肺腺癌相关科普内容
文章 刘懿博士说肺癌（五五四一）最近很多肺癌患者基因检测有突变对上药了
肺腺癌，尤其是晚期肺腺癌，还是建议做基因检测的。基因检测主要目的是看看能不能有敏感突变，比对上靶向药，如果能比对上靶向药，无形中就多了一种治疗的方案，对于患者来说是好事情。
最近在我这里治疗的肺癌患者，基因检测结果陆续都出来了，幸运的是，比对上靶向药的概率还是比较高的。大家知道女性不抽烟的中年肺腺癌患者，比对上靶向药概率会高一些，而对于男性抽烟的患者来说，概率就没有那么高。但这只是概率学，不代表个体，我这里最近有几
个抽烟的男患者，做基因检测也都发现了敏感基因突变。对于晚期的患者来说，可以直接吃靶向药，而不需要经过化疗。
和往常一样，我看到基因检测结果后，会主动给家属留言，告诉他们后续治疗方案。那我这里治疗肺癌和肺结节，家属不用费心，任何事情我都会给大家安排好。
副主任医师刘懿
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文章 肺腺癌TP53基因突变没靶向药怎么治疗？
肺癌靶向治疗已经成为了经典方案之一，尤其对于肺腺癌，再到了晚期，最好做基因检测，如果发现了敏感突变，可以口服靶向药治疗。
但有些患者做基因检测发现了突变，但不是敏感突变，也就是目前没有靶向药可以治疗，这也是有可能的。比如说TP53突变，有网友在我的一篇文章下面留言，问肺腺癌发现TP53基因突变，但没有靶向药，该怎么治疗？
目前针对TP53的靶向药正在研制中，并没有推向临床，短期内估计能吃上的概率也不高。有TP53基因突变是预后不好的表现，现阶段吃不上药，如果处于肺癌晚期，就需要用包括化疗在内的系统治疗方案治疗。如果是手术后的肺癌患者，如果需要进行辅助治疗，可以采取化疗的方案。
相信随着科技的进步，针对TP53基因突变的药物迟早会应用于临床，造福于更多的肺癌患者。
副主任医师刘懿
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文章 克服种种困难，肺磨玻璃结节顺利手术
在有些朋友的印象里，肺磨玻璃结节手术都是比较简单的，是一个小手术，确实有些比较靠近外周的，直径不大的肺磨玻璃结节，手术操作并不困难。但有些患者由于体质的原因，会影响到手术，对手术以及恢复带来一定的困难。
67岁的罗女士发现肺部有一个不到两厘米的混合型磨玻璃结节，在观察的过程中，这个肺结节直径在逐渐变大，密度也在逐渐增高，家属打算手术切掉它。这次下手术的决心之前，之所以没有考虑手术，是因为罗女士的身体比较虚弱，家里面本来想着如果观察肺结节变化不大，就不打算动刀了，但看起来不处理不行，因为肺结节逐渐在长。
罗女士有自身免疫性肝炎，平时也是素食主义者，心肺功能都不好。刚住院的时候，白细胞、血小板和血红蛋白都比较低，白蛋白也只有26克，营养严重不足。并且罗女士的肺结节长的位置比较深，比较靠近心脏，这种情况下手术风险还是比较高的。看到手术风险比较高，也曾经动过念头，给罗女士消融治疗。带消融穿刺入路，也不是一件简单的事情，经过评价，这个治疗也不太好进行。于是又返回原点，还是打算有机会能够手术把这个结节切掉。经过了术前系统的准备，把罗女士的身体条件调整到接近满足手术的水平。在麻醉科的通力协作下，我把罗女士的这个肺结节给切掉了。手术后的病理显
示是一个浸润型的肺腺癌。罗女士术后五天，也顺利的恢复出院了。
手术会比消融治疗效果更加彻底，不容易复发，对于某些体质比较虚弱的患者，经过医生系统的准备，也许能够从不能手术的状态，变成能够手术的状态，为患者争取到根治的机会。
副主任医师刘懿
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文章 三个肺结节是微浸润肺腺癌，要后续治疗么？
