肠套叠相关科普内容
文章 肠套叠的表现是什么？
肠套叠是指一段肠管套入相邻的肠管内，好发于 2 岁以下的幼儿，成人较少见。 肠套叠的典型症状是阵发性腹痛、便血和腹部包块。随着疾病的进展，有可能会出现腹胀、呕吐等肠梗阻症状，严重者可出现肠坏死，可引起高热、意识丧失甚至死亡。婴幼儿可伴有手足乱动、面色苍白、拒食或呕吐等症状。当患者出现高热、嗜睡、严重的腹胀或腹肌紧张等情况时，往往提示发生了肠坏死。 一旦出现疑似肠套叠症状，应及时就医，避免出现因延误诊治导致肠坏死。通常情况下，如果患儿有典型症状，医生即可初步诊断，对于非典型病例则需要排除其他疾病后诊断，必要时可行影像学检查辅助诊断。 肠套叠一经确诊，应尽快进行干预，避免出现肠坏死。儿童型肠套叠可在超声或 X 线实时监测下，行空气或造影剂灌肠，将套进去的肠管推回原位；如复位失败或怀疑出现肠坏死，需要切除坏死肠管。
王子杰
住院医师
常州市肿瘤医院
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文章 孩子腹痛怎么办？
>>>>精神状态 孩子神态放松，甚至可以正常说笑，多半没有大问题。 脸色不好，不愿说话甚至不愿动，这种情况下上医院更保险。 >>>>摸肚子 轻轻摸肚子表面，检查有没无气包、硬块。 如果小肚子摸起来是正常情况下软软的状态，按下去没有阻力、孩子不叫疼，多半没大问题。 如果孩子不让碰，摸到一个地方就叫痛，这个部位又比较硬，最好带娃上医院检查。 >>>>疼痛程度 饭后痛：宝宝吃完东西不久肚子疼，有拉肚子、发烧甚至呕吐的症状，可能是食物刺激或进食不当。 持续疼痛：一般的疼痛会在一定的时间停止，如果宝宝一直疼痛不止，有可能是炎症、穿孔等。 剧烈痛：宝宝肚子疼痛剧烈，长时间没有缓解，甚至看起来还加重了，为保险起见尽快去医院检查。 另外，如果孩子有外伤后肚子痛一直没有缓解，最好要赶紧去医院检查。
唐慧敏
副主任医师
新宁县金石镇卫生院
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文章 肠套叠
主要表现：持续性腹痛，阵发性加重（肠管间歇性蠕动导致），伴有呕吐、腹泻、腹部包块等，婴幼儿无法言语，表现为哭闹不止、厌奶、吐奶、腹泻等，疾病进展患儿可出现大便带血、精神萎靡、嗜睡等，当发生全腹压痛、反跳痛，提示有可能出现肠坏死、腹膜炎，此时病情危急需要紧急就医。 处理方法：手法按摩观察适用于小肠套叠；空气灌肠；水灌肠；手术治疗适用于灌肠失败。套入时间超过 48 小时，小于 3 个月婴儿，超声提示有肠管壁坏死，休克、感染、腹膜炎等严重并发症。
魏培元
主治医师
开封市祥符区妇幼保健院
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文章 小儿急性腹痛
小儿出现阵发性腹痛，哭闹，不愿吃东西，不见好转的话，应该尽早到正规医院，最好是儿童专科医院就诊，除外阑尾炎，肠套叠等疾病。 小儿急性阑尾炎应尽早手术治疗，治疗及时预后好。一旦出现阑尾穿孔、阑尾周围脓肿，治愈时间长，并发症多。 小儿肠套叠尽早治疗可以行肠套叠灌肠复位术，一般延误病情，孩子出现精神状态差，高热，腹胀等，就需要手术治疗了。
周垂兵
副主任医师
长春中医药大学附属医院
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文章 小儿莫名哭闹，警惕肠套叠！
在小儿生长发育的过程中，消化道症状可以说是“家常便饭”般的存在，如果孩子一直哭闹，怎么哄也哄不好，期间伴有发烧、呕吐、面色苍白等，那么家长朋友应该警惕了，幼儿可能患有肠套叠。 一、什么是肠套叠？ 肠套叠是小儿常见急腹症之一，是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。分为原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。 二、肠套叠是怎么发生的？ 目前病因不清，95%的肠套叠主要和胃肠功能紊乱、病毒感染有关，可发生于结肠或小肠任何部位，其中以小肠末端套入结肠最多见，若不及时诊治，死亡率极高。 