膀胱癌相关科普内容
文章 哪些人需要定期进行泌尿系疾病的筛查？
以下人群需要定期进行泌尿系疾病的筛查： 一、特定年龄人群 1. 50 岁以上男性 • 原因：随着年龄增长，前列腺增生的发病率逐渐升高，可能出现尿频、尿急、排尿困难等症状。同时，老年男性患前列腺癌的风险也增加。此外，这个年龄段的人也容易出现肾结石、膀胱肿瘤等泌尿系疾病。 • 筛查建议：每年进行一次前列腺特异性抗原（PSA）检查、直肠指诊以及泌尿系统超声检查，以筛查前列腺疾病和其他泌尿系问题。 2. 40 岁以上女性 • 原因：中年女性容易患上尿路感染，尤其是绝经后的女性，由于雌激素水平下降，尿道黏膜变薄，局部抵抗力降低，更容易发生感染。此外，女性也可能出现膀胱过度活动症、尿失禁等问题。 • 筛查建议：每年进行一次尿常规检查、泌尿系统超声检查，如有尿失禁等症状，可进行尿动力学检查。 二、有家族病史人群 1. 有泌尿系肿瘤家族史 • 原因：某些泌尿系肿瘤，如膀胱癌、肾癌、前列腺癌等，可能具有遗传倾向。如果家族中有多人患泌尿系肿瘤，那么其他家族成员患病的风险相对较高。 • 筛查建议：根据具体肿瘤类型和家族患病情况，咨询医生确定筛查的起始年龄和频率。一般来说，可能需要比普通人群更早开始进行泌尿系统超声检查、CT 检查以及肿瘤标志物检查等。 2. 有遗传性肾病家族史 • 原因：如多囊肾等遗传性肾病，是由基因突变引起的，家族成员患病的概率较高。这些疾病可能在早期没有明显症状，但随着病情进展，会逐渐影响肾脏功能。 • 筛查建议：从年轻时开始定期进行肾脏超声检查、肾功能检查等，以便早期发现疾病并进行干预。 三、不良生活习惯人群 1. 长期吸烟人群 • 原因：吸烟是膀胱癌、肾癌等泌尿系肿瘤的重要危险因素。烟草中的有害物质会通过血液循环到达泌尿系统，对尿路黏膜产生刺激和损害，增加患癌风险。 • 筛查建议：每年进行一次尿常规检查和泌尿系统超声检查，尤其是有血尿等症状时，应及时就医进一步检查。 2. 长期大量饮酒人群 • 原因：长期大量饮酒可能对肝脏和肾脏造成损害，影响肾脏的代谢和排泄功能。同时，酒精也可能增加尿路感染的风险。 • 筛查建议：每年进行一次尿常规检查、肾功能检查和泌尿系统超声检查，关注肾脏和尿路的健康状况。 3. 饮水过少人群 • 原因：饮水过少会导致尿液浓缩，增加结石形成的风险。同时，尿液中的有害物质浓度升高，也容易刺激尿路黏膜，引发感染和炎症。 • 筛查建议：每年进行一次尿常规检查和泌尿系统超声检查，尤其是有腰痛、血尿等症状时，应考虑结石的可能，进行进一步检查。 四、特定职业人群 1. 高温作业人群 • 原因：在高温环境下工作，人体出汗增多，尿液浓缩，如果不及时补充水分，容易形成结石。此外，高温环境也可能影响肾脏的血液循环，对肾脏功能产生不良影响。 • 筛查建议：每年进行一次尿常规检查、泌尿系统超声检查和肾功能检查，注意预防结石和肾脏疾病。 2. 接触有害物质人群 • 原因：如化工、印染、油漆等行业的工作人员，可能接触到一些对泌尿系统有损害的化学物质，如苯、镉、铅等。长期接触这些物质可能增加患泌尿系肿瘤、肾病等疾病的风险。 • 筛查建议：根据接触有害物质的种类和程度，定期进行尿常规检查、肾功能检查、泌尿系统超声检查以及特定的毒物检测，以早期发现潜在的健康问题。
副主任医师章敬东
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文章 《中医治疗膀胱癌之法》
《中医治疗膀胱癌之法》 膀胱癌是一种严重危害人类健康的疾病，而中医在治疗膀胱癌方面有着独特的优势。 中医认为膀胱癌的发生多与湿热、瘀血、脾肾亏虚等因素有关。在治疗上，注重整体观念，辨证论治。 对于湿热下注型膀胱癌患者，常表现为尿频、尿急、尿痛、尿血等症状。治疗以清热利湿、凉血止血为主。可选用八正散等方剂进行加减，其中包括车前子、瞿麦、萹蓄等清热利湿之品，配合小蓟、白茅根等凉血止血药物。 对于瘀血内阻型，患者可能有尿血夹有血块、小腹疼痛等症状。治疗以活血化瘀、止血通淋为法。可使用失笑散合桃红四物汤加减，如蒲黄、五灵脂、桃仁、红花等，以促进瘀血消散，缓解疼痛。 对于脾肾亏虚型，患者往往伴有神疲乏力、腰膝酸软、食欲不振等表现。