膀胱癌相关科普内容
文章 膀胱癌患者的福音
解放军总医院张旭主任，李宏召主任开展全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术式取得显著疗效 众所周知，膀胱肿瘤有着较高的复发率，单纯的电切及术后的药物灌注只能降低复发的风险，此方法也只适用于非肌层浸润性膀胱癌的治疗，而对于高级别浸润性膀胱癌以及多次复发的肿瘤，根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。然而，很多患者顾虑膀胱切除术后如何排尿，莫非要终身带着袋子藏在衣服下面，无法正常排尿，或者与人交往等等，这些顾虑让很多患者望而却步。 机器人微创时代下的新进步 解放军总医院泌尿外科团队在张旭主任的带领下，与时俱进，开拓创新。基于目前我院熟练开展的机器人微创手术技术，以及老一辈专家的手术经验，由张旭主任牵头，李宏召主任负责主要开展全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术，目前正在如火如荼的进行中。伴随着术后患者一个一个的康复出院，看着门诊复查病人如何能够像正常人一样的排尿，收到患者热泪盈眶的感谢，作为医生的我们心中也满是激动和欣慰，同时我们也由衷的感谢新的科学进步，创新攀登永无止境。 什么叫原位膀胱？全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术又是什么技术呢？ 所谓原位膀胱就是指患者在切除膀胱术后，用肠子或者部分胃重新缝制一个新的膀胱，再将输尿管及尿道吻合于新缝制的膀胱上，术后加以科学的锻炼，争取能够回复到正常膀胱的大部分功能和作用。现在国内开展的较多的是用部分回肠来替代膀胱，取得非常好的疗效，病人术后进行康复锻炼后，基本都能恢复原来的膀胱功能。 那么全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术又是什么技术呢？过去我们基本都是开大刀切除膀胱，将肠子拿出来，缝好新膀胱后再塞回肚子里，纵然在微创技术高速发展的今天，国内大多医疗中心也只是做到微创技术切除膀胱，而对于取肠子缝膀胱这些步骤，依然需要开大刀，完全掩盖了很多微创手术的优势，可想而知，手术时间长，术后创伤大，病人术后疼痛重，恢复慢，无疑让患者承受了很多痛苦。解放军总医院基于先进的手术设备和纯熟的机器人手术技巧，开展了全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术，整个手术全程在腹腔中操作，完美的诠释了机器人手术的先进性。目前，基于近千例机器人辅助下根治性膀胱全切的手术经验，李宏召主任已为近 10 名患者进行手术，基本较好的掌握了全部手术技巧和要点，主任胆大心细，全程手术时间均控制在 4.5-5 小时之内，手术出血 100ml 左右，已经处于世界顶尖水平，目前这些患者无一例并发症，均在康复锻炼中。 取得的成绩 当然我们这里所说的成绩并不是说什么奖，什么基金，而是我们为患者做了什么。从患者术前评估，到手术操作，以及术后康复等方面，我们都为患者制定了合理的方案。我们也引进快速康复理念，争取让患者早日健康的回归生活中。特别是对于术后康复及尿控方面，我们也有专人负责指导，深受患者的好评，以下是几名典型患者，也许来自患者的声音是最真诚的： 1、‘’我还年轻，我不想这辈子就带着袋了” 也许这只是患者一句发自内心的感叹，但是无疑对于我们医生，对于医学发展，都提出了要求。病人仅仅 25 岁，可是深受膀胱肿瘤的困扰，目前患者已经做过三次膀胱电切手术了，在与患者深刻的沟通后，李主任与患者都下定决心把膀胱切了。当然，技术是成熟的，可是李主任也有以下考虑：传统的男性膀胱全切患者，是需要把前列腺精囊一起切除的，可是患者术后的性功能基本没有了，年纪轻轻就要承受如此的不幸。