肺结节手术以后如果病理显示是恶性的，很多朋友会关心需不需要后续治疗，也就是我们说的辅助治疗。确实，有些肺结节型肺癌手术后是需要辅助治疗的，这样可以降低复发和转移的概率，但不是所有的肺结节型肺癌手术后都需要辅助治疗，需要具体分析。
有一位来自河南的患者给我留言，他说自己五十二岁，去年十月份拍胸部CT，发现了双肺多发磨玻璃结节，最大直径一厘米，一个多月前做手术切除了右肺六个结节，上中下三个肺叶都有，右肺下叶完全切除了。最终的病理显示有三个良性的结节，三个结节是恶性的，为微浸润肺腺癌。基因检测结果显示有EGFR21外显子突变，他问我这种情况需不需要后续治疗？
只从这位患者朋友的文字描述来看，三个恶性的肺结节都是微浸润肺腺癌，这种情况考虑多原发肺癌，不考虑是从一个肺癌转移到另外两个的。微浸润肺腺癌属于很早期的肺癌，不论有没有基因突变，都不需要进行手术后辅助治疗。
副主任医师刘懿
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文章 肺癌二线化疗有效，肺转移瘤不会增大增多
肺癌到了晚期，治疗讲究一线二线。简单来讲，就是先用哪种治疗方案，这种方案叫做一线治疗，这种方案控制不好，再换一种，这就是二线治疗。
有一位晚期肺腺癌的患者，首先经过了一线的化疗，控制了几个月之后，经过复查，肿瘤出现了进展。肺里面出现了多发的结节，考虑肺癌肺内转播散转移。接着这位患者又经历了经典的二线化疗方案，经过两个周期化疗之后，按照预定计划做了复查。复查之后，我从电脑系统里面看到了他的结果，肺内多发结节比以前增大更多，说明对于这位患者来说，二线化疗控制肿瘤效果并不好，需要再次调整方案。如果二线化疗有效，肺部转移瘤不会增大增多，而是应该减少变小，哪怕不变，也说明二线化疗是有效的。
在这里提醒各位朋友，如果是肺癌高危人群，应该每年查胸部CT排查肺癌，不要等有了症状再到医院来，这种情况下大部分都是晚期肺癌，治疗效果就没有早期那么好了。
副主任医师刘懿
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文章 肺腺癌三线治疗吃安罗替尼效果怎么样？
不是所有的肺腺癌患者做基因检测有突变，对于晚期肺腺癌患者来说，如果没有突变，PD-L1表达又不高，那就只能走经典的化疗模式。经过了一线二线化疗之后，肿瘤出现了进展，可以考虑口服安罗替尼。
有患者家属咨询我，他父亲就属于我刚说的这种情况。那么吃安罗替尼，效果会怎么样呢？首先说，对于肺腺癌来说，我国已经批准了安罗替尼用于三线治疗方案。在一项关于安罗替尼的三线III期临床研究中，一共纳入了400多例肺癌患者，分别给予口服安罗替尼和安慰剂治疗，结果显示口服安罗替尼可以控制疾病5.4个月，安慰剂组只有1.4个月，多出来4个月。口服安罗替尼的中位生存期为9.6个月，而安慰剂组为6.3个月。大家可以简单的理解，口服安罗替尼的患者比不用这个药的患者平均多生存三个多月。这样有助于大家理解这个药的疗效，如果三线口服安罗替尼，是在医保支付范围内的。
副主任医师刘懿
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文章 刘懿博士说肺癌（五七二八）体检发现9mm磨玻璃结节是浸润性肺腺癌
很小的肺磨玻璃结节，如果不是体检，根本就发现不了。甚至参加体检了，但选择的体检方式不对，也发现不了。
下面这张CT片子里面显示的是一个9毫米的肺磨玻璃结节， 这位患者是一位45岁的女士，几个月前参加单位组织的体检，做胸部CT发现的。观查了一段时间，这个结节没有什么变化。她自己也了解了关于肺磨玻璃结节的相关知识，做好了手术切除的心理准备。她找到我，打算在我这里做手术。我给她安排好了住院，手术也顺利的完成了，手术后的病理显示是一个浸润性的肺腺癌。
