视网膜中央动脉阻塞

冷空气日趋活跃，很多地方开始出现低温天气。这时候，有一种疾病开始袭来——中风，即卒中。很多人对卒中的认识主要来自于脑卒中（脑中风）。其实，眼底血管也可能因为受凉、疲劳等阻塞，引发中风症状，这就是眼中风。它是一种严重的急性致盲性眼病，致盲率高达80%。接下来我们就一起来认识一下这个“不鸣则已，一鸣惊人”的眼中风。

眼中风发病的先兆

许多疾病的发生都有先兆，眼中风也是如此。该病的主要症状是突然发生的无痛性视力下降，且这种视力下降在经过短暂的休息后不能缓解。有一部分眼中风患者在永久性视力下降之前会发生一过性的黑朦，即突然眼前一片黑，什么也看不见。这种一过性的视力下降在休息一会儿（可以是几秒钟，也可以是十几分钟）以后，可以逐渐恢复。所以，如果最近一段时间经常出现一过性视力下降，就应该提高警惕，及时到医院进行检查，看看有没有视网膜中央动脉阻塞的危险因素。

眼中风的治疗原则--争分夺秒尽早溶栓

眼中风一旦确诊，需要争分夺秒进行急救处理。患者可以舌下含服硝酸甘油，眼科医生会给予扩血管治疗，包括口服和静脉输液、球后注射阿托品、吸氧、降眼压治疗。不过，这些方法都不能从根本上解除视网膜血管的阻塞。目前被证实安全有效的治疗方法是进行动脉溶栓治疗。

眼动脉溶栓治疗是通过动脉插管的方法，将小剂量溶栓药物直接送达受阻眼动脉处，在受阻动脉局部形成一个较高的有效药物浓度进行溶栓。

然而，作为一项有创治疗，动脉溶栓也有一定的风险，下列患者就不适合进行动脉溶栓治疗：各种类型的颅内出血患者；动脉内有脓性栓子，近期有过感染性心内膜炎者及有房颤、室壁瘤者；近期有脑挫裂伤者；有严重全身性疾病或出血性疾病患者。

那么，是不是只要将阻塞的血管通过动脉溶栓再通后，患者的视力都能提高？答案是不一定。动脉溶栓治疗成败的关键是一定要赶在有效的时间窗内（48小时内为最佳时期）进行溶栓，使血管再通。如果缺血缺氧的时间过长，视网膜的神经细胞已经发生了坏死，即使血管再通视力也不能恢复。所以，发现异常及时就诊，争分夺秒尽早溶栓才是保护视力的不二选择。

视网膜动脉阻塞（RAO）为眼科临床常见急诊，发病急，视功能损害严重，预后较差。因其发病急骤，故及时抢救是恢复视力的关键，在很大程度上挽救了患者视力，或许能恢复部分有用视力，否则视功能永远丧失。

单眼、无痛性、视力急剧丧失，发病前可有一过性黑矇病史。少数患者有单眼一过性黑矇的先兆症状，数分钟后可恢复正常，这种症状可能多次的反复发作，致使最终视力不能恢复，大多数患者几秒内视力突然急剧下降至眼前手动或仅存光感，严重者视力下降至无光感。

任何年龄的人都有发生RAO的可能性，这是因为RAO主要是栓子堵塞了视网膜的动脉，在损害程度上它相当于“心肌梗塞”，而栓子多种多样。常见的栓子有：如胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、肿瘤栓子、脂肪栓子、脓毒栓子、药物栓子等。瓣膜栓子，常见于亚急性心内膜炎，动脉粥样硬化斑块。组织栓子：脱落的肿瘤细胞。有时发病与内源毒素（如流感、疟疾）、外源毒素（如奎宁或铅中毒）、球后麻醉、面颌部注射药物以及俯卧位全麻手术，使眼球长时间受压等有关。