当然，既然来了 301 医院，既然选择了泌尿外科国际领先的团队，我们不应让患者受此不幸。李主任基于无数例机器人前列腺根治术的经验，全程为患者保留性神经，尽最大可能的保留了尿道括约肌支撑结构，切除膀胱后，用回肠给患者缝了一个膀胱，患者术后第二天就正常排气下地活动，做完手术不到一周就康复出院。现在主任还时常收到患者的感谢信息，可想而知，这解决了患者以后生活的很多顾虑，现在患者还在接受指导如何锻炼新膀胱的功能。 2、医学的进步也颠覆了很多医生的对于疾病的理解 这是一例 62 岁的男性患者，体重 100kg 以上，BMI33.8。不说别的，光是这一般情况，相信会让很多医生望而却步。然而，301 医院泌尿外科的成员，在张旭主任带领下，勇敢攻坚，勇于争先，李宏召主任依然决定为患者实施手术。当然困难可想而知，术中患者肠系膜的脂肪很多，肠子粘连也很重，准备用于缝制膀胱的肠子就快要够不到尿道了，所有人都处于放弃的边缘，而唯独李宏召主任，一句话不说，一句怨言没有，心灵手巧，一点一点分离肠子，想尽各种办法减少缝合的张力，历经困难，终于主任做到了。手术用了 20 多根缝线，用时 5 小时，出血 150ml。更惊叹的是，患者肚子上了只开了 6cm 的口，就把切下的膀胱取出来了，这一点让我们自己也不敢相信。如果用以往体外缝合膀胱的手术方式，对于这个病人，也许需要的是 16cm 或者更大的刀口才能完成手术，而且术中对于肠子的判断更是问题。就连李主任自己也不禁感慨，科学颠覆了医生对于疾病的理解和认识。患者术后病理提示前列腺也有肿瘤，主任也和患者开玩笑这是“买一送一”啊。后来，这位患者来门诊复查，热泪盈眶，一定要感谢主任，此时医生的笑容是发自内心的。在后期随访过程中，我们也被一张患者站在河边放飞和平鸽的照片所打动，看着患者神采奕奕地到处游玩，心里真的很欣慰。 3、女性患者同样适用 病人 68 岁女性，做过膀胱肿瘤电切，也做过局部和全身化疗。在听说李主任的高超技艺后，慕名求医。这是第一例女性原位膀胱的患者，对于李主任团队来说，也没有技术上的难度。点滴的积累让手术变得看起来很容易，真诚的沟通让患者体会到春天般的温暖，老太太目前已经正常排气饮食，当然膀胱功能的锻炼任重而道远。不过相信有李宏召主任做后盾，一切都不是问题。 机器人辅助全腔内原位新膀胱术对于患者和医生来说都是福音，加速了患者的康复，也降低了医生手术的体力消耗，有更好的精力做的更精细。当然这些都是基于纯熟的手术技术。解放军总医院张旭，李宏召主任团队将会在这一技术继续领跑。
程强
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文章 重建膀胱，改善生活质量
作为一名泌尿肿瘤外科医生，怎样能够把病人的病治好同时又能恢复到快乐高质量的生活方式是我们追求的目标。如果让每一个膀胱全切患者自由选择的话，大多数的患者都会选择做一个新的膀胱，而不会去选择在肚子上打一个洞终身挂着袋子。但什么病人适合做新膀胱、新膀胱有什么好处坏处以及如何正确使用新膀胱，这是每一个行膀胱全切尿流改道手术膀胱癌患者需要了解的。 1、回肠新膀胱的原理是什么? 采用一段回肠，一般 35-40cm 长度，剖开后缝合成一个类似球形的储尿囊，两个输尿管接在上面，下面与尿道括约肌相接缝在一起。 刚做好的新膀胱容量 50-100ml 左右，随着时间延长，会慢慢容积长大，一般到 1 年左右稳定在 500ml，与正常膀胱容量大小相当。 2、肠子做的新膀胱控尿和排尿原理是什么? 做完根治性膀胱全切术后，新膀胱控尿最重要的结构就是尿道括约肌。 如果尿道括约肌受损，新膀胱是完全不能控尿的，这种情况是真性尿失禁。 在尿道括约肌完整保留的前提下，如何实现正常排尿也是需要训练的。 肠子剖开后做成的新膀胱与原来的膀胱不一样，它是没有逼尿肌的，产生排尿的压力主要来自腹压传递的(类似于小腹用力大便的动作)，但更重要的是尿道括约肌的松弛(类似于闸门)。 