结节病

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。可当我拿到体检报告时，心情瞬间跌入谷底。报告上赫然写着“肺部磨玻璃结节4mm”。我不敢相信自己的眼睛，反复确认，希望这只是一个可怕的玩笑。

我开始疯狂地搜索相关信息，了解到这种结节可能是肺癌的早期征兆。恐惧和焦虑像潮水般涌来，我无法集中精力工作，甚至连最喜欢的食物也失去了味道。每天晚上，我都会辗转反侧，脑海中充斥着各种可怕的想象。

半年后，我再次进行了CT检查，结果显示结节大小仍然是4到5mm，两次结果相似。虽然医生告诉我这意味着结节没有恶化，但我仍然无法摆脱内心的恐惧。每次咳嗽或胸闷，我都会想起那个可怕的词汇——肺癌。

我决定寻求专业的医疗建议，于是来到了京东互联网医院。医生耐心地解释了我的情况，告诉我结节病和感染灶是两种不同的病理状态，我的情况更可能是结节病。他们建议我继续随访观察，定期进行CT检查，以便及时发现任何变化。

虽然我仍然感到担忧，但医生的专业解释和建议让我稍微放心了一些。我开始尝试调整自己的心态，学习如何与这种不确定性共存。每天早上，我会花一些时间冥想，告诉自己要保持积极的态度，珍惜每一天的生活。

现在，我已经学会了如何面对这种未知的恐惧。虽然我仍然需要定期进行检查，但我不再让它控制我的生活。我开始重新享受生活的美好，和家人朋友一起分享快乐的时光。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持，共同面对生活中的挑战。

有一位家住山东39岁的男士在线上问诊平台联系到我，把自己刚做的胸部增强CT片子和报告发给我看，想听听我的诊疗意见。

这位患者的右下肺叶有一个直径17毫米的实性肺结节，双侧肺门和纵隔都有增大的淋巴结。他担心自己的病变是恶性肿瘤，伴有肺门和纵隔淋巴结的转移。通过仔细阅读他的片子，我感觉他的病变首先考虑是结节病，并不考虑是恶性肿瘤，建议他到呼吸科先排查一下。

他说如果有什么严重的病不要瞒着他，他父亲十三年前诊断为肺癌，分期比较晚，在当地医院治疗效果不好，专门跑到天津在我这里住院治疗。截止到目前，他父亲病情还是比较稳定的，平时和正常人一样生活。他说像我父亲那样，当时病情那么严重，现在不也好好的，我也想积极治疗。

我安慰他，说目前以我的经验，不考虑是恶性肿瘤。先到呼吸科把结节病排除一下，结节病属于良性疾病，并没有您想得那么严重。

淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所，具有过滤、增殖和免疫作用。颈部淋巴结作为机体免疫系统的重要组成部分，起到防御炎症侵袭和阻止肿瘤细胞扩散的重要屏障作用，因此许多疾病，特别是炎症和肿瘤，常引起相应引流区域的淋巴结内淋巴细胞和组织细胞增生，使淋巴结肿大。淋巴结受到各种损伤和抗原刺激后，可引起淋巴结内的部分或全部细胞增生、结构改变及淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生，主要有非特异性反应性淋巴滤泡增生和血管滤泡性淋巴结增生两种。淋巴结反应性增生有可能是某些疾病前期病变的首发症状，建议定期随访，长期观察。

颈部淋巴结炎常继发于牙源性或腺源性感染，应结合临床症状和全面的口腔颌面部检查寻找原发病灶。颈部淋巴结结核在肺外结核病中属常见和多发病，本病主要以颈部淋巴结肿大为特征，多数不伴全身症状，活检可见典型的结核结节，该病可由单纯局部结核杆菌感染引起，也可以是全身性结核病的局部表现，其感染来自肺结核的播散或口腔、咽喉部的结核感染结节病又称类肉瘤病，是一种病因不明的全身多系统多器官受累肉芽肿性疾病，最易侵犯纵膈及其附近淋巴结，在头颈部以颈部淋巴结最为好发。本病典型表现为结节小而散在，少有融合现象，无干酪样坏死。一般认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱为其发病机制，因此结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果。其临床表现因起病缓急和累及器官多少而不同，胸部 X 线片显示纵膈和(或)肺门淋巴结肿大为结节病的重要表现。本病为自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。没有症状或即使有 X 线检查或化验检查异常但症状很轻的患者，除有持续高钙血症外，不需要特殊治疗。