三、什么情况下需要警惕肠套叠？ 多发生于4—10个月、体型偏胖的婴儿，2岁以上幼儿不常见，但也偶有发生。 由于近段时间气温时升时降易导致小儿胃肠功能紊乱，容易发生肠套叠。如家长们发现宝宝出现以下几点症状时，需及时就医，以免耽误病情：（1）不明原因的哭闹：出现阵发性哭闹，3-4分钟后安静，几分钟后再次发作；（2）呕吐：呕吐物最初为奶水，之后可含绿色胆汁或带臭味的粪水；（3）血便：发病4-6小时后，典型的肠套叠粪便为果酱样稀便；（4）肿块：安静状态下家长们可以在宝宝的右上腹部摸到像香蕉或腊肠样的肿块。如果宝宝发病时间短，仅是一阵一阵的哭闹、有呕吐，但没有排大便，此时，家长们也应高度重视，及时带宝宝去正规医院就诊。 四、如何治疗肠套叠？ （一）小儿肠套叠多为原发性，可应用空气或钡剂灌肠法复位。但怀疑有肠坏死者禁忌使用。（二）灌肠法不能复位或怀疑有肠坏死，或为继发性肠套叠者可行手术疗法。具体手术方法应根据探查情况决定。我院小儿外科采用目前国内先进的空气灌肠复位法治疗肠套叠有良好的效果，治疗肠套叠安全、有效，且住院时间短。 五、如何预防宝宝肠套叠？ 1.应避免呼吸道感染和腹泻，当孩子腹泻严重时，家长应高度警惕此病的发生。2.平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不能操之过急。3.要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。由于肠套叠的临床表现不够独特，家长容易忽视此类疾病。如果健康婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭吵、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血时，应警惕肠套叠，及时到医院就诊。病因不明确前，切勿随便给宝宝服用镇痛药或其他药物。
陈龙
主治医师
奉节县人民医院
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文章 宝宝哭闹、呕吐，需警惕是否发生了肠套叠
去年9月，河南郑州的刘女士发现，自己那刚满一岁半的宝宝有天晚上突然翻来覆去睡不着，第二天早上用手捂着肚子，显示出很疼的样子。刘女士冲了奶给孩子喝，但孩子喝完之后却直接吐了。更令人意想不到的是，这只是个开始—— 当天，孩子呕吐了二十多次，之后直接进了儿童医院的抢救病房。当时宝宝面色苍白，嘴也没有颜色，浑身无力、站不起来，有时甚至还翻白眼，连打针都没有反应。直到给孩子做了彩超后才发现：宝宝这是得了“肠套叠”。 图片来源：网络截图 那么，到底什么是肠套叠？会有哪些表现？通常有哪些治疗方法？又该如何预防？ 今天，就让Dr.京来带大家一探究竟吧~ “肠套叠”及其表现 “肠套叠”，是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内造成的一种绞窄性肠梗阻。用个简单一点的比喻的话，就像我们的袖子有时会出现一些褶皱，套在一起—— 肠套叠分为原发性与继发性两种： 原发性多见于婴幼儿，特别是4~10个月的婴儿。通常2岁以后就会随着年龄增长而逐渐减少,而且男性比女性更多发。而对稍微大点的孩子或成年人来说，通常可能会继发于肠道的病理性改变。 值得注意的是，几个月大的宝宝往往还不会说话，而只能做出最直接的反应，所以即使出现了肠套叠，旁人如果不仔细观察的话，很容易误以为是普通的肚子疼。 所以，家长特别注意要提高警惕，注意“察言观色”，如果孩子符合以下几种情况，就要怀疑“肠叠套”了： ● 不明原因的阵发性哭闹，而且平时用的安抚办法都不奏效； ● 呕吐，以及“拒奶”，特别是哭闹后仍然不喝（通常来说，孩子哭闹后给他喂点东西，多少都可以缓解一下孩子的情绪）； ● 停止排便、排气，之后还可能出现便血（常为“洗肉水”样或“果酱样”的均匀一致的红色便）。特别是此前有过腹泻基础病的孩子，如果原本每天数次的腹泻突然减轻，那一定要特别注意； ● 还有一种情况是“非疼痛性肠套叠”，没有剧烈的腹痛、哭闹、呕吐，而是直接拒食、嗜睡（睡眠明显增加或叫不醒）； ● 摸肚子时可以摸到包块。 