此时应以健脾益肾、补气养血为治疗原则。可选用补中益气汤合肾气丸加减，用人参、黄芪、山药等健脾益气，熟地、山茱萸等补肾填精。 除了中药方剂治疗外，中医还有其他辅助治疗方法。针灸可以通过刺激特定穴位，调节人体气血运行，增强机体免疫力，缓解膀胱癌患者的疼痛和不适症状。艾灸则具有温通经络、散寒止痛、扶正祛邪的作用，对于改善患者的体质有一定帮助。 此外，中医强调患者的饮食调理。膀胱癌患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃清淡、易消化、富含营养的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。同时，保持心情舒畅，避免过度劳累和精神紧张，对于疾病的康复也至关重要。 总之，中医治疗膀胱癌综合运用中药方剂、针灸、艾灸等多种方法，从整体上调节患者的身体机能，提高患者的生活质量，为膀胱癌患者带来了新的希望。
主任医师张永华
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文章 膀胱癌的症状表现有哪些？
膀胱癌的症状表现比较多，与肿瘤的位置、大小和扩散程度有关，常见包括血尿、排尿不适等。对于膀胱癌的诊断，通常需要进行膀胱镜检查、影像学检查以及病理活检等，一旦确诊为膀胱癌，应根据癌症的类型、分级和扩散程度来确定治疗方案和预后。 1、血尿：无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，表现为尿液中呈现鲜红色或淡红色的血丝、血块。血尿可能是间歇性的，即有时候有血尿，有时候没有。 2、排尿不适：膀胱癌患者可能会感到尿频、尿急、尿痛等排尿不适的症状，与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其当病变位于膀胱三角区时。此外，膀胱癌可以引起膀胱狭窄，尿液流经膀胱困难，导致排尿困难，患者可能需要用力排尿，尿流可能变得虚弱或断断续续。 3、尿路感染：由于膀胱癌可以阻塞尿液的正常流动，患者容易出现尿路感染的症状，如尿中带有异味等。 4、腹部或盆腔疼痛：当膀胱癌扩散到膀胱壁或周围组织时，患者也可能会出现腹部不适或疼痛感，尤其是在膀胱区域。 5、肾功能受损：膀胱癌可以堵塞输尿管，造成尿液排出困难，导致肾功能受损，症状包括背痛、肾区不适等。如果肿瘤浸润输尿管口，还可能引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害的症状。 6、体重下降：膀胱癌可以导致患者食欲不振和体重下降，可能是由于肿瘤的消耗性作用或代谢变化引起的。 7、骨痛：当膀胱癌扩散到骨骼时，患者可能会出现骨痛，尤其是在脊柱、骨盆或股骨附近。 此外，少数膀胱癌患者还可能伴有全身症状，如疲乏、贫血、恶心、呕吐等，可能是由于肿瘤的恶性生长和代谢产物的积累所致。以上症状并非膀胱癌的特异性表现，也可能由其他疾病引起。如果出现以上症状，建议及时就诊并进行相关检查以明确诊断。
主任医师杜广辉
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文章 哪些病人需要定期行膀胱镜检查？
以下几类病人通常需要定期进行膀胱镜检查。 一是膀胱癌患者。手术治疗后的膀胱癌患者，定期膀胱镜检查可以及时发现肿瘤是否复发。因为膀胱癌很容易复发，通过膀胱镜能直观看到膀胱内部情况，早期发现复发病灶，有助于后续治疗。 二是怀疑有膀胱尿道损伤的患者。比如骨盆骨折等外伤后，可能会损伤到膀胱或尿道，定期检查可以观察损伤的恢复程度，查看是否出现瘘管、狭窄等并发症。 三是长期患有慢性膀胱炎的患者。尤其是那些症状持续或者反复发作，普通检查难以明确病因的情况，通过膀胱镜能够直接观察膀胱黏膜的病变细节，有助于确定炎症的真正原因，同时也能监测炎症是否引起其他病变，如黏膜白斑等癌前病变。
副主任医师章敬东
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文章 久坐不动且经常憋尿易致癌