“眼睛是心灵的窗户”，这句话出自著名画家达芬奇，说的是人的双眼可以表达内心情感。

在医生们看来，眼睛和心脏的确有着微妙的联系，眼睛的变化有时是心血管疾病的重要信号。

《生命时报》采访专家，带你透过双眼捕捉心脏和血管病变的迹象，并教你对症护好心血管。

受访专家

首都医科大学宣武医院急诊科副主任医师 王征  住院医师 郝博威

南方医科大学珠江医院脑血管外科主治医师 刘彦超

北京老年医院眼科主任医师 陈建华

眼皮下垂：脑动脉瘤

2009年，小品演员赵本山因颅内动脉瘤破裂引发出血住院，让很多人知道了动脉瘤这一病症。

颅内动脉瘤，又称脑动脉瘤，它是颅内动脉血管壁上的一个“鼓包”，就好像自行车胎局部变薄了，打气后鼓了个包一样。

脑动脉瘤一旦破裂，会导致中风、昏迷、瘫痪等，甚至危及生命。

脑动脉瘤早期，有的人可能没有任何症状，部分人会出现头痛（多固定一个地方疼）、头晕、恶心等。

如果脑动脉瘤压迫到动眼神经，可能会出现眼皮下垂，一侧眼睛睁不开，看东西重影，或者出现眼球向上、向下活动受限等情况。

此时要立即去神经外科或神经内科就诊，千万不要在家“静观其变”。因为动眼神经麻痹，是后交通动脉动脉瘤最有定位意义的破裂预警。

当脑动脉瘤破裂发生时，会出现突然的、严重的头痛，意识障碍，身体或面部一侧虚弱、麻木，颈部僵硬、恶心呕吐等。

建议：

• 积极控制血压、血脂，对于预防脑动脉瘤和预防出血有很大的作用。
• 激动、搬重物、用力排便等，容易引发脑动脉瘤破裂出血。生活中尽量避免需要突然用力的动作，减少情绪激动。
• 吸烟、大量饮酒是脑动脉瘤的危险因素，所以戒烟、戒酒非常重要。
• 40岁以上的人，可以每3~5年查一次头颅磁共振血管造影（MRA）。头颈部CT血管造影（CTA），也能及早发现血管病变。
• 预防感染，规律运动，提高机体抵抗力。这是因为颅底感染、脑膜炎等也会由外方侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。

需要提醒的是，眼皮下垂是脑动脉瘤的一个信号，但并非所有的眼皮下垂都是脑血管问题，还需要排查生理性因素、重症肌无力、糖尿病等。

傍晚眼皮肿：心脏异常

眼皮肿胀，有生理性的，也有病理性的。

生理性眼皮肿胀

睡觉时枕头太低，夜晚睡眠时间过短或过长，睡前喝太多水，都有可能造成眼皮肿胀。这种肿胀一般会在起床后1小时左右自行消失。

病理性眼皮肿胀

结膜炎、角膜炎等眼部疾病，肾脏疾病，心脏病，甲状腺功能低下，贫血等，都可能导致眼皮肿胀。一般来说：

• 肾脏疾病造成的眼皮肿胀，早晨起床后较为明显；
• 心脏疾病引起的眼皮水肿，在晚上表现最突出；
• 如果从早到晚眼皮肿胀程度没有明显变化，且伴有面容呆滞无光、倦怠乏力等，有可能是甲状腺功能低下造成的。

建议：如果出现眼皮肿胀连续数日不消退，且在排除眼部疾病的情况下，很有可能是全身性疾病导致的，应及时就医，早发现早治疗。

眼周黄色“皮疹”：血脂异常

眼睑黄色瘤，实际上是橙黄色的皮疹，质地柔软，边界清晰，进展缓慢，很少自愈，常发生在眼睑内眦皮肤上，是由于过剩的胆固醇在眼皮上发生沉淀导致的。

眼睑黄色瘤多见于中老年女性，尤其好发于平时活动较少，营养过剩的肥胖女性身上。

建议：

如果发现自己眼部出现睑黄瘤，应尽快到医院查查血脂。血脂边缘升高，可通过改善生活方式降脂。轻中度升高需要在此基础上，遵医嘱进行药物治疗。

• 生活中少吃红肉（牛肉、羊肉、猪肉）、动物内脏，烹饪方法多用蒸、煮，少用油炸。少摄入反式脂肪酸，如点心类、面包、蛋糕、奶茶等。
• 每周进行5次以上，每次30分钟的轻中度有氧运动。
• 体重指数BMI≥24的人，应适当减重，可有效降低人体胆固醇水平。BMI=体重（kg）÷身高的平方（㎡）。

