疗方法，尤其是采用介入手段进行导管直接溶栓，可以有效恢复深静脉主干通畅性和保存深静脉瓣膜。手术取栓虽然也有一定的效果，但由于其创伤大和术中出血量较多，通常只用于特殊情况下。因此，溶栓结合抗凝治疗已成为临床上治疗急性下肢深静脉血栓的主要手段。 导管直接溶栓的优点在于可以快速溶解血栓，保存患肢近端深静脉瓣膜，减少下肢深静脉瓣膜功能不全的发生。同时，尽可能多地溶解血栓可以使主干静脉尽可能地通畅，并使大量侧枝开放，改善静脉回流，降低静脉压，缓解胀痛和水肿症状，有利于恢复肌肉泵功能。导管直接溶栓的指征主要是中央型和混合型的病人，只要发病在5~7天以内，都可以考虑这种治疗方法。使用Unifuse导管溶栓可以获得更好的疗效。 在选择溶栓药物和剂量时，尿激酶、链激酶和重组型t-PA是常用的溶栓药物。由于链激酶的出血发生率高和药物过敏反应，目前临床上较少应用。尿激酶和重组型t-PA的疗效和并发症相似，但尿激酶的治疗剂量的费用相对较低，因此被认为是更明智的选择。导管直接溶栓的总疗程平均剂量为152.30±79.06万IU，相比全身溶栓治疗，局部治疗可以大大降低全身出血并发症的发生率，提高安全性。 导管直接溶栓的途径和方法包括颈内静脉、股静脉、腘静脉、大小隐静脉等置管途径。穿刺部位根据患肢的静脉顺行造影和DSA情况而定。溶栓导管需要直接插入血栓内，尽可能使注射溶栓药物方向与静脉血流方向一致。微泵向溶栓导管内注入尿激酶，初始1/2~1小时内注入20~25万IU，随后4万IU/小时持续推注。溶栓结束的指征包括腘静脉以上主干静脉连续通畅、两次造影溶栓结果无进展、外周血纤微蛋白原含量＜1.0g/L。 肺栓塞是急性下肢深静脉血栓形成的严重并发症。下腔静脉滤器的置入可以有效预防肺栓塞的发生。因此，在导管直接溶栓治疗时，放置下腔静脉滤器是必要的。滤器置于双侧肾静脉开口与髂总静脉分叉之间，约在L2~L4水平。这种治疗方法既可以提高溶栓效果，又可以减少出血并发症的发生，是一种疗效良好而且安全的治疗方法。

病友互助家园

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文章 预防致死性肺栓塞：下腔静脉滤器置入术的重要性

下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的外周血管疾病，可能导致血栓脱落并引发肺栓塞，这是一种严重的并发症，甚至可能危及生命。下腔静脉滤器置入术是一种有效的预防措施，可以捕捉血流中的大血栓，避免其进入肺动脉，防止致命的肺栓塞发生。这种手术还可以为静脉溶栓、导管介入血栓内溶栓等提供安全保障。 肺动脉栓塞（PE）是一种临床上常见的严重疾病，过去由于诊断技术的局限性，许多病例被漏诊。然而，随着诊断技术的进步，PE的检出率逐年增加。研究表明，肺段以上肺梗死占心血管疾病的11%，而肺栓塞的栓子70%～90%来自下肢深静脉血栓的脱落。目前，预防DVT主要依赖口服抗凝药物，但由于需要监测凝血酶原时间（PT），患者的依从性较差，导致DVT反复发作。下腔静脉滤器的应用可以显著降低肺栓塞的发生率，从60%～70%降至0.9%～5%。 下腔静脉滤器是一种由金属丝制成的器械，通过特殊的输送装置放入下腔静脉，以拦截血流中的大血栓。目前有永久滤器、可回收滤器和临时滤器三种类型。根据Greenfield的标准，下腔静脉滤器置入的指征包括：深静脉血栓形成或肺栓塞抗凝治疗有禁忌者；尽管施以足量抗凝药物仍然出现肺栓塞再发者；深静脉血栓形成或肺栓塞抗凝治疗过程中因出血并发症需终止者；其他的下腔静脉阻断手术失败，肺栓塞再发者；相对适应症包括髂股静脉血栓伴有5cm以上漂浮血栓；肺栓塞肺动脉取栓术后；脓毒性肺栓塞；慢性肺栓塞伴有心肺功能不全；有严重心肺血管疾病或肺血管床闭塞超过50%以上的高危病人，不能耐受进一步的肺栓塞。恶性肿瘤患者也应考虑放置滤器，因为他们是DVT和PE的高危群体。 在进行下肢栓塞静脉导丝捣碎血栓及球囊扩张等操作时，肺栓塞的风险会大大增加。因此，务必放置下腔静脉滤器以预防致命的肺栓塞发生。

未来医疗领航员

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文章 新型治疗方法：快速清除下肢深静脉血栓并保护静脉瓣膜功能