正常排尿是保持健康的一个重要环节，如果尿不能正常排空，膀胱、输尿管、肾脏的功能都会受到影响。憋尿，会让膀胱内尿的容量超过400-500毫升，甚至更多，这样做会增加人的不适感。对于男性，长期憋尿会加重尿液向前列腺的反流，会诱发前列腺炎。女性会引起包括尿路功能、膀胱等的病变。具体来看： 经常憋尿，膀胱内尿液增多，使膀胱一直处于充盈的状态，严重增加肌肉负荷，会导致膀胱括约肌的功能减退，久而久之出现尿频、尿失禁、尿无力，或是憋出了膀胱炎。膀胱一旦发炎，有可能逆行到肾脏，引起肾炎。此外，膀胱炎症还很容易蔓延到其他地方，引起前列腺炎、盆腔炎等疾病。 膀胱过度充盈会导致膀胱壁变薄，膀胱壁通透性增加，会增加膀胱内不良物质，甚至细菌进入血液循环的机会，增加尿路感染的几率。 长期憋尿还可能引起膀胱损伤，因为控制膀胱收缩的神经分布在膀胱壁的肌肉里，憋尿太久，膀胱过度充盈膨胀，也有可能拉伤膀胱肌肉，导致膀胱逼尿肌收缩力下降，引起排尿困难或尿液排不干净。 美国里士满大学医学中心泌尿与泌尿微创外科研究所主任约瑟夫·莫塔教授认为，憋尿是引起膀胱癌最重要的原因之一。尿液中的致癌物质可侵害膀胱纤维，并会破坏细胞正常结构发生恶变。每小时排出的尿液与相隔两三个小时排出的尿液相比，后者尿液中所含的致癌物质会多得多。尿憋得越久，患癌的可能性越大。这个推论是片面的。目前发生膀胱癌的确切机制还不清楚，除了人种、遗传等因素外，职业、吸烟史和环境等都是重要的影响因素。 解决方法：有了尿意就排空。需要长途乘车的人或司机、售票员等工作人员，在上车之前一定要先去一趟厕所，把尿液排空。在平时，要尽量调整好自己的工作、休息时间，别让膀胱总是超负荷“工作”，避免长时间憋尿，养成多喝水、勤排尿的好习惯。 减少患膀胱肿瘤的几率是要养成良好的生活习惯。如戒烟、进食新鲜食物，尽可能改善有害的生活工作环境，减少有害物质的吸收和生成，同时养成多饮水的习惯，增加尿量以稀释膀胱内的不良物质，降低其在膀胱内的浓度，减轻对膀胱壁的恶意刺激。
健康学堂
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文章 吸烟和膀胱癌的关系
天津医科大学第二医院院长徐勇教授表示，据临床数据显示，90%的膀胱癌患者都是烟民，且吸烟量大、烟龄长。 吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。 研究发现，吸烟可使膀胱癌危险率增加2-6倍。随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。因为，烟中的烟焦油是最容易引起膀胱组织细胞发生变异的物质，如果长时间地吸烟，身体中的烟焦油会在膀胱壁大量的聚积，从而导致膀胱癌。 解决方法：吸烟者要尽快戒烟，减少被动吸烟。 近年研究显示，吸烟者尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。对于吸烟的人群，也应该适当补充维生素C以防缺乏。实验证实，1支香烟可致血浆维生素C下降3.408μmol/L，每天吸烟20支以上者较不吸烟者血浆维生素C含量低40%。
健康学堂
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文章 浸润性膀胱癌常见问题解析
在全球范围内，膀胱癌的发病率位于恶性肿瘤第九位，每年新增病例约 33 万，年死亡病例约 13 万。肌层浸润性膀胱癌约占 30%。当前，浸润性膀胱癌治疗的金标准是根治性膀胱全切除术。随着尿流改道技术和神经保护技术的提高，根治性膀胱全切除术也得到了进一步的推广，目前接受根治性膀胱全切除的 MIBC 患者 5 年总体存活率可达到 66%。 1．什么是浸润性膀胱癌？ 通常所说的浸润性膀胱癌指浸润深度达到膀胱肌层或以上的膀胱癌，根据 2002 年 AJCC 的 TNM 分期包括 T2-T4 期的膀胱肿瘤，约占所有初次诊断的膀胱肿瘤的 20%左右，而大约 15%-20%初诊的非肌层浸润性膀胱癌会进展为浸润性膀胱癌。 2. 浸润性膀胱癌的治疗方法 首先根治性膀胱切除术，同时进行淋巴结清扫，术前可先行新辅助全身化疗，可降低复发率，提高生存期。应根据标本切缘情况决定是否行全尿道切除术。