如果孩子有以上这些情况，那这时家长就应该考虑：是否得了肠套叠。 目前，原发性肠叠套的发病机制尚不明确，可能与饮食改变（如添加辅食）、感染、发育异常等造成的肠道蠕动异常有关。我们知道：为了容纳、消化更多的食物，人的肠子上有很多褶皱，并且会呈波浪样蠕动。而当上述那些原因导致蠕动异常，就可能导致肠子像袖子一样套起来。 至于继发性肠叠套，则通常是继发于肿瘤、息肉、乃至肠道蛔虫等病症。 治疗与预防 一旦通过观察发现孩子可能是遭遇肠叠套，那就要立刻去医院。肠叠套的黄金治疗时间是在24小时以内，越早越好，而超过48小时的话，就有可能肠坏死，可能就需要手术了。 通常来说，最常见的治疗方法是空气灌肠。特别是发病时间还不太长，且身体整体状况尚好，没有出现肠梗阻、肠坏死的情况，空气灌肠就是最安全有效的非手术治疗方法。 而如果是拖延时间太长、情况严重，已经有重度脱水、大量便血，甚至肠坏死的情况，那就不再适合空气灌肠，而需要手术治疗。 还有一种情况也是需要手术：在实施空气灌肠过程中，如果确定叠套部位在小肠，那就要立刻停止，改用手术治疗，因为小肠壁较薄，承压力弱，可能造成穿孔。另外，灌肠时间一般不要超过30分钟，因为时间越长，也越可能造成穿孔。 最后，还是Dr.京多次强调过的：“最好的治疗就是预防”。 对小儿肠套叠来说，家长要注意科学喂养，防止肠道负担过重；添加辅食时不要操之过急，以防孩子尚未发育健全的肠道不能适应突然改变的食物；根据气温变化酌情增减衣物，避免因过冷或过热而引起的肠胃蠕动紊乱。 参考文献： [1]小儿肠套叠的诊断与鉴别[J].健康管理.2015 [2]刘娇静，侯燕莉，荆长有.338例空气灌肠整复治疗小儿肠套叠临床体会[N].锦州医科大学学报
京东健康
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文章 说起来简单，却容易漏诊的肠套叠儿童肠套叠
肠套叠在临床工作中比较常见，教科书中所列诊断看起来也很容易：阵发性腹痛、呕吐、腹部肿块、果酱样粘液血便等等典型四联征[1]。但多数情况下是个坑，理论上说起来诊断很简单，实际工作中极易漏诊。就本人在门诊中所遇的几个病例，以飨读者。 病例 1 患儿女，1 岁 1 月，晨起呕吐（漾奶）2 次，非喷射性，无发热、咳嗽，无腹痛，无腹泻。体检：精神欠佳，俯卧父亲肩上，逗之不回应，咽部稍红，心肺听诊无异常，腹部平软（趴在父亲肩上检查，不愿躺倒），无压痛以及反跳痛，无触及明显包块。追问病史，近期稍有感冒，大便一天未解，没注意是否放屁情况。查血常规白细胞计数略高。 考虑胃肠型感冒，但终究不放心，建议家长行腹部 B 超排除肠套叠。很快 B 超结果出来了：可见“靶环状”肿块图像。转外科，行空气灌肠复位成功，在门诊静滴补液观察 3 天无异常后回家。 感悟：患儿只是漾奶了 2 次，无腹痛，无腹泻，无肿块，更没有果酱样粘液便，精神欠佳，就肠套叠了，如果只是当做胃肠型感冒处理，家长再没能连续观察患儿，后果将是非常可怕的。 病例 2 患儿男，8 个月。父亲抱着，母亲没等我开口问诊，率先说道：医生，麻烦您给开个 B 超单子。 我：怎么了?什么情况啊，怎么上来就要开单子？ 妈妈：我怀疑我孩子肠套叠了，我都有经验了，他都肠套叠 2 次，一出现这样情况，我害怕又肠套叠了，今早吐了一次，精神也不好。 我：孩子抱过来，我来检查一下吧。 妈妈：医生，你先让我去做 B 超，回来再检查，我怕 B 超检查的人多，要排队。 我：好吧，先开单行 B 超，回来补充体检吧（更多地是完善门诊病历）。 B 超的结果显示肠套叠的征象。 感悟：有时候，孩子的最频繁接触者所发现所感觉是相当准确的，这一定要引起诊治者的重视，你真让她说出到底有什么不同，她却不一定能说出来。 病例 3 患儿男，1 岁半，阵发性腹痛半天来诊，来诊时腹痛已不明显，无呕吐，无发热，大便昨日下午至今未解，精神尚可。体检发现左下腹轻压痛，未触及包块。查血常规白细胞略高，中性粒略高。开塞露通个便，为正常粪便，无脓血。再次对患儿腹部触摸，患儿仍然有抗拒。行腹部 B 超：“同心圆”征象。 