下肢深静脉血栓形成是一种常见的血管疾病，长时间静坐、外伤、手术、肥胖等都可能引起。这种疾病不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，如肺动脉栓塞和静脉性坏疽。据统计，约20%到50%的患者在1到2年内会出现血栓后综合征（PTS），5年内PTS的发生率将超过50%，甚至达到82%。因此，寻找一种既能快速清除血栓又能保护静脉瓣膜功能的治疗方法变得尤为重要。 最近，我们采用了一种新型治疗方法——静脉机械吸栓导管。该导管的工作原理是通过高速旋转的螺旋弹簧产生负压，吸除血栓并送至体外。这种方法不仅可以早期清除血栓，恢复静脉通畅，解除下肢静脉高压，还能减少或降低PTS的严重程度。如果血栓无法彻底清除干净时，还可以配合短期导管溶栓，减少尿激酶的使用，降低出血风险。熟练掌握机械吸栓导管后，可以对急性下肢深静脉血栓的患者进行及时、高效的治疗，提高治疗的满意度，缩短住院时间。尤其对年轻患者，可以明显提高治疗后的生活和工作质量。

健康驿站

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文章 下肢深静脉血栓形成：病因、诊断与治疗方法

下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种常见病，指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，造成不同程度的深静脉功能不全。尤其是髂-股静脉血栓形成最为常见。如果不及时、有效地治疗，可能引起下肢淤肿、色素沉着，严重者可导致股青肿、肢体缺血坏死，甚至发生肺栓塞造成死亡，严重影响生活质量。 DVT的病因主要包括三个相关因素：血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态。每一因素都与血栓发生密切相关，但单一因素并不足以引起血栓形成，而是多种因素综合作用的结果。静脉血栓形成的常见危险因素包括老年、外科手术、肢体制动、骨折、产褥期、恶性肿瘤、肢体瘫痪、口服避孕药等。某些遗传性因素使血栓异常形成也可引发血栓形成。 诊断下肢深静脉血栓形成主要依靠临床症状和体征，包括下肢全程肿胀和疼痛。对于有明确易患因素和诱因的患者，诊断不难。但部分患者发病后缺乏典型的症状与体征，极易导致误诊。因此，需要结合客观的辅助检查，例如彩色多普勒超声、静脉造影、D-二聚体、核磁和CT血管造影、下肢核素造影等方法进行诊断。 治疗下肢深静脉血栓形成的方法主要包括药物治疗和介入治疗。药物治疗包括溶栓与抗凝治疗。溶栓治疗主要用药是尿激酶及rt-PA等，副作用主要是可引起出血。抗凝治疗：低分子肝素的应用使抗凝治疗更方便、安全。手术取栓适用于深静脉血栓发病3天内。介入治疗：腔静脉滤网作为血栓的阻拦物能容易地经皮置入而并发症发生率很低。另外，随着血管腔内微创治疗技术的进步，近年来使用静脉腔内机械性血栓消融术、血栓负压抽吸术和球囊扩张及支架成型术等方法治疗下肢DVT。

AI医疗先锋

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文章 导管电凝治疗下肢静脉曲张性溃疡的安全性与有效性研究

本研究旨在评估导管电凝治疗下肢静脉曲张性溃疡的安全性和有效性。67名患者（73条患肢）接受了该治疗方法，所有患者在大隐静脉高位结扎和主干剥脱的基础上，采用导管电凝法对溃疡区域进行了电凝治疗。同时，配合溃疡局部清创和加压包扎治疗。结果显示，73条患肢溃疡面全部愈合。2例患者出现皮肤烧伤，3例患者出现曲张静脉残留，1例患者发生深静脉血栓形成。所有并发症均在治疗后得到了有效控制。该研究表明，在大隐静脉主干剥脱的基础上，溃疡区域导管电凝是一种安全有效的治疗方法，具有方法简单、创伤小、恢复快的优点。

医疗星辰探秘

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文章 下肢深静脉血栓形成：症状、诊断和治疗方法

下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的血栓性疾病，主要发生在下肢深静脉系统。其主要症状包括下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张。根据血栓形成的位置和范围，DVT可以分为周围型、中心型和混合型三种类型。对于急性下肢DVT，手术治疗是首选方法；而对于慢性期患者，非手术治疗如弹力绷带包扎或穿弹力袜可能更为适宜。 在诊断方面，医生通常会根据患者的临床表现和体征进行初步判断，并结合辅助检查如超声、CTA或MRI等来确定诊断。其中，下肢静脉超声检查因其无创性、可重复性和操作简便等优点，已成为首选的诊断方法。 治疗上，抗凝治疗是最常用的方法，旨在阻断血栓形成过程中凝血因子的活化。常用的抗凝药物包括肝素和香豆素类衍化物。溶栓治疗也是一种有效的治疗手段，尤其适用于急性下肢DVT患者。然而，溶栓治疗存在一定的风险，包括出血和肺栓塞等并发症。因此，在选择治疗方案时，医生需要综合考虑患者的具体情况和风险因素。 总的来说，下肢深静脉血栓形成是一种需要及时诊断和治疗的疾病。通过合理的治疗方法和生活方式的调整，患者可以有效控制病情，减少并发症的发生，并提高生活质量。

医者荣耀

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