尿流改道方式的选择应与患者充分沟通，告知尿流改道的各种手术方式及其优缺点。应重视保护肾功能、提高患者生活质量。原位新膀胱术生活质量较高，在有条件的医疗中心，对有适应证的患者可推荐使用。回肠膀胱术并发症相对较少，是首选的尿流改道方式之一。输尿管皮肤造口术适用于高龄、一般情况差、不能根治肿瘤、不能使用肠道的患者。特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放疗与化疗，并密切随访。 3. 浸润性膀胱癌为什么要将膀胱全部切掉？ 浸润性膀胱癌，是致死性疾病，治疗不及时或不正确，很少有人能逃出这个恶魔设立的死亡陷阱。当膀胱癌侵犯还没有超出膀胱（即局限于膀胱）的时候，作根治性膀胱切除和尿流改道手术，大部分（70%-80%）病人可获得治愈。如未能及时得到根治性治疗，肿瘤侵犯到膀胱外或转移到远处，才作根治性膀胱切除，手术效果会很差，大部分病人术后还是会死于膀胱癌复发或转移，特别是有远处转移的膀胱癌，无论怎么治疗，平均生存时间只有 12 个左右，只有不到 10%的病人对治疗有好的反应，可以幸运地活过 5 年。 4. 淋巴结清扫范围 大约 25%的病人在接受膀胱切除时已经发生病理淋巴结转移。数个大样本根治性膀胱切除研究中常规切除 7-14 个淋巴结，并报道了在器官局限，淋巴结阴性患者的 5 年生存率为 57%-69%，而膀胱外浸润，淋巴结阳性患者的 5 年生存率为 25%-35%。 5. 膀胱全切患者如何选择一名好的泌尿科医生 ①专业：选择一名专门从事肿瘤的泌尿科医生，他们专业性强，诊治经验也更丰富。 ②能力：选择一名知识渊博，能力强的医生，并能娴熟的将这些知识运用于你的诊疗过程。 ③技术：膀胱癌根治术难度高，耗时长，选择一个经常做这个手术的医生，正所谓“熟能生巧”。 ④同情：一说到癌症，不少人就“谈癌色变”，毛骨悚然。你需要一个能理解你害怕和顾虑的医生，他能帮你作出治疗的决定，缓解你心中的忧虑。但这如何选择，有时候需要凭直觉去判断。 6．对于浸润性膀胱癌患者为何保留膀胱？ 既然对于浸润性膀胱癌标准治疗是膀胱全切、尿流改道，那为什么还要考虑保留膀胱的治疗呢？①、膀胱是一个负责储存尿液、排空尿液的器官，任何其他的人体组织器官都无法替代其功能。②、无论是何种尿流改道方式（回肠膀胱、原位膀胱）都会伴有一定的并发症（感染、积水、尿潴留，电解质紊乱、酸碱失衡等）。③、无论各种改道方式都会伴有生活质量的降低（造口护理，定时排尿，抽血检查等），而且人格尊严受到影响，所以只有失去排尿能力的时候，才会怀念能够正常排尿的日子。④、无论采用何种技术手段，根治性膀胱切除术后绝大部分患者都影响性功能。⑤、根治性膀胱切除属于大手术，技术较复杂，术后并发症较多，并非所有患者都能够耐受。正是基于以上不利因素考虑，国际上近期才出现了进展期膀胱癌保留膀胱的治疗。目前还没有一种方法被证明在肿瘤控制上可以达到与根治性全膀胱切除术相似的疗效。系统化疗、盆腔放疗加上达到浆膜层的 TURBT 或是膀胱部分切除术的“三明治”疗法可能是可以达到最佳肿瘤控制效果的治疗方案，但具体的治疗计划仍在探索中。目前对于浸润性膀胱癌患者采取保留膀胱的治疗，仅适用于身体条件不能耐受根治性手术，或是自愿参加经过充分论证的临床试验研究的患者，以及在被充分告知病情后仍不愿接受根治性膀胱切除术的患者。 7．新辅助化疗 新辅助化疗主要应用于可手术治疗的 T2-4a 肿瘤,其目的是治疗确诊时已经存在的微转移病灶。这对于肌层浸润的膀胱肿瘤患者特别重要，因为半数的肌层浸润性膀胱肿瘤患者已有隐性的微转移灶。优点是可以更好的评价肿瘤的化疗反应性，耐受性好，并降低手术前肿瘤负荷。缺点是新辅助化疗可能延误外科治疗时机，有化疗相关毒性，而且新辅助化疗基于临床分期，存在一定的误差。新辅助化疗对生存期的改善仍存在争议。 8．术后辅助化疗 而对于膀胱癌的术后辅助化疗，由于缺乏大规模的随机前瞻性对照临床研究，相应的一些临床研究结论存在冲突，现阶段不能证实辅助化疗能延缓复发或延长生存。通常认为对于病理分期为 T2 及其以下的病变，且无淋巴结转移的膀胱癌患者，其复发风险较低，不建议接受术后辅助化疗。