膀胱癌

文章 2011年非肌层浸润性膀胱癌：最新诊断和治疗进展

在2011年，多个权威指南对非浸润性膀胱癌（NMIBC）的诊断和治疗策略进行了更新。这些指南主要关注分级与预后、蓝光膀胱镜检（HAL-BLC）、二次经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）、膀胱灌注治疗和卡介苗（BCG）治疗失败的后续处理等方面。这些更新引起了临床医师的广泛关注。 首先，分级与预后是NMIBC管理的重要组成部分。新的指南提供了更精确的分级系统和预后评估工具，帮助医生更好地了解病情和制定个性化的治疗计划。 其次，蓝光膀胱镜检（HAL-BLC）是一种新兴的诊断技术，可以提高早期诊断的准确性。该技术使用特殊的染料和蓝光照射来突出显示异常细胞，使得医生能够更容易地发现可能的肿瘤。 此外，二次经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）被推荐为初次手术后的一种重要治疗方法。通过再次进行电切术，可以有效地清除残留的肿瘤细胞，降低复发风险。 对于无法通过手术完全清除的病例，膀胱灌注治疗和卡介苗（BCG）治疗是常用的选择。然而，当这些治疗方法失败时，新的指南提供了详细的后续处理建议，包括更换治疗方案或考虑其他治疗选项。

医学奇迹见证者

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文章 偶尔出现无痛血尿可能是膀胱癌吗？

如果你在排尿时发现尿液发红，但不伴随疼痛或不适感，可能会让你感到担忧。这种情况有很多可能的原因，包括某些食物、药物或剧烈运动等。然而，如果排除了这些原因，仍然出现间歇性的血尿现象，那么就需要警惕了。 首先，血尿可能是泌尿系统受损的信号。如果伴随排尿时的尿路发热刺痛，可能是尿路感染；如果有明显的疼痛，可能是泌尿结石引起的；如果出现小腿、脚腕水肿，可能是肾炎的表现。但是，如果血尿不伴随疼痛或不适感，并且只在一段时间内偶尔出现几次，那么就需要考虑是否存在肿瘤的可能性，特别是膀胱癌或中晚期肾盂癌的可能性。 如果你发现自己有血尿，应该尽快就医。医生可能会建议进行一系列检查，包括尿常规、B超、尿相位差红细胞检查等，以确定血尿的原因。如果检查结果显示可能是外科原因造成的血尿，如结石、肿瘤或先天性畸形等，可能还需要进行静脉尿路造影和CT扫描等进一步检查。 如果最终确诊为膀胱癌，可能需要进行膀胱镜检查和活检。虽然这是一项有创的检查，但它可以直接观察膀胱内部并确定是否存在肿瘤。无痛膀胱镜是一种新型的检查方法，可以减少患者的不适感，并提供更清晰的观察结果。 总之，偶尔出现无痛血尿可能是膀胱癌的信号，但也可能是其他疾病的表现。如果你发现自己有血尿，应该尽快就医，并进行必要的检查以确定原因。

绿色医疗倡导者

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文章 预防非肌层浸润性膀胱癌复发的方法

在进行非肌层浸润性膀胱癌的切除手术后，为了防止肿瘤的复发，需要采取一系列的预防措施。其中，膀胱灌注治疗是非常重要的一步。这种治疗方法通过导管将药物灌注到膀胱内，既可以消除残余的肿瘤细胞，也可以预防肿瘤的复发，甚至可以阻止肿瘤进展到更高的恶性程度，从而提高保留膀胱的机会。 膀胱灌注治疗包括两种类型：化疗和免疫治疗。常用的化疗药物有吡柔比星、表柔比星、吉西他滨、丝裂霉素和羟喜树碱等，而免疫治疗主要使用卡介苗。每种药物的用量和使用频率都需要根据患者的具体情况来确定，医生会根据患者的病情、经济条件、药物副作用等因素来选择最合适的治疗方案。 除了膀胱灌注治疗，定期复查也是非常重要的。复查的目的是及时发现是否有肿瘤复发，并根据复发的情况制定后续的治疗方案。复查的内容主要包括膀胱镜检查、超声、尿常规、尿液脱落细胞学检查和静脉肾盂造影等。复查的频率也需要根据患者的具体情况来确定，高危患者需要更频繁地进行复查。 总之，通过膀胱灌注治疗和定期复查，可以有效预防非肌层浸润性膀胱癌的复发，提高患者的生活质量和生存时间。