眼球边缘发灰：血管变硬

不少中老年人的角膜（黑眼仁）边缘，会出现一圈灰白色的圆环，医生们叫它“角膜老年环”。

多项研究证实，这个“环”与血脂代谢异常或动脉硬化可能有关系。

中老年人出现角膜老年环，一般不痛不痒，视力也不会下降，容易被忽视。

建议：

• 平时不妨多照照镜子，检查一下眼睛，若发现黑眼球边缘出现角膜老年环，应尽早请医生检查。
• 动脉硬化的发生不是一朝一夕的事，生活中要戒烟戒酒；控制好血脂水平；每天尽量吃一斤蔬菜半斤水果；每天吃盐不超过6克。
• 避免久坐，每40分钟起身活动一次；每周至少做150分钟运动等。

一侧眼睛忽然失明：动脉阻塞

高血压患者的动脉变细，血流相对缓慢；动脉内皮受损，血管内壁粗糙、狭窄，容易形成血栓，一旦栓子阻塞动脉，患者眼睛会突然看不见。

我们的视网膜依靠中央动脉供血，若中央动脉发生阻塞，会导致视网膜缺血缺氧。

视网膜中央动脉阻塞又称为“眼中风”，多见于高血压、动脉硬化患者，偶见于年轻患者。

建议：

如果突然出现看不见东西，仅存在光感或无光感，一定要及时就医。90分钟是抢救“眼中风”病人的黄金时间。超过90分钟，视网膜神经组织常会发生不可逆性损伤。

预防“眼中风”的根本方法在于养成健康的生活习惯。比如，保持膳食平衡，少吃高油、高糖、高盐的食物；避免过度劳累、情绪波动；睡眠充足、心情放松、御寒保暖；定期检查血压、血脂、血糖及颈动脉超声等。

眼睛突然看不见可能是因为眼睛过度疲劳等生理因素导致，通过适当休息可以缓解。还可能是因为视网膜中央动脉阻塞、青光眼、视神经炎、其他眼底病变等病理性因素导致的。建议及时就医，查明病因对因治疗。1.生理因素：当长时间用眼过度出现视疲劳时，会伴有短期的视物模糊，此时适当休息，放松眼部，视力即可恢复正常。2.病理因素：（1）视网膜中央动脉阻塞：眼底视网膜的内层组织由中央动脉供应血液，如果患者出现视网膜中央动脉阻塞，导致血液淤滞，继而出现视网膜急性缺血，患者视力会立即下降，甚至导致患者眼睛突然看不见。（2）青光眼：患者若存在青光眼，疾病进展后眼压突然升高，对眼内组织破坏性较大，会严重损害视功能，患者会出现眼睛突然看不见的症状。同时可伴随有剧烈眼痛、头痛、恶心、呕吐，以及眼部高度充血、畏光、流泪、瞳孔散大等症状。（3）视神经炎：如果患者的视神经存在缺血、炎症、外伤或肿瘤等情况，可能会因血供不足、炎症刺激、组织压迫而导致视神经受损，可能会导致患者眼睛突然看不见。这种情况多数患者属于暂时性失明。（4）其他眼底病变：如视网膜中央静脉阻塞、玻璃体积血、视网膜脱离等眼底病变，也可能导致视力突然下降或眼睛突然看不见。如果出现眼睛看不见的症状，排除生理性因素外，建议及时就医，查找病因对因治疗

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我拖着疲惫的身躯，走进了京东互联网医院的咨询室。

“您好，感谢您的信任！”医生的声音温和而亲切，让我心中的焦虑稍微缓解了一些。

“您好，我需要对您的病情做一下详细的了解，来诊断这个药对您的症状有没有效果。”医生的提问让我意识到，他并不是随随便便就给出建议的。

我详细地介绍了我的病情，16年那次视网膜中央动脉阻塞，至今仍让我心有余悸。左眼几乎失明，全靠右眼生活。而现在，右眼也出现了模糊不清、重影、视力偏差等症状，让我无法正常生活。