感悟：肠套叠患儿早期，大便可以正常，只有肠套一段时间后出现肠壁缺血水肿、炎症等时，血样便才会出现。有时候通便正常不能完全排除肠套叠的可能。相关的辅助检查该做的还要做。 病例 4 患儿男，1 岁。其母亲推门进来的时候开口就说：“医生，请你看看我伢子（方言：孩子）的大便怎么是血红色的？”问病史：患儿因为昨日呕吐、腹痛在当地医院以“急性胃肠炎”输液，呕吐稍好转，腹痛未明显缓解，今又解出血样便。此时基本可以断定是肠套叠了，立即给予紧急腹部 B 超，结果显示肠套叠，肠间隙积液。 此患儿转上级医院外科后，因套叠时间较长，外科医生在空气灌肠时也是小心翼翼，并随时做好了手术准备，万幸的是复位成功后，经过抗炎、补液等处理患儿恢复健康（次日回来输液问及家长）。 肠套叠相关知识 作为儿科急腹症之一的肠套叠，其发病原因目前尚不明确，研究表明可能与肠回盲部游离过大、病毒感染、饮食、区域环境、气候变化、机体激素水平、疫苗接种、口服缓泻剂、胃肠动力药物等因素有关[2]。 肠套叠分为原发性和继发性，临床中要注意两者的鉴别： 流行病学特点： （1）性别：儿童肠套叠发病存在明显的性别差异，男性儿童发病率明显高于女童，可能存在性别遗传易感性[3]。 （2）年龄：多见于 2~6 岁，1 岁左右发病率较高，尤其 3~9 个月的婴儿。 （3）季节：儿童肠套叠在一年四季内均可发病，但以 3~5 月份为高发期，而发病原因可能与此时间段内儿童易发生上呼吸道感染及其易感染腺病毒有关。 （4）类型：儿童肠套叠最为常见的发病类型为回结型肠套叠。 （5）疫苗接种： 1998 年全球首个轮状病毒疫苗在美国上市。 但因与发生肠套叠相关而退市。2006 年两种新的轮状病毒疫苗先后在美国上市，但新的轮状病毒疫苗与肠套叠的关联性目前仍存在争议[4]。 辅助检查： （1）腹部 B 超：横断扫描可见“同心圆”或“靶环状”图像（如下图 1 所示）；纵断扫描可见“套筒征”（如下图 2 所示）。 图 1 示：肠套叠的同心圆征 图 2 示：肠套叠的套筒征 （2）B 超监视下的水压灌肠：目前已被空气灌肠所取代。 （3）空气灌肠：一般应用数字胃肠机，在 X 线透视动态下完成所有处理，同时进行了复位治疗。是目前应用较多的诊断及复位方式。（如下图 3 所示） 图 3 示：空气灌肠显示盲肠肠套叠 （4）钡剂灌肠：只适用于慢性肠套叠疑难病例（如下图 4 所示）。 图 4 示：钡灌肠显示降结肠肠套叠 复位的禁忌症： （1）病程已经超过 48 小时，全身情况较差如高热、精神萎靡、严重脱水及电解质紊乱、休克等。 （2）腹胀严重、腹膜刺激征明显，腹部 X 线可见多个液平面者。 （3）高位肠套：如小肠型肠套叠；套叠头已达脾曲，肿物硬而张力大。 （4）多次复发可能有器质性疾病者。 复位失败的可能原因： （1）针对整复器及有关连接管道漏气、灌肠使用压力不足； （2）复杂型套叠； （3）合并有其他胃肠道疾病； （4）套叠头部光整、球形，移动速度快，则复位较为容易；如套叠头部呈分叶状，常会导致复位困难或失败[5]。 （5）套叠长度越长复位越困难，失败可能性增高。 外科手术适应症： （1）病程超过 48~72 小时； （2）套叠时间虽然不长，但病情表现严重可能有肠坏死或肠穿孔者； （3）小肠型肠套叠。
王炳杰
主治医师
漳州市医院
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文章 儿童血便的类型
常见便血的性状 1、鲜血便：多为急性出血，血液流出血管外很快就经肛门随粪便排出，常见于痔、肠息肉。 2、黏液脓血便：粪便中混有血液和黏液或脓液，常见于结直肠内炎症或肿瘤，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎或结肠癌。 3、黑便：又称柏油样便，大便呈黑色发亮，常见于上消化道出血，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。当我们发现排出黑色大便的时候，不一定是真的便血，食用动物血或服用铁剂或铋剂等药物，可使大便变黑，停用这些食物或药物几天后，大便可恢复原来的颜色。 4、果酱样便：呈果酱色，常见于小儿肠套叠，常伴有腹痛、呕吐。