而对于病理分期为 T3 及其以上，或淋巴结转移的患者，由于其高危复发，已有研究证实这部分高危患者术后辅助化疗可降低 30%的死亡率，因此如果这类患者术前未接受新辅助化疗，通常建议术后辅助化疗，推荐证据为 2B 级。 9. 膀胱癌的全身化疗 膀胱肿瘤是全身疾病，手术只是局部治疗，所以对肌层浸润性膀胱癌以及一些高位的患者有必要全身化疗。全身化疗时膀胱癌手术后辅助治疗的重要方法，甚至部分患者在根治手术前就要先行全身化疗。临床较常用的方案有：膀胱癌对含顺铂的化疗方案比较敏感，总有效率为 40%-75%；氨甲蝶呤，长春碱，表柔比新联合顺铂方案。 10. 全身化疗的副作用 ⑴骨髓抑制作用 骨髓抑制作用是全身化疗的主要副作用，可出现贫血，白细胞降低和血小板减少。 ⑵胃肠道反应 约 2/3 患者轻度的肝脏转氨酶异常，约 1/3 患者出现恶心和呕吐反应。 ⑶过敏 约 25%的患者出现皮疹，10%的患者出现瘙痒。 ⑷轻度的蛋白尿和血尿 11. 怎样减少全身化疗带来的副作用？ ⑴化疗期间应密切监测血常规及肝肾功能 ⑵如出现白细胞，血小板降低，可给予升白细胞药物和升血小板药物。 ⑶化疗期间应给予护肝护肾治疗 ⑷化疗期间应给予护胃止吐治疗 ⑸化疗期间应所饮水 ⑹化疗期间注意营养 总之，化疗带来的副反应是不可避免的，但是积极配合医生的治疗，可以有效的降低副作用的发生，并维持较好的生活质量。 12. 放射治疗 膀胱癌的放射治疗主要包括根治性放疗、术前放疗、术后放疗。接受根治性放疗的患者应该有足够的膀胱容量，无尿道狭窄和尿失禁。目前尚无随机对照临床实验对比根治性放疗以及根治性切除手术的疗效。目前最大的一宗手术前放疗的临床研究显示 40%-65%的患者获得病理降期，肿瘤控制率为 10%-42%，5 年总体生存率为 44%，盆腔和远处复发率分别为 16%，43%。术后放疗的主要缺点是 20%–40%的患者晚期出现严重胃肠道并发症。对于高复发风险的患者术后放疗时合适的，可能防止局部及远处复发率。 13. 免疫治疗 膀胱癌治疗进展主要关注 PD-1/PD-L1 单抗免疫治疗，PD-L1 单抗已经获批用于晩期膀胱癌的二线治疗，而之前于其他瘤种“大放异彩”的 PD-1 单抗，也陆续有了一些针对膀胱尿路上皮癌的临床研究初步数据，期待更多免疫治疗的临床数据。Atezolizumab 作为首个被批准用于晚期膀胱癌二线治疗的 PD-L1 单抗，被誉为近三十年来晚期膀胱癌治疗的突破，取得二线治疗的突破同时，大家寄希望 PD-L1 单抗能否在一线治疗阶段取得成功。发表在《自然》杂志上的一项研究中，伦敦玛丽皇后大学的科学家们实现了治疗晚期膀胱癌的重大突破。68 名晚期膀胱癌患者使用了罗氏研发的癌症免疫治疗药物 MPDL3280A 12 周后，52%的 PD-L1 阳性患者的肿瘤缩小了。随后的治疗中，有 2 人放射成像检测发现不再有癌症迹象。 14．膀胱癌的术后保健有哪些? （1）保留膀胱的患者，应在术后 2 年内每 3 个月复查膀胱镜 1 次，2 年内无复发者改每 6 个月 1 次。其它可选复查内容有：尿脱落细胞学检查、静脉尿路造影、尿常规、B 超和 CT 等。 （2） 回肠通道术患者的日常护理和保健：因患者尿液从腹壁回肠造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盘和尿袋两部分组成，一般底盘数天更换一次，尿袋 1~2 天更换 1 次。护理时应注意：① 永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等；② 发现尿液有絮状粘液时，可以多饮水，并口服小苏打片，使尿液碱化，粘液变稀薄，以利排尿通畅 ；③术后 2 年内每 3 个月全面复查 1 次，2 年后每 6 个月复查 1 次；④注意泌尿系统逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治；⑤若尿道口出现血性分泌物，应警惕残留或发生尿道肿瘤的可能性，及时来院就诊。 （3） 原位回肠代膀胱患者的日常护理和保健：由于尿液还从原阴茎尿道排出，为防止发生尿失禁应该做提肛肌训练以锻炼会阴部和盆底肌肉，30 次为 1 组，每天完成 30 组。