颈部是全身浅表淋巴结转移癌最常见部位，由于头颈部及胸腹腔肿瘤均可转移至颈部淋巴结，所以转移癌在颈部而原发灶位置可遍及全身，转移的部位常按淋巴引流的规律出现。颈部淋巴结转移癌常见于鳞癌、腺癌和未分化癌三种类型，颈部淋巴结转移癌以下列顺序判断：转移性鳞状细胞癌、转移性腺癌、转移性甲状腺癌、淋巴瘤。颈部淋巴结肿大往往无明显症状，未能引起患者和医生的足够重视，为了减少误诊、漏诊，对以颈部淋巴结肿大为主诉的病例，应详细询问病史，对口腔颌面部进行认真检查，同时可行颈部 B 超、CT 等影像学检查。由于颈部淋巴结结核与单纯的淋巴结反应性增生在临床表现上有一定相似性，且大多数淋巴结结核患者胸部 X 线片呈阴性，给临床诊断造成困难，因此对怀疑有结核倾向者应常规行结核菌素试验(PPD 试验)和肿大淋巴结切取活检以明确诊断。部分转移性肿瘤原发灶常无明显症状，而单纯表现为颈部淋巴结肿大，从而给临床诊断造成困难，鼻咽纤维镜检查可早期排除鼻咽癌的可能，应作为一种常规辅助检查手段。颈部淋巴结肿大病因复杂，单行影像学检查难以确诊，因此，对颈部淋巴结肿大患者应行淋巴结切取活检，以明确诊断，从而指导临床治疗。

我们知道，肺是一个通气和换气的器官，我们把空气吸入肺内，在肺泡内会把血液中代谢产生的二氧化碳与吸入空气中的氧气进行交换，再将交换出的二氧化碳排出体外。我们的肺内充满了气体，气体的密度低，因此无论 X 线胸片还是胸部 CT 中，肺都是表现为低密度的，当肺部出现病变导致部分肺组织密度增高的时候，就会出现肺部阴影，哪些情况可能导致肺部出现阴影呢？

肺炎

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。病原微生物包括细菌、军团菌、支原体、衣原体、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等等，其中细菌性肺炎最为常见。X 线胸片可显示肺叶或肺段的实变阴影；沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影；单侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状。肺炎除了肺部阴影表现，还可能会有发热、咳嗽、胸痛、气急、铁锈色痰、砖红色胶冻状痰、黄绿色痰、腥臭痰等表现。

肺结核

结核病是由结核分枝杆菌感染而引起的慢性传染病，是由单一致病菌导致死亡最多的疾病。肺结核的 X 线胸片或胸部 CT 的肺部阴影多出现在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀。可能会有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、盗汗、午后低热、乏力等症状。部分患者痰检可以找到结核分枝杆菌。

支气管扩张症

支气管扩张症大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久的扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。胸部 CT 可表现为柱状或囊状的扩张的支气管，部分囊腔内可见气液平面。

肺癌

肺癌为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，是严重危害人类健康的疾病，无论发病率还是死亡率，均居全球癌症首位。肺癌可通过 X 线胸片或胸部 CT 发现肺部阴影，可呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，边缘有毛刺、胸膜凹陷征，此外还可有支气管充气征和空泡征。可有咳嗽、咳痰、咯血、气短、发热、胸痛、声音嘶哑、胸腔积液等临床症状。

肺纤维化

肺纤维化是以成纤维细胞增殖及大量细胞外基质聚集并伴炎症损伤、组织结构破坏为特征的一大类肺疾病的终末期改变，也就是正常的肺泡组织被损坏后经过异常修复导致结构异常。X 线胸片或胸部 CT 显示双飞弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双下肺和胸膜下明显，通常伴有肺容积的减小。症状可有咳嗽、活动后气喘等表现。