对于这么小的肺磨玻璃结节，如果不是去查体拍胸部CT，根本就发现不了，哪怕做胸片，也是发现不了的。这么小的磨玻璃结节型肺癌，手术把它切掉是效果最好的，可以达到治愈的效果。
副主任医师刘懿
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文章 肺腺癌3期疼痛怎么改善？吃止疼药么？
早期肺癌可能没有任何症状，感觉不到疼痛，但到了一定的分期，是有可能疼痛的。有一位家属朋友给我私信，他说自己的妻子是肺腺癌3期，现在疼痛怎么改善，是止痛药吗？现在是前胸和后背疼。
肺癌分成四个期，3期应该指的是III期肺癌，它下面又分成IIIA、IIIB和IIIC3个亚分期。一般认为III期肺癌属于局部晚期，病情已经偏晚了。如果疼痛是由肺癌引起的，比如前胸和后背疼排除了心脏大血管因素造成的。在治疗起效之前，这种疼痛需要用止疼药，最简单的方式就是口服。假如针对肺癌的治疗有效，疼痛就会逐渐缓解。止疼药也会逐渐的减量，甚至将来可以不吃也不会疼。
但如果针对肺癌的治疗无效或者没有积极治疗，现在即使口服止疼药能够短暂的缓解疼痛，但随着疾病的发展，疼痛会再次加剧，那时候止疼药就要升级或者加量。
副主任医师刘懿
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文章 肺腺癌多发转移四药化疗三个疗程浑身难受
之所以强调大家早期筛查肺癌，是因为如果在肺结节的阶段发现了，通过手术可以取得非常好的效果。如果肺癌到了晚期，出现了多发的转移，治疗效果就没那么好了，对药物治疗，有的患者也会出现难以难受的情况。
有一位肺癌患者的家属私信我，他父亲肺腺癌伴有骨转移等多发转移，在当地的一家三甲医院用四药联合化疗了三个周期，身体耐受很差，浑身难受、疼，几乎躺在床上，他不知道应该怎么样继续下去？
家属并没有提供具体的病历资料，只是几句话的病情描述，分析起来应该是没有比对上靶向药，因为如果比对上靶向药，那就可以直接吃药而不用化疗了。对于肺腺癌没有基因突变，是可以用四药联合化疗的，只不过推荐的级别是II级推荐，如果用这个方案化疗有效，身体又能耐受，可以一直用这个方案。如果这个方案化疗有效，身体不能耐受，可以考虑减量或者减少其中一两种用药，再看患者能否耐受。如果这个方案化疗无效，那可以考虑二线化疗。现阶段如果全身疼，可以对症治疗，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
副主任医师刘懿
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文章 刘懿博士说肺癌（五八一一）父亲和叔叔肺腺癌去世，36岁女士查出肺结节
前两天，有一位家住吉林省的36岁的女士在线上问诊平台联系到我，她在今年年初拍CT，发现了肺部有结节，间隔了三个月又复查了一下，结节仍然存在。她的父亲和叔叔都是因为肺腺癌去世的，自己又发现了肺结节，这让她有些紧张。
我看到了她递交过来的电子图像，肺里有磨玻璃结节和实性结节，实性结节考虑良性的，那两个磨玻璃结节有恶性可能，到时直径非常小，继续观察肯定是安全的。如果她特别紧张，也可以考虑手术切除。
如果自己的父母诊断为肺癌，在肺癌筛查指南里写的是超过了四十岁，需要每年做胸部CT排查肺癌，但有些没有到四十岁的朋友，包括这位女士，去拍CT，就发现了肺部有结节，其中有一部分最终证实为肺癌。
副主任医师刘懿
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