健康驿站

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文章 造口护理：10个关键问题解答

造口是为了治疗直肠、膀胱等部位的疾病而进行的手术，目的是让患者能够排出体内的废物。虽然造口手术后可能会带来一些不便，但相比失去生命，这种手术是非常值得的。以下是10个关于造口护理的关键问题解答。 1. 如何正确看待自己的造口？ 首先，造口是我们身体的一部分，尽管手术后可能会带来一些不便，但我们应该以积极的心态接受它并照顾它。现代医学提供了很多造口护理产品供我们选择。 2. 使用造口袋时会有异味或声音吗？ 造口袋具有良好的隔臭功能，并且与人体接触的无纺布层没有噪音，所以别人是感觉不到臭味和声音的。 3. 什么时候更换造口袋最合适？ 一般来说，早晨空腹时或餐后2小时是更换造口袋的最佳时机。 4. 造口袋需要多久更换一次？ 这取决于不同的产品、季节和造口肠段。通常情况下，5天左右更换一次；结肠造口的间隔时间可以长一些，而回肠造口的时间则短一些；夏季的更换时间也会相对较短，冬季则相对较长。 5. 如何正确地揭除造口袋？ 揭除造口袋时，应该由上而下、一手轻按皮肤、一手缓慢揭除，避免使用暴力，以免损伤皮肤。 6. 清洗造口最好的液体是什么？如何清洗？ 使用清水或温水清洗造口，用软毛巾由外向内轻轻擦洗。 7. 更换造口袋时需要注意哪些方面？ 更换造口袋时，需要注意观察三个内容：一是造口袋内的排便性状，二是造口周围的皮肤情况，三是造口黏膜的色泽等情况。 8. 剪裁造口袋底盘时要注意什么？ 剪裁造口袋底盘时，注意开口大小比造口大2mm左右为宜，不宜过大以免更多的皮肤浸泡于粪便中，不宜过小以免禁箍造口；剪裁好后用手抹平造口袋底盘开口。 9. 如何粘贴造口袋？ 撕除造口袋底盘上的衬纸，对准造口，由下而上粘贴造口袋，由内向外抚平底盘，轻按5~10分钟，使粘贴更牢固。 10. 什么情况需要就诊？如何获得帮助？ 如果出现排便变细、造口周围皮肤破溃疼痛、腹胀腹痛等现象，应及时就医。

医疗新知速递

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文章 热灌注化疗在非肌层侵袭性膀胱癌治疗中的优势

一项研究表明，对于中高危非肌层侵袭性膀胱癌患者，采用热灌注化疗的疗效优于传统的卡介苗（BCG）治疗方法。该研究由荷兰奈梅亨大学的研究人员进行，并于2015年5月发表在《欧洲癌症杂志》上。 在这项研究中，142名中高危非肌层侵袭性膀胱癌患者被随机分配到热灌注化疗组和BCG组。热灌注化疗组的患者接受了为期6周的热灌注化疗（加热+20mg丝裂霉素）和6周的维持治疗，而BCG组的患者接受了6周的BCG治疗和9周的维持治疗。 研究结果显示，热灌注化疗组和BCG组的24个月无复发的比率分别为80.0%和66.0%，表明热灌注化疗组的疗效优于BCG组。同时，两组的转移率没有显著差异，且患者对治疗的耐受性良好。 这项研究的发现为非肌层侵袭性膀胱癌的治疗提供了新的选择，可能会改变当前的治疗策略。

健康管理专家

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文章 二次电切在非肌层浸润性膀胱癌治疗中的应用与进展

非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法是经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），其优点包括创伤小、出血少和术后恢复快。然而，TURBT术后存在肿瘤残留率高和复发率高等问题。近年来，二次电切术在我国部分单位逐步开展，并取得了较为肯定的效果。为了规范临床操作和提高整体诊疗水平，中华医学会泌尿外科学分会中国膀胱癌联盟专家组编写了相关共识。 二次电切的适应证和手术时机：首次TURBT不充分、首次电切标本中没有肌层组织、T1期肿瘤和G3（高级别）肿瘤（单纯原位癌除外）是二次电切的适应证。手术时机推荐在首次TURBT术后2～6周进行二次电切。 二次电切的手术要点及并发症：二次电切的基本操作流程同首次TURBT。术中应特别注意观察原肿瘤区域，并切除至膀胱深肌层。二次电切的手术并发症较少，主要为出血时间延长和尿道损伤等，经过保守治疗多可取得满意效果。 二次电切术后灌注：推荐在二次电切术后24 h内即刻灌注治疗。对于高危非肌层浸润性膀胱癌，其首选灌注药物是卡介苗，也可以选择术后维持膀胱灌注化疗。多项研究结果显示二次电切后灌注卡介苗可以显著减少术后肿瘤复发、提高患者的无复发生存率。

病友互助家园

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文章 中西医结合治疗膀胱癌：诊断、治疗及预防复发

膀胱作为人体的重要器官，负责储尿和排尿。然而，膀胱也可能发生癌变，导致膀胱癌。这种肿瘤在泌尿系统中非常常见，且发病率和病死率都居高不下。膀胱癌可以影响任何年龄段的人，男性患者的发病率是女性的2-3倍。早期膀胱癌通常没有明显的症状，但约80%的患者会出现无痛性血尿。随着病情的发展，可能会出现尿路刺激症状、排尿困难、肾积水、肾功能不全、尿毒症、盆腔肿块、全身转移等问题。 诊断膀胱癌主要依靠尿常规检查、B超检查、脱落细胞学检查、膀胱尿道镜检查、X线片和静脉尿路造影、CT扫描、核磁共振扫描等方法。治疗方面，手术切除是首选，之后可能需要结合免疫治疗、放射治疗、化学治疗、中医中药治疗等方案。定期复查和随访也非常重要。 中医治疗可以提高免疫力、抗肿瘤、抗复发、抗转移、提高生活质量和生存几率等。中医辨证治疗主要包括湿热蕴毒型、瘀毒蕴结型和脾肾两虚型三种类型。综合治疗则强调在手术、放射治疗、化学治疗等西医治疗前后，合并中医中药治疗的重要性。 通过中西医结合治疗，可以有效地提高治疗效果和生存率。例如，在2005年的一项研究中，45例膀胱癌患者中，除一例未手术治疗外，其他43例患者都痊愈，五年以上生存率达到了44/45。这种治疗方法在实践中已经被证明是非常有效的。