结节病

结节病是一种多系统气管受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，也可侵犯几乎全身每个器官。肺结节病 X 线胸片或胸部 CT 多表现为双侧对称性肺门淋巴结肿大，呈土豆状，边界清晰，密度均匀，肺部病变多数为两侧弥漫性网状、网结节状、小结节状或片状阴影。早期少有症状，后期可有咳嗽、气喘、胸闷等呼吸道症状。

胸腔积液

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，就会产生胸腔积液。少量胸腔积液 X 线胸片仅表现为肋膈角变钝，积液量增多时显示为内低外高弧形上缘的积液阴影。临床症状可有呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等表现。

其他

以上是比较常见的引起肺部阴影的情况，其他还有许多肺部疾病可能引起肺部阴影，比如肺不张、气胸、肺栓塞、肺泡蛋白沉积症、矽肺、肺泡微石症等等。

结节病是一种病因不明的罕见自身免疫性疾病，可导致各种组织出现非干酪性肉芽肿。据估计，在美国每10万人中有1～40人患有结节病，每年新诊断的病例有7～8万人。

肝结节的定义与分类

根据1995年国际胃肠病学大会提出的分类标准：将慢性肝病中的各种结节分为再生结节和不典型结节两大类。其中再生结节包含以下几类：单腺泡再生结节、多腺泡再生结节、硬变结节、段或叶的增生、局灶性结节样增生。

肺结节病也称肉样瘤、鲍氏类肉瘤等，属于一种非干酪性肉芽肿。病变最常见于肺和胸内淋巴结，以非干酪坏死性肉芽肿病变为特征。早期无症状，多由X线发现，病变可累及肝、脾、周围淋巴结、眼、骨、皮、腮腺等，预后大多良好，累及重要脏器、病变活动期需用肾上腺皮质激素治疗。

一、肺结节病的原因有哪些？

肺结节病的病因至今未明，国内尚未有权威研究证实其致病病因，现多考虑可能是一种与遗传因素、环境因素、免疫因素相关联的自身免疫系统疾病。

遗传病因：最为密切的基因位于6号染色体的MHC区域。
感染因素：结核分枝杆菌和其他分枝杆菌的可能病因并未被证实。
免疫因素：免疫病理学假说认为，结节病是在某些未知抗原的作用下，主要由巨噬细胞启动结节病的细胞免疫应答，巨噬细胞释放多种因子，如IL-1，导致T辅助细胞积聚和增生;T辅助细胞分泌细胞因子，趋化并聚集其他炎症细胞。此外，受到刺激后的B淋巴细胞产生免疫球蛋白增加，成纤维细胞也开始增生。上述免疫学变化相互作用导致炎症细胞在受累器官增生形成肉芽肿，但确切发病机制还不清楚。

二、肺结节病的症状表现有哪些？

肺结节病是一种全身性肉芽肿病，累及皮肤和许多内部器官。此病的临床症状多种多样，约1/3的患者可以有非特异性表现，可以出现发热、体重减轻、乏力和盗汗。

1. 肺部损害：

肺脏受累较常见，X线检查为点状、条状或片状阴影，肺门淋巴结肿大。早期临床症状较轻，但丝检查却表现特别明显，后期肺部纤维化明显。

2.胸外结节病：

皮肤损伤，丘疹性肉样瘤，损害为针头至豌豆大小的小结节，又称粟粒样肉样瘤，主要分布于面部、颈部及肩部。玻片按压时，显出类似狼疮结节的淡黄色小点，消退后不留痕迹，有时遗留色素斑、萎缩及瘢痕。眼部损害，结节病眼受累约占25%～30%，有虹膜炎、虹膜睫状体炎。最常见的是虹膜肉芽肿性结节。泪腺受累及，为不痛的结节性肿胀，泪腺病变常伴有颈部淋巴结肿大，颌下腺、唾液腺及腮腺也受累及(Mikulicz综合症)。也可有结膜炎、角膜炎、视网膜炎及视神经损害，引起失明。心脏病变，常有心动过速、心律不齐、房室传导阻滞、肺动脉高压和心力衰竭。肝脏病变，约20%病人肝受累，主要表现肝结节、肝肿大、血清碱性磷酸酶增高，胆汁性肝硬变、门静脉高压等。