这两个动作需要协调才能把尿排出来，绝大多数患者很快就能学会做到。 保留血管神经束有利于控尿，但前提是不能影响控瘤效果。 夜间控尿率要逊于白天，原因在于熟睡后神经对尿道括约肌的控制力会差些，这样会导致闸门部分开放，尿液漏出，加强盆底肌肉锻炼会有助于早期恢复控尿并提升夜尿控制率。 3、哪些情况不适合做回肠新膀胱? 尿道有肿瘤、有远处转移、术前已不能完全控尿、病人自身无此意愿和依从性不好、肾功能不全、肠道疾病(炎症、放疗或曾行手术)、肝功能不全以及伴发疾病多身体状况差生活不能完全自理的患者。 4、手术前需要充分沟通，客观地评估是否合适行回肠新膀胱，告知尿道发生肿瘤可能(1-3%)、粘液可能堵塞、早期控尿需要训练以及回归到正常生活状态需要 3-6 个月时间。 5、有了新膀胱怎样用好它? 在手术 9 天之后行新膀胱测试无漏尿后，会拔除膀胱造瘘管，但导尿管会保留。 头 3 天暂不进行导尿管夹管，让其保持通畅，从而使新膀胱造瘘管拔除后的洞口长好。 3 天后开始夹闭导尿管训练，一般在白天进行，同时每天尿量保持 3000ml 以上。 第一周夹管时间一般为 30-60 分钟，达到时间就要开放；第二周夹管时间 45-90 分钟；通过 2 周的带尿管夹管锻炼，可以使新膀胱的容量提前增大，等同于新膀胱自行训练 1-2 个月的效果，使得患者头 1-2 个月没有那么辛苦。 那么拔除尿管后应该怎样做呢? 首先建议拔管后形成定时排尿的习惯，白天 1-2 个小时一次，晚上据手术后时间而调整闹钟(头 3 个月每 2 个小时起来一次，3-6 个月每 3 个小时起来一次，6-12 个月一般起来 2 次就够了，12 个月以上就近似正常膀胱一般起来一次就够了)，而不能等有肚子涨的感觉才能去排尿。 肠子做的膀胱是不会有明显的腹胀感，除非是里面积聚了非常大量的尿液才可能会有，所以自己要养成定时排尿的习惯，并用手摸摸小腹有无隆起的情況。 一旦养成好的习惯及掌握了新膀胱的规律后，用起来就会得心应手了。 其次，头 2-3 个月内尽量蹲着排尿。 由于初期回肠新膀胱內粘液较多，站立排尿有时压力不够会导致粘液排出不够彻底，容易引起粘液堵塞排尿不出。 此外，对于粘液特别多的患者，在蹲着排尿后站立休息 1 分钟，做做深呼吸后再次蹲式排尿可以排净前次可能残留的粘液和尿液。 一旦 2-3 个小时以上未排尿，而小腹触摸有膨胀胀隆起，就要考虑粘液堵塞，在尝试排尿不出后就要果断到医院插尿管冲洗膀胱了。 第三，手术后 2 周就可以开始盆底肌肉锻炼(主要包括提肛训训练和蹲立运动)了，一般坚持 3 个月就好了，有助于更早时间恢复控尿和提高夜控尿率。 提肛训练从术后 2 周就可以开始，每天总量做到 200-300 次，根据自己情况调整频率。 蹲立运动在拔除尿管后开始，200 次/天，据自己的体力情况调整每组做多少次。
程强
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文章 膀胱癌的病因
膀胱癌是泌尿系常见的肿瘤之一，多数为尿路移行上皮肿瘤。引起膀胱癌原因较多，目前大家公认的原因有以下几个方面。 长期接触芳香族类的化合物 如联苯胺、4-氨基联苯和萘胺等，这些物质主要通过人体的皮肤、呼吸道和消化道进入人体，在人体分解代谢后形成有害物质，经尿液分泌排除的过程中，长期刺激尿路黏膜引起癌症。这些化合物包括染料工业、皮革业、金属加工和有机化学等领域。 吸烟 长期吸烟与膀胱癌的发生密切相关，烟尘中含有大量致癌物质，吸烟者比不吸烟者中膀胱癌的发生率高出 4 倍之多。 膀胱疾病 一些膀胱疾病，如膀胱粘膜白斑、腺性膀胱炎、膀胱结石、膀胱粘膜病毒感染等都可能诱发膀胱癌。 一些特殊的药物 长期服用药物非那西丁或者长期用免疫抑制剂环孢素 A 可以增加膀胱癌患病的风险。 寄生虫感染 患有埃及血吸虫病后，血吸虫卵长期刺激膀胱黏膜，容易引发膀胱癌。 内源性色氨酸代谢异常 色氨酸属于人体正常的氨基酸，其在体内代谢产物是烟酸，当其代谢出现障碍是就会有异常的中间产物产生，并在体内积聚，如 3-羟邻氨基苯酸等，这些中间产物常常可以诱发膀胱癌。