林翊君
主治医师
福建省妇幼保健院
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文章 【健康科普】孩子肚子疼，家长千万要重视！
以下是常见的几种腹痛原因： 1、阑尾炎 阑尾炎的典型症状就是肚子疼。 和普通肚子疼不同的是，阑尾炎初期是脐周围疼痛，后期慢慢被蔓延到右下腹，持续一段时间后，会伴随呕吐、发烧等症状。 儿童阑尾炎最常见的原因是阑尾腔梗阻造成的发炎。 2、肠套叠 急性肠套叠，就是指一段肠管内翻或套入与其相连的肠管内，并导致肠内容物通过障碍。 套入的肠管及肠系膜受牵拉、压迫，发生淤血、水肿，甚至出现肠缺血坏死。说白了，就是因为肠蠕动异常，一截肠子卡进了另一截肠子中。 肠套叠的症状之一就是肚子疼，除了肚子疼之外，还有呕吐的症状。在肠套叠 8~12 小时后，宝宝的大便如果呈暗红色，像果酱一样，这时候必须马上送医院。 3、肠系膜淋巴结炎 急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。 好发于 7 岁以下的小儿，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。 肠系膜淋巴结炎其中的一个症状就是右下腹疼痛，说到这儿，不少家长可能会想：阑尾炎也是右下腹疼痛，那我们要如何分辨呢？ 肠系膜淋巴结炎除了右下腹疼痛外，通常还伴有呼吸道感染，约 20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。药物治疗要根据医生的诊断来制定方案。 4、急性肠胃炎 小儿急性胃肠炎是一种常见的消化道疾病。 一般是由细菌、病毒、寄生虫感染引起的，比如轮状病毒、诺如病毒。 急性肠胃炎的症状一般表现为腹痛腹泻、恶心呕吐，伴随发热畏寒，头痛乏力等症状。 轻微的急性肠胃炎可自行缓解，如果孩子一天大便 10 次以上，大便为稀水样、糊状、细菌性带有粘液、脓或血液，并且伴有发热、精神状态不佳的症状，就要及时去医院了。
夏景龙
主任医师
哈尔滨市儿童医院
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文章 三岁以内孩子出现这种症状，及时就医
一般大的宝宝会有较为规律的阵发性腹痛。而小孩子由于不会说话，就会表现为规律性的、阵发性的哭闹，呕吐等症状。 具体是怎样的一个规律性呢？ 一般会间隔十几分钟到半个小时，吐一次或者痛一次 吐的时候或者痛的时候，大孩子还会蹲下来缓解疼痛，小孩子可能会撅屁股，因为他没法去蹲 随着时间的推移，症状会越来越重，间隔的时间也会越来越短。 另外，在间歇期也就是不痛的时候，是没有任何症状的，与正常人无异。这也是一个特征，有助于我们及早发现。 如果你怀疑自家孩子肠套叠，一定要及时送到医院检查，因为时间拖得越久，尤其是 48 小时以上，很可能会引起小肠损伤，导致孩子出现果酱样的血便，再接下来就会出现肠坏死、肠穿孔。这时孩子整个人精神状态就不是很好了，严重的话会导致休克。
夏景龙
主任医师
哈尔滨市儿童医院
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上海交通大学医学院附属瑞金医院
专业擅长：单孔腔镜甲状腺微创治疗的开拓者，擅长消化道肿瘤、疑难复杂性甲状腺肿瘤综合治疗、无疤痕微创腔镜甲状腺手术和甲状腺疾病诊治。已经完成甲状腺手术超过10000例，完成单孔腔镜甲状腺手术1500例。
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专业擅长：擅长结直肠疾病如肠癌，肠道息肉等疾病，以及肛门疾病如痔疮，肛瘘等的外科诊治，擅长腹腔镜下结直肠癌手术，尤其擅长低位直肠癌的保肛技术。致力于低位直肠癌手术的保肛、保功能（性功能，排便、排尿等功能），以期提高患者术后生存质量。
好评率：100%
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