最初应每 2 小时排尿 1 次，坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部压力，每次排尿都要确保将尿液排尽，夜间应用闹钟每 2 小时闹醒，按时排尿。3～6 个月后逐渐延长排尿间隔为 3～4 小时，改为站立排尿，每天饮水 2~3 升，适当多吃盐。术后 6 个月内，每 1~2 周查 1 次肝肾功能和电解质，防止电解质平衡紊乱。术后 2 年内每 3 个月全面复查 1 次，2 年后每 6 个月复查 1 次。 总之，所有患者均应戒烟，同时养成多饮水的好习惯，每天饮水 2～3 升。
副主任医师陈善闻
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文章 膀胱癌做了手术能活多久？
膀胱癌多数因无痛肉眼血尿被发现。 膀胱癌一般分为浅表性膀胱癌和浸润性膀胱癌，但多数是浅表性的。尽管医学科学发展到今天，膀胱癌的治疗效果有了很大的提高，但能治愈的手段唯有手术切除或其它外科方法将肿瘤消灭。外科手段能不能治愈膀胱癌呢？主要看以下几个方面。 1. 如何知道膀胱癌是早期还是晚期？膀胱癌的分期（早晚程度）。 主要看肿瘤的浸润深度和转移情况，浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P ）分期的依据。根据癌浸润膀肌壁的深度（乳头状瘤除外），多采用 TNM 分期标准分为： Tis 原位癌 Ta 无浸润的乳头状癌 T1 浸润粘膜固有层 T2 ：浸润肌层，又分为 T2a 浸润浅肌层（肌层内 1 / 2 ) , T2b 浸润深肌层（肌层外 1 / 2 ) T3 浸润膀胱周围脂肪组织，又分为 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织；T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织；T 4；浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。临床上习惯将 Tis 、Ta、和 T 1，期肿瘤称为表浅膀胱癌一般属于早期肿瘤。 多数膀胱癌刚发生时都局限在膀胱最里层的粘膜内，恶性程度不高，为早期疾病。随着疾病严重程度逐步增加，癌细胞会逐步往外层侵犯（膀胱粘膜下层-肌层-浆膜层），最后侵犯周围邻近器官，有一些则转移扩散至远处器官（肝、肺、骨等部位）。一旦侵犯周围器官或转移，疾病就属于晚期，无法治愈。 淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结，如闭孔、骼内、外及骼总淋巴结群。浸润浅肌层者约 50 ％淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞，浸润至膀胱周围者，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。 2. 如何反映膀胱癌的恶性程度？ 主要看分化程度，1973 年，世界卫生组织（WHO ）根据膀胱肿瘤细胞的形态、结构特征和细胞间排列位置将其分为乳头状瘤；尿路上皮癌 1 级，分化良好，恶性程度较低；尿路上皮癌 11 级，中度分化，恶性程度中等；尿路上皮癌 111 级，分化不良，恶性程度较高。为了更好地反映肿瘤的危险倾向，2004 年，WHO 将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌（恶性程度较低）和高级别乳头状尿路上皮癌（恶性程度较高）。 3.肿瘤大小 肿瘤体积与复发有关。≤3cm 的肿瘤比＞3cm 肿瘤的复发率要低。 4.肿瘤形态 肿瘤形态比肿瘤体积更重要。乳头状肿瘤比实体（无蒂或结节状）肿瘤的预后更好。 5.肿瘤数目 多发的膀胱肿瘤治疗效果不佳。多发意味着膀胱存在广泛的异常，以后发生复发的风险相对较高。 6.肿瘤复发的时间 Tis 原位癌五年复发可能性 50%-90%；Ta，低级别五年复发可能性 50%；Ta，高级别五年复发可能性 60%；T1 低级别五年复发可能性 50%；T1 低级别五年复发可能性 50%-70%。 