郝晓伟
主治医师
邯郸市中心医院
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文章 关于膀胱癌，你必须知道这几点！
据统计膀胱癌在我国的发病率为 5.71/10 万，居全部恶性肿瘤发病率的第 13 位，死亡率为 2.35/10 万，居全部恶性肿瘤死亡率的 12 位，发病率和死亡率近些年呈增长趋势，今天跟大家聊一聊关于膀胱癌的一些知识。 膀胱癌在早期几乎没有什么症状，只有肉眼可以观测到的血尿现象，此症状是膀胱癌的“红色警报”，是每一位膀胱癌患者都有的现象，当身体出现这种异常症状时应该及时就诊。 膀胱癌的检查: 1.行膀胱镜检查之前先进行超声检查，初步了解泌尿系统的状况，是作为膀胱癌的最初筛查。 2. CT 检查膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后有无转移。 3.膀胱镜检查，诊断膀胱癌最重要且不可或缺的方法，所有怀疑膀胱癌的患者都应当行膀胱镜检查，必要时行膀胱镜下活检。
靳勇
副主任医师
通川区人民医院
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文章 膀胱癌有何前期表现（一）
当身体出现下列症状可以考虑膀胱癌：1、血尿：血尿分两种，一是肉眼血尿，二是镜下血尿。 肉眼血尿是指眼睛可直视的带血色的尿，镜下血尿是指在显微镜下可发现尿中有红细胞。这是膀胱癌最常见的症状，有80%-90%的患者会有这种情况发生，并且是无痛性的血尿。2、尿痛：尿痛是指排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割。3、尿频：尿频是指排尿次数增多。正常成人每天日间平均排尿4～6次，夜间就寝后0-2次，婴儿昼夜排尿20～30次。
王淼东
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 膀胱癌有何前期表现（二）
（接上面第三点）如 排尿次数明显增多，超过了上述范围，就 是可以考虑是尿频症状 。 4、肿块：在下腹部的膀胱部位可以触及质地柔软或坚硬、边界不清的包块或肿块。 5、 肾 功能异常：肿瘤侵及输尿管口或长在输尿管口 造成梗阻时，可引起输尿管扩张，进而形成患侧肾积水、肾脏体积增大，可表现为患者腰 痛、肾肿胀及肾功能损害等。膀胱癌出现肺 、肝、骨转移时，患者可出现咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、骨痛等相关临床表现，因而要进行相应的系统检查以便及时做出诊断，及早治疗。
王淼东
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 膀胱癌的诊断
1、临床症状：男性当年龄40岁以上，出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。2、体征：早期多数无异常的临床表现，晚期也可能有发现下腹部疼痛和肿块。 3、化验检查，多数尿中有红细胞，也可以查脱落细胞可能发现癌细胞。4、膀胱镜检查最直接，可以看病变部位和范围，确定临床分期，并取病理活检，这是诊断的金标准。5、通过胸部正侧位片；腹部、盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤对膀胱壁的浸润深度，有无淋巴结转移、肝转移等。膀胱镜造影；静脉肾孟造影。
王淼东