医生听完后，沉默了一会儿，然后说：“您的情况我了解，您已经去医院检查过，右眼后发障做了激光术，现在能看清前方，但总有重影的感觉看不准确，再者总有分泌物出现，粘糊糊的，用过多种滴眼液也不起什么作用。”

我点了点头，心中充满了无奈和痛苦。医生接着说：“您说的这种明目丸，我知道的有好几种，比如和血明目丸，止血祛瘀明目片等等，这些都是些中成药，并不能对于视力下降起到立竿见影的效果，需要长期服用，可能会有些许效果。”

我心中一紧，问道：“那我的左眼还能恢复吗？”医生叹了口气，说：“说实话，您这种情况，我也见了不少，从我个人观点和西医的观点来讲，左眼恢复的可能性不大。”

我心中一阵失落，但医生的话也让我有了心理准备。他接着说：“您说的那种药我没听说过，如果价格不高，可以试一下，如果价格很高，我就不建议尝试了。”

我沉默了一会儿，然后说：“谢谢耿医生，我会考虑的。”

走出医院，我心中五味杂陈。我知道，我的病情并没有那么容易解决，但我也不愿意放弃任何一线希望。我开始在网上搜索关于明目丸的信息，希望能找到一些有用的线索。

我想，也许，这就是生活吧。充满了未知和挑战，但只要我们不放弃，总会找到属于自己的答案。

想问问大家，有没有出现过类似的情况呢？有没有什么好的建议或者经验可以分享呢？

每年的五月第三个星期日是全国助残日，今年的5月18日，我们再次关注老年人的健康问题。中国健康促进基金会理事长白书忠指出，45岁以上的健康、亚健康人群中，15%的人群患有眼科疾病，尽管没有明显的眼病症状。

以下是老年人常见的无征兆眼病：

1. 视网膜中央动脉阻塞：这是一种突然发生的单眼无痛性严重视力下降，多见于老年人，可能在数秒内降至指数到光感。
2. 视网膜分支动脉阻塞：单眼无痛性突然视力下降，视野部分丧失，发作前可能有一过性视力下降（黑矇）。
3. 视网膜中央静脉动阻塞：单眼突发无痛性视力下降，部分患者可于数天内视力逐渐下降，多见于50岁以上的患者，男性多于女性。
4. 视网膜分支静脉阻塞：突然单眼视力下降或部分视野缺损，多见于50岁以上的患者，发病部位多在颞上方，其次是颞下方及鼻下方。
5. 玻璃体积血：突然无痛性视力下降伴眼前突然黑影飘，出血量多时患者眼前发黑，检查无法窥见眼底。
6. 视网膜脱离：突然眼前闪光，眼前似有物漂浮，视野中出现帘幕或阴影遮挡，视物变形，周边或中心视力下降，高度近视、无晶体眼、视网膜格子样变性及有眼外伤史者易患视网膜脱离。
7. 缺血性视神经病变：视力下降，眼和眉部痛，早期为暂时性同侧黑矇及特征性的光照后视力下降，常单眼发病，男性多于女性，男女比为2:1。
8. 糖尿病性视网膜病变：糖尿病性视网膜病变是糖尿病的眼部严重并发症，50岁以上患者重要和致盲原因，多因视网膜内屏遭到破坏，毛细血管闭塞，闭塞区附近产生微血管瘤、视网膜出血、渗出、棉絮斑、黄斑囊样水肿，造成无征兆性视力下降。
9. 急性闭角型青光眼：多发生在40岁以上的人群中，50～70岁最多，可能有家族史，晚上突然眼胀头痛，恶心，视物模糊，夜晚看灯有虹视，视力急剧下降。
10. 慢性闭角型青光眼：眼硬度逐渐升高，多数患者无明显自觉症状，偶尔出现虹视、眼胀、头痛，往往没有引起患者注意，有的患者到晚期出现视野缩小，视力下降明显时才来就诊。
11. 视网膜出血：多见于老年人，视网膜静脉动阻塞、糖尿病性视网膜病变、高血压和视网膜动脉硬化的眼底改变，严重影响视力。

为了预防这些无征兆症状性眼科病变，老年人需要定期检查血压、血糖、血脂、查眼底；避免过度劳累，适度运动可以降低血糖，促进血液循环，改善微循环；保持清淡、低脂、低盐的饮食，多食蔬菜和水果；放松心情，以乐观的心态面对人生。