3.并发症

心律失常：结节病累及心肌时，可有心律失常，甚至心力衰竭表现，约有5%的病例累及心脏。
肾结石：结节病可干扰钙的代谢，导致血钙、尿钙增高，引起肾钙盐沉积和肾结石。
多发性关节炎：累及关节、骨骼、肌肉等，可有多发性关节炎、X线检查可见四肢、手足的短骨多发性小囊性骨质缺损(骨囊肿)。

一、肺结节就是肺结节病么？

肺结节病与肺结节是完全不同的疾病。肺结节病一种原因未明的、以非干酪肉芽肿为病理特征的系统性疾病。肺结节病是一种多器官受累性疾病，常累及肺、肝脏、心脏和神经系统，视力受累及后产生的后果最为严重。约50%的患者无症状，常见的症状是咳嗽、发热、关节痛、视力改变、皮肤病变，其中70%患者有疲劳感。约 90%的结节病患者肺部受累， 出现呼吸道症状。肺结节病是一种排除性诊断，没有单一的确诊方法。因为其临床表现千变万化，往往需要影像学以及病理学的评估才能明确诊断。

肺结节是指肺内直径，小于或等于3公分的类圆形，或者不规则形的病灶，影像学上表现为密度增高的阴影，可单发或者多发，边界清楚或者不清楚的病灶，关于肺结节在早期的文献报道上讲，90%它属于良性的，但是在我们临床治疗过程当中见到结节，最后确诊为恶性肿瘤，这种概率很高，肺部的恶性肿瘤，又是我国很常见的这种恶性肿瘤，且预后很差。

二、什么是孤立性肺结节？

孤立性肺结节是指单一、边界清楚、影像不透明、直径小于或等于3cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部结节病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现。孤立性肺结节为常见病，常见原因为肿瘤、感染性肉芽肿、先天性病变等原因，良性结节无症状可不进行治疗，恶性结节主要治疗方法为手术切除或放化疗，良性结节预后良好，恶性结节预后稍差。

三、引发孤立性肺结节的原因有哪些？

孤立性肺结节大多为良性孤立性肺结节，少部分为恶性孤立性肺结节，一般与肿瘤、感染性炎症、非感染性炎症或肿瘤肺结核病史等有关。吸烟者、既往肿瘤患者、既往肺结核感染患者好发。肿瘤：肺癌、良性肿瘤、肉瘤、转移瘤等，因肿瘤可引起肺占位性病变。炎症性肉芽肿：结核病、真菌感染等，结核、真菌可引发肺组织纤维化，引发结节与空洞。非炎症性肉芽肿：结节病、类风湿，风湿等可引起阿绍夫小体在肺内聚集，CT表现为结节。先天因素：动脉和静脉发育异常；含有气体、液体或半固体物质的异常肿块等。纤维化：间质性肺炎或肺纤维化，若呈点状纤维化，可表现为结节。

电焊工尘肺为尘肺病，结节病是指肺结节，两者在于性质不同、病因不同和症状不同。

1.性质不同：尘肺病患者是由于长期吸入矿物质粉尘所引起的弥漫性肺纤维化疾病，而肺结节属于影像学检查的结果，代表肺内有边界清晰的类圆形或不规则病灶。

2.病因不同：尘肺病主要是由于吸入纤维化粉尘、矿物性与金属粉尘所致，会导致肺部出现弥漫性结节状、网格状纤维化病变。而肺结节的病因较为复杂，主要考虑和病原体感染、增生性炎症、良恶性肿瘤有关。

3.症状不同：尘肺病患者会出现咳嗽、咳痰以及气促的现象。而多数肺结节患者无明显不良特征，如果是感染结核分枝杆菌所致，则会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛现象。

建议可前往正规医院就诊，配合医生完善检查，由专业医生来给予鉴别，并尽快接受治疗，不能延误病情。