癌症防治先锋

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文章 膀胱癌保留膀胱的治疗策略：非全切除手术的探讨

膀胱癌是一种常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤，根据肿瘤是否侵犯到膀胱肌层，分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌两类。传统上，肌层浸润性膀胱癌需要进行膀胱全切除手术，但这会给患者带来很大的生活质量下降和心理压力。因此，保留膀胱的治疗策略变得尤为重要。 非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方法是经尿道微创手术，如电切和激光切除等。然而，如果肿瘤无法控制，也需要进行膀胱全切除手术。对于高危非肌层浸润性膀胱癌，包括反复或多发的T1G3（或高级别）肿瘤、伴发原位癌的T1G3（或高级别）肿瘤、卡介苗治疗无效的肿瘤、电切和膀胱灌注治疗无法控制的广泛的乳头状病变、膀胱非尿路上皮癌、尿路上皮癌伴有不良组织亚型等情况，也需要进行膀胱全切除手术。 然而，随着医学技术的发展，越来越多的保留膀胱的治疗策略被提出和实践。这些策略包括膀胱部分切除术、新辅助化疗/免疫治疗联合手术、膀胱电切联合同步放化疗以及光动力治疗等。每种策略都有其优缺点，需要根据患者的具体情况进行个体化评估和选择。 保留膀胱的治疗不仅可以保存患者的正常储尿、控尿和性功能等生理功能，还可以减少手术的创伤和恢复时间，提高患者的生活质量。然而，这种治疗方式的前提是必须有效控制肿瘤的生长和转移。对于肿瘤复发转移风险高的患者，仍然建议进行膀胱全切除手术。

中医养生之道

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文章 针刺治疗膀胱癌伴便血和里急后重的临床观察

本文报告了针刺耳穴和经外奇穴二白穴在治疗膀胱癌术后伴便血和里急后重症状的临床观察结果。针刺治疗在短时间内显著缓解了患者的症状，提高了其生活质量。该方法为膀胱癌术后的辅助治疗提供了一种新的选择。 一名83岁的男性患者，在膀胱恶性肿瘤手术后半年余，出现反复便血、肛门下坠感和大便潜血阳性等症状。针刺耳穴肛门、直肠及经外奇穴二白穴后，患者的症状得到了明显改善。治疗效果在随后的观察中得到了进一步确认。 这项研究结果表明，针刺耳穴和经外奇穴二白穴可能是一种有效的治疗方法，可以帮助缓解膀胱癌术后伴便血和里急后重的症状。然而，需要更多的研究来验证这一方法的长期效果和安全性。

生命守护者联盟

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文章 非肌层浸润性膀胱癌的术后辅助治疗：电切术后膀胱灌注方案

非肌层浸润性膀胱癌，也被称为表浅性膀胱癌，占新发膀胱癌的70%。尽管经尿道膀胱肿瘤电切术可以治疗这种类型的癌症，但术后复发率仍然很高。为了降低复发率，所有非肌层浸润性膀胱癌患者都应接受术后辅助性膀胱灌注治疗，包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。治疗方案的选择取决于危险度分级。 膀胱灌注治疗涉及将药物注入膀胱内，并使药物在膀胱内保留一段时间。患者应尽量使所有的膀胱粘膜上皮浸泡于化疗药物中。常用的灌注化疗药物包括吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟喜树碱和丝裂霉素。术后即刻灌注化疗可以显著降低非肌层浸润性膀胱癌的复发率。对于中危和高危非肌层浸润性膀胱癌，应在术后即刻灌注化疗后接受后续治疗，包括早期灌注和维持灌注。膀胱灌注化疗的副作用主要是化学性膀胱炎和血尿，但大多数副作用在停止灌注后可自行改善。 目前国内主要采用的是卡介苗（BCG）膀胱灌注免疫治疗，它通过诱导机体局部免疫反应来预防膀胱肿瘤复发和控制肿瘤进展。对于高危非肌层浸润性膀胱癌，推荐BCG膀胱灌注免疫治疗；对中危非肌层浸润性膀胱癌，可选择BCG灌注治疗；不推荐低危膀胱癌使用BCG灌注治疗。BCG膀胱灌注免疫治疗的疗程为每周1次，共6次，随后每2周1次，共3次，之后每月1次共10次，总疗程持续1年。BCG膀胱灌注免疫治疗的副作用包括尿频、尿急、疼痛不适、血尿、感冒样症状等，但这些不良反应通常持续时间较短，程度也不重。

老年健康守护者

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