视网膜中央动脉阻塞（CRVO）是一种严重的眼科疾病，可能导致突然的视力丧失或模糊。这种情况通常发生在50岁以上的人群中，并且可能与高血压、糖尿病和动脉硬化等健康问题有关。

CRVO的主要症状是突然出现的视力下降或失明，可能伴随着眼前出现黑点或暗影。其他症状可能包括眼痛、眼压感和头痛等。

如果您经历了这些症状，应立即寻求医疗帮助。医生可能会进行一系列检查，包括视力测试、眼底检查和荧光血管造影等，以确定是否存在CRVO。

治疗CRVO的方法可能包括药物治疗、激光治疗和手术等。药物治疗可能涉及使用抗血小板药物、抗凝药物和降压药物等。激光治疗可以帮助减少眼部水肿和改善视力。手术可能是最后的选择，用于移除血栓或修复受损的血管。

预防CRVO的最佳方法是保持健康的生活方式，包括定期锻炼、健康饮食、控制血压和血糖水平等。同时，避免吸烟和过度饮酒也很重要。

眼科急症是一种常见的紧急情况，需要及时的专业治疗。以下是七种情况，若发生，应立即寻求医疗帮助。

首先是眼外伤，包括鞭炮炸伤、刀具类刺伤、撞伤、戳伤、打伤、烫伤等。这些情况可能导致严重的视力损害，因此必须尽快就医。

其次，如果化学性液体进入眼睛，应立即用大量清水冲洗，并尽快就诊。特别是对于不明液体，建议携带液体瓶一同就诊。

第三种情况是被激光笔射伤。如果在蒙上好眼后，发现视物模糊或形状改变，应立即就医。

第四种情况是眼部异物，例如虫子、灰尘、沙子、金属碎片等进入眼睛。千万不要揉搓眼睛，若异物不能随眼泪流出，应及时就医。

第五种情况是眼睛痛，视力下降甚至丧失。突然出现的眼痛、头痛、恶心、呕吐，并伴有视力明显下降，可能是急性闭角型青光眼发作，需要紧急就医。

第六种情况是眼睛不痛但视力下降甚至丧失。突然间眼睛明显的模糊甚至看不见了，可能是视网膜中央动脉阻塞，需要立即就医。

第七种情况是看东西有明显的黑影及遮挡感。眼前有遮挡感，像拉窗帘一样上方或者是下方遮盖，可能是视网膜脱离，需要紧急就医。

最后，如果眼部疾病复发或加重，例如青光眼、角膜溃疡、葡萄膜炎、视神经炎等，出现症状加重或复发的情况，也应及时就医。

眼科急症对视力损害严重，及时的干预治疗至关重要。每一分钟的延误都可能导致视力下降甚至失明。因此，早一分钟有效治疗，就多一份挽救视力的希望。

视网膜中央动脉是唯一负责向视网膜内层提供营养的血管。由于其特性，一旦发生阻塞，视网膜内层的血液供应将被中断，导致急性缺血和严重的视力下降。这种情况的预后通常不佳，传统的治疗方法往往无法使阻塞的血管在早期再通，患者可能最终失明。

然而，介入溶栓技术可以迅速恢复血管通畅，并形成侧枝循环以恢复血液供应。这种方法为视网膜中央动脉阻塞的患者带来了复明的希望。最近，通过眼科和介入科的紧密合作，成功救治了一位60岁女性患者，病史超过30小时。术前，患者的视力仅为光感，但在手术过程中，患者报告视力明显改善，视野扩大。术后24小时，患者的右眼视力恢复到0.6，48小时后，眼底荧光血管造影检查显示视网膜未见明显异常荧光。术后7天，患者的视力仍为0.6，视野检查正常，眼底后极部视网膜水肿明显消退，黄斑区樱桃红斑不明显。整个治疗过程中，患者未出现颅内并发症。

超选择性眼动脉溶栓治疗为视网膜中央动脉阻塞患者提供了一种有效的治疗选择。然而，这种技术需要医生具备娴熟的技巧和经验，并且需要技术支持。