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小于一厘米的甲状腺微小癌之认识
20 世纪 70 年代以来,受发病率增高和诊断技术进步的双重影响,多数国家和地区甲状腺癌发病率迅速攀升,其中以“甲状腺微小癌”的发病率增加尤为显著,但其死亡率相对稳定。 什么是甲状腺微小癌? 世界卫生组织将肿瘤直径≤1cm 的甲状腺癌定义为甲状腺微小癌。 甲状腺微小癌诊治方面有何差异? 多数研究主张甲状腺微小癌早期筛查并积极治疗。 但也有部分研究持相反观点,主要在于甲状腺微小癌的高检出率及其所引发的「对过度诊断和治疗的担忧」,此观点主要来自于文献①②。 以上两篇文献报道,近 10 年来,韩国甲状腺癌患病年增长率约为 25.0%,2009 年甲状腺微小癌占所有甲状腺癌病例的 43.1%;并认为,随着国家癌症筛查项目的实施和超声诊断技术的不断发展,甲状腺微小癌的检出率增高,导致甲状腺癌发病率随之升高,而 90%诊断为甲状腺癌的病人均接受了手术治疗。 因此,其建议停止甲状腺癌超声筛查,从而避免因诊治甲状腺癌导致的「经济压力和公众恐慌」。 须注意,上述不支持早期甲状腺癌筛查的原因是来源于社会与经济压力,并非疾病本身因素。从疾病诊治角度看,上述关于对甲状腺癌不进行筛查和早期治疗的观点并不可取。 如何应对甲状腺微小癌? 对于任何恶性疾病,「早期诊断和治疗」至关重要,不仅能够节约整个社会的医疗资源,也能在一定程度上提高了恶性疾病的长期存活率,最终使病人获益。 Pacini 等对甲状腺微小癌病人的回顾性研究显示,约 11.0%的甲状腺微小癌有甲状腺外扩散,28.0%存在淋巴结转移。诸多研究表明,甲状腺外扩散和淋巴结转移明显增加了甲状腺癌病人死亡风险。 可见,甲状腺微小癌的早期诊断与干预十分必要。 因此,当前应更关注如何提高甲状腺癌的诊治水平,而非担忧甲状腺癌病例的检出。 一项对 768 例甲状腺癌病人资料的回顾性分析显示,经体检发现甲状腺癌的病人住院时间和费用显著低于非体检发现者。 这也表明,甲状腺癌的早期诊断不但对其治疗具有积极意义,而且可减轻病人医疗负担。 “低危”是否真正低危? 由以上数据可见,“低危” 并不是真正意义上的低危,其中仍有高危病人存在。 根据我国国情,如果对 Ito 等研究中所提到 的“低危甲状腺微小癌”只观察而不进行手术治疗,势必会延误部分病人的治疗,而引起医疗纠纷。 另外,该研究也提出:“当微小乳头状癌出现进展时再实施手术治疗也为时不晚”。这说明其支持积极手术治疗,而所谓的保守观察只是针对特定人群。部分学者错误理解了 Ito 的观点,认为甲状腺微小癌可保守观察。 综上所述,我国临床中病人随访依从性差,绝大多数不能坚持长期规律随访,如不及时进行合理的治疗,必然延误病情并导致不良后果。
于文斌
主任医师
北京肿瘤医院
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