7.是否有原位癌 膀胱原位癌（Tis）：这些“扁平”的肿瘤局限于膀胱的粘膜内，具有多病灶、高分级、高侵袭性以及潜在致命的特点。肿瘤可呈红色毛茸状或颗粒状区域，有时膀胱镜下无法发现但在膀胱粘膜随机活检中可检出。如果患者存在弥漫性 Tis 同时伴有刺激症状，那么进展为侵袭性疾病的可能性高达 80%；对于局限性 Tis，没有刺激症状的患者，其进展可能性小于 10%。 8.非肌层浸润性膀胱癌危险度分型？ 低危 NMIBC ：原发、单发、TaGl (低级别尿路上皮癌)、直径<3cm，没有 CIS 。 中危 NMIBC：所有不包含在低危和高危分类中的 NMIBC 高危 NMIBC 以下任何一项: ① T1 期肿瘤② G3(或高级别尿路上皮癌)③ CIS ④同时满足:多发、复发和直径>3cm 的 TaGIG2(或低级别尿路上皮癌) 低危患者 1 年复发率 15%，5 年 30%；中危组患者 1 年复发率 38%，5 年 62%；高危组患者 1 年复发率达 61%，5 年 78%。 9．膀胱癌自然病程 大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中约 10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关，尤其是分期与分级，低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤。总体上说，T1 期膀胱癌发生肌肉浸润的风险要远高于 Ta 期。研究发现： G1 级膀胱癌出现进展的风险（6%）仅为 G3 级膀胱癌（30%）的 1/5。一组长达 20 年的随访资料发现，G3 级膀胱癌出现疾病进展风险更高，TaG1 膀胱癌为 14%，而 T1G3 则高达 45%，但是其复发的风险却相同，约为 50%。 各期膀胱癌患者 5 年生存率分别为 Ta-T1 期 91.9％、T2 期 84.3％、T3 期 43.9％、T4 期 10.2％。各分级膀胱癌患者 5 年生 存率分别为 G1 级 91.4％、G2 级 82.7％、G3 级 62.6％。 晚期膀胱癌病人即使是外科治疗联合其它治疗，例如干扰素、白介素、分子靶向药物，以及免疫治疗，也只有少数人能长期生存，中位生存时间约 14 个月，而能够获得无肿瘤进展生存的患者约 15%；大部分病人会在 5 年内因肿瘤进展而失去生命。 不管膀胱癌到了那一期，积极争取外科手术治疗都有治愈的希望，只是越早期治愈的希望越大，越晚治愈的机会越小。
副主任医师陈善闻
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文章 教你如何「尿」得一泡“好尿”
前列腺炎、尿路感染、前列腺增生、膀胱癌等泌尿系统疾病，伴随排尿不适（尿频、尿急、尿痛、尿不尽、血尿等），损害自身功能，严重影响生活质量，甚至生命。究其原因： 女性篇： 女性会阴解剖位置特殊，尿道口距离阴道口、肛门近，尿道短，细菌容易侵入； 外阴部分泌物、白带、月经期经血等都是细菌的良好培养基，有利于细菌的生长繁殖； 绝经以后的中老年妇女，因为体内内环境的改变，外阴部酸碱度变化，缺少了对细菌滋生的抑制，更容易发生尿路感染。 男性篇： 年龄增长，前列腺也跟着大，排尿的通道被增生的前列腺阻塞，排尿费力，尿线变细，排尿滴沥； 前列腺炎反复发作，出现下腹坠痛，尿痛，小便次数增多，尿道“滴白”； 长时间坐姿，前列腺、尿道等受压，出现尿分叉。 其实，多注意一些生活细节，比如养成正确的排尿习惯，就可以很大程度上降低上述疾病的发生。 