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 一直憋尿有什么后果？
每个人都有憋尿经历，不想离开温暖的被窝、高速上堵车无法上厕所、打游戏投入无法离开……憋尿到底有什么危害，膀胱会爆炸吗？ 膀胱如何控尿 膀胱壁由三层组织组成，由内向外为黏膜层、肌层和外膜。 肌层由平滑肌纤维构成，称为逼尿肌，逼尿肌收缩时，膀胱内压力增高尿液由尿道排出。 膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌，形成尿道内括约肌，括约肌收缩能关闭尿道内口，防止尿液自膀胱溢出。 憋尿对身体的危害 膀胱受损，尿潴留，损害肾功能，其他危害。 因此，日常工作生活中要及时排尿，不要试图挑战膀胱的耐力。
靳勇
副主任医师
通川区人民医院
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文章 表浅膀胱癌如何治疗？
膀胱癌是泌尿系常见的肿瘤之一，严重影响人类的健康。其中表浅膀胱癌是最常见的类型。 表浅膀胱癌又称非肌层浸润性膀胱癌，肿瘤主要侵犯膀胱粘膜和黏膜固有层，临床上对于确诊的表浅膀胱肿瘤主要行经尿道膀胱肿瘤切除或者经尿道激光切除手术治疗，术后配合膀胱灌注化疗药物治疗可以减少和预防膀胱肿瘤的复发率，常用的化疗药物包括丝裂霉素、吡柔比星、羟基喜树碱。 表浅膀胱肿瘤复发率高，行经尿道膀胱肿瘤切除手术后，除了定期规律药物灌注化疗外，按照要求定期复查膀胱镜也是非常重要的。通过膀胱镜检查可以及时发现复发的肿瘤，对于复发的肿瘤，仍需要手术治疗，术后仍需要定期灌注治疗。
郝晓伟
主治医师
邯郸市中心医院
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文章 膀胱癌的病因
膀胱癌是泌尿系常见的肿瘤之一，多数为尿路移行上皮肿瘤。引起膀胱癌原因很多，目前大家公认的原因有以下几个方面。 长期接触芳香族类的化合物：如联苯胺、4-氨基联苯和萘胺等，这些物质主要通过人体的皮肤、呼吸道和消化道进入人体，在人体分解代谢后形成有害物质，经尿液分泌排除的过程中，长期刺激尿路黏膜引起癌症。这些化合物包括染料工业、皮革业、金属加工和有机化学等领域。 吸烟：长期吸烟与膀胱癌的发生密切相关，烟尘中含有大量致癌物质，吸烟者比不吸烟者中膀胱癌的发生率高出 4 倍之多。 膀胱疾病：一些膀胱疾病，如膀胱粘膜白斑、腺性膀胱炎、膀胱结石、膀胱粘膜病毒感染等都可能诱发膀胱癌。 一些特殊的药物：长期服用药物非那西丁或者长期用免疫抑制剂环孢素 A 可以增加膀胱癌患病的风险。 寄生虫感染：患有埃及血吸虫病后，血吸虫卵长期刺激膀胱黏膜，容易引发膀胱癌。 内源性色氨酸代谢异常：色氨酸属于人体正常的氨基酸，其在体内代谢产物是烟酸，当其代谢出现障碍是就会有异常的中间产物产生，并在体内积聚，如 3-羟邻氨基苯酸等，这些中间产物常常可以诱发膀胱癌。
郝晓伟
主治医师
邯郸市中心医院
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好评率：100%
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专业擅长：泌尿外科微创，膀胱肿瘤诊治（根治性切除，微创手术，术后的中西医辅助治疗）、肾脏肿瘤（腹腔镜肾癌根治术、肾脏部分切除术）、肾上腺肿瘤诊治、前列腺癌等腹腔镜手术治疗,泌尿系统结石诊治（输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜切开取石术)
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前列腺炎(110例)
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