生活细节： 多饮水、勤排尿：所谓“流水不腐户枢不蠹”，泌尿系统这条专门排泄人体废液的“下水道”也因为人各种物质摄入环境堪忧，如果有足够量且比较清澈的尿液增加尿道冲刷机会，就可以带出更多的废物和细菌，保持泌尿环境卫生，一天饮水量维持在 2-3 升合适； 排尿也讲究卫生：女性便后擦肛门可由前向后擦拭，防止将肠道细菌带入尿道；性生活后男女均应尽早排尿；男性保持下体卫生，勤换内裤，改善下体潮湿环境，有包皮过长者需经常上翻包皮清洗白色包皮垢； 排尿后不宜立即坐下：男性的生理构造特殊，尿道较长，起于尿道内口，止于阴茎头尖端的尿道外口，成人长约 18cm，全程可分为三部：前列腺部（穿过前列腺的部分）、膜部（穿过尿生殖膈的部分，长约 1.2 厘米）和海绵体部（穿过尿道海绵体的部分），在排尿后，尿道内口的内外括约肌会闭合，使前列腺部的尿道形成一个闭合的腔，若此时马上坐下，会加大这个闭合腔内的压力，容易造成残留尿液反流入前列腺，这就给尿道中的细菌以可乘之机，从而导致前列腺炎； 老年男性小便最好能蹲下：男性解小便一直都是站着撒尿的，而女性一般都是蹲着上厕所的，这也被一部分男性视为男女的特异性标杆。但是对于老年男性，我建议小便时最好是蹲着撒尿，因为蹲下排尿可以使人体出现一系列的肌肉运动及其相关反射，能加速肠道废物排除、缩短粪便在肠道内的停留时间、减少肠道对致癌物吸收的作用。另外，老年男性因为前列腺增生一般夜尿较多，有起夜小便的习惯，有可能出现排尿性晕厥，为避免上述不良事件发生的几率，也应尽量采取蹲位排尿。 不要憋尿：据研究报道指出膀胱癌的发病率与尿液在膀胱中存留的时间成正比。其中可能的因素考虑尿液中的人体代谢产物中有可致癌的化学物质，这些物质会很大程度上破坏膀胱的肌肉纤维，促使其发生癌变，我们敬爱的周总理也因为长时间繁重的工作，经常在一些重要的场合无法离开解决三急之事，也得了膀胱癌不幸离世。此外，憋尿时使膀胱充盈，会增加膀胱压力，如不及时排出，尿液会返流向前列腺、输尿管、肾脏，把可能侵入的细菌带到这些部位，造成尿路感染，而且尿液停留时间越长细菌繁殖越多。 科普的力量就在于中医所讲的“治未病”，解小便的行为虽然是本能的，但是姿势正不正确、习惯好不好那是有个人差异的，我总是跟病人说：疾病的诊治我们有规范成熟的方案，经验丰富的医者，但疾病的预防和康复只能靠你自己，我只负责把正确的方法告诉你。
副主任医师陈善闻
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文章 膀胱癌是如何形成的？
起源于膀胱的恶性肿瘤广义上均可称为膀胱癌，其发病率随年龄增长呈增加趋势。膀胱癌的发病与吸烟、职业暴露等因素有关。 根据组织来源可分为膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞癌、膀胱腺癌、膀胱肉瘤等，尿路上皮癌是膀胱癌最常见的病理类型，占膀胱癌所有病理类型发病率的90%以上。根据治疗模式及疾病预后的不同，膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。膀胱癌的病因研究目前尚不明确，既有内在遗传因素，又有外在环境因素，其发生发展受多种因素的影响。 基本病因 目前研究表明膀胱癌和其他多种癌症一样，是由于多种致癌因素长期作用于正常细胞，导致原癌基因的激活，在复制及转录过程中没能及时修复受损的DNA，影响细胞发展周期，使癌细胞无限制的复制增殖发生癌变。 诱发因素 化学致癌物质（比如芳香胺类物质接触等）、吸烟、饮食因素、化学结构与苯胺染料相似的止痛药的滥用、人工甜味剂、 慢性感染、盆腔放疗、环磷酰胺摄入等都可能引起膀胱癌。 患者多数可见无痛血尿，也可有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。肿瘤侵袭或转移可引起累积系统的相关症状。比如无痛性肉眼血尿、膀胱刺激症状、上尿路梗阻症状、排尿困难或尿潴留等。 患者一般确诊前就诊于泌尿外科。确诊后就诊泌尿外科、肿瘤内科、肿瘤放射治疗科、中医科等。可以做一些相关检查，除专科的体格检查、常规化验和血清免疫学检验之外，还包括比较特殊的尿液检查、膀胱镜检查，影像学检查例如CT尿路造影等。 在治疗期间患者应注意饮食多吃新鲜蔬菜，饮食清淡，少吃高脂肪、辛辣、油炸食品，戒烟、戒酒。 避免长期接触芳香族类物质，戒烟、戒酒，积极治疗膀胱慢性炎症、克服不良生活习惯、少吃含有添加剂的食品，多喝水。根据本人的身体情况及爱好等因素，选择自己适合的运动项目，循序渐进，持之以恒，不宜从事激烈和对抗性强的体育项目。
住院医师吴东
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